C8 Sindroamne supurative si de hiperventilatie

Question 1

SINDROAME SUPURATIVE BRONHO-PULMONARE

Definiţie
→afecţiuni caracterizate:
→ anatomic prin … … a … pulmonar şi/sau … …
→ clinic prin … …

Answer 1

SINDROAME SUPURATIVE BRONHO-PULMONARE

Definiţie
→afecţiuni caracterizate:
→ anatomic prin inflamaţia supurativă a parenchimului pulmonar şi/sau conductelor bronşice
→ clinic prin bronhoree purulentă

Question 2

SINDROAME SUPURATIVE BRONHO-PULMONARE

Clasificare
După aspectul etiopatogenic şi anatomoclinic supuraţiile bronhopulmonare pot fi:
*Primitive - apar şi se dezvoltă pe … … …
→ … pulmonar;
→ … pulmonară;

*Secundare - se dezvoltă în ... ...
	 → ... ... pulmonar supurat;
	 → ... ... supurate;
	 → ... pulmonare supurate;

După localizarea dominantă se disting:
→ supuraţii … (… pulmonare, … abcedate);
→ supuraţii … (… purulente, …);

Answer 2

Clasificare
După aspectul etiopatogenic şi anatomoclinic supuraţiile bronhopulmonare pot fi:
*Primitive - apar şi se dezvoltă pe plămân indemn anterior
→ Abcesul pulmonar;
→ Gangrena pulmonară;
*Secundare - se dezvoltă în cavităţi preformate
→ Chist hidatic pulmonar supurat;
→ Chisturi aeriene supurate;
→ Tumori pulmonare supurate;
După localizarea dominantă se disting:
→ supuraţii pulmonare (abcese pulmonare, pneumonii abcedate);
→ supuraţii bronşice (bronşite purulente, bronşiectazii);

Question 3

BRONŞIECTAZIILE

→ … … si … ale … de calibru …, datorate … … … si … ale … …, produse prin mecanisme …

Answer 3

BRONŞIECTAZIILE
→ dilataţii permanente şi ireversibile ale bronhiilor de calibru mediu, datorate distrugerii componentelor elastice şi musculare ale peretelui bronşic, produse prin mecanisme complexe

Question 4

BRONŞIECTAZIILE

Etiologie
Principalele cauze sunt:
Congenitale 
	 → ...megalia;
	 → bronho...;
	 → muco... (...vâscozitate a ... ...);
	 → deficitul de ... ...
	 → sindromul ...: 
		 → diskinezie ...;
		 → ... ...
		 → ... cronică;
		 → ...; 
		 → la bărbaţi se asociază frecvent şi ... prin ... ...
Dobândite
→ ... bronşică: 
→ localizată: ... ... ,... ,...
→ difuză: ... cronică, ... ...

Answer 4

Etiologie
Principalele cauze sunt:
Congenitale 
	 → traheobronhomegalia;
	 → bronhomalacia;
	 → mucoviscidoza (hipervâscozitate a mucusului bronşic);
	 → deficitul de alfa1 antitripsină;
	 → sindromul Kartagener: 
		 → diskinezie ciliară;
		 → situs inversus;
		 → sinuzită cronică;
		 → bronşiectazii; 
		 → la bărbaţi se asociază frecvent şi infertilitatea prin imobilitatea spermatozoizilor
Dobândite
→ obstrucţie bronşică: 
→ localizată: corpi străini, tumori, adenopatii;
→ difuză: bronşită cronică, astm bronşic;

Question 5

BRONŞIECTAZIILE

Simptome
Debut: …
→ simptomele generale sunt …
→ … sau … - în perioadele de acutizare
→ iniţial … şi … survin doar în cursul infecţiilor
→ ulterior apar … … …, cu expectoraţie …, net … şi cu evoluţie …

Answer 5

Simptome
Debut: insidios
→ simptomele generale sunt nespecifice
→ subfebrilitate/febra - în perioadele de acutizare
→ iniţial tusea şi expectoraţia survin doar în cursul infecţiilor
→ ulterior apar episoade infecţioase frecvente, cu expectoraţie abundentă, net purulentă şi cu evoluţie trenantă

Question 6

BRONŞIECTAZIILE

Perioada de stare
Expectoraţia:
→ … … …, …, criteriu de …
→ sputa este … ,…
→ poate ajunge în puseele supurative până la … ml/24 ore - …;
→ se elimină predominant … şi este favorizată de anumite … … … (folosit chiar ca mijloc …)
→ … recoltată într-un vas sedimentează în … straturi:
→ strat superior …, …
→ strat …;
→ strat …
→ strat …-…;
→ miros … sau … (când se dezvoltă … …);

Answer 6

Perioada de stare
Expectoraţia:
→ nu lipseşte niciodată, constantă, criteriu de dg
→ sputa este mucopurulentă, abundentă;
→ poate ajunge în puseele supurative până la 500 ml/24 ore - bronhoree;
→ se elimină predominant dimineaţa şi este favorizată de anumite poziţii-drenaj postural (folosit chiar ca mijloc terapeutic)
→ sputa recoltată într-un vas sedimentează în 4 straturi:
→ strat superior spumos, aerat;
→ strat mucos;
→ strat mucopurulent;
→ strat purulent - verzui;
→ miros fad sau fetid (când se dezvoltă floră anaerobă);

