Cancer colorectal

Question 1

Type histologique le plus fréquant ?

Answer 1

Adénocarcinome Lieberkühnien ( 80% des cas )

Question 2

La présence de polypes hyperplasiques est elle un facteur de risque de cancer colo-rectal ?

Answer 2

Non ils ne dégénèrent jamais en cancer colo-rectal !

Question 3

Principale localisation de métastases ? Autres localisations fréquentes.

Answer 3

Hépatique +++, poumon, os, cerveau.

Question 4

Quels sont les facteurs de risque de cancer colo-rectal ?

Answer 4

• ATCD personnel ou familial de polype adénomateux ou de CCR
• Génétique : HNPCC ou PAF, MAP, polypose
• ATCD de MICI ( rectocolite hémorragique, Crohn )
• Alcool, tabac, obésité
• Polypes adénomateux ! et non pas hyperplasiques
• Age > 50 ans

Question 5

Dépistage de masse du CCR.

Answer 5

• Personnes de 50 à 74 ans ( = risque moyen )
• Test Hemoccult tous les 2 ans
• Si positif : coloscopie avec biopsies
• Limites : faible sensibilité et spécificité

Question 6

Quand doit on faire un dépistage individuel ?

Answer 6

• Population à risque élevé ( MICI, ATCD CCR ou polype adénomateux ) : coloscopie tous les 5 ans.
• Population à risque très élevé : coloscopie tous les 1-2 ans à partir de 20-25 ans pour HNPCC et rectosigmoidoscopie annuelle à partir de la puberté pour PAF ( pré-adolescent fisté )

Rappel : colo tous les 3 ans chez l’acromégale.

Question 7

Quelle est la CAT en cas de découverte de polypes CCR ?

Answer 7

Polypectomie endoscopique ( qu’il soit adénomateux ou hyperplasique ) : après contrôle de l’hémostase, envoi en anapath, marquer la zone de resection pour surveillance ultérieure.

Si polype adénomateux : le patient passe en risque élevé et donc coloscopie tous les 5 ans.

Question 8

FDR de transformation d’un polype adénomateux en CCR.

Answer 8

> 1 cm, plus de 2 polypes, dysplasie de haut grade, type villeux, base d’implantation sessile ( opposé à pediculée )

Question 9

Quels signes cliniques doivent orienter la recherche d’un CCR ?

Answer 9

• Digestifs : douleurs abdo, troubles du transit ( altération diarrhée/constipation ), hémorragie digestive, épreintes/tenesme/faux besoins pour le cancer du rectum.
• Complications : occlusion, péritonite, perforation.
• Signes de localisations secondaires
• Bonus : endocardite infectieuse subaigue d’Osler à Strepto D ( porte d’entrée dig )

Question 10

Ou recherchez vous des adénopathies à l’examen clinique ?

Answer 10

Adénopathie sus-claviculaire gauche : ganglion de Troisier ( Rappel : à rechercher pour les tumeurs sous diaphragmatiques )

Question 11

Signe biologique évocateur de CCR et retentissement clinique.

Answer 11

Anémie ferriprive liée au saignement digestif : asthénie, paleur, tachycardie, fragilité phanères et muqueuses.

Question 12

Quelle est l’utilité du dosage de l’ACE ?

Answer 12

• Intérêt pronostique : plus il est élevé plus la tumeur a de chance d’être évoluée
• Intérêt pour le suivi : exérèse incomplète, récidive, 2ème localisation tumorale …

Question 13

Bilan d’extension du CCR.

Answer 13

• Scanner thoraco-abdo-pelvien sans et avec produit de contraste.
• Parfois imagerie hépatique complémentaire : échographie, IRM
• Bilan hépatique complet, NFS à la recherche d’anémie ferriprive.

Question 14

Examens du bilan d’extension spécifiques du cancer rectal.

Answer 14

Echo-endoscopie rectale systématique, IRM pelvienne.

Question 15

Que faire en cas de cancer colique perforé ?

Answer 15

Chirurgie en urgence : colectomie, lavage et drainage de la cavité péritonéale.
Triple antibiothérapie associée : C3G + fluoroquinolone + aminosides.

Question 16

Surveillance du CCR.

Answer 16

Tous les 3 mois pendant 3 ans, puis tous les 6 mois pendant 2 ans, puis rapprochée pendant 5 ans.
Coloscopie à 2-3 ans puis tous les 5 ans ( population à risque élevée ), ACE, scanner TAP tous les 6 mois pendant 2 ans puis annuel.

Question 17

Traitement du CCR métastatique.

Answer 17

• Métastases résecables : Chimio néoadjuvante + Chirurgie de la tumeur + chirurgie des métastases ( lobectomie, hepatectomie … pour méta hépatiques ) + chimio adjuvante
• Non résécables : traitement palliatif par chimio ou thérapie ciblée ( Avastin, anti-EGFR ), voire chirurgie colique sympto

Question 18

TTT de cancer Colique.

Answer 18

• Temps exploratoire
• Par laparotomie ou coelioscopie : Colectomie avec marge de 5 cm + curage ganglionnaire + Chimiothérapie adjuvante si Stade III ( N+ ) ou Stade II avec facteurs de mauvais pronostique.

Question 19

TTT de cancer Rectal.

Answer 19

• Temps exploratoire
• Radio-chimiothérapie néoadjuvante pour stade II et III
• Resection tumeur et ganglions
• Chimiothérapie adjuvante si stade III ou mauvais pronostique

Question 20

Conduite à tenir en cas de cancer colique en occlusion.

Answer 20

Levée médicale de l’occlusion puis traitement chirurgical du cancer.