Semiologia cardiovascular Flashcards
Causas de tamponamento cardíaco na ausência de pulso paradoxal?
- CIA
- Insuficiência aórtica importante
- Disfunção ventricular
- Tamponamento de Câmaras direita
A partir de quantos litros acumulados começa a aparecer edema?
4 a 5 litros
Quando suspeitar que o edema pode ser de etiologia cardiogênico?
Presença de turgência Julguar
Como avaliar a presença de turgência jugular?
Leito inclinado a 30 a 45 graus
O que o refluxo hepatojulgular prediz?
Pressão de oclusão da arterial pulmonar > 15mmHg
O que representa a onda A do pulso jugular?
Contração atrial
O que representa a onda C do pulso jugular?
Fechamento da valva tricúspide
O que representa o descenso X do pulso jugular?
Relaxamento atrial
O que representa a onda V do pulso jugular?
Enchimento atrial passivo
O que representa o descenso Y do pulso jugular?
Abertura da valva tricuspide
Causas de aumento da onda A do pulso jugular?
- Estenose tricúspide
- Mixoma no AD
- Aumento de pressões no AD
Causa de onda A em canhão?
- BAVT / Dissociação atrioventricular
Causa de onda A ausente?
FA
Causas de alteração da onda V do pulso jugular?
Insuficiência tricúspide importante
Causas de ausência de descenso Y do pulso jugular?
Tamponamento cardíaco
Causas de descenso Y pronunciado ?
- Pericardite constritiva
- IT importante
Causas de sinal da raiz quadrada (descenso Y pronunciado)?
- Pericardite constritiva
- Miocardiopatia restritiva
- IAM de VD
Em que momento do pulso julgular acontece B1, B2, B3, e B4?
- B1: entre A e C
- B2: pouco antes de V
- B3: descenso Y
- B4: onda A
O que é o sinal de Kussmaul?
Ausência de redução da coluna de sangue na jugular durante inspiração
Quando o sinal de kussmaul pode ocorrer?
VD ruim, sobrecarregado ou calcificado
Pericardite constritiva pode causar sinal de kussmaul?
Sim
Tamponamento cardíaco pode causar sinal de kussmaul?
Não
Achados semiológicos do tamponamento cardíaco?
- Descenso Y atenuado
- Pulso paradoxal
- Sinal de Kussmaul ausente
- Ausência de sinal da raiz quadrada na curva de VD
Achados semiológicos na pericardite constritiva?
- Descenso Y acentuado
- Sinal de Kussmaul presente
- Pulso paradoxal em 30% dos casos
- Presença de sinal da raiz quadrada na curva de VD
Baqueteamento digital x cardio: o que pensar?
Cardiopatias congênitas cianóticas
Achados semiológicos na hipercolesterolemia familiar?
- Arco córneo < 45 anos
- Chantelasmas em < 25 anos
Coarctação da aorta x pulsos?
Normal em MMSS e diminuidos em MMII
O que pode causar pulso Bisferiens?
Dupla lesão aórtica com componente de Iao mais marcante
Pulso dicrótico x pulso bisferiens
- Pulso dicrótico - Pico na sístole e um na diástole
- Pulso bisferiens - Dois picos na sístole
O que pode causar pico dicrótico?
Balão intraórtico
Causo de pulso alternans
IC grave / terminal
* Paciente tem que está em termo sinusal
O que é pulso paradoxal?
Diferença entre PAS na expiração x inspiração > 10 mmHg
Causas de pulso paradoxal?
- Tamponamento cardíaco
- Outras: TEP, pericardite constritiva, asma, DPOC, gestação, obesidade, hipocalemia.
Fatores que levam a hiperofnese de B1?
- Contratilidade do VE aumentada
- PR curto
- Estenose mitral com cúspides delgadas
Fatores que levam a hipofonese de B1?
- Estenose mitral com cúspides muito calcificadas
- Contratilidade do VE reduzida
- PR longo
O que é desdobramento fisiológico de B2?
É o desdobramento do componente P2 de B2 que ocorre após do componente A2 durante a inspiração.
O que é o desdobramento amplo de B2?
Na expiração o componente P2 ocorre um pouco depois do A2 e na inspiração essa distância aumenta.
O que causa o desdobramento amplo de B2?
- BRD
- Situações que levam sobrecarga de VD.
O que é o desdobramento paradoxal de B2?
- Durante a expiração o componente A2 ocorre após o componente P2 e na inspiração eles se juntam.
O que causa o desdobramento paradoxal de B2?
- BRE
- Situações que levam a sobrecarga de VE
O que é o desdobramento fixo de B2?
O componente P2 aparece após e com a mesma distância de A2 tanto na inspiração quanto na expiração.