Question 7

BRONŞIECTAZIILE
Perioada de stare
Hemoptizii:
→ au amploare variabilă, de la … … … … → …, mare, gravă;
→ pot fi favorizate de … … , … de … ,… …
→ o hemoptizie care nu este de etiologie … sau …, trebuie să pună problema …

Answer 7

Hemoptizii:
→ au amploare variabilă, de la sputa cu striuri sanguinolente → hemoptizia, mare, gravă;
→ pot fi favorizate de eforturi mari, variaţii de temperatură, perioadă premenstruală;
→ o hemoptizie care nu este de etiologie TBC sau neoplazică, trebuie să pună problema bronşiectaziei;

Question 8

BRONŞIECTAZIILE
Perioada de stare
Dispneea
→ este/nu este un sindrom specific în bronşiectazie
→ apare în cursul evoluţiei şi pune problema unei … sau … … ca … pulmonar sau … pulmonară

Answer 8

Dispneea
→ nu este un sindrom specific în bronşiectazie
→ apare în cursul evoluţiei şi pune problema unei complicaţii sau boli asociate ca emfizemul pulmonar sau fibroza pulmonară

Question 9

BRONŞIECTAZIILE

Semne clinice
→ depind de …, … leziunilor şi starea de … sau … a bronhiilor
→ apar de obicei în perioadele de …

Inspecţie		
	 → ... sau cuprinde elemente ale ... ...
	 → ...;
	 → ... digital prezent în ...% din cazuri;
Palpare
	 → ... sau ... ... ...;
Percuţie		
	 → .../ ...
Ascultaţie		
	 → murmur vezicular ...;
	 → raluri ..., ... ,...

Answer 9

Semne clinice
→ depind de sediu, întinderea leziunilor şi starea de golire sau umplere a bronhiilor
→ apar de obicei în perioadele de acutizare
Inspecţie
→ normală sau cuprinde elemente ale bolilor asociate;
→ cianoză;
→ hipocratism digital prezent în 20% din cazuri;
Palpare
→ N sau accentuarea vibraţiilor vocale;
Percuţie
→ submatitate/matitate;
Ascultaţie
→ murmur vezicular înăsprit;
→ raluri R , S, subcrepitante

Question 10

BRONŞIECTAZIILE
Paraclinic
Examen radiologic	
	 → ... ... pulmonar la ...;
	 → imagini ..., “.. ... .. ...”;
	 → imagini ...;
Bronhografia cu lipiodol	
	 → atestă ... ...
	 → precizează forma anatomo-patologică (..., .... ..., ...);

Answer 10

Paraclinic
Examen radiologic
→ accentuarea desenului pulmonar la baze;
→ imagini areolare, “în fagure de miere”;
→ imagini hidroaerice;
Bronhografia cu lipiodol
→ atestă dilataţia bronşică;
→ precizează forma anatomo-patologică (cilindrice, moniliforme sacciforme, chistice);

Question 11

BRONŞIECTAZIILE
Bronhoscopia
	 → trebuie să preceadă ...;
	 → identifică şi îndepărtează ...;
	 → identifică ...;
	 → permite ... ... ... din care vin ... ...
Tomografia computerizată
	 → evidenţiază ... ... in ... ...
Examenul funcţional respirator
	 → spirometria evidenţiază ... ... ..., ... sau ...

Answer 11

Bronhoscopia
→ trebuie să preceadă bronhografia;
→ identifică şi îndepărtează obstrucţia;
→ identifică tumora;
→ permite reperarea segmentelor pulmonare din care vin secreţii purulente;
Tomografia computerizată
→ evidenţiază dilataţiile bronşice în secţiune transversală
Examenul funcţional respirator
→ spirometria evidenţiază disfuncţie ventilatorie restrictivă, obstructivă sau mixtă

Question 12

BRONŞIECTAZIILE
Examene de laborator
	 → leuco... moderată 
	 → ... VSH  în puseu ...
Examenul sputei	    
	 → fibre ... ...;
	 → examen  bacteriologic: există o floră mixtă ... ... si ... .. (Klebsiella, E. coli, Proteus);

Answer 12

Examene de laborator
	 → leucocitoză moderată 
	 → creşterea VSH  în puseu supurativ
Examenul sputei	    
	 → fibre elastice absente;
	 → examen  bacteriologic: există o floră mixtă Gram pozitivă şi Gram  negativă (Klebsiella, E. coli, Proteus);

Question 13

ABCESUL PULMONAR
Definiţie
→ … pulmonară …, …, colectată într-o … … … secundară unei … … provocate de … … si …

Condiţii favorizante
→ aspirarea: conţinutului … în plămân favorizată de … … … şi …, alterări ale stării de …: …, … ,… ,… ,…
→ diseminarea hematogenă: stări …
→ stări de imunodeprimare: … , …, … ,… ,… …

