Cardiologia Flashcards
Que alteração do cálcio produz diminuição do intervalo QT?
HIPERCalcémia
Qual o tratamento das Taquicárdias Supraventriculares estáveis?
Manobras vagais -> adenosina
Qual o tratamento da pericardite aguda?
AINEs ou aspirina + colchicina
Quais os dois defeitos valvulares associados à síndrome de Marfan?
Insuficiência cortiça e prolapso da mitral
Qual a terapeutica de eleição de doentes que têm stent farmacológico para reduzir o risco de trombose?
Anti agregantes duplos durante 12m
A pericardite urémica ocorre com que valores de bus?
> 60
Quando ocorre a síndrome de Dressler?
1 a 6 semanas pos EAM
Qual a principal etiologia das úlceras irregulares?
Venosas
Quando é que usamos fibratos na TG?
Quando TG >500mg/dL (moderado-severa)
atenção: não diminui risco CV só risco de pancreatite
A rotura da parede livre do ventrículo esquerdo está associado à oclusão de que artéria
Ramos da coronária esquerda
A Rutura do músculo papilar anterolateral está associado à oclusão de que artéria
Artéria descendente anterior
A Rutura do músculo papilar posteromedial está associado à oclusão de que artéria
Artéria coronária direita
A Rutura do septo interventricular está associado à oclusão de que artéria
Artéria descendente anterior
Qual é que é uma das complicações mais temidas do nitroprussiato de sódio
Intoxicação por cianeto
Quais são os ritmos não disfibrilháveis
Assistolia ventricular
AESP
Quais são os ritmos disfibrilháveis
FV
TV sem pulso
A bicuspidia aórtica dá que tipo de alteração valvular
Regurgitação
Que fármacos antiarritmicos causam aumento do QT
Ia - quinidina
III - dofetilide e sotalol
Qual o tratamento do QT longo
BB
S3 está associado a que tipo de disfunção
diastólica por aumento da cavidade ventricular
Quais são as duas patologias que dão PCWP aumentados
Tamponamento e choque cardiogénico
Qual o tratamento da TV monomorfica com pulso
Amiodarona IV
Qual o tratamento de hipercaliémia, hipocalcémia ou intoxicação por BCC
Gluconato de calcio
Quando se dá adrenalina na PCR nos ritmos desfibrilháveis
No 3º choque e depois de 2 em 2
Quando se dá amiodarona na PCR nos ritmos desfibrilháveis
No ‘3º choque
Quando se dá adrenalina na PCR nos ritmos não desfibrilháveis
Após os primeiros 5 ciclos de SBV
O que fazer na PCR se bradicardia
Atropina
O que fazer logo após PCR
Hipotermia em todos os doentes em coma após o restauro de ritmo
EXCETO se causa for hipotermia ou QT longo
Quais os timings da PCI
<12h do início dos sintomas
<90 min desde o primeiro contacto médico até PCI num hospital com PCI<120 min desde o primeiro contacto médico até PCI num hospital sem PCI
Há indicação para antiagregação na angina estavel
Sim, monoterapia
Que antiagregação fazemos se stent por farmaco
AAS + clopidogrel 6 meses
Quando preferimos fazer CABG na Angina estavel
> 50% tronco comum
Doença multivaso
Oclusão DA proximal
FEVE diminuida
Qual o tratamento da angina vasoespatica
Nitroglicerina
Prevenção com nitratos orais e BCC
Qual o tratamento da angina microvascular
BB
Em que doença e que nos nunca damos aspirina
Angina de prinzmetal
qual o tratamento da sindrome de takotsubo
Nitratos e bloqueio alfa e beta
Quais os fármacos usados para tratamento do EAM que não se podem dar se IC aguda
BB
BCC NDH (inotrópicos negativos)
Quando se pode iniciar a cardiomiopatia periparto
> 36 semanas ou puerpério precoce
Qual a particularidade do tratamento da pericardite pós enfarte
Dar aspirina
NÃO DAR ANTICOAGULANTES, AINES OU CS
Qual o músculo papilar mais afetado na rotura pos enfarte
Postero medial por oclusão da coronária direita
