Cancer du poumon Flashcards
Important +++ tombe souvent PMZ : différencier ttt CBP non à petite cellules et CBP à petite cellules
Incidence et mortalité du cancer du poumon en France.
4ème cause de cancer ( après prostate, sein et colorectal ),
1ère cause de mortalité par cancer
Quels sont les 2 types de cancer broncho-pulmonaire à différencier ?
CBP non à petites cellules et CBP à petites cellules.
Quel type histologique de CBP non à petites cellules est plutôt de localisation proximale ? Quel autre type est de localisation distale ?
Carcinomes épidermoïdes plutôt proximaux.
Adénocarcinomes plutôt distaux, avec fort potentiel métastatique.
Particularité du CBP à petites cellules.
Différenciation neuroendocrine donnant des syndromes paranéoplasiques ( SIADH, Sd de Cushing, PTHrp … )
Facteurs de risque du CBP.
Environnementaux : tabac ( quantifié en PA ) et amiante ( effet synergique ).
Génétique : mutations EGFR, ALK
Bilan diagnostic du CBP.
Radio thoracique + TDM thoracique + fibroscopie bronchique en 1ère intention ( plus invasif si tumeur inaccessible )
Quels sont les critères radiologiques faisant évoquer un CBP ?
Opacité pulmonaire > 1 cm, dense, souvent homogène, contours irréguliers ou spiculés.
Atelectasie
Signes d’envahissement loco-régional ( adénopathies, épanchement pleural, lyse osseuse … )
Que vous évoque un scanner montrant un épaississement pleural d’aspect festonné avec rétraction d’un hémithorax ?
Mésothéliome pleural malin
Quel est l’intérêt du TDM dans le diagnostic du CBP ?
Il permet d’établir le T et le N de la tumeur et de rechercher des signes d’envahissement.
Quel examen complémentaire pouvez vous réaliser pour obtenir une biopsie d’un CBP périphérique ?
Thoracoscopie ( cavité pleurale ), ponction biopsie transpariétale sous TDM.
Que doit on évaluer dans le bilan pré-opératoire ?
Fonction respiratoire : gazo, EFR par spirométrie, VEMS, VO2 max
Evaluation cardiovasculaire : ECG, ETT
Etat général ( ne pas oublier ! ) : état nutritionnel, fonction hépatique et rénale …
Stade et traitement d’un cancer non à petite cellule localement avancé avec adénopathie médiastinale controlatérale ?
Stade IIIb car non opérable à cause de ganglions controlatéraux (N3) !
Du coup : radiochimiothérapie cisplatine.
Traitement d’un CBP non à petites cellules de stade II.
Chirurgie ( lobectomie ou pneumectomie ) + curage ganglionnaire + chimiothérapie adjuvante à base de cisplatine.
Attention : radiothérapie si CI à la chirurgie.
Traitement d’un CBP à petites cellules de stade I.
PAS DE CHIRURGIE dans le CBP à petites cellules !
Radiochimiothérapie concomitante.
Un patient dyspnéique et hémoptysique présente une douleur cervico brachiale. Vous faites une RT et retrouvez une tumeur de l’apex. A quoi correspond ce tableau clinique ? Quels autres éléments cliniques et radiologiques recherchez vous ?
Sd de Pancoast Tobias.
On recherche un sd de Claude Bernard Horner avec ptosis, myosis et enophtalmie, et à la radio une lyse costale.
