Cap 15 - Trauma De Rim E Ureter

Question 1

Qual o órgão mais lesado no trauma geniturinario?

Answer 1

Rim

Question 2

Qual o principal mecanismo de trauma renal?

Answer 2

Desaceleração seguida de grande impacto

Question 3

Qual o melhor indicador do trauma geniturinario?

Answer 3

Hematuria macroscópica, que não se correlaciona com a gravidade do trauma

Question 4

Quais as indicações de TC no trauma?

Answer 4

Hematúria macroscópica
Hematúria microscópica com hipotensão (revertida)
Aceleração/desaceleração
Dor, equimose ou abaulamento em flanco
Fratura de costela
Trauma penetrante na região

Question 5

Qual a classificação do trauma renal?

Answer 5

I - exame normal ou hematoma sem laceracao do parenquima
II - hematoma em retroperitonio ou laceracao < 1cm sem extravasamento de urina
III - laceracao > 1cm sem extravasamento de urina
IV - laceracao até córtex, medula e sistema coletor. Lesão de arteria ou veia com hemorragia contida.
V - rim fragmentado ou avulsao do hilo

Question 6

Quando realizar angioembolizacao?

Answer 6

Quando tem blush arterial, fistula arteriovenosa ou pseudoaneurisma traumático

Question 7

Quando passar duplo J?

Answer 7

Urinoma sintomático e refratário à observação

Question 8

Qual a via de abordagem do trauma renal?

Answer 8

Transabdominal

Question 9

Qual a causa mais comum de trauma de ureter?

Answer 9

Iatrogenia (lesoes penetrantes). Histerectomia, colectomia, cirurgias pélvicas.

Question 10

Qual a classificação do trauma de ureter?

Answer 10

I - Contusão ou hematoma sem desvascularizacao
II - laceracao < 50%
III - laceracao > 50%
IV - transeccao completa com desvascularizacao < 50%
V - transeccao completa com desvascularizacao > 50%

Question 11

Qual a técnica de sutura do ureter?

Answer 11

Heineke-Mikulicz (transforma lesão longitudinal em transversa). Colocar duplo J.

Question 12

Quando fazer ureteroureterostomia?

Answer 12

Lesões nos 2/3 proximais

Question 13

Como tratar avulsao de pelve ou lesões de 1/3 proximal do ureter?

Answer 13

Reimplante direto na pelve. Ureterocalicostomia em casos de exceção.

Question 14

Qual a contra indicação para trabsureteroureterostomia (implantar um ureter no outro)?

Answer 14

Lesões de terço médio podem ser tratadas assim, exceto se histórico de neoplasias uroteliais ou cálculo.

Question 15

Como tratar lesões de terço distal de ureter?

Answer 15

Reimplante ureteral, Boari flap (pode fazer em terço medio)

Question 16

Como tratar lesão d eureter em paciente instavel?

Answer 16

Nefrostomia

Question 17

Qual o tamanho do túnel submucoso para evitar RVU no reimplante?

Answer 17

3x maior que a largura do ureter