C5 Aparatul locomotor Flashcards

Question 1

Q

SEMIOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR
Aparatul locomotor este alcătuit din ... componente anatomofuncţionale: 
	 → ...
	 → ... 
	 → ...
Simptomele şi semnele date de  afecţiuni la acest nivel:
	 → ...
	 → ...
	 → ...
	 → ... ...

Answer

A

SEMIOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR
Aparatul locomotor este alcătuit din trei componente anatomofuncţionale: 
	 → muşchi
	 → oase 
	 → articulaţii
Simptomele şi semnele date de  afecţiuni la acest nivel:
	 → durerea
	 → tumefacţia
	 → deformările
	 → mişcarea anormală

Question 2

Q

SEMIOLOGIA MUŞCHILOR STRIAŢI

M. striaţi→fact. … al ap. locomotor

Afecţiunile primare sau secundare au ca manifestări clinice:

 1. → modificările ... ... (...)
 2. → ... musculară (...)
 3. → modificările de ...
 4. → modificările de ... ale muşchilor

Answer

A

SEMIOLOGIA MUŞCHILOR STRIAŢI

M. striaţi→fact. dinamic al ap. locomotor

Afecţiunile primare sau secundare au ca manifestări clinice:

 1. → modificările forţei musculare (miastenia)
 2. → durerea musculară (mialgia)
 3. → modificările de tonus
 4. → modificările de volum ale muşchilor

Question 3

Q

Modificările forţei musculare
... (...) - ↓ ... ... cu apariţia ... după ... ... ...
Apare în:
→ ... ...
→ boala ...
→ ...
→... ...

Answer

A

Modificările forţei musculare
Astenia (miastenia) - ↓ forţei musculare cu apariţia oboselii după un efort fizic minim
Apare în:
→ miastenia gravis
→ boala Addison
→ neoplazii
→ infecţii grave

Question 4

Q

Pareza → … … si … a forţei musculare →consecinţa unor … …
Paralizia→ … … sau … a forţei musculare → consecinţa unor … …

Answer

A

Pareza → pierderea parţială şi temporară a forţei musculare →consecinţa unor leziuni neurologice
Paralizia→ pierderea totală temporară sau permanentă a forţei musculare → consecinţa unor leziuni neurologice

Question 5

Q

Durerea musculară (mialgia)
Fiziologic →după … … intens → … …
Patologic:
→ durerea musculară … apare în … , afecţiuni …
→ durerea musculară … la anumite grupe musculare apare în: … , …
→ crampa musc. → formă particulară de … … însoţită de … unor grupe musculare
→ la efort - poartă numele de … … şi apare în sindromul de … … …
→ spontană
*în tetanie - poartă numele de “… .. …”- semnul …
*nocturnă - insuficienţă … … şi la …
→ torticolisul - … dureroasă a … … unilateral datorată unei … de … (… cervicală, afecţiuni …)

Answer

A

Durerea musculară (mialgia)
Fiziologic →după efort fizic intens → febră musculară
Patologic:
→ durerea musculară difuză apare în viroze, afecţiuni febrile
→ durerea musculară localizată la anumite grupe musculare apare în:trichineloză, PR
→ crampa musc. → formă particulară de durere musculară însoţită de contractura unor grupe musculare
→ la efort - poartă numele de claudicaţie intermitentă şi apare în sindromul de ischemie periferica cronică
→ spontană
*în tetanie - poartă numele de “mână de mamoş”- semnul Trousseau
*nocturnă - insuficienţă venoasă cronică şi la bătrâni
→ torticolisul - contractură dureroasă a muşchiului SCM unilateral datorată unei leziuni de vecinătate (spondiloză cervicală, afecţiuni dentare)

Question 6

Q

Modificările de tonus
Tonusul= starea de … … caracteristică muşchiului normal
Hipotonia (…) → este … … muscular şi apare în:
→ sindromul de … … …
→ sindromul de … … …l
→ leziuni ale … …

Answer

A

Modificările de tonus
Tonusul= starea de contracţie permanentă caracteristică muşchiului normal
Hipotonia (flasciditatea) → este scăderea tonusului muscular şi apare în:
→ sindromul de neuron motor periferic
→ sindromul de neuron motor central
→ leziuni ale coarnelor posterioare

Question 7

Q

Hipertonia →este ... ... muscular şi se manifestă prin:
→ contracţii antalgice în:
			- ... ( ... ..)
			- ...
			- ...ită (redoare de ceafă)
→ spasticitate  - comparabile cu ... .... ... .. .... - la flexie se ... .. .... apoi mişcarea se face uşor
		- apare în sindromul ...
 → rigiditate
		- senzaţia de ... ...
		- apare în ... ... - boală ...
 → trismus
		- contractura ...– apare în ... , .... ...., ... ale ...

Answer

A

Hipertonia →este creşterea tonusului muscular şi se manifestă prin:
→ contracţii antalgice în:
- lumbago (durere ombara)
- peritonite
- meningită (redoare de ceafă)
→ spasticitate - comparabile cu închiderea unei lame de briceag - la flexie se întâmpină o rezistenţă apoi mişcarea se face uşor
- apare în sindromul piramidal
→ rigiditate
- senzaţia de roată dinţată
- apare în sindromul extrapiramidal - boală Parkinson
→ trismus
- contractura masticatorilor – apare în tetanos, flegmon amigdalian, afecţiuni ale molarilor

Question 8

Q

Modificările de volum ale muşchilor
Se referă la:
....=↓... .... cu dispariţia ... musculaturii normale
Cauze:
	→afecţiuni ... (...)
	 →... .. ... .. aparat gipsat
	 →...
...=.... masei musculare
Cauze:
	 →sportivi - culturişti (... adevărată)
	 →...tiroidieni, după ... ...,  ...

Answer

A

Modificările de volum ale muşchilor
Se referă la:
Atrofia=↓masei musculare cu dispariţia reliefurilor musculaturii normale
Cauze:
→afecţiuni neurologice (poliomielită)
→imobilizarea la pat în aparat gipsat
→miopatii
Hipertrofia=creşterea masei musculare
Cauze:
→sportivi - culturişti (hipertrofie adevărată)
→hipotiroidieni, după rupturi musculare, tumori

Question 9

Q

B. SEMIOLOGIA OASELOR
Simptomele si semnele majore ale suferinţelor osoase sunt:
	1. ... osoasă
	2. Modificările de ... si ...
	3. ... osoasă

Answer

A

B. SEMIOLOGIA OASELOR
Simptomele si semnele majore ale suferinţelor osoase sunt:
	1. Durerea osoasă
	2. Modificările de volum şi formă
	3. Distrucţia osoasă

Question 10

Q

Durerea osoasă descrisă de bolnav ca … … , de la … până la …, accentuată de …
Poate fi:
→ localizată - … osos, … ,…
→ difuză - …, … multiplu, … osoase

Answer

A

Durerea osoasă descrisă de bolnav ca o durere profundă, de la suportabilă până la vie, accentuată de mişcare
Poate fi:
→ localizată - TBC osos, tumori, artroze
→ difuză - osteoporoză, mielom multiplu, metastaze osoase

Question 11

Q

Modificările de volum şi formă ale oaseor
… definesc modificările de relief ale oaselor.
Ele includ:
→ … post fracturi
→ … …, … ….
→ tumefacţia dureroasă din …
Deformările osoase sunt anomalii osoase ce apar in:
→ boli … (boala … ,…)
→ … unde se descriu: …, … anormale, …, “tibie în …”, torace în …, … costale

Answer

A

Modificările de volum şi formă
Tumefacţiile definesc modificările de relief ale oaselor.
Ele includ:
→ calusurile post fracturi
→ tumorile benigne, tumorile maligne
→ tumefacţia dureroasă din osteomielită
Deformările osoase sunt anomalii osoase ce apar in:
→ boli generale (boala Paget, sifilis)
→ acondroplazie unde se descriu: încurbări, angulaţii anormale, îngroşări, “tibie în iatagan”, torace în carenă, mătănii costale

Question 12

Q

3. Distrucţiile osoase
Apar in:
	 → ... secundare tulburărilor ... ... (sd. ..., ... ...)
	 →... osoase primitive sau metastaze
	 →... ...
	 →osteo...