A rotura do septo interventricular está relacionada com que artériaq
Descendente anterior - parede anterior
Qual a terapeutica que temos de instituir a qualquer doente com HTP
Anticoagula todos
Que doença da arteriografia em saca rolhas
Buerguer
Qual a triade da doença de buerguer
Claudicação intermitente
Raynaud
TVSuperficial
Qual a etiologia de uma diferença de TA nos membros superiores de uma doente com artrite das células gigantes
Estenose da subclávia
Que doenças dão aneurismas do arco aórtico e a aorta descendente
Aterosclerose + vasculhe
Que doenças dão aneurismas da aorta ascendente
Necrose média quistica
Sifilis
Que doenças dão aneurisma da aorta torácica
Tuberculose
Que doenças dão aneurisma da aorta abdominal infra-renal
Micóticos
Quando fazemos cirurgia no aneurisma da aorta abdominal
Sintomas de expansão
Rotura
Expansão >1cm ano
>5,5 cm no Marfan
> 4,5 na aorta ascendente
> 5 para os outros
O que se faz nos aneurismas da aorta abdominal que não têm indicação cirúrgica
Vigiar 3 em 3 anos se 3-4cm
Anual de 4-5cm
6 em 6 meses se >5cm
Quais as artérias que têm indicação para revascularização cirurgia na isquemia crónica do membro
Femoral comum, femoral superficial e poplitea
Quais são as indicações para intervenção cirúrgica na isquemia crónica do membro
Claudicação limitantes
Dor e repouso
Lesão trófica
Fazemos mono e dupla antiagregação pos stent na isquemia cronica do membro
Dupla durante pelo menos um mes, depois manter monoterapia
Quando temos de fazer angiografia pré-operatória na isquemia aguda do membro
Se etiologia trombótica
Se Rutherford III qual a abordagem
Amputar
Se Rutherford IIb qual a abordagem
Tromboaspiração
Restante trombólise
Como escolhemos trombólise por cateter vs tromboembolectomia
Trombolise por cateter se sintomas há < 14 dias ou oclusão infra-inguinal
Que alterações basais no ECG diminuem a especificidade da prova de esforço?
Hipertrofia ventricular esquerda, bloqueio completo de ramo esquerdo, pré-excitação, digoxina e mulheres
Indicações para cateterismo emergente (a realizar em menos de 120 minutos)
Instabilidade hemodinâmica/choque cardiogénico
Arritmias malignas (ex. taquicardia ventricular, fibrilhação ventricular)
Insuficiência cardíaca aguda
Complicações mecânicas
Dor recorrente/refratária ao tratamento médico
SupraST em aVR e/ou v1 associado a infraST>1mm em 6 ou mais derivaçoes
Qual o mecanismo da nitrglicerina e como é usado
Diminui pre carga - disfunção ventricular
Qual o mecanismo do nitroprussiato e como é usado
Diminui pos carga - usado em urgencia HT ou IC descompensada
O que fazemos num doente com IC aguda com congestão e hipoprefusão
Diurético + inotrópico (aumenta força contração como dobuta) e se não melhorar vasopressores (nora)
O que fazemos num doente com TMO na insuficiência cardíaca que tem FE <= 35% e QRS <130
CDI
FE <30% se NIHA I
O que fazemos num doente com TMO na insuficiência cardíaca que tem FE <= 35% e QRS >130 com ritmo sinusal
CTR
(PRINCIPALMENTE SE BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO COM QRS >150 NYHA II-III)
Qual o critério de FC que nos permite usar ivabradina
FC>70
Quais são os farmacos que nao devemos usar na IC
AINES
AMiodarona ou dofetilide
Diltiazem ou verapamilo
Tiazolidenedionas
Qual a terapeutica da insuficiencia cardíaca aguda quente e seca
Ajustar terapeutica oral
Qual a terapeutica da insuficiencia cardíaca aguda quente e húmida em que predomina HT
Vasodilatador + diurético
Qual a terapeutica da insuficiencia cardíaca aguda quente e húmida em que predomina congestão
Vasodilatador + diurético + ultrafiltração
