C5 Aparatul locomotor Flashcards

Question

REUMATISMUL ARTICULAR ACUT (RAA) Definiţie → boala ... ..., ne..., a ţesutului ..., consecinţă tardivă, a infecţiilor ...-... cu ... ...-... de grup ...; Modalitate particulară de răspuns a organismului la agresiunea ... Leziunile inflamatorii pot afecta: ...., ..., ..., ... ,....

Answer 1

REUMATISMUL ARTICULAR ACUT (RAA) Definiţie → boala inflamatorie acută, nesupurativă, a ţesutului conjunctiv, consecinţă tardivă, a infecţiilor faringo-amigdaliene cu streptococ beta-hemolitic de grup A; Modalitate particulară de răspuns a organismului la agresiunea streptococică Leziunile inflamatorii pot afecta: articulaţiile, cordul, SNC, pielea şi ţesutul subcutanat

Answer 2

Epidemiologie → RAA este o boală a copilăriei (între 7-15 ani) → rară sub 4 ani şi peste 30 ani → neinfluenţată de sex → dat de cantonarea streptococului la nivelul faringelui → factori favorizanţi: umezeala, condiţiile socioeconomice, colectivităţi

Answer 3

Etiopatogenie Anticorpii care se dezvoltă in cursul infecţiei streptococice reacţionează “incrucisat” , datorită unor similitudini structurale dintre antigenele bacteriene si anumite proteine proprii ale organismului; această autoagresiune este responsabilă de apariţia modificărilor inflamatorii in ţesutul colagenic;

Answer 4

Clinic Stadiul prodromal → apare angina streptococică eritematoasă sau eritematopultacee → se manifestă clinic cu: disfagie, adenopatie regională, febră, cefalee sau este asimptomatică Poate fi urmată după un interval de latentă de 1-4 săptămani de puseul acut reumatic

Answer 5

Stadiul de latenţă → durează 7-21-28 zile → este asimptomatic → pot exista semne minore: subfebrilitate, inapatenţă, astenie fizică, epistaxis

Answer 6

Stadiul clinic manifest - apar: *Manifestări generale Febra - 39-40 → prezintă ascensiuni legate de interesările articulare → ↑T în afara prinderilor articulare pune problema visceralizării (interesare cardiacă) Pulsul → este concordant cu febra → tahicardia persistentă sau exagerată, după normalizarea temperaturii → interesarea miocardică Bradicardia → interesarea ţesutului de conducere Transpiraţiile sunt: → profuze, miros înţepător, acru, nocturne → epuizează bolnavul prin tulburările hidroelectrolitice Frisoane; Cefalee; Ameţeli

Answer 7

* Manifestări articulare → RAA interesează articulaţiile mari → au caracter fugace, migrator, saltant → prezintă caracterele inflamaţiei acute → articulaţiile prinse sunt foarte dureroase, tumefiate, cu tegumentele supraiacente calde şi uneori eritematoase → nu lasă sechele → puseul articular durează 3 săptămâni → durata fenomenelor inflamatorii la o articulaţie este scurtă, de câteva zile, existând posibilitatea revenirii inflamaţiei pe acelaş loc în cadrul aceluiaşi atac reumatismal → fenomenele inflamatorii majore sunt prezente mai ales periarticular

Answer 8

Manifestări cardiovasculare – Cardita reumatica reprezinta inflamatia uneia sau mai multor structuri cardiace: endocardul, miocardul, pericardul Endocardita -asurzirea zgomotelor cardiace -galopuri → apariţia unor sufluri noi sau modificarea celor existente in focarul mitralei si aortei Vindecarea inflamatiei endocardice se face in aprox.1/3 din cazuri cu cicatrice care deformează valvele si sunt responsabile de stenoze sau regurgitări valvulare tardive (singura dar periculoasă sechelă a RAA)

Answer 9

``` Miocardita → accentuarea febrei → tahicardie discordantă cu febra → galopuri (ritm de galop) → tulburări de conducere AV→ bloc AV gradul I cu prelungirea intervalului PR peste 0,24 secunde, mai rar gradul II sau gradul III → diminuarea zgomotelor cardiace → reducerea amplitudinii şocului apexian → cardiomegalie → IC ```

Answer 10

``` Pericardita → durere toracică anterioară → dispnee → mărirea matităţii cardiace → frecătură pericardică → supradenivelarea difuză a segmentului ST pe electrocardiogramă ```