Answer

A

3. Distrucţiile osoase
Apar in:
	 → osteoporoze secundare tulburărilor metabolismului fosfocalcic (sd. Cushing, diabet zaharat)
	 →tumori osoase primitive sau metastaze
	 →mielom multiplu
	 →osteomalacie

Question 13

Q

Semiologia articulatiilor:
Diagnosticul bolilor reumatismale se bazează pe: 
	1. ....
	2. ... ... : ..., ...
	3. ... ...

Answer

A

Diagnosticul bolilor reumatismale se bazează pe:

1. Anamneză
2. Examen clinic: inspecţie, palpare
3. Examene paraclinice

Question 14

Q

Semiologia articulatiilor:
1.Anamneza
Istoricul bolii caută să evidenţieze:
	 → modul de debut ... sau ...
	 → ... clinic
	 →... aplicat
	 →  ....
Antecedente personale
→depistarea unor b. ... care pot evolua cu ... ... : ...... (6)
Condiţii de viaţă şi muncă
		 → mediul de ...
		 → mediul de ...
		 → ... vicioase
		 → micro... repetate

Answer

A

1.Anamneza
Istoricul bolii caută să evidenţieze:
	 → modul de debut acut sau cronic
	 → contextul clinic
	 → tratamentul aplicat
	 → evoluţia
Antecedente personale
→depistarea unor b. cronice care pot evolua cu fenomene articulare: TBC, lues, endocrinopatii, colagenoze, diabet, infecţii streptococice
Condiţii de viaţă şi muncă
		 → mediul de acasă
		 → mediul de la locul de muncă
		 → poziţii vicioase
		 → microtraumatisme repetate

Question 15

Q

Semiologia articulatiilor:
2. Examenul clinic - se bazează pe … si …
… generală aduce informaţii privind … in … si in …

Answer

A

Examenul clinic - se bazează pe inspecţie şi palpare

Inspecţia generală aduce informaţii privind staţiunea în ortostatism şi în mers

Question 16

Q

Semiologia articulatiilor:
Examinarea coloanei vertebrale
→Coloana cervicala - examinarea se face exercitând mişcări active:
		 → ...-...
		 → ...-...
		 → ...-...
		 → mişcări de ....
 → se palpează punctele ...

Answer

A

Examinarea coloanei vertebrale
→Coloana cervicală - examinarea se face exercitând mişcări active:
		 → menton-stern
		 → occiput-coloană
		 → tragus-umăr
		 → mişcări de rotaţie
 → se palpează punctele Arnold

Question 17

Q

Semiologia articulatiilor:
→Coloana toraco-lombară şi sacrată se examinează în … (… fiziologice)
→ se palpează … … … şi masele … …
Pot fi depistate:
→ … (deviaţii …)
→ … (accentuarea …i toracice)
→ … (accentuarea … … a regiunii …)

Answer

A

→Coloana toraco-lombară şi sacrată se examinează în ortostatism curburile fiziologice
→ se palpează şirul proceselor spinoase şi masele musculare paravertebrale
Pot fi depistate:
→ scolioze (deviaţii laterale)
→ cifoze (accentuarea convexităţii toracice)
→ lordoze (accentuarea curburii concave a regiunii lombare)

Question 18

Q

Semiologia articulatiilor:
Examinarea mâinilor
→ m... artic. ...
→ m... artic. ...
→ prezenţa ...
→ modificarea ... segmentului respectiv (deviaţie ...)

Answer

A

Examinarea mâinilor
→ modificarea artic. interdigitale
→ mobilitatea artic. interdigitale
→ prezenţa nodulilor
→ modificarea axului segmentului respectiv (deviaţie cubitală)

Question 19

Q

Semiologia articulatiilor:
Examinarea pumnului şi cotului
→ ... si ... în articulaţie
→ ... locală
→ prezenţa ...

Answer

A

Examinarea pumnului şi cotului
→ volumul şi mişcarea în articulaţie
→ căldura locală
→ prezenţa durerii

Question 20

Q

Semiologia articulatiilor:
Examinarea centurii şi articulaţiei scapulo-humerale
→ mişcări de ... ,... ,...
→ prezenţa ...
→ prezenţa ...

Answer

A

Examinarea centurii şi articulaţiei scapulo-humerale
→ mişcări de rotaţie, abducţie, adducţie
→ prezenţa durerii
→ prezenţa cracmentelor

Question 21

Q

Semiologia articulatiilor:
Examinarea piciorului
→ …, … ,…musc.

Examinarea şoldului şi a coapsei
→ în …, prin … bazinului + probe de …
→ în …→testul …, testul … cu … si …
Se depistează puncte şi poziţii …

Answer

A

Examinarea piciorului
→ deformări, tumefieri, atrofii musc.

Examinarea şoldului şi a coapsei
→ în ortostatism, prin înclinarea bazinului + probe de mers
→ în clinostatism→testul abducţiei, testul adducţiei cu flexie şi extensie
Se depistează puncte şi poziţii dureroase

Question 22

Q

Semiologia articulatiilor:
Examene paraclinice
Examene biologice
→ teste de inflamaţie: … , …, …, electroforeză (cresc … globulinele în … şi … globulinele în …), leuco…
→ teste etiologice
* exudatul … şi testul … - confirmă etiologia …
* acid uric > …-…mg% - apare în …
→ teste imunologice - sunt specifice mai ales pentru …
* R Waaler-Rose, testul … se efectuează pentru evidenţierea … … Ig … în serul bolnavilor cu …. şi care au activitate anti Ig …
* celule … prezente în unele …, mai ales în …
* anticorpii … (…), … seric, …electroforeză - dg. în …

Answer

A

. Examene paraclinice
Examene biologice
→ teste de inflamaţie: VSH, fibrinogen, proteina C reactivă, electroforeză (cresc α2 globulinele în RAA şi γ globulinele în colagenoze), leucocitoză
→ teste etiologice
* exudatul faringian şi testul ASLO - confirmă etiologia streptococică
* acid uric > 6-7 mg% - apare în gută
→ teste imunologice - sunt specifice mai ales pentru colagenoze
* R Waaler-Rose, testul latex se efectuează pentru evidenţierea factorului reumatoid Ig M în serul bolnavilor cu PR şi care au activitate anti Ig G
* celule lupice prezente în unele colagenoze, mai ales în LES
* anticorpii antinucleari (AAN), Cseric, imunoelectroforeză - dg. în colagenoze

Question 23

Q

Semiologia articulatiilor:
Examinarea lichidului articular
Se studiază:
→ … lichidului→ … , …, …. , ….
→ citologia→ ….↑ →procese …, ….↑ în artritele …
→ ex. bacteriologic→ depistează … … cauzal

Answer

A

Examinarea lichidului articular
Se studiază:
→ culoarea lichidului→ clar, serocitrin, purulent, hemoragic
→ citologia→PMN↑→procese inflamatorii, limfocitele↑ în artritele tbc
→ ex. bacteriologic→depistează agentul bacterian cauzal

Question 24

Q

Semiologia articulatiilor:
Examen radiologic - util pentru:
	 → depistarea ...
	 → depistarea ...
	 → depistarea ..., ..., modificărilor de ... articular

Answer

A

Examen radiologic - util pentru:
→ depistarea fracturilor
→ depistarea osteoporozei
→ depistarea subluxaţiilor, osteofitelor, modificărilor de interliniu articular

Question 25

Q

REUMATISMUL ARTICULAR ACUT
(RAA)
Definiţie
→ boala … …, ne…, a ţesutului …, consecinţă tardivă, a infecţiilor …-… cu … …-… de grup …;
Modalitate particulară de răspuns a organismului la agresiunea …
Leziunile inflamatorii pot afecta: …., …, …, … ,….

