Cardio 3

Question 1

Physiopathologie SCA

Answer 1

Détérioration de la plaque d’athérome → Augmentation de l’aggrégation plaquettaire et vasoconstriction locale → Formation d’un thrombus → obstruction partielle ou tatale → diminution de l’irrigation locale donc diminution de l’O2 → Mort des cellules myocardique (nécrose) → diminution ou arrêt de la fonction contractile dans la ou les zones touchées.

Question 2

Intervention infirmière: pour SCA

Answer 2

Installer le patient en position Fowler ou position assise (REPOS)
Évaluer état de conscience, respiration et circulation (SV)*** L’ABC
Évaluer la douleur PQRSTUI
Installation de moniteur et/ou ECG (ordonnance collective)
Administration de la médication selon l’ordonnance (nitrate)
S’assurer d’avoir une voie d’entrée (IV)
Procéder aux examens de laboratoire prescrits (CK + tropo q 8h x 3)
*Installer l’O2 seulement si sat plus petite ou égale à 90%

Question 3

Définition du SCA

Answer 3

Lorsqu’une ischémie myocardique se prolonge

Celui-ci englobe l’angine instable, l’infarctus du myocarde (IDM) sans élévation du segment ST (NSTEMI) et l’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI).

Question 4

Évaluation clinique

Answer 4

AMPLE, PQRSTUI, SV, Examen physique complète.

Question 5

Examens diagnostics:

Answer 5

ECG
Biomarqueurs cardiaques (CK-MB et Troponine)
CK-MB: Ces enzymes apparaissent dans la circulation sanguine 3 à 6 heures après un traumatisme tissulaire et ont un pic maximum 18 à 24 heures post traumatisme. Elles peuvent demeurer élevées durant 2-3 jours. CK-MB aide à confirmer le diagnostic d’infarctus.
TROPONINE libérée dans le sang lors de la lyse ♥. Peut apparaître entre 4-6 heures avec un pic dans les 10-24 heures et demeurer présente entre 10 à 14 jours (en diminution progressive). C’est le seul enzyme qui permet de confirmer, sans aucun doute, le diagnostic d’infarctus. Infarctus = Seule cause possible d’une élévation
FSC
Ions
Urée/Creat
CPR
Bilan lipidique
ASAT/ALAT/ LDH
Écho cardiaque

Question 6

y a t il un augmentation des tropo dans l’angine stable?

Answer 6

Non

Question 7

y a t il l’augmentation des tropo dans l’angine instable?

Answer 7

non

Question 8

Processus thérapeutique + médicament pour SCA

Answer 8

ECG
Accès I.V
Oxygénothérapie
Pharmacothérapie
Nitro
Sulfate de Morphine
Aspirine
Héparine
Bétabloquants
Inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine

Question 9

Processus thérapeutique pour NSTEMI

Answer 9

Pharmaco intensive aigue:
- Nitro
- Aspirine
- Plavix
- Morphine
- héparine
Coronarographie
intervention coronarienne percutannée

Question 10

processus thérapeutique pour STEMI

Answer 10

Intervention coronarienne percutannée
Traitement thrombolytique
Pontage aorto-coronarien

Question 11

Examen diagnostique

Answer 11

Coronarographie
Angiographie
Angiocardiographie
Artériographie coronaire

Question 12

Possibilité selon le degré d’obstruction:

Answer 12

Traitement médical (médication seulement), car l’obstruction n’est pas suffisante.
L’angioplastie (ou l’angioplastie coronarienne transluminale percutanée (ACTP) ou Intervention coronarienne percutanée (ICP)) qui consiste à entrer un ballonnet dans la région atteinte et dilater la coronaire à l’aide de ce ballonnet.
L’implantation d’une endoprothèse vasculaire (Stent, tuteur) qui permet de garder la dilatation de la coronaire.
Si l’obstruction est trop importante, référer le patient en chirurgie cardiaque en vue d’un pontage aortocoronarien par greffe (PACG).

Question 13

Qu’est-ce qu’un pontage aorto-coronarien? et quand le fait-on?

Answer 13

Pontage coronarien
- Échec du traitement médical
- Coronaropathie du tronc de l’artère coronaire gauche ou une atteinte coronarienne tricoronaireou complexe.
- Inadmissible à l’angioplastie.
- Échec à l’angioplastie et DRS persistante.

Question 14

Enseignement à faire à ses proches

Answer 14

Les signes et symptômes d’un infarctus ou de l’angine et ce qu’il faut faire lorsqu’ils surviennent.
Enseigner les moments où demander de l’aide et comment le faire.
Détermination des facteurs de risque et manière de les réduire.
Justification des examens et traitement, la limitation des activité physiques et du repos, du régime alimentaire et des médicaments.
Importance des reprises gradulles et progressiv des activités.

Question 15

Facteurs de risques et comment les réduire.