Answer 11

Manifestări nervoase – coreea Sydenham → relativ rară → determinată de o meningoencefalită exudativă, reversibilă → mişcări involuntare, inutile, spasmodice, neregulate → grimase → tulburări de scris, de vorbire, mers → labilitate emoţională → mişcările sunt exacerbate de stress, emoţii şi sunt reduse în somn → durează 7-8 săptămani si se remite fără sechele

Answer 12

* Nodulii subcutanaţi – Meynet →formă rotundă, mobili, nedureroşi, fermi →dispuşi în apropierea articulaţiilor (genuchi, coate, umeri, occiput) →evoluţie de 1-2 săptămâni →apar în cazurile cu determinări cardiace

Answer 13

Eritem marginat →placard eritematos nepruriginos, fugace, localizat pe torace, coapsă, faţă →are contur palid şi periferia mai roşie Eritem nodos →localizat pe faţa anterioară a gambei

Answer 14

``` Alte manifestări → pleurezia şi pneumonia reumatismală → durerile abdominale → epistaxisul → manifestările renale (hematuria macroscopică) ```

Answer 15

``` Examene paraclinice Semne de inflamaţie acută → VSH crescut (>100div/h) → leucocitoză (>12000-20000/mmc) → proteina C reactivă pozitivă → α2 globuline crescute → fibrinogen crescut Infecţia streptococică → exudat faringian pozitiv pentru streptococ beta hemolitic → ASLO – valori crescute Afectare cardiacă → pe EKG – apare alungirea intervalului PR Afectare renală → proteinurie şi/sau hematurie ```

Answer 16

``` Diagnosticul pozitiv CriteriileJones: Majore → Poliartrita → Cardita → Coreea Sydenham → Eritemul marginat → Nodulii subcutanaţi ```

Answer 17

minore → Febră → Artralgii → alungirea intervalului PR (EKG) → teste inflamatorii (VSH ↑ PCR+, leucocite ↑) → exudat faringian pozitiv, → ASLO valori crescute → infecţii streptococice în antecedente → istoric de RAA sau boala cardiacă reumatismală

Answer 18

Dg. pozitiv → 2M sau 1M+ 2m

Answer 19

Diagnostic diferential al RAA se face cu: 1. alte artrite: artrita reumatoidă, LES, artrita reactivă, guta, artritele septice 2. afectiuni cardiace: endocardita infectioasă, miocardite şi pericardite de altă cauză

Answer 20

POLIARTRITA REUMATOIDĂ (PR) Definiţie: boală sistemică cronică de etiologie necunoscută, cu patogenie imună incomplet cunoscută, care se exprimă clinic predominant prin afectare articulară caracteristică : poliartrita periferică a membrelor cu tendinta la simetrie, cu evolutie cronică, distructivă şi deformantă Def. Polisinovita nesupurativa in special a articulatilor mici, cu caracter simetric, persistenta, centripeta, ce duce in timp la deformari si anchiloze

Answer 21

Manifestările extraarticulare: →noduli subcutanati reumatoizi, pleuropericardita, neuropatie, sclerita, splenomegalie, sd. Sjogren, vasculita Este mai frecventă la femei (F/B 2-3/1) Vârsta: 20-45 ani, rar sub 15 ani şi peste 55 ani.

Answer 22

Tablou clinic Stadiul prodromal → oboseală, scădere ponderală → mialgii, redoare matinală prelungită → febră, frisoane Stadiul de debut *Simptome generale – aceleaşi din stadiul prodromal dar mai accentuate

Answer 23

``` * Simptome si semne articulare Debut tipic → dureri la nivelul articulaţiilor mici (MCF, IF proximale, pumni, genunchi, glezne → mai accentuate noaptea → meteorosensibilitate Debut atipic → monoartrita →articulaţie mare → oligoartrita cu caracter recidivant → tip RAA ```