Answer

A

REUMATISMUL ARTICULAR ACUT
(RAA)
Definiţie
→ boala inflamatorie acută, nesupurativă, a ţesutului conjunctiv, consecinţă tardivă, a infecţiilor faringo-amigdaliene cu streptococ beta-hemolitic de grup A;
Modalitate particulară de răspuns a organismului la agresiunea streptococică
Leziunile inflamatorii pot afecta: articulaţiile, cordul, SNC, pielea şi ţesutul subcutanat

Question 26

Q

Epidemiologie RAA
→ RAA este o boală a ... (între ...-... ani)
→ rară sub ... ani şi peste ... ani
→ neinfluenţată de ...
→ dat de ... .... la nivelul ...
→ factori favorizanţi: ... ,... ..., ...

Answer

A

Epidemiologie
→ RAA este o boală a copilăriei (între 7-15 ani)
→ rară sub 4 ani şi peste 30 ani
→ neinfluenţată de sex
→ dat de cantonarea streptococului la nivelul faringelui
→ factori favorizanţi: umezeala, condiţiile socioeconomice, colectivităţi

Question 27

Q

Etiopatogenie RAA
… care se dezvoltă in cursul infecţiei streptococice reacţionează “…” , datorită unor … structurale dintre … bacteriene si anumite … proprii ale organismului; această autoagresiune este responsabilă de … …. …. in ţesutul …

Answer

A

Etiopatogenie
Anticorpii care se dezvoltă in cursul infecţiei streptococice reacţionează “incrucisat” , datorită unor similitudini structurale dintre antigenele bacteriene si anumite proteine proprii ale organismului; această autoagresiune este responsabilă de apariţia modificărilor inflamatorii in ţesutul colagenic;

Question 28

Q

Clinic RAA
Stadiul prodromal
→ apare … … … sau eritemato…
→ se manifestă clinic cu: … , … … , … , …. sau este …
Poate fi urmată după un interval de latentă de ..-.. săptămani de puseul acut reumatic

Answer

A

Clinic
Stadiul prodromal
→ apare angina streptococică eritematoasă sau eritematopultacee
→ se manifestă clinic cu: disfagie, adenopatie regională, febră, cefalee sau este asimptomatică
Poate fi urmată după un interval de latentă de 1-4 săptămani de puseul acut reumatic

Question 29

Q

Stadiul de latenţă RAA
→ durează …-… zile
→ este …
→ pot exista semne minore: …, …, … … , …

Answer

A

Stadiul de latenţă
→ durează 7-21-28 zile
→ este asimptomatic
→ pot exista semne minore: subfebrilitate, inapatenţă, astenie fizică, epistaxis

Question 30

Q

Stadiul clinic manifest RAA - apar:
*Manifestări generale
Febra - …-…
→ prezintă ascensiuni legate de interesările …
→ ↑… în afara prinderilor articulare - pune problema … (interesare …)
Pulsul
→ este concordant cu …
→ …cardia persistentă sau exagerată, după normalizarea … → interesarea …
…cardia
→ interesarea ţesutului de …
Transpiraţiile sunt:
→ …, miros …, …., ….
→ epuizează bolnavul prin tulburările …
- … ,…, …

Answer

A

Stadiul clinic manifest - apar:
*Manifestări generale
Febra - 39-40
→ prezintă ascensiuni legate de interesările articulare
→ ↑T în afara prinderilor articulare pune problema visceralizării (interesare cardiacă)
Pulsul
→ este concordant cu febra
→ tahicardia persistentă sau exagerată, după normalizarea temperaturii → interesarea miocardică
Bradicardia
→ interesarea ţesutului de conducere
Transpiraţiile sunt:
→ profuze, miros înţepător, acru, nocturne
→ epuizează bolnavul prin tulburările hidroelectrolitice
Frisoane; Cefalee; Ameţeli

Question 31

Q

Manifestări articulare in RAA
→ RAA interesează articulaţiile …
→ au caracter … , … , …
→ prezintă caracterele … …
→ articulaţiile prinse sunt … … ,…. , cu tegumentele supraiacente … şi uneori …
→ nu lasă …
→ puseul articular durează … săptămâni
→ durata fenomenelor inflamatorii la o articulaţie este …, de … …, existând posibilitatea … inflamaţiei pe acelaş loc în cadrul … atac reumatismal
→ fenomenele inflamatorii … sunt prezente mai ales …

Answer

A

Manifestări articulare
→ RAA interesează articulaţiile mari
→ au caracter fugace, migrator, saltant
→ prezintă caracterele inflamaţiei acute
→ articulaţiile prinse sunt foarte dureroase, tumefiate, cu tegumentele supraiacente calde şi uneori eritematoase
→ nu lasă sechele
→ puseul articular durează 3 săptămâni
→ durata fenomenelor inflamatorii la o articulaţie este scurtă, de câteva zile, existând posibilitatea revenirii inflamaţiei pe acelaş loc în cadrul aceluiaşi atac reumatismal
→ fenomenele inflamatorii majore sunt prezente mai ales periarticular

Question 32

Q

Manifestări cardiovasculare in RAA –
… reumatica reprezinta … uneia sau mai multor structuri …: … , … ,…
Endocardita
-… zgomotelor cardiace
-…
-apariţia unor … noi sau modificarea celor existente in focarul … si …
Vindecarea inflamatiei endocardice se face in aprox … din cazuri cu … care … valvele si sunt responsabile de … sau … valvulare tardive (singura dar periculoasă sechelă a RAA)

Answer

A

Manifestări cardiovasculare – Cardita reumatica reprezinta inflamatia uneia sau mai multor structuri cardiace: endocardul, miocardul, pericardul
Endocardita
-asurzirea zgomotelor cardiace
-galopuri
→ apariţia unor sufluri noi sau modificarea celor existente in focarul mitralei si aortei
Vindecarea inflamatiei endocardice se face in aprox.1/3 din cazuri cu cicatrice care deformează valvele si sunt responsabile de stenoze sau
regurgitări valvulare tardive (singura dar periculoasă sechelă a RAA)

Question 33

Q

Miocardita in RAA
	 → accentuarea ..
	 → ...cardie discordantă cu febra
	 → ... (ritm de ...)
	→ tulburări de ... ..→ ... ... gradul .. cu prelungirea ... ... peste ... secunde, mai rar gradul ... sau gradul ...
	 → ... zgomotelor cardiace
	 →... amplitudinii şocului apexian
	 → cardio...
	 → ....