Answer 13

ABCESUL PULMONAR
Definiţie
→ supuraţie pulmonară circumscrisă, netuberculoasă, colectată într-o cavitate pulmonară neoformată secundară unei inflamaţii acute provocate de microbi aerobi şi anaerobi
Condiţii favorizante
→ aspirarea: conţinutului orofaringian în plămân favorizată de dereglarea mecanismului tusei şi deglutiţiei, alterări ale stării de conştienţă: anestezie, comă, ebrietate, epilepsie, AVC;
→ diseminarea hematogenă: stări septicemice
→ stări de imunodeprimare: diabet, ciroză, corticoterapie, neoplasm, terapie imunodeprimantă

Question 14

ABCESUL PULMONAR

Tablou clinic
1. Faza de constituire
→ se manifestă ca un ... de ...
→ debutul seamănă cu al ... ... bacteriene cu unele diferenţe:
 	 → febră ... ...-...grade
 	 → ... ...
	 → alterarea ... ...
	 → ... ... intens, ..., care nu cedează la ...
         → ... 
	 → tuse ...

Answer 14

Tablou clinic
1. Faza de constituire
→ se manifestă ca un sindrom de condensare
→ debutul seamănă cu al pneumoniilor acute bacteriene cu unele diferenţe:
→ febră mare 39-40grade
→ frisoane repetate
→ alterarea stării generale
→ junghi toracic intens, persistent, care nu cedează la antibiotice
→ dispne
→ tuse seacă

Question 15

ABCESUL PULMONAR

Semne fizice:
Inspecţie:	
	 → facies ... ...
	 → ... digital;
Palpare:	
	 → ... ... ... (bronşie liberă) sau 
	 → .. ... ... (bronşie parţial obstruată cu secreţii);
Percuţie:	
	 → ... / ... suspendată;
Ascultaţie:	
	 → ... murmurului vezicular;
	 → ... ...;
	 → focar de raluri ... 
În abcesul cu localizare ... lipsesc ... ...

Answer 15

Semne fizice:
Inspecţie:	
	 → facies palid teros;
	 → hipocratism digital;
Palpare:	
	 → accentuarea vibraţiilor vocale (bronşie liberă) sau 
	 → vibraţiile vocale diminuate (bronşie parţial obstruată cu secreţii);
Percuţie:	
	 → submatitate/matitate suspendată;
Ascultaţie:	
	 → diminuarea murmurului vezicular;
	 → suflu tubar;
	 → focar de raluri crepitante 
În abcesul cu localizare centrală lipsesc elementele obiective.

Question 16

ABCESUL PULMONAR

Tablou clinic
2. Faza de deschidere - se produce la …-… zile de la debut

Simptome:
→ tusea devine …, expectoraţia … creşte mult în … (… –… ml / 24 ore)
→ respiraţia devine … … (… …).
→ deschiderea abcesului în … este marcată de:
→ … … .. … … … .. … (… purulentă) sau
→ eliminarea … (… …) eliminându-se … zeci de ml.
→ înainte de producerea …., bolnavul devine …, …, prezintă … … … şi … …

Answer 16

2. Faza de deschidere - se produce la 8-10 zile de la debut

Simptome:
→ tusea devine frecventă, expectoraţia purulentă creşte mult în cantitate (100 –500 ml / 24 ore)
→ respiraţia devine urât mirositoare (halenă fetidă).
→ deschiderea abcesului în bronşii este marcată de:
→ eliminarea brutală a unei cantităţi mari de puroi (vomică purulentă) sau
→ eliminarea fracţionată (vomică fracţionată) eliminându-se treptat zeci de ml.
→ înainte de producerea vomicii, bolnavul devine anxios, agitat, prezintă dureri toracice intense şi mici hemoptizii

Question 17

ABCESUL PULMONAR

Tablou clinic
3. Faza de supuraţie deschisă
→ începe după …
Trecerea la faza de supuraţie deschisă se însoţeşte de:
→ … ….
→ … stării generale dar cu
→ persistenţa sindromului …: …, …, …

ATENTIE
Urmărindu-se … … şi a … se observă că de câte ori drenajul abcesului se …, … febra, care va … odată cu reapariţia … … (fetidă) care este cantitativ … (între …-… ml/24 ore).

Answer 17

3. Faza de supuraţie deschisă
   → începe după vomică
   Trecerea la faza de supuraţie deschisă se însoţeşte de:
   → scăderea febrei
   → ameliorarea stării generale dar cu
   → persistenţa sindromului infecţios: inapetenţă, transpiraţii, astenie

ATENTIE
Urmărindu-se curba termică şi a expectoraţiei se observă că de câte ori drenajul abcesului se reduce creşte febra, care va scădea odată cu reapariţia sputei purulente (fetidă) care este cantitativ abundentă (între 100-300 ml/24 ore).