Answer 24

Stadiul clinic manifest * Simptome si semne articulare → poliartrita fixa, simetrica +redoare matinala de lunga durata (>1h) → topografie articulara caracteristica: *M sup. - IF proximale, MCF, pumnii (aproape totdeauna interesate); IF distale de regula exceptate; *M inf. – genunchii, gleznele, artic mici ale piciorului (soldurile rar atinse) In cursul evolutiei apar caractere locale tipice AR: → degetele fusiforme prin tumefierea articulatiilor IFP → devierea radiala a carpului si devierea cubitala a degetelor prin subluxatia articulatiilor MCF → mana in “cocoasa de camilă” realizată prin tumefactia articulatiilor MCF si a articulatiilor pumnilor la care se adaugă hipotrofia concomitentă muschilor interososi → degete deformate prin afectări ale tendoanelor (pană la ruperea lor) determinand anchiloze articulare → anchiloze osoase: genunchi, coate, mână “în gheară” - durere continua, predominant matinala, spontata si exacerbata de mobilizare - limitarea miscarilor articulare prin impotenta functionala si anchiloze - derivatii artic- deviere cubitala a mainii - deformari articulare - mana- deformari in M sau Z in "butoniera", in "gat de lebada" - picior- "picior reumatoid"- picior plat si degete in ciocan - anchiloze osoase: genunchi, coate, mana "in gheara"

Answer 25

Afectarea coloanei cervicale → durere cervicala si scaderea mobilitatii datorita sinovitei in articulatiile interapofizare → complicatie frecventa Afectarea articulatiilor temporomandibulare →probleme suplimentare la pacientul cu AR

Answer 26

Simptome extraarticulare → atrofia muşchilor interosoşi de pe faţa dorsală a mâinii → atrofia musculaturii eminenţei tenare şi hipotenare → cutanate → tegumente subţiri fine, catifelate → unghii cu aspect de cadavru → păr uscat, depigmentat cu tendinţă la cădere → noduli reumatoizi, fermi, nedureroşi, cel mai frecvent pe suprafeţele de extensie (cot, occiput) sau localizare viscerală (pulmonară, miocardică, oculară) → manifestări cardiovasculare - pericardită reumatoidă - vasculită coronariană - miocardită, endocardită → manifestări pleuropulmonare – pleurezii şi fibroză pulmonară → manifestări neurologice – polinevrită reumatoidă → manifestări oculare – irită, iridociclita → poliadenopatii → amiloidoză secundară- complicaţie considerată clasică

Answer 27

Manifestari periarticulare frecvente in AR: → tenosinovitele (sindromul de tunel carpian) → bursitele si chistele (chistul Baker situat in spatiul popliteu) →anemia cronica de tip inflamator

Answer 28

Tablou paraclinic →anemia cronica simpla (Hb<10g/dl →80%din cazuri; Hb<8g/dl exceptional) → teste de inflamaţie: VSH↑, PCR+, fibrinogen↑, α2 globuline↑, L↑ → explorările imunologice: FR+ , R. Waaler-Rose (valori normale 1/32-1/64), R latex (valori normale 1/20) AAN prezenţi, Cseric=N sau↑ Factorul reumatoid=autoanticorpi de tip IgM –antiIgG proprie cu structura alterata In titruri mici factorii reumatoizi pot apare: → alte boli (sarcoidoza, EBS, LES, CH, TBC) → persoane sănătoase → incidenta creste cu varsta

Answer 29

→ examenul lichidului sinovial * continut crescut in proteine (3g/dl) * leucocitoză moderată (2000-20000/mmc) * ragocite – PMN cu incluziuni (granulaţii constituite din complexe imune formate din FR şi fracţiuni de complement)

Answer 30

→ Examen radiologic - pensarea spaţiului articular - osteoporoză - eroziuni marginale - geode osoase - deformări articulare - subluxaţii - anchiloze

Answer 31

Criterii ARA de dg. → 4 din 7 1. *Redoare matinală de cel putin o oră; 2. *Artrita simultană la minim 3 arii articulare observată de medic (cu tumefiere de părţi moi sau sinovită): 14 zone articulare posibil implicate: IFP, MCF, pumni, coate, genunchi, glezne, MTF; 3. * Artrita articulaţiilor mainii cu afectarea articulaţiilor metacarpofalangiene (MCF) sau interfalangiene proximale (IFP); 4. * Artrita simetrică cu afectarea simultană, bilaterală, a acelorasi articulaţii; 5. * Prezenţa nodulilor reumatoizi observată de medic pe proeminenţele osoase, suprafeţele de extensie si regiunile juxtaarticulare; 6. * Prezenţa serică de factor reumatoid; 7. * Modificări radiologice tipice ale articulaţiilor mâinii (eroziuni si decalcificări juxtaarticulare); Criteriile ...-... trebuie să dureze cel puţin ... săptămâni

Answer 32

Stadializarea bolii Stadiul I → durere articulară → tumefiere fără modificări radiologice