Answer

A

Miocardita
	 → accentuarea febrei
	 → tahicardie discordantă cu febra
	 → galopuri (ritm de galop)
	→ tulburări de conducere AV→ bloc AV gradul I cu prelungirea intervalului PR peste 0,24 secunde, mai rar gradul II sau gradul III
	 → diminuarea zgomotelor cardiace
	 → reducerea amplitudinii şocului apexian
	 → cardiomegalie
	 → IC

Question 34

Q

Pericardita in RAA
→ ... ... anterioară
→ ...
→ mărirea ... cardiace
→ ... pericardică
→ ...denivelarea difuză a segmentului ... pe electrocardiogramă

Answer

A

Pericardita
→ durere toracică anterioară
→ dispnee
→ mărirea matităţii cardiace
→ frecătură pericardică
→ supradenivelarea difuză a segmentului ST pe electrocardiogramă

Question 35

Q

Manifestări nervoase – … …. in RAA
→ relativ …
→ determinată de o … exudativă, reversibilă
→ mişcări …, …, …, …
→ …
→ tulburări de … , …, ….
→ … emoţională
→ mişcările sunt … de stress, … şi sunt reduse în …
→ durează …-…. săptămani si se … cu/fara sechele

Answer

A

Manifestări nervoase – coreea Sydenham
→ relativ rară
→ determinată de o meningoencefalită exudativă, reversibilă
→ mişcări involuntare, inutile, spasmodice, neregulate
→ grimase
→ tulburări de scris, de vorbire, mers
→ labilitate emoţională
→ mişcările sunt exacerbate de stress, emoţii şi sunt reduse în somn
→ durează 7-8 săptămani si se remite fără sechele

Question 36

Q

* Nodulii subcutanaţi – ... in RAA
	 →formă ..., ... ,..., ...
	 →dispuşi în apropierea ... (..., ..., ..., ...)
 	 →evoluţie de ...-... săptămâni
	 →apar în cazurile cu determinări ...

Answer

A

Nodulii subcutanaţi – Meynet
→formă rotundă, mobili, nedureroşi, fermi
→dispuşi în apropierea articulaţiilor (genuchi, coate, umeri, occiput)
→evoluţie de 1-2 săptămâni
→apar în cazurile cu determinări cardiace

Question 37

Q

Eritem marginat in RAA
	 →... eritematos ...,  ... , localizat pe ... , .., ...
	 →are contur ... şi periferia mai ...
Eritem nodos
	 →localizat pe faţa ... a ...

Answer

A

Eritem marginat
→placard eritematos nepruriginos, fugace, localizat pe torace, coapsă, faţă
→are contur palid şi periferia mai roşie
Eritem nodos
→localizat pe faţa anterioară a gambei

Question 38

Q

Alte manifestări in RAA
	 → ... si ... reumatismală
	 → durerile ...
	 → ...
	 → manifestările ... (... macroscopică)

Answer

A

Alte manifestări
	 → pleurezia şi pneumonia reumatismală
	 → durerile abdominale
	 → epistaxisul
	 → manifestările renale (hematuria macroscopică)

Question 39

Q

Examene paraclinice
Semne de inflamaţie acută
→ VSH ... (>... div/h)
→ leuco... (>...- ... /mmc)
→ proteina C reactivă ...
→ ... globuline ...
→ fibrinogen ...
Infecţia ...
→ exudat ... pozitiv pentru ... ... ...
→ ASLO – valori ...
Afectare cardiacă 
	 → pe EKG – apare ... ... ...
Afectare renală
→ ... şi/sau ...

Answer

A

Examene paraclinice
Semne de inflamaţie acută
→ VSH crescut (>100div/h)
→ leucocitoză (>12000-20000/mmc)
→ proteina C reactivă pozitivă
→ α2 globuline crescute
→ fibrinogen crescut
Infecţia streptococică
→ exudat faringian pozitiv pentru streptococ beta hemolitic
→ ASLO – valori crescute
Afectare cardiacă 
	 → pe EKG – apare alungirea intervalului PR 
Afectare renală
→ proteinurie şi/sau hematurie

Question 40

Q

Diagnosticul pozitiv
CriteriileJones:
Majore (5)
	 → ...
	 → ...
	 → ... ...
	 → ... ...
	 → ... ...

Answer

A

Diagnosticul pozitiv
CriteriileJones:
Majore
	 → Poliartrita
	 → Cardita
	 → Coreea Sydenham
	 → Eritemul marginat
	 → Nodulii subcutanaţi

Question 41

Q

Diagnosticul pozitiv
CriteriileJones:
minore (8)
	 → ...
	 → ...
	 → ... .... ...
	 → teste  (... ,... ,...)
	 → exudat ... ...
 	 → ... valori crescute
	 → infecţii ... ...
	 → istoric de ... sau boala ... ...

Answer

A

minore
→ Febră
→ Artralgii
→ alungirea intervalului PR (EKG)
→ teste inflamatorii (VSH ↑ PCR+, leucocite ↑)
→ exudat faringian pozitiv,
→ ASLO valori crescute
→ infecţii streptococice în antecedente
→ istoric de RAA sau boala cardiacă reumatismală

Question 42

Q

Dg. pozitiv de RAA → … M sau … M+ … m

Answer

A

Dg. pozitiv → 2M sau 1M+ 2m

Question 43

Q

Diagnostic diferential al RAA se face cu:

alte artrite: artrita … , …, artrita … , …, artritele …
afectiuni cardiace: …ita infectioasă, ..ite şi …ite de altă cauză

Answer

A

Diagnostic diferential al RAA se face cu:

alte artrite: artrita reumatoidă, LES, artrita reactivă, guta, artritele septice
afectiuni cardiace: endocardita infectioasă, miocardite şi pericardite de altă cauză

Question 44

Q

POLIARTRITA REUMATOIDĂ (PR)
Definiţie: boală … … de etiologie …, cu patogenie … incomplet cunoscută, care se exprimă clinic predominant prin … … caracteristică : … … a membrelor cu tendinta la …, cu evolutie …, … si …

Def. …ita … in special a articulatilor …, cu caracter …, persistenta, …, ce duce in timp la … si …

Answer

A

POLIARTRITA REUMATOIDĂ (PR)
Definiţie: boală sistemică cronică de etiologie necunoscută, cu patogenie imună incomplet cunoscută, care se exprimă clinic predominant prin afectare articulară caracteristică : poliartrita periferică a membrelor cu tendinta la simetrie, cu evolutie cronică, distructivă şi deformantă

Def. Polisinovita nesupurativa in special a articulatilor mici, cu caracter simetric, persistenta, centripeta, ce duce in timp la deformari si anchiloze

Question 45

Q

Manifestările …articulare in PR:
→… … reumatoizi, …ita, …, …ita, …megalie, sd. …, …ita

Este mai frecventă la … (F/B …/…)
Vârsta: …-… ani, rar sub … ani şi peste … ani.

Answer

A

Manifestările extraarticulare:
→noduli subcutanati reumatoizi, pleuropericardita, neuropatie, sclerita, splenomegalie, sd. Sjogren, vasculita

Este mai frecventă la femei (F/B 2-3/1)
Vârsta: 20-45 ani, rar sub 15 ani şi peste 55 ani.

Question 46

Q

Tablou clinic PR
Stadiul prodromal
		 → ..., ... ...
		 → ..., ... ... prelungită
		 → ... ,...
Stadiul de debut 
	*Simptome generale – ... .. ... ... dar mai ...

