Cancer du sein Flashcards
Quel est le type histologique le plus fréquent des tumeurs malignes du sein ?
Carcinome canalaire infiltrant.
Quelles sont les caractéristiques cliniques du nodule cancéreux à la palpation ?
Dur, contours irréguliers, indolore, fixé/adhérent
Citez 3 tumeurs bénignes.
Fibroadénome, kyste, mastopathie.
Vers quelles aires ganglionnaires se fait le drainage ?
Ganglions axillaire, puis sus-claviculaires
Facteurs de risques hormonaux ?
- Puberté précoce ( < 12 ans )
- Ménopause tardive ( > 52 ans )
- Nulliparité
- Obésité
- Traitement hormonal substitutif
- Contraception oestroprogestative
Facteurs de risque génétiques.
ATCD perso
ATCD familiaux : cas avant 50 ans, cas masculins, association cancer du sein/ovaire,mutation génétique identifiée BRCA
Quelles sont les modalités du dépistage du cancer du sein ?
Dépistage organisé : tous les 2 ans, de 50 à 74 ans, examen clinique des seins + mammographie bilatérale en double incidence et double lecture
Dépistage individuel pour les personnes à risque.
Que doivent faire rechercher des métrorragies sous Tamoxifène ?
Cancer de l’endomètre
Site métastatique préférentiel du cancer du sein ?
Autres sites métastatiques classiques.
L’os > poumon > foie > SNC et peau
Examen clinique
Examen BILATERAL et comparatif des seins : recherche de tumefaction, déformation, nodule, inflammation cutanée, mamelon …
Examen bilatéral des aires ganglionnaires axillaires et sus claviculaires.
Signes généraux ou de métastases : aeg, douleurs osseuses, épanchement pleural, hépatomégalie, ictère, HTIC, déficit sensitivo moteur, nerf cranien …
Examen gynéco complet
Sur quoi est basée la classification ACR ?
Sur l’aspect et le nombre des anomalies ( opacités et microcalcifications ) présentes sur le cliché mammographique.
Quelles sont les indications de l’échographie mammaire bilatérale ?
- Doute à la mammographie
- Femme jeune avec les seins denses, comme la soeur à Pierre Girardie par exemple
- Biopsie échoguidée ( stéréotaxique ) pour le diagnostique de certitude.
Bilan d’extension du cancer du sein.
Pensez aux sites métastatiques : Os, poumon, foie
- Scintigraphie osseuse
- Radio thorax
- écho hépatique
- TDM thoraco abdominal
- bilan hépatique, calcémie, PAL, CA 15.3
Quels sont les facteurs prédictifs de réponse au traitement révélés par le compte rendu anatomo-pathologique ? Précisez quels traitements.
- Expression des récépteurs aux oestrogènes et à la progestérone : Tamoxifène
- Surexpression HER 2 : Herceptin
Qu’est ce que la maladie de Paget ?
Anomalie du mamelon avec aspect eczématiforme, écoulement et rétraction du mamelon. de pronostic favorablecar associée à une tumeur strictement intracanalaire.
Lésions pré cancéreuses.
Toute hyperplasie épithéliale, parfois associée à une mastopathie bénigne proliférative peut évoluer vers un carcinome in situ et constitue donc un facteur de risque.
Classification TNM : caractéristiques principales de T0 à T4
T0 : non palpable T1 : < 2cm T2 : entre 2 et 5 cm T3 : > 5 cm T4 : toute taille avec extension direct à la paroi thoracique ( T4a ) ou à la peau ( T4b ).
Facteurs de mauvais pronostic.
Age < 35 ans
Pendant la grossesse
Taille, caractère inflammatoire, antteinte ganglionnaire, métastases, stade TNM
Absence de récepteurs hormonaux, grade histopronostique SBR élevé, embols vasculaires péritumoraux …
Dans quel cas peut on utiliser la technique du ganglion sentinel ? et quand doit on faire un curage ganglionnaire axillaire ?
Ganglion sentinel si tumeur unifocal < 3 cm et cN0.
Curage si tumeur > 3 cm, multifocal et N+.
Complications du curage ganglionnaire.
Lymphoedème +++, hématome, infection/abcès, douleurs.
Prise en charge du lymphoedème axillaire.
Drainage lymphatique manuel et contention élastique la journée.
Quel est le traitement d’un cancer du sein non métastatique < 2 cm ?
- Chirurgie conservatrice
- ganglion sentinel puis curage si envahissement
- chimiothérapie adjuvante SEULEMENT en présence de facteurs de mauvais pronostic, avec thérapie ciblée à l’Herceptin si tumeur HER2+.
- Puis radiothérapie
- Hormono thérapie ( tamoxifène ou anti aromatase ) SI tumeur exprimant les recepteurs aux oestrogène et progestérone.
- Surveillance
Traitement d’un cancer non métastatiquedu sein > 2-3 cm.
- Mastectomie totale sauf si une chimio néo adjuvante a permis de réduire la tumeur.
- Curage ganglionnaire axillaire
- Chimiothérapie adjuvante avec thérapie ciblée à l’Herceptin si tumeur HER2+.
- Radiothérapie
- Hormono thérapie ( tamoxifène ou anti aromatase ) SI tumeur exprimant les recepteurs aux oestrogène et progestérone.
- Surveillance
Chez qui utilise t’on le tamoxifène ? les anti aromatases ?
Tamoxifène : pré ménopause
Anti-aromatase : post ménopause, inhibe l’aromatisation des androgènes en oestrogènes dans le tissu adipeux.
Modalités, objectifs et rythme du suivi.
Modalités : clinique, mammo et écho mammaire, échographie pelvienne annuelle si traitement par tamoxifène.
Objectifs : comme pour tous les cancers surveillance de l’efficacité et de la tolérance ( notion clef ).
Tous les 6 mois pendant 5 ans puis tous les ans.
Traitement du cancer du sein métastatique.
- Polychimiothérapie
- Thérapie ciblée : Herceptin pour tumeurs HER2+ et Avastin pour les autres
- Hormonothérapie pour les tumeurs hormono sensibles ( RH + )
Qu’est ce que l’Avastin ?
Ac Mc anti-VEGF
Quelle molécule de chimiothérapie ne doit pas être utilisée en association avec l’Herceptin ?
Les anthracyclines car toxicité cardiaque comme l’Herceptin.
Indications de la chimiothérapie neoadjuvante dans le cancer du sein.
- Systématiquement dans les tumeurs inflammatoires.
- Tumeurs volumineuses pour permettre une chirurgie conservatrice.
- Tumeurs avancées initialement inopérables.
Citez les différents toxicités chroniques lors d’une radiothérapie du cancer du sein. ( Pensez aux organes sur le trajet du faisceau ! )
- Cutanée : fibrose, telangiectasie
- pulmonaire : pneumopathie radique
- cardiaque : insuffisance cardiaque
- neuro : plexite radique
- osseuse : fracture, ostéoporose.
Quels examens sont à réaliser avant un traitement par anti-aromatase ?
Ostéodensitométrie et bilan lipidique.
Quel traitement envisager pour les métastases secondaire osseuses ? Cérébrales ?
Métastases osseuses : radiothérapie antalgiques, biphosphonates.
Métastases cérébrales : radiothérapie, corticoïdes pour diminuer l’oedème, anti-épileptique.