Question 18

ABCESUL PULMONAR

Simptome:
Generale	
	 → febră ... în funcţie de ... ... ...;
	 → ...;
	 → ...;
	 → scădere ...;	
	 → ...;
Respiratorii
	 → ...;
	 → expectoraţie ... ..., ..., frecvent ...;
	 → ... moderată;

Answer 18

Simptome:
Generale	
	 → febră neregulată în funcţie de drenajul secreţiilor purulente;
	 → frisoane;
	 → transpiraţii;
	 → scădere ponderală;	
	 → anorexie;
Respiratorii
	 → tuse;
	 → expectoraţie mucopurulentă verzuie, fetidă, frecvent hemoptoică;
	 → dispnee moderată;

Question 19

ABCESUL PULMONAR

Semne fizice diferă după:
→ mărimea …,
→ … faţă de peretele toracic
→ starea … … (… sau …);

Answer 19

Semne fizice diferă după:
→ mărimea cavităţii,
→ distanţa faţă de peretele toracic
→ starea bronhiei aferente (liberă sau obstruată);

Question 20

ABCESUL PULMONAR

Palparea: 	
	 → ... ... ... - în cavităţile ... ... cu înveliş ... şi condensare pericavitară
	 → vibraţiile vocale ... sau ... - în ... ..., ... cu pereţii ....
Percuţia:	
	 → ... ... în zona de proiecţie a ...
Ascultaţia:	
	 → suflu ... sau ...
	 → raluri ...;

Answer 20

Palparea:
→ vibraţii vocale accentuate - în cavităţile mari superficiale cu înveliş fibros şi condensare pericavitară
→ vibraţiile vocale diminuate sau absente - în cavernele mari, superficiale cu pereţii subţiri.
Percuţia:
→ hipersonoritate timpanică în zona de proiecţie a cavităţii
Ascultaţia:
→ suflu cavitar sau amforic;
→ raluri cavernoase;

Question 21

ABCESUL PULMONAR

Paraclinic
Date de laborator   
	 → leuco... (...-.../mmc) cu deviere la ... a formulei leucocitare
	 → VSH ... ...
	 → fibrinogen ...;
Examenul de spută
Macroscopic	
	 → spută ...;
	 → spută ...;
	 → spută ...;
Microscopic	
	 → ... ... alterate;
	 → fibre ... (parenchim ...);
	 → ... celulare;
	 → unul sau mai mulţi ... ...
Hemoculturi	
	 → recoltate în plină ascensiune ..., în special în ... (...-... recoltări la ... ore interval);

Answer 21

Paraclinic
Date de laborator   
	 → leucocitoză (20.000-30.000/mmc) cu deviere la stânga a formulei leucocitare
	 → VSH mult crescut;
	 → fibrinogen crescut;
Examenul de spută
Macroscopic	
	 → spută pluristratificată;
	 → spută purulentă;
	 → spută hemoptoică;
Microscopic	
	 → leucocite polinucleare alterate;
	 → fibre elastice (parenchim necrozat);
	 → detritusuri celulare;
	 → unul sau mai mulţi germeni patogeni;
Hemoculturi	
	 → recoltate în plină ascensiune febrilă, în special în frison (3 - 4 recoltări la 3 ore interval);

Question 22

ABCESUL PULMONAR

Examen radiologic
→ în faza de constituire: … … …, uni sau plurisegmentară;
→ în faza de supuraţie deschisă:
→ imagine …;
→ imaginea … are … …, axul mare … şi nivel lichidian …;
→caracteristic în abcesul pulmonar este … … … şi mai ales a nivelului …, de la o examinare la alta;
Bronhoscopia
→ obligatorie, mai ales la… … … ani pentru identificarea unui … bronşic;
-permite … …

Answer 22

Examen radiologic
→ în faza de constituire: opacitate omogenă rotunjită, uni sau plurisegmentară;
→ în faza de supuraţie deschisă:
→ imagine hidroaerică;
→ imaginea cavitară are contur gros, axul mare vertical şi nivel lichidian orizontal;
→caracteristic în abcesul pulmonar este variabilitatea dimensiunilor cavităţii şi mai ales a nivelului lichidian, de la o examinare la alta;
Bronhoscopia
→ obligatorie, mai ales la B>40 ani pentru identificarea unui neo bronşic;
permite aspirarea puroiului

Question 23

SINDROAMELE DE HIPERINFLAŢIE ALVEOLARĂ

→ … …. … situat … de … … care poate fi:
→ … (pasager) - … …
→ … - … …

Answer 23

SINDROAMELE DE HIPERINFLAŢIE ALVEOLARĂ

→ creşterea spaţiului aerian situat distal de bronhiolele terminale care poate fi:
→ trecător (pasager) - astm bronşic
→ permanent - emfizemul pulmonar.