Answer

A

Tablou clinic
Stadiul prodromal
→ oboseală, scădere ponderală
→ mialgii, redoare matinală prelungită
→ febră, frisoane
Stadiul de debut
*Simptome generale – aceleaşi din stadiul prodromal dar mai accentuate

Question 47

Q

* Simptome si semne articulare in PR
	Debut tipic
	 → ... la nivelul ... ... (... ,... ,..., ..., ...)
	 → mai accentuate ...
	 → ...
	Debut atipic
	 →...ita →articulaţie ...
	 →...ita cu caracter ...
	 → tip ...

Answer

A

* Simptome si semne articulare
	Debut tipic
	 → dureri la nivelul articulaţiilor mici (MCF, IF proximale, pumni, genunchi, glezne
	 → mai accentuate noaptea
	 → meteorosensibilitate
	Debut atipic
	 → monoartrita →articulaţie mare
	 → oligoartrita cu caracter recidivant
	 → tip RAA

Question 48

Q

Stadiul clinic manifest in PR
* Simptome si semne articulare
→ … fixa, … + … … de lunga durata (>…h)
→ topografie articulara caracteristica:
*M sup. - … …, …, … (aproape totdeauna interesate); … … de regula exceptate;
*M inf. – … ,…, … … .. … (… rar atinse)
In cursul evolutiei apar caractere … tipice AR:
→ degetele … prin tumefierea articulatiilor …
→ devierea … a … si devierea … a … prin subluxatia articulatiilor …
→ mana in “… de …” realizată prin … articulatiilor … si a articulatiilor … la care se adaugă … concomitentă … …
→ degete … prin afectări ale … (pană la … lor) determinand … articulare → … osoase: … ,… , … “ .. …”

durere …, predominant …, … si … de mobilizare
limitarea … … prin … … si …
deviatii artic- deviere … a mainii
… articulare
mana- deformari in … sau … in “…”, in “… .. …”
picior- “… …”- picior … si degete in …
… osoase: …, … , … “in …”

Answer

A

Stadiul clinic manifest
* Simptome si semne articulare
→ poliartrita fixa, simetrica +redoare matinala de lunga durata (>1h)
→ topografie articulara caracteristica:
*M sup. - IF proximale, MCF, pumnii (aproape totdeauna interesate); IF distale de regula exceptate;
*M inf. – genunchii, gleznele, artic mici ale piciorului (soldurile rar atinse)
In cursul evolutiei apar caractere locale tipice AR:
→ degetele fusiforme prin tumefierea articulatiilor IFP
→ devierea radiala a carpului si devierea cubitala a degetelor prin subluxatia articulatiilor MCF
→ mana in “cocoasa de camilă” realizată prin tumefactia articulatiilor MCF si a articulatiilor pumnilor la care se adaugă hipotrofia concomitentă muschilor interososi
→ degete deformate prin afectări ale tendoanelor (pană la ruperea lor) determinand anchiloze articulare → anchiloze osoase: genunchi, coate, mână “în gheară”

durere continua, predominant matinala, spontata si exacerbata de mobilizare
limitarea miscarilor articulare prin impotenta functionala si anchiloze
derivatii artic- deviere cubitala a mainii
deformari articulare
mana- deformari in M sau Z in “butoniera”, in “gat de lebada”
picior- “picior reumatoid”- picior plat si degete in ciocan
anchiloze osoase: genunchi, coate, mana “in gheara”

Question 49

Q

Afectarea coloanei … in PR → durere … si … … datorita …itei in articulatiile … → complicatie …
Afectarea articulatiilor … →probleme suplimentare la pacientul cu …

Answer

A

Afectarea coloanei cervicale → durere cervicala si scaderea mobilitatii datorita sinovitei in articulatiile interapofizare → complicatie frecventa
Afectarea articulatiilor temporomandibulare →probleme suplimentare la pacientul cu AR

Question 50

Q

Simptome extraarticulare in PR
 → ... muşchilor ... de pe ... ... ...
 → ... musculaturii ... ... si ...
 → cutanate  → tegumente ... ,... ,...
 → unghii cu aspect de ...
 → păr ... ,... ,... la ...
 → noduli ... , ... , ...,  cel mai frecvent pe ... de ... (... , ...) sau localizare ... (..., ... , ...)
→ manifestări cardiovasculare
	 - ... reumatoidă
	 - ... coronariană
	 - ..ita , ...ita
→ manifestări pleuropulmonare – ... si ... ...
→ manifestări neurologice – ... reumatoidă
→ manifestări oculare – ...ită, ...ita
→ ...
→ ... secundară- complicaţie considerată clasică (biopsie renala ...%, biopsie rectala ...%, frecvent expresia clinica este de ordin ...)

Answer

A

Simptome extraarticulare
→ atrofia muşchilor interosoşi de pe faţa dorsală a mâinii
→ atrofia musculaturii eminenţei tenare şi hipotenare
→ cutanate → tegumente subţiri fine, catifelate
→ unghii cu aspect de cadavru
→ păr uscat, depigmentat cu tendinţă la cădere
→ noduli reumatoizi, fermi, nedureroşi, cel mai frecvent pe suprafeţele de extensie (cot, occiput) sau localizare viscerală (pulmonară, miocardică, oculară)
→ manifestări cardiovasculare
- pericardită reumatoidă
- vasculită coronariană
- miocardită, endocardită
→ manifestări pleuropulmonare – pleurezii şi fibroză pulmonară
→ manifestări neurologice – polinevrită reumatoidă
→ manifestări oculare – irită, iridociclita
→ poliadenopatii
→ amiloidoză secundară- complicaţie considerată clasică

Question 51

Q

Manifestari periarticulare frecvente in PR:
→ …itele (sindromul de … …)
→ …itele si … (… … situat in spatiul …)
→… cronica de tip …

Answer

A

Manifestari periarticulare frecvente in AR:
→ tenosinovitele (sindromul de tunel carpian)
→ bursitele si chistele (chistul Baker situat in spatiul popliteu)
→anemia cronica de tip inflamator

Question 52

Q

Tablou paraclinic

→… cronica simpla (Hb

Answer

A

Tablou paraclinic
→anemia cronica simpla (Hb<10g/dl →80%din cazuri; Hb<8g/dl exceptional)
→ teste de inflamaţie: VSH↑, PCR+, fibrinogen↑, α2 globuline↑, L↑
→ explorările imunologice: FR+ , R. Waaler-Rose (valori normale 1/32-1/64), R latex (valori normale 1/20) AAN prezenţi, Cseric=N sau↑

Factorul reumatoid=autoanticorpi de tip IgM –antiIgG proprie cu structura alterata
In titruri mici factorii reumatoizi pot apare:
→ alte boli (sarcoidoza, EBS, LES, CH, TBC)
→ persoane sănătoase → incidenta creste cu varsta

Question 53

Q

→ examenul lichidului sinovial in PR

	* continut ... in ... (... g/dl)
	* leuco... ... (...-.../mmc)
	* ragocite – ... cu incluziuni (granulaţii constituite din ... ... formate din ... şi ... de complement)

Answer

A

→ examenul lichidului sinovial

	* continut crescut in proteine (3g/dl)
	* leucocitoză moderată (2000-20000/mmc)
	* ragocite – PMN cu incluziuni (granulaţii constituite din complexe imune formate din FR şi fracţiuni de complement)

Question 54

Q

→ Examen radiologic in PR

- ... spaţiului articular
- ...
- ... marginale
- ... osoase
- ... articulare
- ...
- ...