Answer 33

Stadiul II → absenţa deformărilor articulare → atrofia muşchilor adiacenţi articulaţiei → osteoporoză vizibilă radiologic

Answer 34

Stadiul III → deformare articulară cu subluxaţii → deviere ulnară, fără anchiloză osoasă → atrofie musculară marcată → prezenţă de noduli → osteoporoză şi distrucţiile osului şi cartilajului vizibile radiologic

Answer 35

Stadiul IV | → modificările stadiului III la care se adaugă fibroza articulară şi anchiloze

Answer 36

``` Forme particulare de poliartrită reumatoidă → PR seronegativă → PR juvenilă – sindrom Still – poliartrită – febră – erupţii – poliadenopatii – splenomegalie → Sindrom Felty – poliartrită – splenomegalie – poliadenopatii – hiperpigmentarea feţei – leucopenie – trombocitopenie ```

Answer 37

SPONDILITA ANCHILOPOIETICĂ SA Definiţie → boală inflamatorie cronică de obicei evolutivă, care afectează atât scheletul axial cât şi articulaţiile periferice → apare la vârstă tânără 15-30 ani, rar sub15 ani şi peste 50 ani; → sexul M este afectat cu predominanţă → raportul B/F = 3/1 (rar la femei) → are predispoziţie genetică – asocierea SA şi antigenul HLA B27

Answer 38

``` Manifestări clinice Stadiul de debut a. → de tip central b. → de tip periferic c. → de tip mixt ```

Answer 39

Manifestări clinice Stadiul de debut a. → de tip central → dureri lombosacrate cu caracter inflamator: → apar în cursul nopţii (în a doua jumătate a nopţii) → se ameliorează după mişcări → reapar în caz de activitate prelungită→ se simt mai rău dimineaţa şi la sfârşitul zilei de lucru→ nevralgie sciatică cu următoarele particularităţi: → este o sciatică “înaltă” – coboară din regiunea fesieră către coapse şi regiunea poplitee, dar de obicei nu depăşeşte genunchiul; → este o sciatică atipică – se însoţeşte de dureri situate în afara teritoriului sciaticului (faţa anterioară a coapsei) → este o sciatică recidivantă – se repetă controlateral (“sciatică în basculă”); poate fi uneori şi bilaterală

Answer 40

b) “forma scandinavică”-debut periferic → prinde articulaţiile periferice: genunchii, şoldurile şi gleznele → sunt prezente entezitele (inserţiile tendinoase şi capsulare pe os): fasciita plantară, tendinita ahiliană (responsabile de talalgiile persistente) c) debut concomitent central şi periferic

Answer 41

Manifestări generale: stare subfebrilă, inapetenţă, scădere în greutate, fatigabilitate Perioada de stare **stadiul sacroiliac → dureri fesiere superointerne → obiectiv: - durere la presiunea articulaţiilor sacroiliace – pacientul stă în decubit ventral