Qual o tempo de profilaxia para TVP que devemos fazer se cirurgia joelho
10-14 dias
Qual o tempo de profilaxia para TVP que devemos fazer se cirurgia oncológica
28 dias
Qual o tempo de profilaxia para TVP que devemos fazer se cirurgia anca
35 dias
Quais são as duas localizações de TVP que temos sempre de anticoagular
MI proximal e MS
MI distal isolada podemos ponderar vigilância com eco
Quanto tempo temos de fazer anticoagulação em TVPs provocadas
3m
MS tambem
Quanto tempo temos de fazer anticoagulação em TVPs neoplasicas
3-6 meses e depois reavaliar neo
Quanto tempo temos de fazer anticoagulação em TVPs idiopáticas ou SAAF
Indeterminado
A quem fazemos fibrinolise ou trombectomia numa TVP
TVP femoral extensa ou ilio-femoral
MS
Quanto tempo anticoagulamos as TVPs proximais
3-6 meses
Em que posição pomos um doente com tromboembolia gasosa
Decúbito lateral esquerdo
Em que posição pomos um doente com atelectasias posteriores
Decúbito dorsal
Em que posição pomos um doente com embolia arteria
Supino
Que farmaco nao se pode usar na taquicardia auricular focal
Digoxina
Qual o tratamento da taquicardia auricular focal
Agudo BB ou BCC
Crónico abalaçãoQ
Qual a diferença no tratamento da taquicardia auricular focal e da multifocal
Na multifocal so usamos BCC (após corrigir doença de base)
NÃO BB
Como distinguimos a taquicardia articular multifocal da FA
Apesar de serem irregularmente irregulares, a TAM tem linha isoeletrica
Anticoagulamos o flutter?
Sim, = a FA
Qual é o tratamento do flutter
Converter a ritmo sinusal
Se agudo: antiarritmico 1 mes
Se crónico abalação
O que temos de fazer numa FA se queremos cardioverter mas FA <48h
Nada, podemos cardioverter
Qual a arritmia que é irregularmente regular
Flutter - ondas F
O que temos de fazer numa FA se queremos cardioverter mas FA >48h
Anticoagular primeiro 3 semanas ou iniciar anticoagulação e fazer eco TT
Quando é que a amiodarona é 1aL
IC ou HVE grave
Que farmacos antiarritmicos estão CI na Insuficiencia cardíaca e na DAP
Flecainida e propafenona
O que temos de fazer pos CV da FA
Anticoagular todos >=4 semanas
Quais são as duas indicações absolutas para anticoagulação com varfarina
Estenose mitral reumática
Próteses valvulares mecâncicas
Que farmaco usamos no controlo de FC da FA aguda com FE >40%
BB/BCC (verapamilo e diltiazem)
(podemos adicionar digoxina)
Que farmaco usamos no controlo de FC da FA aguda com FE <40% ou sinais de insuficiencia cardiaca
BB
Que farmaco usamos no controlo de FC da FA aguda se instabilidade hemodinamica e FE MUITO reduzida
Amiodarona ev
A quem fazemos controlo de ritmo na FA aguda
FA precoce mal tolerada ou de controlo dificil
FA de novo nas primeiras 48h
Que farmaco usamos no controlo de FC da FA crónica com FE <40%
BB ou digoxina
Que farmaco usamos no controlo de FC da FA crónica com FE>40%
Verapamil/diltiazem
BB
Digoxina
Que farmaco usamos no controlo de ritmo da FA aguda com FE muito diminuida ou sinais de estenose aortica
Amiodarona ev
Que farmaco usamos no controlo de ritmo da FA aguda com SCA e FE moderadamente diminuida
Vernakolant ou amiodarona ev
Que farmaco usamos no controlo de ritmo da FA aguda sem doença estrutural
Felcainida
Ibutilido
Propafenona
Vernokolant
Em quem fazemos CV urgente
Angina
IC ou EAP
Hipotensão
Choque
Em quem fazemos CV não urgente
FA de novo
Em quem fazemos controlo de ritmo crónico
FA paroxistica sintomatica ou persistente recorrente sintomática
FA com FC difícil controlo
IC descompensada por FA
Jovens
Como se faz cardioversão química na FA aguda
Procainamida, flecainida, amiodarona!!