Answer

A

→ Examen radiologic

- pensarea spaţiului articular
- osteoporoză
- eroziuni marginale
- geode osoase
- deformări articulare
- subluxaţii
- anchiloze

Question 55

Q

Criterii ARA de dg. → … din …

*… … de cel putin … ;
*…ita simultană la minim … … … observată de medic (cu … de părţi … sau …ită): … zone articulare posibil implicate: …, …, …, … , …, …, …
- …ita articulaţiilor … cu afectarea articulaţiilor … sau …
- …ita … cu afectarea …, … a acelorasi articulaţii;
- Prezenţa … … observată de medic pe … …, … de … si regiunile …;
- Prezenţa serică de … …;
- Modificări … tipice ale articulaţiilor … (… si … …);

Criteriile 1-4 trebuie să dureze cel puţin 6 săptămâni

Answer

A

Criterii ARA de dg. → 4 din 7

*Redoare matinală de cel putin o oră;
*Artrita simultană la minim 3 arii articulare observată de medic (cu tumefiere de părţi moi sau sinovită): 14 zone articulare posibil implicate: IFP, MCF, pumni, coate, genunchi, glezne, MTF;
- Artrita articulaţiilor mainii cu afectarea articulaţiilor metacarpofalangiene (MCF) sau interfalangiene proximale (IFP);
- Artrita simetrică cu afectarea simultană, bilaterală, a acelorasi articulaţii;
- Prezenţa nodulilor reumatoizi observată de medic pe proeminenţele osoase, suprafeţele de extensie si regiunile juxtaarticulare;
- Prezenţa serică de factor reumatoid;
- Modificări radiologice tipice ale articulaţiilor mâinii (eroziuni si decalcificări juxtaarticulare);

Criteriile …-… trebuie să dureze cel puţin … săptămâni

Question 56

Q

Stadializarea bolii
Stadiul I
→ … articulară
→ … cu/fara modificări radiologice

Answer

A

Stadializarea bolii
Stadiul I
→ durere articulară
→ tumefiere fără modificări radiologice

Question 57

Q

Stadiul II
→ … deformărilor articulare
→ … muşchilor … …
→ … vizibilă radiologic

Answer

A

Stadiul II
→ absenţa deformărilor articulare
→ atrofia muşchilor adiacenţi articulaţiei
→ osteoporoză vizibilă radiologic

Question 58

Q

Stadiul III
	 → ... articulară cu ...
	 → deviere ..., fără ... osoasă
	 → ... musculară marcată
	 → prezenţă de ...
	 → ... şi distrucţiile ... si ... vizibile radiologic

Answer

A

Stadiul III
→ deformare articulară cu subluxaţii
→ deviere ulnară, fără anchiloză osoasă
→ atrofie musculară marcată
→ prezenţă de noduli
→ osteoporoză şi distrucţiile osului şi cartilajului vizibile radiologic

Question 59

Q

Stadiul IV

→ modificările stadiului III la care se adaugă … … si …

Answer

A

Stadiul IV

→ modificările stadiului III la care se adaugă fibroza articulară şi anchiloze

Question 60

Q

Forme particulare de poliartrită reumatoidă
→ PR ...
→ PR ... – sindrom Still:
	  – ...ită
	  – ...
	  – ...
	  – ...
	  – ...
→ Sindrom Felty:
	 – ...ită
	 – ...
	 – ...
	 – ...pigmentarea feţei
	 – leuco...
	 – trombocito...

Answer

A

Forme particulare de poliartrită reumatoidă
→ PR seronegativă
→ PR juvenilă – sindrom Still
	  – poliartrită
	  – febră
	  – erupţii
	  – poliadenopatii 
	  – splenomegalie
→ Sindrom Felty
	 – poliartrită
	 – splenomegalie
	 – poliadenopatii
	 – hiperpigmentarea feţei
	 – leucopenie
	 – trombocitopenie

Question 61

Q

SPONDILITA ANCHILOPOIETICĂ
SA
Definiţie
→ boală … … de obicei …, care afectează atât … … cât şi articulaţiile …
→ apare la vârstă … …-… ani, rar sub … ani şi peste … ani;
→ sexul … este afectat cu predominanţă
→ raportul B/F = …/… (rar la …)
→ are predispoziţie …– asocierea … şi antigenul … …

Answer

A

SPONDILITA ANCHILOPOIETICĂ
SA
Definiţie
→ boală inflamatorie cronică de obicei evolutivă, care afectează atât scheletul axial cât şi articulaţiile periferice
→ apare la vârstă tânără 15-30 ani, rar sub15 ani şi peste 50 ani;
→ sexul M este afectat cu predominanţă
→ raportul B/F = 3/1 (rar la femei)
→ are predispoziţie genetică – asocierea SA şi antigenul HLA B27

Question 62

Q

Manifestări clinice in SA
Stadiul de debut
	a. → de tip ...
	b. → de tip ...
	c. → de tip ...

Answer

A

Manifestări clinice
Stadiul de debut
	a. → de tip central
	b. → de tip periferic 
	c. → de tip mixt

Question 63

Q

Manifestări clinice
Stadiul de debut
a. → de tip central
→ dureri … cu caracter …:
→ apar în cursul … (în … jumătate a …)
→ se ameliorează după …
→ reapar în caz de … …
→ se simt mai rău dimineaţa şi la sfârşitul zilei de lucru→ nevralgie … cu următoarele particularităţi:
→ este o sciatică “…” – coboară din regiunea … către … şi regiunea …, dar de obicei nu depăşeşte …;
→ este o sciatică … – se însoţeşte de … situate în afara teritoriului … (faţa … a coapsei)
→ este o sciatică … – se repetă … (“sciatică în …”); poate fi uneori şi …

Answer

A

Manifestări clinice
Stadiul de debut
a. → de tip central
→ dureri lombosacrate cu caracter inflamator:
→ apar în cursul nopţii (în a doua jumătate a nopţii)
→ se ameliorează după mişcări
→ reapar în caz de activitate prelungită→ se simt mai rău dimineaţa şi la sfârşitul zilei de lucru→ nevralgie sciatică cu următoarele particularităţi:
→ este o sciatică “înaltă” – coboară din regiunea fesieră către coapse şi regiunea poplitee, dar de obicei nu depăşeşte genunchiul;
→ este o sciatică atipică – se însoţeşte de dureri situate în afara teritoriului sciaticului (faţa anterioară a coapsei)
→ este o sciatică recidivantă – se repetă controlateral (“sciatică în basculă”); poate fi uneori şi bilaterală

Question 64

Q

Manifestări clinice
Stadiul de debut

b) → de tip periferic- “forma …”
→ prinde articulaţiile …: …, …, ….
→ sunt prezente entezitele (inserţiile … si … pe os): …ita plantară, …ita ahiliană (responsabile de … persistente )

c) debut concomitent … si …

Answer

A

b) “forma scandinavică”-debut periferic
→ prinde articulaţiile periferice: genunchii, şoldurile şi gleznele
→ sunt prezente entezitele (inserţiile tendinoase şi capsulare pe os): fasciita plantară, tendinita ahiliană (responsabile de talalgiile persistente)

c) debut concomitent central şi periferic

Answer 65

A

Manifestări generale: stare subfebrilă, inapetenţă, scădere în greutate, fatigabilitate
Perioada de stare
**stadiul sacroiliac
→ dureri fesiere superointerne
→ obiectiv:
- durere la presiunea articulaţiilor sacroiliace – pacientul stă în decubit ventral