Question 24

ASTMUL BRONŞIC
Definiţie:
… … la diverşi stimuli care determină prin intermediul reacţiilor …: … bronşic, … şi … de … şi se manifestă clinic prin … de … … de tip … însoţite de …

Factori declanşatori:
Factori ...
**Introduşi prin inhalare:	
→ ... .. ..., ... ,...
→ alergeni de origine animală: ..., ..., ...
→ alergeni de origine vegetală: ..., ...
**Introduşi prin ingestie:	
	 → alergeni alimentari: ..., ... ,...
	 → alergeni medicamentoşi: ..., ...;

Answer 24

ASTMUL BRONŞIC
Definiţie:
Hiperreactivitate bronşică la diverşi stimuli care determină prin intermediul reacţiilor imunologice spasm bronşic, edem şi hipersecreţie de mucus şi se manifestă clinic prin crize de dispnee paroxistică de tip expirator însoţite de wheezing.
Factori declanşatori:
Factori alergici
**Introduşi prin inhalare:
→ praful de casă, polen, mucegai;
→ alergeni de origine animală: peri, pene, lână;
→ alergeni de origine vegetală: bumbac, ricin;
**Introduşi prin ingestie:
→ alergeni alimentari: ouă, carne, peşte;
→ alergeni medicamentoşi: aspirină, penicilină;

Question 25

ASTMUL BRONŞIC
Factori declanşatori:
Factori infecţioşi: - 
		 → ...
		 → ... 
		 → ...
		 → ...
 		 → ...

Factori iritanţi fizici şi chimici:
→ …, … …
→ factorii meteorologici (… … ,…)
Alţi factori:
→ factori psihici (… …, …);
→ efortul fizic - la copii şi tineri - … .. …;
În funcţie de factorii implicaţi în declanşarea crizelor de astm bronşic şi de evoluţia acestuia, astmul bronşic poate fi:
→ astm bronşic … (…, …) sub … ani;
→ astm bronşic … (…) peste … ani;
→ astm bronşic …;

Answer 25

Factori infecţioşi: -
→ virusuri
→ bacterii
→ mycoplasme
→ chlamidii
→ fungi
Factori iritanţi fizici şi chimici:
→ fumul, gazele industriale
→ factorii meteorologici (aer rece, umezeală)
Alţi factori:
→ factori psihici (traume psihice, emoţii);
→ efortul fizic - la copii şi tineri - astm de efort;
În funcţie de factorii implicaţi în declanşarea crizelor de astm bronşic şi de evoluţia acestuia, astmul bronşic poate fi:
→ astm bronşic extrinsec (atopic, alergic) sub 35 ani;
→ astm bronşic intrinsec (infecţios) peste 40 ani;
→ astm bronşic mixt;

Question 26

Accesul sau criza de astm bronşic;
Tablou clinic
Simptome:
Simptome generale:
	 →...
	 →...
	 →reacţii ... (mai ales în formele ...)
	 →..., ... ,...

Answer 26

Accesul sau criza de astm bronşic;
Tablou clinic
Simptome:
Simptome generale:
	 →rinoree
	 →strănut
	 →reacţii urticariene (mai ales în formele alergice)
	 →cefalee, ameţeli şi iritabilitate

Question 27

Simptome respiratorii in astmul bronsic:
1. Dispnee …
→ este de tip pnee;
→ determină o respiraţie …, …, numită …;
→ apare …, în plină …;
→ poate fi sau nu precedată de … : …, …, …, … …, … ceea ce reprezintă “… astmatică”;
→inspirul este …, expirul …, …, greu de …;

2. Tusea
   → apare … … accesului de astm
   → iniţial …, …
   → se asociază cu … în cantitate …, …, …, apare cu aspect “…” sau apare cu mulaje ale … … -situaţie în care sputa este întotdeauna comparată cu “…” sau “… …”;

Answer 27

Simptome respiratorii:
1. Dispnee expiratorie
→ este de tip bradipnee;
→ determină o respiraţie şuierătoare, zgomotoasă, numită wheezing;
→ apare brusc, în plină sănătate;
→ poate fi sau nu precedată de prodroame: strănut, lăcrimare, rinoree, tuse iritativă, cefalee ceea ce reprezintă “aură astmatică”;
→inspirul este scurt, expirul prelungit zgomotos, greu de efectuat;

2. Tusea
   → apare spre sfârşitul accesului de astm
   → iniţial seacă, iritativă;
   → se asociază cu expectoraţie în cantitate mică, albă, vâscoasă, apare cu aspect “perlat” sau apare cu mulaje ale bronhiilor terminale -situaţie în care sputa este întotdeauna comparată cu “fideaua” sau “spaghetele fine”;

Question 28

Semnele fizice in astm bronsic:
Inspecţia: → … de tip …
→ toracele …, …
→ blocat în …;
→ amplitudine … a mişcărilor respiratorii;
→ ritmul respirator –se … → … este …, … este … ,…

Palparea: → → … până la … a … … …;
→ amplitudinea … a mişcărilor respiratorii;
Percuţia:
→ … pulmonară;
→ bazele pulmonare … … →manevra … greu de …
→ reducerea … … si …

Ascultaţia:
→ diminuarea … …
→ inspir … şi …, expir …
→ respiraţie …- …
→ raluri bronşice: … si … , predominant …, în … de unde comparaţia cu “zgomotul de …”;
Durata accesului → …-… minute → …-… ore, dar poate dura chiar …-… ore şi poate ceda … sau la administrarea de …
Între crize examenul clinic obiectiv este …, astfel încât diagnosticul se pune doar pe date …