Qual das taquicardias supraventiculares paroxsticas tem PR curto
TRNAV
Que farmacos nao podemos usar na TRAV
BCCNDHP
Qual das taquicardias supraventiculares paroxisticas tem ondas P escondidas
TRNAV
Quais são as duas indicações para a colocação de pacemaker na doença do no sinusal
Sintomas
Sindrome de bradi-taqui
Quais são as indicações para pacemaker
BAV 3ºG
BAV 2º G grau II (ponderar tipo 1 se sintomas)
BAV alto grau
Qual o tratamento da bradicardia instavel
Atropina, isoprenalina, adrenalina ou PM transcutaneo
Qual o tratamento da bradicardia estável
Atropina
Qual a diferença no ECG entre mobitz 1 e 2
1: Aumento progresssivo até nao haver QRS conduzido
2: Aparecimento subito de uma onda P nao conduzida
Como esta o QRS e PR na Sindrome WPW
QRS largo e PR curto
Hemorragia intracraniana da aumento ou diminuição do QT
Aumento
Que fármacos dao diminuição do QT
Dgitalicos, sotalol, ibutilide, dofetilide, amiodarona
Que classes de antiarritmicos se usa quando nao ha doença estrutural
I
Ia - procainamida
IB lidocaina
IC flecainida, propafenona
Qual o tratamento para o QT longo recorrente
Sulfato de Mg
Qual o tratamento de uma HT por crise adrenérgica
Fentalamina
Nitroprussiato
Qual a definição de HT severa aguda
> 180/100
O que damos na HT severa no EAP
Nitroprussiato
O que damos na HTsevera com SCA
Labetalol ou nitroprussiato
Quando temos de parar IECAs/ARAs
Se K>5.6 ou Cr aumentar 30%
Qual a TFG que contra-indica tiazidas
<30
Qual dos diuréticos tem como efeito disfunção eretil
Tiazidas - usamos ansa
Também BB
Quais são as principais indicações de espironolactona
HT resistente
Hiperaldosteronismo primario
HTA com diminuição da renina
A quem devemos baixar a tensão rápido
EAP ou dissecção aortica
Que fármacos usamos na HT da dissecção aortica
Esmolol + BCC
Quais os valores no MAPA para o qual consideramos HT
PA média >130/80
Qual o antihipertensor de eleição na OP
Tiazidas
Que avaliação é suposto fazer a todas as crianças com HT
Oftalmologica e eco+doppler renal
Qual a patologia que dá erosões das margem inferior das costelas
Coartação da aorta
Qual a patologia que tem sopro interescapular ou infraclavicular esquerdo
Coartação da aorta
Qual a diferença da localização da estenose da displasia fibromuscular vs aterosclerótica
Aterosclerose proximal
DFM distal
O pulso parvus e tardes é de que condição
Estenose aortica
Onde é o sopro da estenose aortica
2EIC direito
A partir de que valor de área valvular consideramos uma EA severa
<1
A partir de que valor de gradiente consideramos uma EA severa
> 40
A partir de que valor de pico de velocidade consideramos uma EA severa
> 4
A quem é que fazemos angiografia antes de cirurgia valvular a uma estenose aortica
Se AP de doença CV
Suspeita de isquemia
Disfunção do VE
Homem >40 anos e mulheres pos menopausa
>=1 FRCV
Quem é que operamos na EA
Grave com sintomas
Grave assintomática e FE<55%
**
Operamos alguém com EA grave assintomatica e FE>55
Sim, se risco de intervenção baixo
EA muito grave (gradiente >60 ou velocidade >5)
Calcificação valvular grave + velocidade maxila >0.3m/s/ano
BNP aumentado mais 3x
Quem operamos EA por TAVI
> 75 anos comorbilidades
Quando monitorizamos a estenose aortica
Ligeira a moderada - anual
Grave sem indicação cirúrgica 6/6 meses
Qual o tratamento da insuficiencia aortica aguda
Vasodiltadores (nitroprussiato) com ou sem diuréticos ev
O que não dar na insuficiencia aortica aguda