Answer 66

A

stadiul lombar 	 
→ dureri lombare sau lombosacrate
→ redoare progresivă a rahisului lombar
→ obiectiv: 
	         - proba indice-sol
	         - proba Schőber
  	         - sensibilitate la percuţia apofizelor spinoase lombare
        	         - ştergerea sau dispariţia lordozei lombare

Answer 67

A

**stadiul dorsal
→ dureri dorsale
→ dureri toracice inferioare şi toraco-abdominale
→ obiectiv
- măsurarea circumferinţei toracelui (pune în evidenţă
scăderea mobilităţii toracice)
- cifoza jumătăţii superioare a coloanei dorsale

Answer 68

A

**stadiul cervical
→ dureri cervicale, redoare
→ contractură a musculaturii (torticolis)
→ obiectiv
- proba menton-stern
- proba occiput-perete sau occiput-coloană

Answer 69

A

Stadiul avansat
→ aspect de “marionetă de lemn” sau “poziţie de schior”
→ coloana vertebrală rigidă
→ ştergerea lordozei lombare
→ cifoza dorsală superioară
→ proiecţia anterioară a coloanei cervicale

Answer 70

A

Manifestări extrascheletice

oculare – irita, uveita
cardiovasc. – cardiomegalie, angina pectorala, pericardita, IAo, tulburări de conducere
pulmonare
- procese infiltrative şi fibroase la nivelul lobilor superiori
- chisturi pulmonare
renale
- glomerulonefrita mezangială cu depuneri de Ig A
- amiloidoză
neurologice - sindrom de “coadă de cal” (incontinenţă urinară, impotenţă sexuală, abolirea reflexelor ahiliene)

Answer 71

A

Paraclinic
teste de inflamaţie nespecifică pozitive
Fosfataza alcalina ↑este comuna formelor active severe de boala
teste de depistare a FR negative
Ag HLA B27 pozitiv la 90-100 %(subliniaza riscul pentru boala)

Answer 72

A

examenul radiologic
Aspectul patrat al corpilor vertebrali prin eroziuni ale unghiurilor superior si inferior
îngustarea spaţiului articular sacroiliac
osificări subligamentare (sindesmofite) - apar precoce D11- D12, L1 şi L2
sindesmofitele - apar sub forma unor calcificări liniare, fine, adiacente marginilor corpurilor vertebrale şi discurilor intervertebrale, cu tendinţă la extensie verticală şi confluenţă – aspect de “tijă de bambus” sau “linie de tramvai”

tomografia axială computerizată a articulaţiilor sacroiliace – metodă sensibilă şi cu un grad mai mare de acurateţe în evaluarea sacroileitei

scintigrafia articulară cu stronţiu sau techneţiu

Answer 73

A

Lupusul eritematos sistemic (LES)
Definiţie
LES este o boală inflamatorie cronică a ţesutului conjunctiv de etiologie neprecizată, asociată cu producerea de anticorpi antinucleari (AAN)
→ apare predominant la femeia tânără
→ copiii, bărbaţii, vârstnicii pot dezvolta LES

Answer 74

A

Etiologie
→ necunoscută
→ factori implicaţi:
→ genetici –asocierea bolii cu anumite antigene de histocompatibilitate HLA-DR2; HLA-DR3 şi cu deficienţa de producere a complementului seric
→ factori de mediu: infectii virale, droguri, expunere la lumina ultravioletă;
→ factori hormonali- apariţia bolii predominant la femei (>90%) şi agravarea ei în cursul sarcinii

Answer 75

A

Tablou clinic
→ → boala afectează în special:
- tegumentul
- articulaţiile
- rinichiul
- plămânii
- sistemul nervos
- seroasele
→ oboseala, febra, scăderea ponderală → la debut sau în perioadele de activitate
→ cefaleea vasculară, psihoza → pot fi primele manifestări
→ simptome şi semne legate de orice organ → la debut sau pe parcursul bolii

Answer 76

A

Manifestări articulare (>90% din cazuri)
→ de la artralgii intermitente → poliartrită acută febrilă
→ rar artrită deformantă non-erozivă (artrita Jaccoud)
→ ani de zile singurele manifestări
→ artrita-migratorie şi asimetrică de predilecţie la nivelul mâinilor(fără distrucţii osteo cartilaginoase)

Answer 77

A

Manifestări cutaneo-mucoase
→ eritemul facial în fluture
→ leziuni discoide→tind să lase cicatrici
→ ulceraţii bucale, nazale, nedureroase sunt caracteristice
→ alopecia ( frecvent semn al exacerbării bolii)

Answer 78

A

Manifestări cardiopulmonare – frecvent întâlnite
→ pericardita
→ endocardita verucoasă (Libman-Sacks) este asimptomatică şi poate duce la insuficienţă valvulară
→ pleurita, pleurezia
→ pneumonita, boala interstiţială pulmonară
→ HTpulmonară
Pleurezia recurentă este cea mai frecventă manifestare pulmonară

Answer 79

A

Manifestări gastrointestinale
→ greţuri, vărsături, dureri abdominale (atenţie la efectele adverse medicamentoase)
→ vasculita în LES → pancreatită, peritonită, colită
→ afectarea hepatică este rară → se caracterizeaza prin HCA cu factor antinuclear prezent → hepatita lupică

Answer 80

A

Manifestări renale
→ afectarea renala prezenta la ½ din pacientii cu LES →poate fi asimptomatica si benigna sau poate evolua → IR severa si moarte
→ proteinuria - cel mai comun semn de afectare renala (de tip nefritic sau nefrotic)

Answer 81

A

Manifestările SNC
	 → cefalee
	 → convulsii
	 → tulburari de personalitate
	 → psihoze

Answer 82

A

Manifestările hematologice
	→ anemie hemolitica
	→ anemie de tip inflamator
	→ leucopenia si/sau trombocitopenia
Adenomegalia frecvent intalnita 
Splenomegalia prezenta la aprox. 10% din pacienti

Answer 83

A

Paraclinic
→ anticorpi antinucleari (ANA)
→ anticorpi antiADN dublu catenar nativ
→ anticorpi anti Sm
→ serologia fals pozitiva pentru sifilis si se asociaza cu prezenta anticoagulantului circulant →tendinta la tromboze venoase, avorturi spontane
→ complementul seric este scazut in formele active de boala
→ anemie de tip inflamator
→ anemie hemolitica
→ leucopenie, limfopenie, trombocitopenie
→ VSH-ul ↑in perioadele de activitate ale bolii
→ modificarile sedimentului urinar →proteinurie, hematurie, cilindrii eritrocitari si granulosi →semnaleaza afectarea renala

Answer 84

A

Criteriile ARA pentru diagnosticul LES
1. Rash malar - eritem fix, plat sau reliefat pe eminentele malare
2. Lupus discoid- placi eritematoase in relief cu cruste keratozice
3. Fotosensibilitate
4. Ulceratii orale
5. Artrite neerozive afectand 2 sau mai multe articulatii periferice, caracterizate prin tumefiere, durere sau exudat
6. Serozite →lichid in pleura(rx. pulmonar) sau pericard(ECHO cord, EKG)
7. Afectare renala →proteinurie>0,5g/zi
8. Afectare neurologica → convulsii sau psihoze fara alte cauze
9. Afectare hematologica → anemie hemolitica, leucopenie (<4000/mmc), limfopenie (<1500/mmc), trombocitopenie (<100000/mmc) –neinduse medicamentos
10. Anomalii imunologice: celule lupice, anticorpi anti ADNdublu catenar, anticorpi anti Sm, VDRL fals pozitiv
11. Anticorpi antinucleari (ANA) in titru anormal, in absenta medicamentelor
Pentru incadrarea bolii sunt necesare 4 criterii

