Doença coronariana crônica Flashcards
Exames complementares iniciais na suspeita de DAC?
ECG
Bioquímica básica
Rx de tórax e teste de função pulmonar
Qual a bioquímica básica a ser solicitada na suspeita de DAC?
Hemograma
Perfil lipídico
Glicemia de jejum e HbA1c
Creatinina
PCR
Função tireoidiana
Ácido úrico
Para quais paciente devemos solicitar RX de tórax e teste de função pulmonar?
Quando a dispneia for o principal sintoma
Como avaliar a probabilidade pré teste de pacientes com suspeita de DAC?
Usando o modelo de “probabilidade clínica ponderada por fatores de risco”.
Quais as variáveis avaliadas na “probabilidade clínica ponderada por fatores de risco”
Idade
Sexo
Sintomas
Fatores de risco
Como é dividida a estratificação de risco e quais os percentuais?
Muito baixo risco: < 5%
Baixo risco: 5 a 15%
Risco intermediário: 15 a 50%
Alto risco: 50 a 85%
Muito auto risco: > 85%
Quais as recomendações para solicitar ecocardiograma na avaliação diagnóstica inicial de suspeita de DAC?
- Para medir LVEF, volumes e função diastólica;
- Identificar anormalidades regionais de movimento da parede;
- Identificar doença cardíaca não coronária (por exemplo, hipertrofia, cardiomiopatia, doença valvar, derrame pericárdico);
- Avaliar a função ventricular direita e estimar a pressão da artéria pulmonar sistólica;
- Para refinar a estratificação de risco e orientar o tratamento.
Situações em que não é recomendado realizar TE com o objetivo de avaliar DAC?
- Pacientes com infra de ST ≥ 0,1 mV no ECG de repouso;
- Bloqueio do ramo esquerdo
- Que estão sendo tratados com digitais.
Quando realizar Angio-TC de coronárias em paciente com suspeita de DAC?
Probabilidade pré-teste de baixa a moderada
Contraindicações para realização de angio-TC?
- Insuficiência renal grave (eGFR <30 mL/min/1,73 m2),
- IC descompensada
- Calcificação coronariana extensa
- FC irregular rápida
- Obesidade grave
- Incapacidade de cooperar com comandos de retenção da respiração
Quando realizar testes funcionais em paciente com suspeita de DAC?
Probabilidade pré-teste moderada a alta
Qual o sitio de punção preferencial no cate?
Radial
Quando realizar cateterismo em paciente com suspeita de DAC?
- Probabilidade clínica muito alta (>85%)
- Sintomas graves refratários à terapia médica
- Angina em um baixo nível de exercício e/ou alto risco de eventos
Quais são os cortes do FFR, iFR e QFR para definir uma lesão como funcionalmente importante?
FFR ≤ 0,8
iFR ≤ 0,89
QFR ≤ 0,8
Qual resultado no TE classifica o paciente como de alto risco de eventos adversos?
Pontuação da esteira Duke < −10;
Qual resultado na cintilografia classifica o paciente como de alto risco de eventos adversos?
Área de isquemia ≥10% do miocárdio do VE
Qual resultado no ecocardiograma com estresse classifica o paciente como de alto risco de eventos adversos?
⚬ ≥3 dos 16 segmentos com hipocinesia induzida por estresse ou acinesia;
Qual resultado na RM com estresse classifica o paciente como de alto risco de eventos adversos?
≥2 de 16 segmentos com defeitos de perfusão de estresse ou ≥3 segmentos disfuncionais induzidos por dobutamina;
Qual resultado na Angio-TC de coronárias classifica o paciente como de alto risco de eventos adversos?
- Estenose ≥ 50% em TCE
- Três vasos com estenose ≥ 70%
- Dois vasos com estenose ≥ 70%, incluindo DA
- DA com estenose proximal ≥ 70% e FFR-CT < 0,8
Quais as recomendações de tempo de atividade física semanais?
Pelo menos 150-300 minutos por semana de intensidade moderada ou 75-150 minutos por semana de intensidade vigorosa.
Classes de antianginosos recomendados na DAC?
- BB
- BCC
- Trimetazidina
- Nitrados de ação prolongada
- Ranolizina
- Nicorandil
- Ivabradina
Quando a ivabradina não é recomendada como antiaginoso?
Paciente sem IC clínica e FE > 40%
Contraindicação ao uso conjunto com Ivabradina?
BCC não dihidropiridínicos
Inibidores do citocromo P3A4
Contraindicação ao uso de nitratos?
Cardiomiopatia hipertrófica
Uso de inibidores da fosfodiesterase
Contraindicação ao uso de BCC não dihidropiridínicos?
ICFEr
Doença do nó sinusal
Monoterapia na DAC?
AAS 75 a 100mg/dia
Opção: clopidogrel 75mg/dia
Quais as indicações de monoterapia com antiagregantes planetários na DAC?
DAC significativa
ICP prévia
CRVM prévia
SCA prévia
Qual período mínimo e ideal de DAPT pós ICP na DAC?
Mínimo: 1 mês
IDeal: 6 meses
Manejo de antiagregantes planetários para paciente com indicação de uso prolongado de ACO pós ICP?
- Uma a quatro semanas de terapia tripla
- Manter clopidogrel + ACO por seis meses nos de baixo risco isquêmico
- Manter clopidogrel + ACO por 1 ano no de alto risco isquêmico
- ACO sozinho após esse período
Meta de LDL na DAC de acordo com a ESC?
LDL < 55mg/dl e redução > 50% em relação ao basal.
Estatinas de alta potência?
Rosuvastarina 20 a 40mg/dia
Atorvastatina 40 a 80mg/dia
Opções farmacológicas para controle do LDL na sequência de indicação
- Estatina
- Ezetimibe
- Ácido benpedóico
- Inibidores da PCSK9
Indicações dos iSGLT2 na DAC?
Se DM, DRC ou IC
Indicações dos GLP1 na DAC?
Se IMC > 27 ou DM2
Indicações dos IECA ou BRA na DAC?
Se HAS, DM ou IC
Qual a indicação de BB na DAC?
Se FE reduzida
Pra qual perfil de paciente com FE > 35% está indicada revascularização?
- Estenose significativa de TCE
- Estenose significativa de DA proximal
- Estenose significativa de 3 ou mais vasos
Pra qual perfil de paciente com FE ≤ 35% está indicada revascularização? Qual a técnica de escolha?
DAC multiarterial e FE ≤ 35%
CRVM
Qual os corte do Syntax store que prediz melhores resultados com CRVM?
SYNTAX > 32
Qual modalidade de revascularização de escolha em lesões de TCE?
CRVM
Qual modalidade de revascularização de escolha em lesões multiarteriais?
CRVM
Qual modalidade de revascularização de escolha em lesões de DA proximal?
CRVM x ICP são equivalentes
Indicação primária de CDI na DAC?
Pacientes com ICFER (FR ≤ 35%), classe funcional II e III, sem IM nos últimos 40 dias, a despeito de pelo menos 3 meses de TMO
Indicação de ressinc na DAC?
FE ≤ 35% a despeito da TMO e QRS ≥ 150ms com morfologia de BRE.
Pacientes que tem indicação de marcapasso
