Cardiopatía hipertensiva (diagnóstico y evaluación)

Question 1

si la PA es óptima está indicado medir la PA cada cuanto

Answer 1

al menos cada 5 años

Question 2

PA normal indicación de medición de la PA

PAS 120-129
PAD 80-84

Answer 2

Cada 3 años al menos

Question 3

PA normal- alta se recomienda la medición de la PA

Answer 3

al menos 1 vez al año

Question 4

Recomendaciones en la medición de la PA

2

Answer 4

• medirla en ambos brazos al menos en la primera consulta
• usar como referencia el valor más alto de la PA

Question 5

Se establece el diagnóstico de HTA

Answer 5

El diagnóstico de HTA debe basarse en repetidas mediciones (al menos 2) de la PA en distintas visitas (2-3 visitas)

Question 6

Toma de PA en cada consulta

Answer 6

En cada consulta se deben de tomar 3 mediciones de PA separadas 1-2 min; se repetirán las mediciones cuando entre las 2 primeras haya una diferencia >10 mmHg

Question 7

La PA que se toma en cuenta es

Answer 7

el promedio de las últimas 2 mediciones

Question 8

Medición de la PA fuera de consulta es mediante

2

Answer 8

• MAPA: monitoreo ambulatorio de PA
• AMPA: autodeterminación por el Px

Question 9

taller de medición de la PA metodología

Answer 9

• Reposo por lo menos 5 minutos antes de la toma
• 30 min antes sin ningún consumo de alimentos
• Posición: sentado, con apoyo en la espalda, los pies apoyados en el suelo, con un apoyo para el brazo como una mesa a la altura del corazón
• tomar al menos 2 medidas cada visita
• en la primera visita tomar la PA en los 2 brazos y tomar de referencia la más alta

Question 10

beneficios de AMPA

Answer 10

• se evita tener que ir al consultorio a la toma (Dx de HAS o bata blanca)
• más reproducible dentro del día a día
• concientización del px de su enfermedad y mayor apego a su tx
• beneficios similares a MAPA (Monitoreo Ambulatorio de la PA)

Question 11

para la autodeterminación (AMPA) se sugiere utilizar un equipo

Answer 11

semiautomático con manguito de brazo

Question 12

Para el MAPA se sugiere el uso de

Answer 12

oscilómetros

Question 13

beneficios de MAPA

5

Answer 13

• Evitar que el px se exponga al Sx de la bata blanca
• disminuye errores de medición
• permite identificar cómo se comporta la PA dentro de las actividades cotidianas
• parámetro importante para ajuste del tratamiento a largo plazo
• permite evaluar el fenómeno dipper

Question 14

Fenómeno dipper

Answer 14

disminución del 10% de la TA basal del día al momento de las mediciones en la noche

Question 15

Fenómeno no dipper (no disminuye 10% en la noche) es imprtante ya que

Answer 15

representa un riesgo a largo plazo para daño a órgano blanco y peor pronóstico

Question 16

Diagnóstico de HTA en MAPA

Answer 16

130/80 mmHg en promedio de 24hrs

Question 17

factores de riesgo CV

9

Answer 17

• Historia persona y familiar de HTA, EVC, ictus o enfermedad renal
• Historia personal y familiar de factores de riesgo asocaidos (hipercolesterolemia familiar)
• tabaquismo
• dieta e ingesta de sal
• consumo de alcohol
• falta de ejercicio físico o estilo de vida sedentario
• antecedente de disfunción eréctil
• alteraiones del sueño (ronquidos, apnea)
• antecedente de HTA durante embarazo o preeclampsia

Question 18

Antecedentes de una posible HTA secundaria

Answer 18

• aparición temprana de HTA de grado 2 o 3 (<40 años)
• antecedente de enf renal o del tracto urinario
• cosumo de drogas o tx concominantes
• episodios repetidos de sudoración, cefalea, ansiedad o palpitaciones (feocromocitoma)
• antecedente de hipopotasemia espontánea o inducida por diuréticos, episodio de debilidad muscular y tétanos (hiperaldosteronismo)
• síntomas que indican enfermedad tiroidea o hiperparatiroidismo
• embarazo actual o previo y uso de anticonceptivos orales
• antecedente de apnea del sueño

Question 19

Exploración física

3

Answer 19

• constitución física
• signos de daño orgánico
• signos que orienten a HA secundaria

Question 20

EF: constitución física (4)

Answer 20

• peso
• talla
• IMC
• perímetro abdominal

Question 21

EF: para encontrar signos de daño orgánico

5

Answer 21

• examen neurológico y estado cognitivo
• examen fundoscópico para la retinopatía hipertensiva
• palpación y auscultación del corazón y de las arterias carótidas
• palpación de las arterias periféricas
• comparación de la PA entre ambos brazos

Question 22

EF: signos que orientan a HA secundaria

6

Answer 22

• manchas café con leche - feocromocitoma
• palpación renal (enf renal poliquística)
• auscultación cardiaca y arterias renales en busca de soplos y ruidos que indiquen coartación aórtica o hipertensión renovascular
• comparación de pulso radial y femoral para coartación aórtica
• signos de enfermedad de cushing o acromegalia
• signos de enf tiroidea

Question 23

Estudios complementarios

10

Answer 23

• BH: Hb, hematocrito, glucemia
• glucosa plasmática en ayunas y glucohemoglobina
• ES: especialmente potasio y sodio
• Lípidos sanguíneos: colesterol total, LDL, HDL
• triglicéridos
• ácido úrico sanguíneo
• creatinina sanguínea y TFG
• PFH
• Análisis de orina: examen microscópico → proteinuria, cociente albúmina:creatinina
• ECG de 12 derivaciones

Question 24

Características demográficas y parámetros de labs que se consideran factor de riesgo

13

Answer 24

• sexo -hombres
• edad
• fumador (actual o en el pasado) el riesgo CV disminuye después de los 5 años de dejar de fumar
• colesterol total y cHDL
• ácido úrico
• diabetes
• sobrepeso u obesidad
• antecedente familiar de ECV prematura (hombre <55 años, mujeres <65 años)
• inicio temprano de HTA en la familia
• aparición temprana de la menopausia
• sedentarismo
• factores psicosociales y socioeconómicos
• FC >80 lpm en reposo (mayor actividad simpática)