Cardiopatía hipertensiva (Farma) Flashcards
Tx farmacológico
5
- IECA
- ARA II
- Calcioantagonistas
- diuréticos tiazídicos
- betabloqueadores
Diuréticos
Efectos terapeúticos
3
- favorecen la excreción renal de sodio (netriuresis) y reducen el volumen extracel
- ventaja a largo plazo ya que ejerce su efecto en el consumo de la cantidad de sodio
- potencian efectos de otros antihipertensivos
Diuréticos son usados en HTA
complemento, no monoterapia y no de primera línea
Tipos de diuréticos
5
- tiazidas (hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida)
- ahorradores de potasio (triamtereno, amilorida)
- antagonistas de aldosterona (espironolactina, eplerenona)
- diuréticos de asa (furosemida, torasemida)
- otros: manitol, inhibidores de anhidrasa carbónica
principales diuréticos utilizados y los de elección en el tx de la HTA
tiazidas (hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida)
Tiazidas MA (2)
- inhiben la reabsorción de Na (↑ natriuresis) y Cl en la primera mitad del túbulo contorneado distal y porción ascendente del asa de Henle
- incrementa la reabsorción de Ca (tx para hipercalciuria y litiasis cálcica recidivante)
Diuréticos utilizados en px con ERC e Insuficiencia cardiaca
2
diuréticos de asa (furosemida, torasemida)
A partir de TFG ya no se pueden utilizar las tiazidas
TFG ≤ 30
EA de las tiazidas
- Hipo Na
- hipoK
- hiperuricemia
- hiperglucemia
- resistencia a la insulina
Diuréticos: Reducción de PA y riesgo de eventos CV
son de primera elección
tiazidas
tiazida que muestra más eficacia en raza negra y ancianos
clortalidona
Betabloqueadores (3 tipos)
Beta 1 (Atenolol, bisoprolol y metoprolol)
Beta 2 (Propanolol beta 1 y 2)
Alfa y beta (carvedilol y labetalol)
Betabloqueadore beta 1 (atenolol, bisoprolol, metaprolol) Efecto terapeútico
efecto inotrópico y cronotrópico negativos, disminución de secreción de renina en la cel yuxtaglomerulares
Betabloq 2 (PROPANOLOL 1 Y 2)
efectos terapeúticos
broncoconstricción y menor liberación de insulina
*no recomendado en px con sx metabólico
Alfa y beta bloqueadores (carvedilol y labetalol) efecto terapeútico
efecto vasodilatador adicional
EA de los betabloqueadores
7
- astenia
- bradicardia (de manera inicial causa taquicardia refleja y luego ya bradicardia)
- bloqueo AV
- claudicación
- disfunción eréctil
- aumenta incidencia de DM y enmascara la hipoglucemia
- eleva triglicéridos y disminuye HDL-c
EA típico mayormente de beta 2
por lo que resulta contraindicación solo en asma grave
broncoespasmo
Se recomienda el uso de betabloqueadores desde un inicio en
3
- insuficiencia cardiaca
- cardiopatía isquémica
- px con tono adrenérgico aumentado (FC elevada, ansiedad)
betabloqueadores que han mostrado menos efectos metabólicos
*uso en px con sx metabólico
carvedilol, nevibolol
Antagonistas del calcio 2 grupos
- Dihidropiridinas: nifedipino, amlodipino y nicardipino
- bradicardizantes: verapamilo y diltiazem
Verapamilo y diltiazem efectos terapeúticos
2
- ino y cronotrópicos negativos
- antiarrítmicos tipo IV
Se prefieren los Ca antagonistas de acción prolongada (nifedipino, amlodipino) porque
causa vasodilatación gradual por lo que hay menor taquicardia refleja
Ventajas de los ca antagonistas
2
- Eficacia en ancianos y raza negra; sin efectos metabólicos
- Disminuye la reincidencia de un EVC pero no modifica la progresión de la hipertensión en relación con la insuf cardiaca
verapamilo y diltiazem no se deben combinar con ____ por el efecto ____
betablqueadores / bradicardizante
EA de los ca antagonistas
3
- cefalea
- sofocos
- edema maleolar
IECAs MA
2
- evita la formación de angiotensina II → bloquea vasoconstricción
- inhibe la cininasa 2 → aumenta la bradicinina y prostaglandinas = vasodilatación (causan tos, angioedema, rx cutáneas)
IECAs nombres
- captopril
- enalapril
- lisinopril
- banazepril
- fosinopril
etc
Beneficios de IECAs
5
- mejora GC e insuficiencia cardiaca
- modifican remodelado VI en infarto
- reducen hipertrofia del VI, fibrosis e hipertrofia de la capa media de los vasos
- reducción de ACV
- retraso de progresión de nefropatía
son los fármacos de primera elección para hipertensos con nefropatía
IECAs
Es importante bloquear el SRAA en dos niveles porque con los IECAs después de tiempo pasa (2 cosas)
- A largo plazo aumenta renina, aumentando la AGT II, pero permanece efecto hipotensor
- Fenómeno de escape: formación de AGT II por otras enzimas (cimasa o catepsina)
EA de IECAs
3
- tos (semanas)
- angioedema
- aumento de 30% de creatinina al inicio (luego se estabiliza)
Antagonistas de receptores de Angiotensina 2 (ARA II)
5
- losartán
- valsartán
- olmesartán
- azilsartan
- telmisartán
ARA II MA
inhiben de forma competitiva la unión de AGT II a su receptor AT1 → bloquea vasoconstricción, proliferación, inflamación y estimulación de aldosterona
En relación con los IECAs los ARA II …
eficacia similar pero son mejor tolerados
aún así siempre se prefiere que solo se den si no se toleran los IECAs
Otros fármacos utilizados en HTA
2
- alfa bloqueadores (doxazosina, terazosina, prazosina)
- Antialdosterónicos (espironolactona, esplerenona)
Fármacos importantes en hipertensión renovascular
alfabloqueadores (doxazosina, terazosina, prazosina)
otros fármacos útiles en HA resistente
Antialdosterónicos (espironolactona, esplerenona)
Antialdosterónicos ahorradores de potasio EA (espironolactona)
3
- Precaución en hombres ginecomastia
- hirsutismo, ronqueta, alteraciones menstruales en mujeres
- irritación GI
ahorrador de potasio que no produce ginecomastia
espleronona
