Cardiopatía hipertensiva (diagnóstico y evaluación) Flashcards
si la PA es óptima está indicado medir la PA cada cuanto
al menos cada 5 años
PA normal indicación de medición de la PA
PAS 120-129
PAD 80-84
Cada 3 años al menos
PA normal- alta se recomienda la medición de la PA
al menos 1 vez al año
Recomendaciones en la medición de la PA
2
- medirla en ambos brazos al menos en la primera consulta
- usar como referencia el valor más alto de la PA
Se establece el diagnóstico de HTA
El diagnóstico de HTA debe basarse en repetidas mediciones (al menos 2) de la PA en distintas visitas (2-3 visitas)
Toma de PA en cada consulta
En cada consulta se deben de tomar 3 mediciones de PA separadas 1-2 min; se repetirán las mediciones cuando entre las 2 primeras haya una diferencia >10 mmHg
La PA que se toma en cuenta es
el promedio de las últimas 2 mediciones
Medición de la PA fuera de consulta es mediante
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- MAPA: monitoreo ambulatorio de PA
- AMPA: autodeterminación por el Px
taller de medición de la PA metodología
- Reposo por lo menos 5 minutos antes de la toma
- 30 min antes sin ningún consumo de alimentos
- Posición: sentado, con apoyo en la espalda, los pies apoyados en el suelo, con un apoyo para el brazo como una mesa a la altura del corazón
- tomar al menos 2 medidas cada visita
- en la primera visita tomar la PA en los 2 brazos y tomar de referencia la más alta
beneficios de AMPA
- se evita tener que ir al consultorio a la toma (Dx de HAS o bata blanca)
- más reproducible dentro del día a día
- concientización del px de su enfermedad y mayor apego a su tx
- beneficios similares a MAPA (Monitoreo Ambulatorio de la PA)
para la autodeterminación (AMPA) se sugiere utilizar un equipo
semiautomático con manguito de brazo
Para el MAPA se sugiere el uso de
oscilómetros
beneficios de MAPA
5
- Evitar que el px se exponga al Sx de la bata blanca
- disminuye errores de medición
- permite identificar cómo se comporta la PA dentro de las actividades cotidianas
- parámetro importante para ajuste del tratamiento a largo plazo
- permite evaluar el fenómeno dipper
Fenómeno dipper
disminución del 10% de la TA basal del día al momento de las mediciones en la noche
Fenómeno no dipper (no disminuye 10% en la noche) es imprtante ya que
representa un riesgo a largo plazo para daño a órgano blanco y peor pronóstico
Diagnóstico de HTA en MAPA
130/80 mmHg en promedio de 24hrs
factores de riesgo CV
9
- Historia persona y familiar de HTA, EVC, ictus o enfermedad renal
- Historia personal y familiar de factores de riesgo asocaidos (hipercolesterolemia familiar)
- tabaquismo
- dieta e ingesta de sal
- consumo de alcohol
- falta de ejercicio físico o estilo de vida sedentario
- antecedente de disfunción eréctil
- alteraiones del sueño (ronquidos, apnea)
- antecedente de HTA durante embarazo o preeclampsia
Antecedentes de una posible HTA secundaria
- aparición temprana de HTA de grado 2 o 3 (<40 años)
- antecedente de enf renal o del tracto urinario
- cosumo de drogas o tx concominantes
- episodios repetidos de sudoración, cefalea, ansiedad o palpitaciones (feocromocitoma)
- antecedente de hipopotasemia espontánea o inducida por diuréticos, episodio de debilidad muscular y tétanos (hiperaldosteronismo)
- síntomas que indican enfermedad tiroidea o hiperparatiroidismo
- embarazo actual o previo y uso de anticonceptivos orales
- antecedente de apnea del sueño
Exploración física
3
- constitución física
- signos de daño orgánico
- signos que orienten a HA secundaria
EF: constitución física (4)
- peso
- talla
- IMC
- perímetro abdominal
EF: para encontrar signos de daño orgánico
5
- examen neurológico y estado cognitivo
- examen fundoscópico para la retinopatía hipertensiva
- palpación y auscultación del corazón y de las arterias carótidas
- palpación de las arterias periféricas
- comparación de la PA entre ambos brazos
EF: signos que orientan a HA secundaria
6
- manchas café con leche - feocromocitoma
- palpación renal (enf renal poliquística)
- auscultación cardiaca y arterias renales en busca de soplos y ruidos que indiquen coartación aórtica o hipertensión renovascular
- comparación de pulso radial y femoral para coartación aórtica
- signos de enfermedad de cushing o acromegalia
- signos de enf tiroidea
Estudios complementarios
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- BH: Hb, hematocrito, glucemia
- glucosa plasmática en ayunas y glucohemoglobina
- ES: especialmente potasio y sodio
- Lípidos sanguíneos: colesterol total, LDL, HDL
- triglicéridos
- ácido úrico sanguíneo
- creatinina sanguínea y TFG
- PFH
- Análisis de orina: examen microscópico → proteinuria, cociente albúmina:creatinina
- ECG de 12 derivaciones
Características demográficas y parámetros de labs que se consideran factor de riesgo
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- sexo -hombres
- edad
- fumador (actual o en el pasado) el riesgo CV disminuye después de los 5 años de dejar de fumar
- colesterol total y cHDL
- ácido úrico
- diabetes
- sobrepeso u obesidad
- antecedente familiar de ECV prematura (hombre <55 años, mujeres <65 años)
- inicio temprano de HTA en la familia
- aparición temprana de la menopausia
- sedentarismo
- factores psicosociales y socioeconómicos
- FC >80 lpm en reposo (mayor actividad simpática)