Answer 28

Semnele fizice:
Inspecţia: → dispnee de tip bradipneic
→ toracele destins, hiperinflat;
→ blocat în inspir;
→ amplitudine redusă a mişcărilor respiratorii;
→ ritmul respirator –se inverseaza →I este scurta, E este prelungita zgomotoasa;
Palparea: → → scăderea până la abolire a transmiterii vibraţiilor vocale;
→ amplitudinea redusă a mişcărilor respiratorii;
Percuţia:
→ hipersonoritate pulmonară;
→ bazele pulmonare mult coborâte →manevra Hirtz greu de efectuat
→ reducerea matităţii cardiace şi hepatice;
Ascultaţia:
→ diminuarea murmurului vezicular;
→ inspir aspru şi scurt, expir prelungit
→ respiraţie şuierătoare -wheezing;
→ raluri bronşice: sibilante şi ronflante, predominant sibilante, în expir de unde comparaţia cu “zgomotul de porumbar”;
Durata accesului → 15-30 minute → 1-3 ore, dar poate dura chiar 12-24 ore şi poate ceda spontan sau la administrarea de bronhodilatatoare.
Între crize examenul clinic obiectiv este normal, astfel încât diagnosticul se pune doar pe date anamnestice.

Question 29

Starea de rău astmatic

Definiţie: Starea clinică manifestată prin … … de … … …, cu durata peste … ore, care se asociază cu fenomene de … … …, tulburări … şi … ce pun în pericol viaţa bolnavului.
Manifestări clinice:
→ stare … …
→ … la pat;
→ dificultate de a … (… …);
→ dispnee de tip … (frecvenţa respiratorie … … respiraţii/min);
→ … generalizată;
→ tiraj … , … ,… ,… si …;
→ mare … -până la … , … ,…;
→ toracele este blocat în … forţat, … la percuţie, fără …;
→ murmur vezicular … … … şi puţine raluri …;
→ cordul este …cardic (frecvenţa cardiacă … …/min);
→ tulburări de …;
→ … arterială iniţial sau poate fi înlocuită cu … în formele grave;
→ puls …;

Answer 29

Starea de rău astmatic
Definiţie: Starea clinică manifestată prin accese subintrante de dispnee paroxistică expiratorie, cu durata peste 24 ore, care se asociază cu fenomene de insuficienţă respiratorie acută, tulburări cardiovasculare şi hidroelectrolitice ce pun în pericol viaţa bolnavului.
Manifestări clinice:
→ stare generală alterată;
→ imobilizare la pat;
→ dificultate de a vorbi (vorbire sacadată);
→ dispnee de tip polipnee (frecvenţa respiratorie> 20 respiraţii/min);
→ cianoză generalizată;
→ tiraj suprasternal, supraclavicular, epigastric şi intercostal;
→ mare anxietate -până la epuizare, confuzie şi comă;
→ toracele este blocat în inspir forţat, hipersonor la percuţie, fără wheezing;
→ murmur vezicular foarte mult redus şi puţine raluri sibilante;
→ cordul este tahicardic (frecvenţa cardiacă peste120/min);
→ tulburări de ritm;
→ hipertensiune arterială iniţial sau poate fi înlocuită cu colaps în formele grave;
→ puls paradoxal;

Question 30

NB
Puls paradoxal –sinonim puls Kussmaul
→ puls cu amplitudine … semnificativ în …
→ apare în: … … …, …ita constrictivă, obstrucţia … … …, … cardiacă

Answer 30

NB
Puls paradoxal –sinonim puls Kussmaul
→ puls cu amplitudine scăzută semnificativ în inspir
→ apare în: obstrucţia căilor respiratorii, pericardita constrictivă, obstrucţia VCS, tamponada cardiacă

Question 31

Examene paraclinice in astm bronsic:
Examenul radiologic	
	 → între crize - aspectul poate fi ...;
	 → în criză: 	
		 → ... a câmpurilor pulmonare;
		 → ... segmentare sau subsegmentare şi ..., datorate ... de ...

Answer 31

Examene paraclinice
Examenul radiologic
→ între crize - aspectul poate fi normal;
→ în criză:
→ hiperclaritate a câmpurilor pulmonare;
→ infiltrate segmentare sau subsegmentare şi atelectazie, datorate dopurilor de mucus;

Question 32

Probe ventilatorii in astm bronsic
→ se efectuează de obicei după ...
→ evidenţiază ... ... ...:
		 → ...VEMS (normal= ...-... ml)
		 → ... indicele de permeabilitate bronşică
		 → creşte ...

