Cancer du sein Flashcards

1
Q

Quel est le type histologique le plus fréquent des tumeurs malignes du sein ?

A

Carcinome canalaire infiltrant.

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2
Q

Quelles sont les caractéristiques cliniques du nodule cancéreux à la palpation ?

A

Dur, contours irréguliers, indolore, fixé/adhérent

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3
Q

Citez 3 tumeurs bénignes.

A

Fibroadénome, kyste, mastopathie.

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4
Q

Vers quelles aires ganglionnaires se fait le drainage ?

A

Ganglions axillaire, puis sus-claviculaires

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5
Q

Facteurs de risques hormonaux ?

A
  • Puberté précoce ( < 12 ans )
  • Ménopause tardive ( > 52 ans )
  • Nulliparité
  • Obésité
  • Traitement hormonal substitutif
  • Contraception oestroprogestative
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6
Q

Facteurs de risque génétiques.

A

ATCD perso

ATCD familiaux : cas avant 50 ans, cas masculins, association cancer du sein/ovaire,mutation génétique identifiée BRCA

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7
Q

Quelles sont les modalités du dépistage du cancer du sein ?

A

Dépistage organisé : tous les 2 ans, de 50 à 74 ans, examen clinique des seins + mammographie bilatérale en double incidence et double lecture

Dépistage individuel pour les personnes à risque.

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8
Q

Que doivent faire rechercher des métrorragies sous Tamoxifène ?

A

Cancer de l’endomètre

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9
Q

Site métastatique préférentiel du cancer du sein ?

Autres sites métastatiques classiques.

A

L’os > poumon > foie > SNC et peau

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10
Q

Examen clinique

A

Examen BILATERAL et comparatif des seins : recherche de tumefaction, déformation, nodule, inflammation cutanée, mamelon …

Examen bilatéral des aires ganglionnaires axillaires et sus claviculaires.

Signes généraux ou de métastases : aeg, douleurs osseuses, épanchement pleural, hépatomégalie, ictère, HTIC, déficit sensitivo moteur, nerf cranien …

Examen gynéco complet

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11
Q

Sur quoi est basée la classification ACR ?

A

Sur l’aspect et le nombre des anomalies ( opacités et microcalcifications ) présentes sur le cliché mammographique.

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12
Q

Quelles sont les indications de l’échographie mammaire bilatérale ?

A
  • Doute à la mammographie
  • Femme jeune avec les seins denses, comme la soeur à Pierre Girardie par exemple
  • Biopsie échoguidée ( stéréotaxique ) pour le diagnostique de certitude.
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13
Q

Bilan d’extension du cancer du sein.

A

Pensez aux sites métastatiques : Os, poumon, foie

  • Scintigraphie osseuse
  • Radio thorax
  • écho hépatique
  • TDM thoraco abdominal
  • bilan hépatique, calcémie, PAL, CA 15.3
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14
Q

Quels sont les facteurs prédictifs de réponse au traitement révélés par le compte rendu anatomo-pathologique ? Précisez quels traitements.

A
  • Expression des récépteurs aux oestrogènes et à la progestérone : Tamoxifène
  • Surexpression HER 2 : Herceptin
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15
Q

Qu’est ce que la maladie de Paget ?

A

Anomalie du mamelon avec aspect eczématiforme, écoulement et rétraction du mamelon. de pronostic favorablecar associée à une tumeur strictement intracanalaire.

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16
Q

Lésions pré cancéreuses.

A

Toute hyperplasie épithéliale, parfois associée à une mastopathie bénigne proliférative peut évoluer vers un carcinome in situ et constitue donc un facteur de risque.

17
Q

Classification TNM : caractéristiques principales de T0 à T4

A
T0 : non palpable
T1 : < 2cm
T2 : entre 2 et 5 cm
T3 : > 5 cm
T4 : toute taille avec extension direct à la paroi thoracique ( T4a ) ou à la peau ( T4b ).
18
Q

Facteurs de mauvais pronostic.

