Cancer du sein

Question 1

Quel est le type histologique le plus fréquent des tumeurs malignes du sein ?

Answer 1

Carcinome canalaire infiltrant.

Question 2

Quelles sont les caractéristiques cliniques du nodule cancéreux à la palpation ?

Answer 2

Dur, contours irréguliers, indolore, fixé/adhérent

Question 3

Citez 3 tumeurs bénignes.

Answer 3

Fibroadénome, kyste, mastopathie.

Question 4

Vers quelles aires ganglionnaires se fait le drainage ?

Answer 4

Ganglions axillaire, puis sus-claviculaires

Question 5

Facteurs de risques hormonaux ?

Answer 5

• Puberté précoce ( < 12 ans )
• Ménopause tardive ( > 52 ans )
• Nulliparité
• Obésité
• Traitement hormonal substitutif
• Contraception oestroprogestative

Question 6

Facteurs de risque génétiques.

Answer 6

ATCD perso

ATCD familiaux : cas avant 50 ans, cas masculins, association cancer du sein/ovaire,mutation génétique identifiée BRCA

Question 7

Quelles sont les modalités du dépistage du cancer du sein ?

Answer 7

Dépistage organisé : tous les 2 ans, de 50 à 74 ans, examen clinique des seins + mammographie bilatérale en double incidence et double lecture

Dépistage individuel pour les personnes à risque.

Question 8

Que doivent faire rechercher des métrorragies sous Tamoxifène ?

Answer 8

Cancer de l’endomètre

Question 9

Site métastatique préférentiel du cancer du sein ?

Autres sites métastatiques classiques.

Answer 9

L’os > poumon > foie > SNC et peau

Question 10

Examen clinique

Answer 10

Examen BILATERAL et comparatif des seins : recherche de tumefaction, déformation, nodule, inflammation cutanée, mamelon …

Examen bilatéral des aires ganglionnaires axillaires et sus claviculaires.

Signes généraux ou de métastases : aeg, douleurs osseuses, épanchement pleural, hépatomégalie, ictère, HTIC, déficit sensitivo moteur, nerf cranien …

Examen gynéco complet

Question 11

Sur quoi est basée la classification ACR ?

Answer 11

Sur l’aspect et le nombre des anomalies ( opacités et microcalcifications ) présentes sur le cliché mammographique.

Question 12

Quelles sont les indications de l’échographie mammaire bilatérale ?

Answer 12

• Doute à la mammographie
• Femme jeune avec les seins denses, comme la soeur à Pierre Girardie par exemple
• Biopsie échoguidée ( stéréotaxique ) pour le diagnostique de certitude.

Question 13

Bilan d’extension du cancer du sein.

Answer 13

Pensez aux sites métastatiques : Os, poumon, foie

• Scintigraphie osseuse
• Radio thorax
• écho hépatique
• TDM thoraco abdominal
• bilan hépatique, calcémie, PAL, CA 15.3

Question 14

Quels sont les facteurs prédictifs de réponse au traitement révélés par le compte rendu anatomo-pathologique ? Précisez quels traitements.

Answer 14

• Expression des récépteurs aux oestrogènes et à la progestérone : Tamoxifène
• Surexpression HER 2 : Herceptin

Question 15

Qu’est ce que la maladie de Paget ?

Answer 15

Anomalie du mamelon avec aspect eczématiforme, écoulement et rétraction du mamelon. de pronostic favorablecar associée à une tumeur strictement intracanalaire.

Question 16

Lésions pré cancéreuses.

Answer 16

Toute hyperplasie épithéliale, parfois associée à une mastopathie bénigne proliférative peut évoluer vers un carcinome in situ et constitue donc un facteur de risque.

Question 17

Classification TNM : caractéristiques principales de T0 à T4

Answer 17

T0 : non palpable
T1 : < 2cm
T2 : entre 2 et 5 cm
T3 : > 5 cm
T4 : toute taille avec extension direct à la paroi thoracique ( T4a ) ou à la peau ( T4b ).

Question 18

Facteurs de mauvais pronostic.