Answer 32

Probe ventilatorii
→ se efectuează de obicei după acces
→ evidenţiază disfuncţia ventilatorie obstructivă:
→ ↓VEMS (normal= 2500-4000 ml)
→ ↓indicele de permeabilitate bronşică
→ creşte VR

Question 33

Teste de provocare bronşică in astm bronsic :
→ substanţe bronho… (astmopent);
→ substanţe bronho… (acetilcolină);
Nu! dacă CV este sub … % din valoarea ideală deoarece există pericol de … …
Testele se consideră pozitive dacă VEMS … cu peste … % după administrarea produselor bronhodilatatoare şi respectiv … sub …% după bronho-constrictoare.
Testele de provocare confirmă … bronşică.

Ele nu se efectuează în cazul asocierii cu un proces … pulmonar acut pentru că rezultatele pot fi … …

Answer 33

Teste de provocare bronşică cu:
→ substanţe bronhodilatatoare (astmopent);
→ substanţe bronhoconstrict (acetilcolină);
Nu! dacă CV este sub 50 % din valoarea ideală deoarece există pericol de stop respirator.
Testele se consideră pozitive dacă VEMS creşte cu peste 15 % după administrarea produselor bronhodilatatoare şi respectiv scade sub 15% după bronho-constrictoare.
Testele de provocare confirmă hiperreactivitatea bronşică.

Ele nu se efectuează în cazul asocierii cu un proces infecţios pulmonar acut pentru că rezultatele pot fi fals pozitive.

Question 34

Examene biologice
→ hemoleucograma→ … … în astmul alergic
→ … Ig … (in astmul alergic);
→ în formele severe de bronhosp. SaO2 < …% ;

→ examen spută:
→…file;
→ cristale …-… - în astmul alergic;
→ spirale … - în astmul alergic;
→ corpi … (aglomerări de celule descuamate, mucus şi substanţă proteică);
→ în astmul infecţios, examenul … poate pune în evidenţă germenul implicat

Answer 34

Examene biologice
→ hemoleucograma→ ↑Eo în astmul alergic
→ ↑ Ig E (in astmul alergic);
→ în formele severe de bronhosp. SaO2 < 85 % ;
→ examen spută:
→ eozinofile;
→ cristale Charcot-Leyden - în astmul alergic;
→ spirale Curschmann - în astmul alergic;
→ corpi Creola (aglomerări de celule descuamate, mucus şi substanţă proteică);
→ în astmul infecţios, examenul bacteriologic poate pune în evidenţă germenul implicat

Question 35

Teste alergologice cutanate
Atenţie!
Apariţia … … la un alergen nu înseamnă neapărat că acel alergen … .. … .. … …
Pentru demonstrarea legăturii de cauzalitate, testele … trebuie completate cu teste … de provocare.

Answer 35

Teste alergologice cutanate
Atenţie!
Apariţia reacţiei alergice la un alergen nu înseamnă neapărat că acel alergen declanşează şi criză de astm.
Pentru demonstrarea legăturii de cauzalitate, testele cutanate trebuie completate cu teste respiratorii de provocare.

Question 36

EMFIZEMUL PULMONAR
Definiţie:
Sindrom rezultat prin … … a căilor aeriene situate … .. … …(… … si …) asociată cu … … a … …, având drept consecinţă … … … al plămânului, deci hiper…, hiper…, hiper…
Este o definiţie anatomică.

Answer 36

EMFIZEMUL PULMONAR
Definiţie:
Sindrom rezultat prin dilatarea ireversibilă a căilor aeriene situate distal de bronhiolele terminale (ducturi alveolare şi alveole) asociată cu distrugerea ireversibilă a septurilor interalveolare, având drept consecinţă creşterea conţinutului aerian al plămânului, deci hiperinflaţia, hiperdistensia, hiperaeraţia
Este o definiţie anatomică.

Question 37

Etiologie:
1. Emfizemul obstructiv:
→ reprezintă forma cea mai importantă şi … cu manifestări … … şi cauză principală a … … …
→ apare secundar … … generalizate sau localizate, care induce … presiunii intrapulmonare … de locul … ceea ce produce ruperea …;

2. Emfizemul senil:
   → apare prin pierderea … …;
   → reprezintă un fenomen de …, care este … … fără a pune probleme …, … şi …;
3. Emfizemul cicatricial:
   → apare secundar unor procese de … …
4. Emfizemul vicarian (compensator)
   apare prin distensia parenchimului pulmonar ca o … în caz de:
   → … a parenchimului pulmonar (…, … ,…)
   → … sau … unei de zone din parenchimul pulmonar (…, …, exereze);

Answer 37

Etiologie:
1. Emfizemul obstructiv:
→ reprezintă forma cea mai importantă şi severă cu manifestări clinice tipice şi cauză principală a cordului pulmonar cronic;
→ apare secundar obstrucţiei bronşiolare generalizate sau localizate, care induce creşterea presiunii intrapulmonare distal de locul obstrucţiei ceea ce produce ruperea septurilor;
2. Emfizemul senil:
→ apare prin pierderea elasticităţii pulmonare;
→ reprezintă un fenomen de îmbătrânire, care este bine tolerat fără a pune probleme clinice, evolutive şi simptomatice;
3. Emfizemul cicatricial:
→ apare secundar unor procese de fibroză retractilă;
4. Emfizemul vicarian (compensator)
apare prin distensia parenchimului pulmonar ca o compensare în caz de:
→ compresie a parenchimului pulmonar (pneumonie, pleurezie, pneumotorax);
→ retracţie sau lipsa unei de zone din parenchimul pulmonar (toracoplastii, atelectazii, exereze);