Causa clássica de desdobramento fixo de B2?
CIA
Causas de hiperfonese de B2?
- HAS
- Coarctação da aorta
- Tetralogia de Fallot
- HP
- Aneurisma de aorta ascendente
- Transposição de grande vasos
Causas de Hipofonese de B2?
- EAo
- IC de baixo débito
- Estenose pulmonar
- IAo
B3 é igual a patologia?
Não, pode esta presente em crianças e jovens.
O que causa B3?
- Sobrecarga de volume no VE
- VE pouco complacente
- Aumento da pressão em VE
- Penar em disfunção sistólica
Condição necessária para B4 existir?
Ritmo sinusal
Condições que levam ao aparecimento de B4?
- VE pouco complacente
- Pensar em disfunção diastólica
Qual indica pior prognóstico: B3 ou B4?
B3
Estalido de abertura é patognomônico de EM reumática?
Sim
Quanto mais precoce o estalido de abertura, mais grave a EM?
Sim
Condições que levam ao clique protossistólico?
- Valva aórtica bicúspide
- Prolapso da valva mitral
O que indica um clique de ejeção sistólica?
Que a causa da estenose é uma valvopatia congênita e que as cúspides são maleáveis.
Qual a alternativa para redução do risco de eventos embelecos nos paciente que possuem contraindicação a anticoagulação?
Fechamento do apêndice atrial esquerdo
Como manejar a terapia antitrombótica após o fechamento do AAE segundo a diretriz da SBC?
Uso de AAS + clopidogrel por 3 a 6 meses, seguida de monoterapia com AAS.
Graus de recomendações para o fechamento do apêndice atrial esquerdo de acordo com a SBC?
- IIa - Paciente de alto risco de fenômenos tromboembólicos e contraindicação ao uso de ACO
- IIa - AVC isquêmico de etiologia cardioembólica apesar do correto uso de ACO
Quais são os betabloqueadores seletivos?
- Atenolol
- Metoprolol
- Bisoprolol
- Esmolol
BB não seletivos?
- Nadolol
- Propranolol
BB não seletivos com ação no bloqueio alfa adrenérgico?
- Carvedilol
- Labetalol
Fármacos que podem ser utilizados para controle de frequência na FA?
- BB
- BCC não dihidropiridínicos
- Digoxina
- Amiodarona
- SotalolQ
Qual o mecanismo de ação da dioxina?
Atual na membrana das células atrais, ventriculares e do sistema de condução aumentando o tônus vagas e reduzindo a automaticidade do nó sinusal e lentificação da condução AV.
Qual a vantagem do uso da digoxina para controle de FC em paciente com FA e IC?
Por não possuir efeito ionotrópico negativo.
Medicações classe I para evitar recorrência da FA segundo a SBC?
- Propafenona
- Amiodarona
- Sotalol
Em que se baseia a estratégia “Pill in the Pocket”?
Na reversão de FA de início recente, no ambiente domiciliar, em pacientes com coração estruturalmente normal
Passos a serem cumpridos para se adotar a estratégia “Pill in the Pocket”?
- Coração estruturalmente normal
- Poucos episódios de FA no ano (até 12 episódios/ano)
- Primeira reversão sempre deve ser realizada no ambiente hospitalar para se testar a segurança do método
- Uso de BB ou Bloq. Ca 30 minutos antes da dose da propafenona para se evitar flutter atrial com alta resposta ventricular
- Buscar serviço de urgência de ausência de resposta após 2h
Quais as medicações e doses usadas na estratégia “Pill in the Pocket”?
- Propafenona 450 (< 70kg) ou 600mg (≥ 70kg)
- Flecainida 200 a 300mg
Quais medicações utilizadas para controle de ritmo na FA não podem ser utilizadas em pacientes com pré-excitação ventricular?
- Digoxina
- Bloq. CA (verapamil e diltiaze)
- BB
Qual o local anatômico do coração onde frequentemente se realiza a ablação de FA?
Isolamento elétrico das veias pulmonares
Como é realizada a anticoagulação após ablação de FA?
- Inicialmente por 2 a 3 meses para todo mundo
- Após esse período, suspender naqueles de baixo risco de fenômenos tromboembólicos
Classe I de recomendação de ablação de FA pela SCB?
FA paroxística refratária ou intolerante a pelo menos uma droga AA das classes I ou III
Classe Isa de recomendação de ablação de FA pela SCB?
- FA persistente refratária ou intolerante a pelo menos uma droga AA das classes I ou III
- FA paroxística sintomática recorrente como primeira terapia sendo esta a
opção do paciente
Graduação dos sopros segundo a classificação de Levine?
