Insuficiência Cardíaca

Question 1

Definição de insuficiência cardíaca

Answer 1

O coração é incapaz de bombear sangue de forma a atender às necessidades metabólicas tissulares, ou pode fazê-lo somente com elevadas pressões de enchimento.

Question 2

Como é feita a classificação da IC?

Answer 2

I. Fração de ejeção: preservada, levemente reduzida e reduzida;
II. Gravidade dos sintomas: classe funcional da New York Heart Association - NYHA
III. Tempo e progressão da doença:

Question 3

Classificação da IC de acordo com a FE?

Answer 3

I. >= 50% - IC com fração de ejeção preservada
II. 40 a 49% - IC com fração de ejeção levemente reduzida
III. < 40% - IC com fração de ejeção reduzida

Question 4

Classificação da IC de acordo com a gravidade dos sintomas;

Answer 4

NYHA I - sem sintomas
NYHA II - sintomas com atividades habituais. limitação leve.
NYHA III - sintomas com atividades menos intensas que as habituais. Limitação importante
NYHA IV - Incapacidade de realizar qualquer atividade. Sintomas no repouso

Question 5

Classificação de acordo com a progressão da doença?

Answer 5

• Estágio A: Presença de fatores de risco
• Estágio B: Alterações estruturais, sem sintomas
• Estágio C: Alterações estruturais e sintomas
• Estágio D: IC refratária ao tto clínico

Question 6

Sinais clínicos mais específicos para o diagnóstico de IC?

Answer 6

Terceira bulha e ortopneia

Question 7

Condição que pode levar a valores falsamente baixos de BNP?

Answer 7

Obesidade

Question 8

Condições não cardíacas que podem elevar os valores de BNP?

Answer 8

Anemia, DRC, Idade avançada

Question 9

Valores de corte do BNP na emergência?

Answer 9

< 100 => IC improvável
100 a 400 => IC possível
> 400 => IC muito provável

Question 10

Valores de corte do NT-proBNP na emergência?

Answer 10

< 50 anos:
i. < 300 - IC improvável
ii. 300 a 450 - IC possível
iii. > 450 - IC muito possível

50 a 75 anos:
i. < 300 - IC improvável
ii. 300 a 900 - IC possível
iii. > 900 - IC muito possível

> 75 anos:
i. < 300 - IC improvável
ii. 300 a 1.800 - IC possível
iii. > 1.800 - IC muito possível

Question 11

Valores de corte do BNP e do NT-proBNP para descartar IC no ambulatório?

Answer 11

NBP: < 35-50
NT-proBNP: < 125

Question 12

Em paciente que fazem uso do entresto eu devo dosar o BNP ou o NT-proBNP? Por que?

Answer 12

O NT-proBNP, pois o sacubitril inibe a degradação do BNP, aumentando os seus valores.

Question 13

Quais doenças podem levar a cardiomiopatia restritiva de depósito?

Answer 13

Hemocromatose, Fabry e Glicogênio

Question 14

Quais doenças podem levar a cardiomiopatia restritiva por infiltração?

Answer 14

Amioloidose e sarcoidose

Question 15

Quais vacinas são indicadas para pacientes com IC para prevenção de fatores agravantes?

Answer 15

pneumonoco e influenza

Question 16

O que define intolerância aos IECAs?

Answer 16

Tosse persistente e debilitante (10 a 20% dos casos) ou angioedema (< 1%)

Question 17

Alteração aceitável da função renal após inicio de IECA ou BRA sem necessitar de ajuste de dose?

Answer 17

+ Aumento em até 50% da creatinina basal
+ Aumento da creatinina até o valor absoluto de 3 mg/dl
+ ClCr estimado > 25ml/min

Question 18

Dose inicial e alvo dos IECAs?

Answer 18

Captopril: 6,25 mg, 3x/dia –> 50 mg 3x/dia
Enalapril: 2,5 mg, 2x/dia –> 10-20 mg, 2x/dia
Ramipril: 1,25-2,5 mg, 1x/dia –> 10 mg, 1x/dia
Lisinopril: 2,5-5,0 mg, 1x/dia –> 20-40 mg, 1x/dia
Perindopril: 2mg, 1x/dia –> 8-16 mg, 1x/dia

Question 19

Dose inicial e alvo dos BRAs?