Question 38

Simptome emfizem:
a) Dispneea:
→ poate fi … manifestare şi uneori … simptom pentru o perioadă de timp;
→ are caracter de … … …
→ este … …, manifestându-se la eforturi din ce în ce mai …, până la … … ,… …
→ se asociază constant cu …;
→ este accentuată în cursul perioadelor de … …

b) Tusea
→ este …, …, în stadiul iniţial;
→ în timp devine … cu … (datorită … de însoţire);

c) Sputa
→ este un element de … bronşică, cantitatea şi aspectul macroscopic depinzând de … în contextul căreia apare sau cu care se …;

Answer 38

Simptome:
a) Dispneea:
→ poate fi prima manifestare şi uneori singurul simptom pentru o perioadă de timp;
→ are caracter de dispnee de efort;
→ este rapid progresivă, manifestându-se la eforturi din ce în ce mai mici, până la dispnee permanentă, de repaus;
→ se asociază constant cu cianoză;
→ este accentuată în cursul perioadelor de acutizare bronşică;
b) Tusea
→ este iritativă, uscată, în stadiul iniţial;
→ în timp devine productivă cu expectoraţie (datorită bronşitei de însoţire);
c) Sputa
→ este un element de infecţie bronşică, cantitatea şi aspectul macroscopic depinzând de afecţiunea în contextul căreia apare sau cu care se asociază;

Question 39

Semne fizice emfizem:
Inspecţia
evidenţiază aspectul de torace … “… …”;
→ diametrul antero-posterior …;
→ coaste …;
→ sternul … …;
→ unghiul epigastric …;
→ fosele supraclaviculare …;
→ gât pare …;
→ amplitudinea mişcărilor respiratorii este …;
→ lipsa toracelui emfizematos exculude/nu exclude emfizemul;

Answer 39

Semne fizice:
Inspecţia
evidenţiază aspectul de torace emfizematos “în butoi”;
→ diametrul antero-posterior crescut;
→ coaste orizontalizate;
→ sternul proiectat anterior;
→ unghiul epigastric obtuz;
→ fosele supraclaviculare pline;
→ gât pare scurtat;
→ amplitudinea mişcărilor respiratorii este scăzută;
→ lipsa toracelui emfizematos nu exclude emfizemul;

Question 40

Semne fizice emfizem:
Palparea	
	 → ... până la ... a ... ... respiratorii;
	 → ... vibraţiilor vocale;
	 → imposibilitatea palpării ... ...

Percuţia	
	 → ... pulmonară;
	 → ... limitelor inferioare ale plămânilor;
	 → ... matităţii ... si ...
	 → manevra Hirtz ... de ...

Ascultaţia:
→ murmurul vezicular este … … sau … în zonele bazale;
→ expirul … cu … … …/…
→ se percep raluri … - în caz de bronşită asociată;

Answer 40

Palparea
→ scăderea până la abolire a amplitudinii mişcărilor respiratorii;
→ scăderea vibraţiilor vocale;
→ imposibilitatea palpării şocului apexian;
Percuţia
→ hipersonoritate pulmonară;
→ coborârea limitelor inferioare ale plămânilor;
→ diminuarea matităţii hepatice şi cardiace;
→ manevra Hirtz imposibil de efectuat;
Ascultaţia:
→ murmurul vezicular este mult diminuat sau chiar absent în zonele bazale;
→ expirul prelungit cu schimbarea raportului inspir/expir;
→ se percep raluri bronşice - în caz de bronşită asociată;

Question 41

Paraclinic emfizem
Examen radiologic
 → ... a câmpurilor pulmonare;
 → aspect ... şi ... al ... ...
 → confirmă elementele toracelui ...

Probe funcţionale respiratorii:
→volum rezidual …
→VEMS …;
→ indice Tiffeneau … (sub … %) →…/…

Pulsoximetria
→ … SaO2;
→… cu hiper… (hiper… şi … respiratorie apar …);

EKG - evidenţiază interesarea cordului …:
→…voltaj;
→“P” …;
→…trofie … … (…);

Answer 41

Paraclinic
Examen radiologic
→ hipertransparenţă a câmpurilor pulmonare;
→ aspect coborât şi turtit al cupolei diafragmatice;
→ confirmă elementele toracelui emfizematos
Probe funcţionale respiratorii:
→volum rezidual crescut
→VEMS scăzut;
→ indice Tiffeneau scăzut (sub 50 %) →VEMS/CV
Pulsoximetria
→ scade SaO2;
→hipoxie cu hipercapnie (hipercapnia şi acidoza respiratorie apar tardiv);
EKG - evidenţiază interesarea cordului drept:
→microvoltaj;
→“P” pulmonar;
→hipertrofie ventriculară dreaptă (HVD);