Cap 16 - Trauma De Bexiga E Uretra Flashcards
Fraturas pelvicas lesionam que parte da uretra?
Posterior (são quase exclusivas da fratura pélvica)
Qual a parte da uretra posterior está mais lesionada na fratura pélvica e porque?
Junção pubo-membrabosa. Devido aos ligamentos puboprostaticos e à aderência ao púbis através do diafragma urogenital
Quais os sinais de lesão de uretra?
Hematoma perineal ou escrotal, sangue no meato, próstata elevada, RUA
Como diagnosticar a lesão de uretra?
Uretrografia retrógrada
Quando suspeitar de lesão completa da uretra?
Extravasamento de contraste sem contrastação da uretra proximal da bexiga. Se chega contraste, a lesão é parcial.
Quando realizar reparo primário da lesão de uretra?
Uretra feminina apenas (masculina tem resultados ruins). É mais difícil mobilizar depois com cicatriz e o reparo primário evita fistulas uretrovaginais.
Qual a melhor opção imediata para lesões de uretra posterior em homens?
Cistostomia
Qual a técnica de realinhamento primário da uretra posterior em homens?
Passar um cateter coudé anterogrado (de uma cistostomia para o meato) e trazer de volta ligado a um cateter para a bexiga.
Após remoção da sonda uretral com 4-6 semanas qual cuidado se deve tomar?
Imperativa a passagem de cistostomia porque os pacientes desenvolvem estenose depois do realinhamento (retira depois de uma semana se o paciente urinar bem). Estenose leves são comuns.
Se não fizer realinhamento primário da lesão de uretra posterior, o que acontece?
Estenose completa e necessidade de uretroplastia
Após quanto tempo do trauma é seguro realizar uretroplastia posterior?
3 meses
Quando realizar uretrotomia interna?
Estenoses curtas, lesões parciais, defeitos de até 1cm.
Quantos fr deve ter uma vela passando sem resistência na uretra proximal na uretroplastia?
28fr
Qual a etiologia da disfunção erétil pós trauma de uretra?
Lesão do nervo cavernoso, insuficiência arterial, fuga venosa, lesão corpórea direta
Quantos % dos pacientes desenvolvem estenose recorrente pós uretroplastia?
5-15%
É comum ter incontinência depois de lesão de uretra posterior?
Não. Menos de 4%.
Qual o local de lesão da queda do cavaleiro?
Uretra anterior (bulbar)
Quantos % de associação existe entre lesão de uretra anterior e fratura peniana?
9-20%
As lesões de uretra anterior devem ser tratadas primariamente ou tardiamente?
Primariamente
Qual o tratamento tardio da lesão de uretra anterior?
Anastomose terminoterminal livre de tensão
Qual a relação das fraturas pelvicas com lesões de bexiga?
As lesões de bexiga, quando aparecem, estão relacionadas com 80-94% de fraturas pelvicas. Mas apenas 5-10% das fraturas tem lesão de bexiga.
Qual a lesão vesical mais comum no trauma?
Extraperitoneal
Qual a área mais comum de lesão vesical intraperitoneal?
Cúpula
Quantos % das lesões de bexiga são iatrogenicas?
Quase 50%
Quando realizar cistografia no trauma contuso?
Realizar imediatamente se paciente com hematúria franca e fratura pélvica. Cerca de 30% desses doentes terão rotura de bexiga.
Qual o melhor método para avaliar lesão vesical? Qual o volume de contraste deve ser usado?
Cistografia retrógrada. 350mL.
Como realizar a cistoTC?
Diluir o contraste para que fique de 2-4g numa solução de 350mL e fazer retrógrado. Substitui a cistografia.
Como tratar as lesões de bexiga?
Cateter de foley por 14 dias em lesões extraperitoneais.
Reparo da lesão imediato nas intraperitoneais.
