Cancer de la prostate

Question 1

Quelles sont les zones atteintes de la prostate ? Par quelles pathologies tumorales ?

Answer 1

Zone centrale : Hypertrophie bénigne de la prostate
Zone périphérique : Cancer de la prostate

Cancer souvent multifocal.

Question 2

Pronostic et survie à 5 ans

Answer 2

Très bon pronostic, survie à 5 ans de 80%

Question 3

Avec le cancer du sein et de l’endomètre, le cancer de la prostate a une particularité, laquelle ?

Answer 3

Il est hormono dépendant.

Question 4

Type histologique le plus fréquent ?

Answer 4

Adénocarcinome ( 95 % )

Question 5

Quel est le score histopronostique utilisé ? Sur quels éléments se base t-il ?
Que signifie un score entre 8 et 10 ?

Answer 5

Score de Gleason, basé sur le degré de différenciation des cellules et le taux de mitoses.
Entre 8 et 10 : peu différencié ou indifférencié —> mauvais pronostic.

Question 6

Quel est le premier site métastatique du cancer de la prostate ?

Answer 6

L’os : vertèbres, bassin, côtes, crâne, os longs.

Metastases ostéocondensantes.

Question 7

Facteurs de risques du cancer de la prostate.

Answer 7

Familiaux : 3 cas chez apparentés au 1er degré, 2 cas avant 55 ans.
Ethniques: afro-américaine ou antillaise
Iatrogène : androgénothérapie
Age : >50 ans

Question 8

Dépistage individuel du cancer de la prostate.

Answer 8

TR + dosage PSA annuel chez les hommes de 50 à 75 ans dont l’espérance de vie est supérieure à 10 ans.
Dès 45 ans si facteurs de risque.

Question 9

Expression clinique et circonstances de découverte.

Answer 9

Le plus souvent asymptomatique, découverte fortuite lors du dépistage.

Si cancer plus avancé : troubles urinaires et digestifs par compression ( extension loco-régionale )
Extension ganglionnaire : thrombophlébite ou oedème asymétrique du membre inférieure, dilatation urétéropyelocalicielle par compression de uretères.
Extension métastatique : douleurs osseuses, fracture, compressions radiculaires ou medullaire …

Question 10

Que recherche t-on au toucher rectal ?

Answer 10

Un nodule dur, indolore et irrégulier, une asymétrie de consistance.
Une prostate fixée fait suspecter un envahissement extra prostatique.

Question 11

Aires de drainage du cancer prostatique.

Answer 11

Ganglions ilio-obturateurs, iliaques, latéro-aortique, latéro-cave, ganglion de Troisier.

Question 12

Examens complémentaires à réaliser si TR normal ? Si TR anormal ?

Answer 12

TR normal :

• PSA < 4 : dépistage dans 1 an
• 4 < PSA < 10 : biopsie échoguidée ou PSA libre ou PSA ratio ou dosage à 6 mois
• PSA > 10 : biopsie échoguidée

TR anormal : biopsie échoguidée

Question 13

Pourquoi le dosage du PSA n’est pas un diagnostique de certitude ?

Answer 13

Car il reflète toute anomalie prostatique, il n’est pas spécifique du cancer.

Question 14

Pour quelle valeur du PSA ratio un cancer peut être suspecté même après une série de biopsies négatives ?

Answer 14

< 0,15

Question 15

Quel est le diagnostic de certitude du cancer de la prostate ? Quelles sont ses indications ?

Answer 15

Biopsies echoguidées ( echographie endorectale ), si TR anormal ou PSA > 4

Attetion : les biopsies négatives n’éliminent pas le diagnostic et devront être répétées.

Question 16

Mesures associées aux biopsies prostatiques dues aux complications.

Answer 16

ECBU pour complication infectieuse
Lavement
Antibioprophylaxie par fluoroquinolones
Prevention du risque hémorragique : contrôle de l’hémostase et relais AVK héparine.

Question 17

Principal examen du bilan d’extension loco-régional ?

Answer 17

IRM pelvienne ( scanner si contre indication )

Question 18

Bilan d’extension à distance.

Answer 18

• Scintigraphie osseuse +++ à la recherche de metastases osseuses ostéocondensantes généralement : foyers d’hyperfixation.
• IRM corps entier : metastases osseuses et ganglionnaires.
• Scanner abdomino pelvien

Question 19

Qu’est ce que la classification de D’AMICO ?

Answer 19

3 niveaux de risque de rechutes après traitement selon le TNM, le score de Gleason et le taux de PSA.

Question 20

Stratégies thérapeutiques d’un cancer localisé de la prostate. ( 5 )

Answer 20

• Chirurgie si espérance de vie >10 ans
• Radiothérapie externe
• Curithérapie interstitielle
• Surveillance active
• Abstention- surveillance clinique

Question 21

L’adénome prostatique est il un facteur de risque de cancer prostatique ?

Answer 21

Non !

Question 22

Par quoi sera orientée la décision thérapeutique pour un cancer N0/M0 ?

Answer 22

Par la classification d’Amico :

• Faible risque : 5 stratégies possibles ( conservation des bandelettes si chirurgie pour préserver la fonction erectile )
• Risque moyen : chirurgie, radio associée à hormonothérapie courte, abstention-surveillance clinique.
• Risque élevé : Radiothérapie avec hormonothérapie prolongée, chirurgie.

Question 23

Traitement de cancer localement avancé ?

Answer 23

Radiothérapie + hormonothérapie.

Question 24

Traitement de cancer prostatique N+/M+ ?

Answer 24

Palliatif !

• Castration chimique : Agonistes LHRH à vie ( action centrale )
• Si échec ( échappement hormonal ) : blocage androgénique complet par ajout d’antiandrogène ( action périphérique sur les récepteurs à la teso )
• Si échec : arrêt des antiandrogènes et introduction des oestrogènes/chimiothérapie
• Si échec de la chimio : Hormonothérapie de 2ème ligne par Zytiga + corticothérapie ou chimio de 2ème ligne.

Question 25

Traitements associés.

Answer 25

Complications osseuses : biphosphonates +++
Douleur : AINS et antalgiques palier 1 à 3
Resection transurétrale de prostate ( zone centrale donc ne protège pas du cancer ) si obstruction urétrale …

Question 26

Qu’est ce que l’abstention surveillance clinique ?

Answer 26

Traitement palliatif par surveillance uniquement clinique chez un patient asymptomatique dont l’espérance de vie est < à 10 ans.
Une hormonothérapie sera débutée en cas d’apparition de symptomes : c’est une hormonothérapie différée.

Question 27

Modalités de traitement par biphosphonates et effets indésirables.

Answer 27

Zometa IV toutes les 3 semaines.

Ostéonécrose mandibulaire( risque faible ), toxicité rénale.

Question 28

Surveillance de l’efficacité et de la tolérance.

Answer 28

Efficacité : visite dans les 3 mois, puis tous les 6 mois pdt 5 ans, puis annuelle.
Dosage PSA total, TR sauf si prostatectomie, examen clinique, créat, calcémie, phosphatases alcalines.

Tolérance : Transaminases si ttt par antiandrogène.