- Grau 1 - auscultado apenas com manobra
- Grau 2 - auscultado sem manobra, mas não há irradiação
- Grau 3 - presença de irradiação
- Grau 4 - Frêmito
- Grau 5 - Auscultado apenas com borda do esteto
- Grau 6 - Auscultado mesmo sem encostar o esteto na pele
Características do sopro fisiológico ou inocente?
- Sistólico
- Ejetivo
- Máximo 2+/6+
- Sem outros achados anormais (bulhas, ictus…)
Preciso pedir ECO para paciente com sopro fisiológico?
Não
Sopro diastólico é sempre patológico?
Sim
Qual característica do sopro prediz maior gravidade da Eco?
Pico do sopro mais tardio
O que é o fenômeno de Gallavardin?
Sopro piante na valva mitral causado pela vibração da valva aórtica
Qual a alteração do sopro da EAo pós ESV?
Sopro da EAo após um batimento extrassistólico aumenta de intensidade
Qual a alteração do sopro da EM pós ESV?
Quase não tem diferença
Qual efeito do agachamento sobre o sopro da EAo?
Aumenta o sopro
Qual efeito da manobra de valsava sobre o sopro da EAo?
Diminui o sopro
Qual efeito da manobra de Handgrip sobre o sopro da EAo?
Diminui o sopro
Quais manobras dinâmicas aumentam o sopro da EAo?
- Batimento pós ESV
- Agachamento
- Vasodilatadores
Quais manobras dinâmicas diminuem o sopro da EAo?
- Valsalva
- Handgrip
- Ortostatismo
Alterações cardíacas estruturais que diminuem o sopro da EAo?
- Disfunção ventricular
- EM
O que causa o sopro da CIA é o fluxo entre os átrios?
Acontece por conta do hiperfluxo através da valva pulmonar.
Qual efeito da manobra de Handgrip sobre o sopro da EP?
Aumenta o sopro
Quais as diferenças entre os sopros esquerdos?
- Aórticos
- Irradiam-se para fúrcula e carótidas
- Melhor audíveis fletindo o tórax para a frente na expiração
- Mitrais
- Irradiam-se para axilar esquerda
- Melhor audível em decúbito lateral esquerdo
De forma geral, o que aumenta do sopro da CMH?
Tudo que mucha o VE
Qual efeito do agachamento sobre o sopro da EAo e da CMH??
- Aumento o sopro da EAo
- Diminui o sopro da CMH
Qual efeito da manobra de valsava sobre o sopro da EAo e da CMH?
- Diminui o sopro da EAo
- Aumenta o sopro da CMH
Qual efeito da manobra de Handgrip sobre o sopro da EAo e da CMH?
- Diminui o sopro da EAo
- Aumenta o sopro da CMH
Sopros que ficam mais audíveis com a manobra de valsalva?
- Sopro da CMH - mais intenso
- Sopro da PVM - mais longo
Como sei qual cúspide da valva mitral está acometida pelo prolapso?
- Prolapso de cúspide posterior - irradiação anterior, para focos da base
- Prolapso de cúspide anterior - irradiação posterior, para dorso e axila
Causas de IM importante sem sopro?
- Disfunção de VE
- Obesidade
- DPOC
Marcadores de gravidade da IM ao exame físico?
- Ictus desviado
- Frêmito
- P2 hiperfonética
- Sopro ≥ 3+/6+
- Sinais de IC direita
Qual a diferença no sopro da IM aguda e da IM crônica?
- IM aguda - Sopro protossistólico
- IM crônica - Sopro em barra
Tipos de sopro na IM?
- Sopro holossistólico
- Clássico
- Sopro Telessistólico
- PVM principal causa
- Disfunção de músculo papilar por isquemia
- Protossistólico
- IM aguda
Quais os tipos de sopro da CIV?
- CIV sem HP relevante - sopro em barra
- CIV com HP relevante - sopro protossistólico
Pode uma CIV muito grande não ter sopro?
Sim, devido a equivalência de pressão entre as cavidades.
Qual a resposta do sopro da CIV com a manobra de Handgrip?
Aumenta o sopro
Paciente com IAM com supra de ST evolui com instabilidade e sopro sistólico novo: o que pensar?
- IM aguda devido rotina de músculo papilar
- CIV pós IAM
Causas de sopro protossistólico?
- Mais comum: IM aguda
- IT aguda
Causas de sopro mesossistólico?
- Mais comum: EAo
- Estenose pulmonar, CMH e CIA
Causas de sopro telediastólico?
- Mais comum: PVM
- IM por isquemia miocárdica aguda
Causas de sopro holossistólico?
- Mais comum: IM
- IT ou CIV
Causa mais comum de sopro contínuo?