A

Age < 35 ans
Pendant la grossesse
Taille, caractère inflammatoire, antteinte ganglionnaire, métastases, stade TNM
Absence de récepteurs hormonaux, grade histopronostique SBR élevé, embols vasculaires péritumoraux …

19
Q

Dans quel cas peut on utiliser la technique du ganglion sentinel ? et quand doit on faire un curage ganglionnaire axillaire ?

A

Ganglion sentinel si tumeur unifocal < 3 cm et cN0.

Curage si tumeur > 3 cm, multifocal et N+.

20
Q

Complications du curage ganglionnaire.

A

Lymphoedème +++, hématome, infection/abcès, douleurs.

21
Q

Prise en charge du lymphoedème axillaire.

A

Drainage lymphatique manuel et contention élastique la journée.

22
Q

Quel est le traitement d’un cancer du sein non métastatique < 2 cm ?

A
  • Chirurgie conservatrice
  • ganglion sentinel puis curage si envahissement
  • chimiothérapie adjuvante SEULEMENT en présence de facteurs de mauvais pronostic, avec thérapie ciblée à l’Herceptin si tumeur HER2+.
  • Puis radiothérapie
  • Hormono thérapie ( tamoxifène ou anti aromatase ) SI tumeur exprimant les recepteurs aux oestrogène et progestérone.
  • Surveillance
23
Q

Traitement d’un cancer non métastatiquedu sein > 2-3 cm.

A
  • Mastectomie totale sauf si une chimio néo adjuvante a permis de réduire la tumeur.
  • Curage ganglionnaire axillaire
  • Chimiothérapie adjuvante avec thérapie ciblée à l’Herceptin si tumeur HER2+.
  • Radiothérapie
  • Hormono thérapie ( tamoxifène ou anti aromatase ) SI tumeur exprimant les recepteurs aux oestrogène et progestérone.
  • Surveillance
24
Q

Chez qui utilise t’on le tamoxifène ? les anti aromatases ?

A

Tamoxifène : pré ménopause

Anti-aromatase : post ménopause, inhibe l’aromatisation des androgènes en oestrogènes dans le tissu adipeux.

25
Q

Modalités, objectifs et rythme du suivi.

A

Modalités : clinique, mammo et écho mammaire, échographie pelvienne annuelle si traitement par tamoxifène.
Objectifs : comme pour tous les cancers surveillance de l’efficacité et de la tolérance ( notion clef ).
Tous les 6 mois pendant 5 ans puis tous les ans.

26
Q

Traitement du cancer du sein métastatique.

A
  • Polychimiothérapie
  • Thérapie ciblée : Herceptin pour tumeurs HER2+ et Avastin pour les autres
  • Hormonothérapie pour les tumeurs hormono sensibles ( RH + )
27
Q

Qu’est ce que l’Avastin ?

A

Ac Mc anti-VEGF

28
Q

Quelle molécule de chimiothérapie ne doit pas être utilisée en association avec l’Herceptin ?

A

Les anthracyclines car toxicité cardiaque comme l’Herceptin.

29
Q

Indications de la chimiothérapie neoadjuvante dans le cancer du sein.

A
  • Systématiquement dans les tumeurs inflammatoires.
  • Tumeurs volumineuses pour permettre une chirurgie conservatrice.
  • Tumeurs avancées initialement inopérables.
30
Q

Citez les différents toxicités chroniques lors d’une radiothérapie du cancer du sein. ( Pensez aux organes sur le trajet du faisceau ! )

A
  • Cutanée : fibrose, telangiectasie
  • pulmonaire : pneumopathie radique
  • cardiaque : insuffisance cardiaque
  • neuro : plexite radique
  • osseuse : fracture, ostéoporose.
31
Q

Quels examens sont à réaliser avant un traitement par anti-aromatase ?

A

Ostéodensitométrie et bilan lipidique.

32
Q

Quel traitement envisager pour les métastases secondaire osseuses ? Cérébrales ?

A

Métastases osseuses : radiothérapie antalgiques, biphosphonates.
Métastases cérébrales : radiothérapie, corticoïdes pour diminuer l’oedème, anti-épileptique.