BB ou Balao de contrapulsação
O aumento da pressão de pulso é indicativo de que patologia
Insuficiencia aortica
O sopro da insuficiência aortica aumenta com que manobra
Handgrip
Qual o tratamento farmacológico da insuficiência aortica cronica
Não há, excepto se marfan que podemos dar BB ou IEACs
Quem é que operamos na insuficiência aortica crónica
Grave sintomatica ou assintomatica s FEV<50% ou aumeto do tamanho telediastolico do VE
Pvj com onda A indica que patologia
Estenose mitral
Quem intervencionamos cirurgicamente na estenose mitral
Sintomas
Assitomatica com aumento do risco TE ou alto risco de descompensação HD
Que angicoagulação nao podeos usar na estenose mitral moderada a grave
NOACs
Qual o MDC obrigatório fazer no caso de uma insuficiencia mitral aguda
ECG - EAM postero medial
O que fazemos perante uma insuficiencia mitral aguda
Vasodilatadores
Balão de contrapulsação
Cx emergente se rotura do musculo papilar
O sopo da insuficiencia mitral aumenta e diminui com que manobras
Aumenta com contração isométrica
Diminui com valsalva
Quais as indicações cirúrgicas da insuficiencia mitral primária
Sintomas
Assintomatica e
- FEVE<60%
- VE >40mm
- FA
- HTP
- AE >60mm
Quais as indicações cirúrgicas da insuficiencia mitral secundária a dilatação do VE
Outra cirurgia cardiaca
FE>30%
Refratario Tx
Quais sao as veias do sistema venoso proximal do MI
Veia politeia, femoral, femoral profunda, femoral comum, iliaca externa
Qual é a fonte mais comum de trombos que causam TE
Sistema venoso proximal, apesar de trombose distal ser mais comum
Qua condição dá colapso diastólico
Tamponamento cardiaco
Quais as causas de aumento biatrial
Cardiopatia resritiva
Doença cardíaca reumatica
Perircardite constritiiva
Que tipo de disfunção CV dá a amioloidose
Dá cardiomiopatia restritiva com disfunção diastólicas
Quando é que fazemos trombectomia numa TVP
Femoral extensa ou ílio-femoral (ex. flegmasia cerulea dolens)
Doentes que não respondem à hipocoagulação
Requer heparinização!!
Qual é a causa mais comum de cardiopatia restritiva
Amioloidose AL
Qual o som cardiaco que se associa a cardiopatia restritiva
S4 -> disfunção diastólica
Que patologia dá onda epsilon no ECG
Cardiopatia arritmogénica do VD
Causa frequente de MSC em homens
Que farmacos se evitam na CMH
Diuréticos e IECAs
Qual e a triade da doença de buerger
Tromboflebite superficial migratoria
Raynaud
Isuqemia aguda ou cronica do membro
Qual o valor de PSAP que está aumentado
PSAP ( se >PSAP >30 mmHg)
Quais são as contraindicações à terapeutica compressiva para a DVC
IC classe III ou IV
DAP
Microangiopatia diabética severa
Bypass prévio nesse sitio
O que causa platipneia (queixas de dispneia em posição ortostática
Mixoma auricular
Malformações arteriovenosas (MAV) pulmonares
Foramen oval patente (FOP)
Qual a patolgoia valvular esquerda cujo sopro aumenta com a inspiração
Miocardiopatia hipertrófica e prolapso mitral
Todos os sopros à esquerda ↓com a inspiração
Qual a análise endocrino que temos de fazer se cardiomiopatia dilatada
Funão tirodieia - hipertiroidismo
Qual a patologia infiltrativa que da cardiomiopatia dilatada
Hemocromatose
Quais são as causas de miocardiopatias principalmente do coração direito
Síndrome carcinoide, sarcoidose, MC arritmogénica do VD
Quais sao os fármacos antiarritmicos que dão prolongamento do QT
Sotalol, ibutilide e dofetalida
Procainamida / Disopiramida
amiodarona