Answer 18

Age < 35 ans
Pendant la grossesse
Taille, caractère inflammatoire, antteinte ganglionnaire, métastases, stade TNM
Absence de récepteurs hormonaux, grade histopronostique SBR élevé, embols vasculaires péritumoraux …

Question 19

Dans quel cas peut on utiliser la technique du ganglion sentinel ? et quand doit on faire un curage ganglionnaire axillaire ?

Answer 19

Ganglion sentinel si tumeur unifocal < 3 cm et cN0.

Curage si tumeur > 3 cm, multifocal et N+.

Question 20

Complications du curage ganglionnaire.

Answer 20

Lymphoedème +++, hématome, infection/abcès, douleurs.

Question 21

Prise en charge du lymphoedème axillaire.

Answer 21

Drainage lymphatique manuel et contention élastique la journée.

Question 22

Quel est le traitement d’un cancer du sein non métastatique < 2 cm ?

Answer 22

• Chirurgie conservatrice
• ganglion sentinel puis curage si envahissement
• chimiothérapie adjuvante SEULEMENT en présence de facteurs de mauvais pronostic, avec thérapie ciblée à l’Herceptin si tumeur HER2+.
• Puis radiothérapie
• Hormono thérapie ( tamoxifène ou anti aromatase ) SI tumeur exprimant les recepteurs aux oestrogène et progestérone.
• Surveillance

Question 23

Traitement d’un cancer non métastatiquedu sein > 2-3 cm.

Answer 23

• Mastectomie totale sauf si une chimio néo adjuvante a permis de réduire la tumeur.
• Curage ganglionnaire axillaire
• Chimiothérapie adjuvante avec thérapie ciblée à l’Herceptin si tumeur HER2+.
• Radiothérapie
• Hormono thérapie ( tamoxifène ou anti aromatase ) SI tumeur exprimant les recepteurs aux oestrogène et progestérone.
• Surveillance

Question 24

Chez qui utilise t’on le tamoxifène ? les anti aromatases ?

Answer 24

Tamoxifène : pré ménopause

Anti-aromatase : post ménopause, inhibe l’aromatisation des androgènes en oestrogènes dans le tissu adipeux.

Question 25

Modalités, objectifs et rythme du suivi.

Answer 25

Modalités : clinique, mammo et écho mammaire, échographie pelvienne annuelle si traitement par tamoxifène.
Objectifs : comme pour tous les cancers surveillance de l’efficacité et de la tolérance ( notion clef ).
Tous les 6 mois pendant 5 ans puis tous les ans.

Question 26

Traitement du cancer du sein métastatique.

Answer 26

• Polychimiothérapie
• Thérapie ciblée : Herceptin pour tumeurs HER2+ et Avastin pour les autres
• Hormonothérapie pour les tumeurs hormono sensibles ( RH + )

Question 27

Qu’est ce que l’Avastin ?

Answer 27

Ac Mc anti-VEGF

Question 28

Quelle molécule de chimiothérapie ne doit pas être utilisée en association avec l’Herceptin ?

Answer 28

Les anthracyclines car toxicité cardiaque comme l’Herceptin.

Question 29

Indications de la chimiothérapie neoadjuvante dans le cancer du sein.

Answer 29

• Systématiquement dans les tumeurs inflammatoires.
• Tumeurs volumineuses pour permettre une chirurgie conservatrice.
• Tumeurs avancées initialement inopérables.

Question 30

Citez les différents toxicités chroniques lors d’une radiothérapie du cancer du sein. ( Pensez aux organes sur le trajet du faisceau ! )

Answer 30

• Cutanée : fibrose, telangiectasie
• pulmonaire : pneumopathie radique
• cardiaque : insuffisance cardiaque
• neuro : plexite radique
• osseuse : fracture, ostéoporose.

Question 31

Quels examens sont à réaliser avant un traitement par anti-aromatase ?

Answer 31

Ostéodensitométrie et bilan lipidique.

Question 32

Quel traitement envisager pour les métastases secondaire osseuses ? Cérébrales ?

Answer 32

Métastases osseuses : radiothérapie antalgiques, biphosphonates.
Métastases cérébrales : radiothérapie, corticoïdes pour diminuer l’oedème, anti-épileptique.