Answer 15

Tabagisme
→ Comportement à mettre en place: Arrêt, diminution au moins, patch, de la gomme, campagne pour aider
Sédentarité
→ Commencer par les marches, avoir un chien ou faire avec quelqu’un
Stress/anxiété
→Techniques de relaxation, habitudes de sommeil, Aide psychologique
Diabète
→ Bien contrôlé, enseigner les conséquences d’un mauvais contrôle

Question 16

Enseignement
Justification des examens dx et traitement :

Answer 16

1. FSC Vérifier s’il n’y a pas de ↓ des plaquettes et des neutrophiles avec la prise du Plavix et de l’ASA.
2. Ions : Vérifier l’équilibre électrolytique qui pourrait être perturbé avec la prise de Lasix (surtout le Potassium).
3. Urée et créatinine: Vérifier les atteintes possibles au niveau rénal suite à la prise de médication (ex : les diurétique) ou suite aux problèmes cardiaques qui ont pu entraîner une perte de l’efficacité rénale.
4. Bilan lipidique: vérifier l’efficacité des hypocholestérolémiants et de la modification de l’alimentation.
5. Échographie de suivi : Permet de vérifier la récupération ♥ ainsi que l’efficacité de la médication.

Question 17

Enseignement reprise de l’activité physique.

Answer 17

1. Encourager les patients à participer à un programme de réadaptation ♥ à la sortie de l’hôpital.
2. Le patient doit reconnaître les signes de fatigue comme la dyspnée, la tachycardie ou une douleur thoracique. Il doit prendre des périodes de repos lorsque cela se produit.
3. On doit donc lui enseigner comment prendre sa FC mais qu’il est d’autant plus important d’écouter son corps.
4. Le patient doit arrêter l’exercice et se reposer si une douleur thoracique ou un essoufflement survient.
5. Se rappeler que les activités sexuelles font aussi partie de l’exercice physique.

Question 18

Enseignement pour la médication

Answer 18

Médication
Les patients ne ressentent souvent pas de symptômes sauf en cas de crise, ils ont de la difficulté à comprendre les raisons pour lesquelles ils doivent prendre de la médication. L’enseignement doit donc comprendre le but et l’action de chaque médicament.
Favoriser l’observance aux traitements

Question 19

Enseignement pour la prise de Nitro

Answer 19

Prise de la nitroglycérine en vaporisateur
Enseigner la façon de prendre la médication.
Doit être accessible facilement en tout temps.
Conserver à l’abri de la lumière et de la chaleur.
Si aucune sensation de picotement sous la langue : signifie que c’est périmé.
Aviser qu’une céphalée, des étourdissements ou une bouffée vasomotrice surviennent comme effet secondaires.
Recommander de s’asseoir et de changer de position lentement après l’avoir prise
Peut être prise de manière prophylaxie (5 à 10 min) avant une relation sexuelle ou un effort physique.
Ne pas prendre de médication contre l’impuissance (Viagra, Cialis).

Question 20

Enseignement prise d’antiplaquette

Answer 20

Il est important de comprendre la distinction entre la prise d’antiplaquettaires lors de situations aigues versus la prise régulière.
Pierre angulaire du traitement dans un contexte de prévention secondaire chez les personnes ayant subi un SCA, une ICP ou un PAC/PACG.
Peut aussi être utilisé en prévention primaire, c’est-à-dire, chez des patient n’ayant pas encore eu de SCA mais présentant des facteurs de risques importants.
Les principaux produits utilisés sont l’AAS et le Plavix (Clopidogrel) généralement en combinaison pendant 12 mois suivant un évènement aigu et l’AAS seul pour le reste de la vie.

Question 21

Complications du SCA

Answer 21

Arythmie : complication la plus fréquente (80% des patients)
Insuffisance cardiaque : lorsque la force de contraction systolique est amoindrie (6e session)
Péricardite : inflammation du feuillet viscéral ou pariétal. Complication fréquente qui survient 2 à 3 jours après l’infarctus. Douleur thoracique de légère à aiguë et qui augmente à l’inspiration en toussant ou en bougeant le haut du corps. Le traitement de choix est la colchicine et l’acétaminophène. L’ECG permet de diagnostiquer la péricardite. Surveillances des SV et des signes et symptômes, car peut provoquer une compression cardiaque.
Fibrillation auriculaire (FA) Se caractérise par une désorganisation totale de l’activité électrique des oreillettes, attribuable à la présence de multiples foyers ectopiques dans les oreillettes ce qui entraine une inefficacité de la contraction auriculaire. (7 fois plus de risque d’embolie)
Désorganisation de l’activité électrique des oreillettes et fréquence irrégulière, 200- 350 batt./min.

Question 22

Traitement

Answer 22

Traitements
Un objectif essentiel du traitement de la FA est de prévenir un événement thromboembolique par l’administration d’une anticoagulothérapie. *Nous verrons lors du cours Cardio 4 d’autres traitements qui auront comme objectif de cesser ou de ralentir la FA.

Traitement en phase aiguë
Héparine IV: Suivi adéquat du protocole et des résultats de laboratoire surtout le TCA.

Traitement prolongé
Anticoagulant: Coumadin (Warfarine) → Suivi du INR ou RNI

L’héparine IV et l’administration du coumadin simultané?
Le Coumadin commence habituellement pendant que le client reçoit encore de l’héparine IV. La demi-vie du Coumadin est exceptionnellement longue (36 à 60 heures), de sorte qu’il faut maintenir la perfusion d’héparine jusqu’à l’obtention de l’effet thérapeutique souhaité par le Coumadin, qui sera évalué par l’INR. Ainsi, l’héparine IV pourra être cessé quand l’INR aura atteint les valeurs thérapeutiques ciblées (entre 2 et 3, selon le médecin).