Answer 85

A

GUTA
Definitie – artrita acuta sau cronica recurenta care apare prin depozitarea intra si periarticular a cristalelor de urat
Se asociaza cu hiperuricemie

Answer 86

A

Tablou clinic - Artrita acuta gutoasa
→ debut brusc- uneori dupa traume minore, dupa exces de purine si etanol
→ frecvent monoarticulara, adesea nocturna
→ articulatia afectata: calda, rosie, foarte sensibila la palpare
→ pielea lucioasa, intinsa, rosie purpurica (aspect pseudoflegmonos)
→MTF deget I cel mai des afectata, dar pot fi afectate si glezne, genunchi, MCF deget I, coate
→manifestari generale:febra, frisoane, tahicardie

Answer 87

A

Primul atac afecteaza de obicei o singura articulatie si dureaza cateva zile.
Urmatoarele atacuri pot afecta mai multe articulatii si pot persista saptamani daca nu sunt tratate
***Tofii gutosi (depozite mari de urat) se pot intalni juxtaarticular, pavilionul urechii

Answer 88

A

Diagnostic
→ demonstrarea cristalelor de urat in tesuturi sau in lichidul sinovial este patognomonic
→ cresterea acidului uric>7mg/dl sustine diagnosticul dar nu este specific
→ un raspuns clinic rapid la terapia cu colchicina se considera un criteriu in plus pentru diagnostic

Answer 89

A

Artritele reactive
→ artrite nonpurulente precedate de o infecţie “ la distanţă” cu localizare la nivelul tractului intestinal sau urogenital
→ apar pe un teren predispus genetic

Answer 90

A

Sindromul Reiter
→ formă particulară de artrită reactivă caracterizată prin prezenţa manifestărilor extraarticulare: uretrită, conjunctivită, balanită
→ predominant la bărbaţi → 18-40 de ani
→ predispoziţie genetică →HLA-B27 este prezent la 60-90% din pacienţi
→ suferinţa articulară este precedată de uretrită (Chlamydia) sau gastroenterită (Salmonela, Shigela)

Answer 91

A

Clinic
→ uretrita sau diareea preced boala articulară cu 1-4săptămâni
→ oligoartrită asimetrică cu localizare predominant la membrele inferioare (genunchi, gleznă)
→ durere lombară →50-70%
→ afectarea tractului genitouretral - disurie, tulburări uretrale, prostatită (bărbaţi), cervicită sau vaginită (femei)
→ leziuni cutaneomucoase nedureroase: ulceraţii bucale, balanita circinată, keratodermia blenoragică
→ manifestări cardiace: miocardită, pericardită, modificări EKG (bloc complet, alungirea intervalului PR, modificări de ST şi unda T)

Answer 92

A

Paraclinic
→ Leucocitoză, anemie moderată
→ VSH↑-140div/h
→ etiologia artritei: evidenţierea germenilor în scaun, secreţie uretrală
Evoluţia spre SA este posibilă

Answer 93

A

OSTEOARTRITA
(boală artrozică vertebro-periferică; boală degenerativă articulară)

Definiţie →boală degenerativă cu manifestări exclusiv articulare datorate deteriorării cartilajului articular
→ cea mai frecventă boală reumatismală a omului;
→ incidenţa creşte cu vârsta;
→ F=B
→ ţinta procesului degenerativ: cartilajul, osul subcondral, sinoviala;

Answer 94

A

Tablou clinic
		→ debut insidios cu afectarea unui nr. mic de articulaţii
		→ cele mai frecvente localizări: 
				 → IF distale
				 → genunchi
				 → şolduri
				 → coloana vertebrală
		 Durerea –simptomul dominant
			 → apare precoce
			 → se sccentuează la efort
			 → se ameliorează la repaus
Boală avansată:
		 → mobilitate articulară diminuată
		 → cracmente
		 → contractură in flexie

Answer 95

A

Osteoartrita vertebrelor cervicale şi lombare
→ spondiloză- poate evolua spre radiculopatie
Osteoartrita de şold (coxartroza) se caracterizează prin:
→ durere în fosa inghinală +/-iradiere spre genunchi
→ limitarea mişcărilor
→ rigiditate progresivă

Answer 96

A

Osteoartrita de genunchi (gonartroza)
→ ligamentele pot deveni mai laxe-articulaţia instabilă
→ durere la palpare+la mişcarea pasivă –tardiv
→ blocarea mecanică prin osteofite poate duce la blocaj articular
→ deformări
→ subluxaţii

Answer 97

A

Diagnostic:
→ simptomele, semnele prezentate
→ Rx: pensarea spaţiului articular, formarea de osteofite periferice

Answer 98

A

OSTEOPOROZA
Se caracterizează prin:
		→ reducerea masei osoase
		 → modificarea arhitecturii osoase
		 → risc crescut de fractură
Predomină la femei - 4/1
La F activitatea osteoclastică este ↑ datorită ↓ estrogenilor

Answer 99

A

Fact. de risc pentru fractura osteoporotică:
		 	→ malnutriţia
		 	→ fumatul
		 	→ alcoolul
		 	→ repausul prelungit
		 	→ menopauza precoce
		 	→ mielom
		 	→ prednison>5mg/zi
		 	→ deformare vertebrală

Answer 100

A

Osteoporoza primară

Tipul I de osteoporoză – postmenopauză răspunzător de fractura:
→ osului trabecular (fractura vertebrală prin cădere)
→ Pouteau Colles (fractura de epifiză distală de radius prin cădere; deformarea clasică in dos de furculită ; fractura de pumn)

Answer 101

A

Tipul II de osteoporoză senilă asociată cu: 
	→ procesul fiziologic de îmbătrânire
	→ scăderea numărului şi activităţii osteoblastelor
* apare la pacienţii >60 de ani
* F/B=2/1
* afectează osul trabecular şi cortical
* determină fracturi ale:
		 - colului femural
		 - vertebrelor
		 - humerusului proximal
		 - tibiei proximale
		 - pelvisului

Answer 102

A

Osteoporoza secundară 
Cauze
	 → boli endocrine (hipertiroidism, dz,  hipogonadism, etc.)
	 → medicamente (glucocorticoizi, barbiturice, heparina)
	 → consum de alcool, tutun
	 → imobilizare
	 → artrita reumatoidă
	 → malabsorbţie
	 → neoplasme

Answer 103

A

Tablou clinic
→ boală asimptomatică până când apar fracturile → durere acută → ulterior scade în intensitate
→ fracturile pot apare după traumatisme minime- ridicare de obiecte uşoare, tuse, strănut, aplecare

Answer 104

A

Diagnostic
→ măsurarea masei osoase se realizează printr-o tehnică standard recomandată de OMS →DEXA (dual energy X-ray absorbtiometry)
→ se determină scorulT (numărul de deviaţii standard sub media valorii
obţinute la adultul tânăr sănătos)

Scorul T stabileste diagnosticul şi riscul de fractură:
→ ±1 normal
→ -1 şi -2,5 osteopenie
→ sub -2,5 osteoporoză

Brainscape's Knowledge GenomeTM

C5 Aparatul locomotor Flashcards

Brainscape's Knowledge Genome^TM