Cardiomiopatia Chagásica

Question 1

Quais são as alterações eletrocardiográficas definidoras da cardiomiopatia chagásica?

Answer 1

Bradicardia sinusal ≤ 40 bpm
Extrassistolia ventricular polimórfica
Bloqueio completo do ramo direito
Alteração primária da repolarização ventricular
Bloqueio atrioventricular de 2° e 3° graus
Bloqueio completo do ramo esquerdo
Zona eletricamente inativa
Disfunção do nó sinusal
Taquicardia ventricular não sustentada e sustentada
Fibrilação atrial
Flutter atrial
Fibrilação ventricular

Question 2

Aneurismas cardíacos na cardiomiopatia chagásica?

Answer 2

• Aneurisma em dedo de luva (aneurisma apical)
• discinesia ou hipocinesia da parece inferior e inferolateral.
• Aneurisma de VD (raro)

Question 3

Quais as variáveis avaliadas no escore de Rassi?

Answer 3

C - Classe funcional III e IV (5)
H - Hipocontratilidade no eco (3)
A - Amplitude reduzida do QRS (2)
G - Grande coração no Rx (5)
A - Arritmia no holter (TVNS) (3)
S - Sexo masculino (2)

Question 4

Quais os cortes de estratificação do escore de Rassi?

Answer 4

Baixo risco: 0 a 6 pontos
Risco intermediário: 7 a 11 pontos
Alto risco: 12 a 20 pontos

Question 5

Qual o tratamento medicamentoso para o paciente com ICFEr secundária a cardiomiopatia chagásica?

Answer 5

• BB
• IECA/BRA/INRA
• ARM
• iSGLT2

Question 6

Quais teste sorológicos positivos são necessários para o diagnóstico de doença de chagas crônica?

Answer 6

2 testes

Question 7

Quais as indicações para tratamento etiológico da doença de chagas?

Answer 7

• Fase aguda ou congênita
• Fase crônica indeterminada em geral (discutida em mais de 50 anos)
• Reativação da doença
• Contaminação acidental

Question 8

Contraindicações para o tratamento etiológico da doença de chagas?

Answer 8

• Fase cardíaca ou digestiva avançada
• Insuficiencia renal grave
• insuficiencia hepática grave

Question 9

Qual a medicação utilizada para tratamento etiológico da doença de chagas?

Answer 9

Benznidazol

Question 10

Paciente com cardiomiopatia chagásica e TVNS, qual os próximos passos?

Answer 10

Realizar ecocardiograma:
Disfunção global ou segmentar no eco?* Sim com sintomas: amiodarona
* Sim sem sintomas: amiodarona (ponderar)

• Não com sintomas: BB, sotalol ou propafenona => refratariedade: amiodarona
• Não sem sintomas:
  => elevada densidade de EV (> 16-20%)
  - Sim: BB, sotalol ou propafenona => refratariedade: amiodarona
  - Não: não tratar

Question 11

Indicações para implante de CDI na CCDC: prevenção primária de morte súbita cardíaca?

Answer 11

• TVNS com sincope ou pré-sincope de provável etiologia cardiaca e indução de TVS hemod. instável ao EEF
• TVNS com indução de TVS ao EEF, seguida de impregnação com amiodarona e repetição de EEF com indução de TVS hemod.

Question 12

Indicações para implante de CDI na CCDC: prevenção secundária de morte súbita cardíaca?

Answer 12

• Recuperado de parada cardiaca por FV ou TVS sem pulso documentada (excluindo-se causas reversivels e expectativa de vida < 1 ano), independente da FE
• TVS hemodinamicamente instável (baixo débito), independente da FE
• TVS com sincope e FE ≤ 40%
• Sincope com TVS monomórfica induzida ao EEF e FE ≤ 40%
• TVS hemodinamicamente estável e FE ≤ 40%