Cap 16 - Trauma De Bexiga E Uretra

Question 1

Fraturas pelvicas lesionam que parte da uretra?

Answer 1

Posterior (são quase exclusivas da fratura pélvica)

Question 2

Qual a parte da uretra posterior está mais lesionada na fratura pélvica e porque?

Answer 2

Junção pubo-membrabosa. Devido aos ligamentos puboprostaticos e à aderência ao púbis através do diafragma urogenital

Question 3

Quais os sinais de lesão de uretra?

Answer 3

Hematoma perineal ou escrotal, sangue no meato, próstata elevada, RUA

Question 4

Como diagnosticar a lesão de uretra?

Answer 4

Uretrografia retrógrada

Question 5

Quando suspeitar de lesão completa da uretra?

Answer 5

Extravasamento de contraste sem contrastação da uretra proximal da bexiga. Se chega contraste, a lesão é parcial.

Question 6

Quando realizar reparo primário da lesão de uretra?

Answer 6

Uretra feminina apenas (masculina tem resultados ruins). É mais difícil mobilizar depois com cicatriz e o reparo primário evita fistulas uretrovaginais.

Question 7

Qual a melhor opção imediata para lesões de uretra posterior em homens?

Answer 7

Cistostomia

Question 8

Qual a técnica de realinhamento primário da uretra posterior em homens?

Answer 8

Passar um cateter coudé anterogrado (de uma cistostomia para o meato) e trazer de volta ligado a um cateter para a bexiga.

Question 9

Após remoção da sonda uretral com 4-6 semanas qual cuidado se deve tomar?

Answer 9

Imperativa a passagem de cistostomia porque os pacientes desenvolvem estenose depois do realinhamento (retira depois de uma semana se o paciente urinar bem). Estenose leves são comuns.

Question 10

Se não fizer realinhamento primário da lesão de uretra posterior, o que acontece?

Answer 10

Estenose completa e necessidade de uretroplastia

Question 11

Após quanto tempo do trauma é seguro realizar uretroplastia posterior?

Answer 11

3 meses

Question 12

Quando realizar uretrotomia interna?

Answer 12

Estenoses curtas, lesões parciais, defeitos de até 1cm.

Question 13

Quantos fr deve ter uma vela passando sem resistência na uretra proximal na uretroplastia?

Answer 13

28fr

Question 14

Qual a etiologia da disfunção erétil pós trauma de uretra?

Answer 14

Lesão do nervo cavernoso, insuficiência arterial, fuga venosa, lesão corpórea direta

Question 15

Quantos % dos pacientes desenvolvem estenose recorrente pós uretroplastia?

Answer 15

5-15%

Question 16

É comum ter incontinência depois de lesão de uretra posterior?

Answer 16

Não. Menos de 4%.

Question 17

Qual o local de lesão da queda do cavaleiro?

Answer 17

Uretra anterior (bulbar)

Question 18

Quantos % de associação existe entre lesão de uretra anterior e fratura peniana?

Answer 18

9-20%

Question 19

As lesões de uretra anterior devem ser tratadas primariamente ou tardiamente?

Answer 19

Primariamente

Question 20

Qual o tratamento tardio da lesão de uretra anterior?

Answer 20

Anastomose terminoterminal livre de tensão

Question 21

Qual a relação das fraturas pelvicas com lesões de bexiga?

Answer 21

As lesões de bexiga, quando aparecem, estão relacionadas com 80-94% de fraturas pelvicas. Mas apenas 5-10% das fraturas tem lesão de bexiga.

Question 22

Qual a lesão vesical mais comum no trauma?

Answer 22

Extraperitoneal

Question 23

Qual a área mais comum de lesão vesical intraperitoneal?

Answer 23

Cúpula

Question 24

Quantos % das lesões de bexiga são iatrogenicas?

Answer 24

Quase 50%

Question 25

Quando realizar cistografia no trauma contuso?

Answer 25

Realizar imediatamente se paciente com hematúria franca e fratura pélvica. Cerca de 30% desses doentes terão rotura de bexiga.

Question 26

Qual o melhor método para avaliar lesão vesical? Qual o volume de contraste deve ser usado?

Answer 26

Cistografia retrógrada. 350mL.

Question 27

Como realizar a cistoTC?

Answer 27

Diluir o contraste para que fique de 2-4g numa solução de 350mL e fazer retrógrado. Substitui a cistografia.

Question 28

Como tratar as lesões de bexiga?

Answer 28

Cateter de foley por 14 dias em lesões extraperitoneais.
Reparo da lesão imediato nas intraperitoneais.