Persistência do canal arterial (sopro em locomotiva/maquinaria)
Quais os achados clássicos do exame da PCA?
- Sopro em maquinaria
- Pulsos periféricos amplos
- Desdobramento paradoxal de B2
Sopro contínuo é sempre patológico?
Não. Sopro mamária e Hum venoso podem ser fisiológicos
Características do sopro da EM?
- Sopro mesodiastólico
- Em decrecendo
- Se ritmo sinal, há reforço pré-sistólico
- Quanto mais longo o sopro, mais grave é a valvopatia
- Se precedido de estalido de abertura -> etiologia reumática
O que é o sopro de Austin Flint?
Sopro diastólico em foco mitral em decorrência de uma IAo importante, cuja regurgitação impede a abertura do folheto da valva mitral.
Como diferenciar estenose mitral reumática de Austin Flint?
- Fone de B1
- Hiperfonese na etiologia reumática
- Normo ou hipofonética em Austin Flint
- Estalo de abertura
- Presente somente na etiologia reumática
- Resposta ao nitrito de Amil
- Sopro aumenta na etiologia reumática
- Sopro reduz no Austin Flint
O que é o sopro de Carey Coombs?
Sopro mesodiastólico que acontece na IM aguda de etiologia reumática devido alto fluxo promovido pelo sangue regurgitante quando volta para o VE
Diferença do sopro de Carey Coombs para EM?
Carey Coombs não dá B1 hiperfonética nem estalido de abertura
O que pode tornar o sopro da EM mais audível?
- Manobra de Handgrip
- Decúbito lateral esquerdo
- Auscultar com a campânula
Quais os sinais de gravidade da EM ao exame físico?
- Brevidade do estalido de abertura
- Quanto mais longo o sopro diastólico
- P2 hiperfonética (demonstra HP)
- Sinais de IC direita
Quais são as principais diferenças entre o sopro da EM e da estenose tricúspide?
- Foco
- Estenose tricúspide aumenta com a inspiração e a EM nãoQ
Qual a causo do sopro diastólico que pode surgir na CIA
Hiperfluxo
IAo + redução de pulsos periféricos: pensar em?
*Dissecção aguda da aorta
* Takayassu mais raramente
O que a duração do sopro da IAo diz sobre a gravidade da valvopatia?
Quanto mais longo mais grave
O que é o sopro de Graham Steel?
Sopro de regurgitação pulmonar associado a HP
Sopro da IAo x sopro de Graham Steel
- IAo
- Aumenta com a expiração
- Piora com a manobra de Handgrip
- Sinais periféricos da IAo
- Graham Steel
- Aumenta com inspiração
- Handgrip não tem influência
- Ausencia de sinais periféricos de IAo
Quais são os sopros protodiastólicos?
- Mais comum - IAo
- Insuficiência pulmonar
Quais são os sopros mesodiastólicos?
- Mais comum - EM
- Carey Coombs, sopro de hiperfluxo tricúspide na CIA, estenose tricúspide, Mixoma e Austin Flint
Quais são os sopros telediastólicos?
- Reforço pré-sistólico da EM
Influência da manobra de valsalva e ortostatismo nos sopros?
Diminui todos os sopros com exceção do sopro da CMH e da duração do sopro do PVM
Influência do agachamento nos sopros?
Aumenta todos os sopros, com exceção do sopro da CMH e reduz a duração do sopro do PVM
Influência do Handgrip (aumenta a RVP) nos sopros?
- Aumenta o sopro da CIV, IAo, IM, EM. Sopro de PVM fica mais intenso e mais curto
- Diminui o sopro da CMH e de EAo
Influência do nitrito de anil (vasodilatador que diminui a RVP) nos sopros?
- Reduz o sopro da CIV, IAo, IM e Austin Flint
- Aumenta o sopro da CMH, da EAo e da EM
Influência do batimento pós-extrassistólico e batimento após ciclo longo da FA nos sopros?
- Aumenta o sopro da EAo e da estenose pulmonar
- Reduz a duração do sopro do PVM
Agachamento x sopros cardíacos
- Reduzem sopro de prolapso de valva mitral (fica mais breve)
- Reduz o sopro da CMH
- Aumenta os demais sopros esquerdos
Como o sopro do PVM responde as manobras dinâmicas?
Deixa o ventrículo mais mucho, aumenta a duração do sopro
* Taquicardia
*Aumento da contratilidade do VE
* Redução do retorno venoso (Valsalva, ortostatismo)
* Nitrito de anil
Deixo o ventrículo mais cheio, diminui a duração do sopro
* Bradicardia
* Redução da contratilidade do VE
* Aumento do retorno venoso (agachamento, levantamento de pernas)
* Manobra de Handgrip