Answer 19

Candesartana 4-8 mg, 1x/d –> 32 mg, 1x/dia
Losartana 25-50 mg, 1x/d –> 100-150 mg, 1x/d
Valsartana 40-80 mg, 1x/d –> 320 mg, 1x/dia

Question 20

Dose inicial e alvo da espironolactona?

Answer 20

25 mg, 1x/d –> 25-50 mg, 1x/d

Question 21

Dose inicial e alvo dos betabloqueadores?

Answer 21

Bisoprolol 1,25 mg, 1x/dia –> 10 mg, 1 vez/dia
Carvedilol 3,125 mg, 2x/dia –> 50 mg, 2x/dia
Metoprolol 25 mg, 1x/dia –> 200 mg, 1x/dia

Question 22

Dose inicial e alvo da entresto?

Answer 22

50 mg, 2x/d –> 200 mg, 2x/d

Question 23

Dose inicial e alvo da ivabradina?

Answer 23

5 mg, 2x/dia –> 7,5 mg, 2x/dia

Question 24

Dose inicial e alvo da Hidralazina/dinitrato de isossorbida?

Answer 24

25/20 mg, 3x/dia –> 100 mg/40 mg, 3x/dia

Question 25

Qual a indicação da ivabradina na ICFER?

Answer 25

Paciente em terapia otimizada, em ritmo sinusal e FC >= 70bpm e que se mantém sintomático.

Question 26

Qual a indicação dos IECAs na IC?

Answer 26

Disfunção de VE sintomática para reduzir
morbidade e mortalidade

Question 27

Qual a indicação dos BRAs na IC?

Answer 27

Disfunção de VE sintomática (nos intolerantes a
IECA por tosse/angioedema) para reduzir morbidade e mortalidade

Question 28

Qual a indicação dos BB na IC?

Answer 28

Bisoprolol, carvedilol e succinato
de metoprolol para disfunção
de VE sintomática para reduzir
morbidade e mortalidade.

Question 29

Qual a indicação dos antagonista dos receptores
mineralocorticoides na IC?

Answer 29

Para disfunção de VE sintomática,
associado ao tratamento padrão
com IECA e BB, para reduzir
morbidade e mortalidade

Question 30

Qual a indicação do entresto na IC?

Answer 30

+ Em substituição do IECA (ou BRA), para disfunção de VE sintomática, já em uso de terapêutica otimizada com terapia tripla para reduzir morbidade e mortalidade
+ Como início de tratamento na IC crônica sintomática, pode ser considerado no lugar de iECA ou BRA.
+ Em lugar de iECA/BRA, pode ser considerado em pacientes hospitalizados com IC descompensada.

Question 31

Quais as indicações para os diuréticos de alça na IC?

Answer 31

Controle de congestão

Question 32

Quais as indicações para os tiazídicos na IC?

Answer 32

Controle de congestão persistente, apesar de
terapêutica otimizada e incrementos
na dose de diurético de alça

Question 33

Quais as indicações para hidrazina + nitrato na IC?

Answer 33

+ Para disfunção sistólica sintomática em classe funcional II-IV (NYHA) com contraindicação à IECA ou a BRA (insuficiência renal e/ou hipercalemia), independente de raça;
+ Para negros autodeclarados com disfunção sistólica sintomática em classe funcional III-IV (NYHA), apesar de terapêutica otimizada.

Question 34

Quais as indicações para iSGLT2 na IC?

Answer 34

pacientes com ICFEr sintomáticos diabéticos ou não já com dose máxima otimizada tolerada de betabloqueador, antagonista da aldosterona, iECA/BRA ou INRA para reduzir desfechos cardiovasculares e progressão da disfunção renal.

Question 35

Quais as indicações para reposição de ferro na IC?

Answer 35

+ Reposição intravenosa de carboximaltose férrica em pacientes com ICFEr e deficiência de ferro (nível ferritina sérica menor que 100 ng/mL ou entre 100-299 ng/mL com saturação de transferrina menor que 20%), mesmo na ausência de anemia para aumentar capacidade para o exercício, qualidade de vida e reduzir a hospitalização.
+ Reposição intravenosa de carboximaltose férrica em pacientes com ICFEr, admitidos por IC descompensada com deficiência de ferro (ferritina sérica menor que 100 ng/mL ou entre 100-299 ng/ mL, associada à saturação de transferrina menor que 20%) após a estabilização clínica para reduzir readmissão hospitalar.

Question 36

Qual a indicação de TRC na ICFER?

Answer 36

FEVE <= 35% + Ritmo sinusal + BRE > 150ms (I) ou BRE 120 a 149ms (IIa)

Question 37

Qual a indicação de digoxina na ICFER?

Answer 37

FEVE <= 35% + Ritmo sinusal ou FA

Question 38

Qual a indicação de CDI na ICFER?

Answer 38

FEVE <= 30 a 35% de etiologia isquêmica (I) ou não isquêmica (IIa)

Question 39

Quais os escores utilizados para diagnóstico de ICFEp?

Answer 39

H2FPEF e HFA-PEFF

Question 40

Quais são as variáveis avaliadas pelo H2FPEF?

Answer 40

• H => Obesidade (Heavy) ———> 2
• H => Hipertensão ——————> 1
• F => FA ———————————> 3
• P => Hipertensão pulmonar —> 1
• E => Idade avançada ————–> 1
• F => Pressões de enchimento -> 1

Question 41

Quais as recomendações atuais para o tratamento da ICFEp?

Answer 41

=> IA - Dapagliflozina ou empagliflozinapara reduzir o risco de hospitalização por IC ou morte CV;
=> IB - Diuréticos de alça ou tiazídicos para
diminuir sintomas congestivos
=> IC - Tratamento de comorbidades como isquemia miocárdica, FA e hipertensão, conforme diretrizes vigentes, para diminuir sintomas ou progressão da doença.

Question 42

Quais as recomendações atuais para o tratamento da ICFElr?

Answer 42

=> IA - Dapagliflozina ou empagliflozina para reduzir o risco de hospitalização por IC ou morte CV;
=> IB - Diuréticos de alça ou tiazídicos para
diminuir sintomas congestivos
=> IIb - IECA/BRA/INRA, ARM e BB

Question 43

Pra quem não está indicado o CDI na prevenção secundária na IC?

Answer 43

+ Expectativa de vida limitada (< 1 ano)
+ Comorbidades graves
+ Tempestade elétrica
+ Espera de um transplante cardíaco eminente

Question 44

Indicações de CDI na prevenção secundária na IC?

Answer 44

+ Sobreviventes de PCR ou TVS instável, após excluir causas reversíveis (I)
+ Prevenção de doença cardíaca estrutural e documentação de TVS espontânea estável ou instável (I)
+ Presença de síncope recorrente, clinicamente relevante com indução de taquicardia ventricular instável ou FV no estudo eletrofisiológico invasivo (IIA)

Question 45

Pra quem não está indicado o CDI na prevenção primária na IC?

Answer 45

+ Infarto do miocárdio com menos de 40 dias de evolução;
+ Miocardiopatia isquêmica com indicação de revascularização;
+ Miocardiopatia com FE > que 35% ou baixa expectativa de vida em 1 ano

Question 46

Indicações de CDI na prevenção primária na IC?

Answer 46

+ FEVE ≤ 35% sintomática em classe funcional II-III (NYHA), de etiologia isquêmica, pelo menos 40 dias após infarto e 90 dias após cirurgia de revascularização miocárdica, com terapêutica otimizada e com boa expectativa de vida em 1 ano (I)
+ (FEVE ≤ 35%) sintomática em classe
funcional II-III (NYHA), de etiologia não
isquêmica, com terapêutica otimizada e
com mais de 6 meses de evolução

Question 47

Valor sérico da digoxina associado a risco aumentado de morte em paciente com FA e IC?

Answer 47

> 1,2 ng/ml

Question 48

Indicações de abordagem da valva mitral na IM secundária a dilatação ventricular?

Answer 48

+ Reparo mitral cirúrgico associado na IM grave, quando indicado revascularização miocárdica, apesar do tratamento clínico otimizado (IIA).
+ Reparo mitral cirúrgico isolado na IM grave sintomática e refratária apesar de tratamento clínico otimizado, para pacientes com FEVE > 30% e risco cirúrgico baixo (IIB).
+ Reparo mitral percutâneo com MitraClip para pacientes com FEVE > 30%, risco cirúrgico elevado, IM secundária grave sintomática e refratária, apesar de tratamento clínico otimizado (incluindo TRC, se indicada)