Answer 42

``` stadiul lombar → dureri lombare sau lombosacrate → redoare progresivă a rahisului lombar → obiectiv: - proba indice-sol - proba Schőber - sensibilitate la percuţia apofizelor spinoase lombare - ştergerea sau dispariţia lordozei lombare ```

Answer 43

**stadiul dorsal → dureri dorsale → dureri toracice inferioare şi toraco-abdominale → obiectiv - măsurarea circumferinţei toracelui (pune în evidenţă scăderea mobilităţii toracice) - cifoza jumătăţii superioare a coloanei dorsale

Answer 44

**stadiul cervical → dureri cervicale, redoare → contractură a musculaturii (torticolis) → obiectiv - proba menton-stern - proba occiput-perete sau occiput-coloană

Answer 45

Stadiul avansat → aspect de “marionetă de lemn” sau “poziţie de schior” → coloana vertebrală rigidă → ştergerea lordozei lombare → cifoza dorsală superioară → proiecţia anterioară a coloanei cervicale

Answer 46

Manifestări extrascheletice * oculare – irita, uveita * cardiovasc. – cardiomegalie, angina pectorala, pericardita, IAo, tulburări de conducere * pulmonare - procese infiltrative şi fibroase la nivelul lobilor superiori - chisturi pulmonare * renale - glomerulonefrita mezangială cu depuneri de Ig A - amiloidoză * neurologice - sindrom de “coadă de cal” (incontinenţă urinară, impotenţă sexuală, abolirea reflexelor ahiliene)

Answer 47

Paraclinic teste de inflamaţie nespecifică pozitive Fosfataza alcalina ↑este comuna formelor active severe de boala teste de depistare a FR negative Ag HLA B27 pozitiv la 90-100 %(subliniaza riscul pentru boala)

Answer 48

examenul radiologic Aspectul patrat al corpilor vertebrali prin eroziuni ale unghiurilor superior si inferior îngustarea spaţiului articular sacroiliac osificări subligamentare (sindesmofite) - apar precoce D11- D12, L1 şi L2 sindesmofitele - apar sub forma unor calcificări liniare, fine, adiacente marginilor corpurilor vertebrale şi discurilor intervertebrale, cu tendinţă la extensie verticală şi confluenţă – aspect de “tijă de bambus” sau “linie de tramvai” tomografia axială computerizată a articulaţiilor sacroiliace – metodă sensibilă şi cu un grad mai mare de acurateţe în evaluarea sacroileitei scintigrafia articulară cu stronţiu sau techneţiu

Answer 49

Lupusul eritematos sistemic (LES) Definiţie LES este o boală inflamatorie cronică a ţesutului conjunctiv de etiologie neprecizată, asociată cu producerea de anticorpi antinucleari (AAN) → apare predominant la femeia tânără → copiii, bărbaţii, vârstnicii pot dezvolta LES

Answer 50

Etiologie → necunoscută → factori implicaţi: → genetici –asocierea bolii cu anumite antigene de histocompatibilitate HLA-DR2; HLA-DR3 şi cu deficienţa de producere a complementului seric → factori de mediu: infectii virale, droguri, expunere la lumina ultravioletă; → factori hormonali- apariţia bolii predominant la femei (>90%) şi agravarea ei în cursul sarcinii

Answer 51

Tablou clinic → → boala afectează în special: - tegumentul - articulaţiile - rinichiul - plămânii - sistemul nervos - seroasele → oboseala, febra, scăderea ponderală → la debut sau în perioadele de activitate → cefaleea vasculară, psihoza → pot fi primele manifestări → simptome şi semne legate de orice organ → la debut sau pe parcursul bolii

Answer 52

Manifestări articulare (>90% din cazuri) → de la artralgii intermitente → poliartrită acută febrilă → rar artrită deformantă non-erozivă (artrita Jaccoud) → ani de zile singurele manifestări → artrita-migratorie şi asimetrică de predilecţie la nivelul mâinilor(fără distrucţii osteo cartilaginoase)

Answer 53

Manifestări cutaneo-mucoase → eritemul facial în fluture → leziuni discoide→tind să lase cicatrici → ulceraţii bucale, nazale, nedureroase sunt caracteristice → alopecia ( frecvent semn al exacerbării bolii)

Answer 54

Manifestări cardiopulmonare – frecvent întâlnite → pericardita → endocardita verucoasă (Libman-Sacks) este asimptomatică şi poate duce la insuficienţă valvulară → pleurita, pleurezia → pneumonita, boala interstiţială pulmonară → HTpulmonară Pleurezia recurentă este cea mai frecventă manifestare pulmonară

Answer 55

Manifestări gastrointestinale → greţuri, vărsături, dureri abdominale (atenţie la efectele adverse medicamentoase) → vasculita în LES → pancreatită, peritonită, colită → afectarea hepatică este rară → se caracterizeaza prin HCA cu factor antinuclear prezent → hepatita lupică

Answer 56

Manifestări renale → afectarea renala prezenta la ½ din pacientii cu LES →poate fi asimptomatica si benigna sau poate evolua → IR severa si moarte → proteinuria - cel mai comun semn de afectare renala (de tip nefritic sau nefrotic)

Answer 57

``` Manifestările SNC → cefalee → convulsii → tulburari de personalitate → psihoze ```

Answer 58

``` Manifestările hematologice → anemie hemolitica → anemie de tip inflamator → leucopenia si/sau trombocitopenia Adenomegalia frecvent intalnita Splenomegalia prezenta la aprox. 10% din pacienti ```

Answer 59

Paraclinic → anticorpi antinucleari (ANA) → anticorpi antiADN dublu catenar nativ → anticorpi anti Sm → serologia fals pozitiva pentru sifilis si se asociaza cu prezenta anticoagulantului circulant →tendinta la tromboze venoase, avorturi spontane → complementul seric este scazut in formele active de boala → anemie de tip inflamator → anemie hemolitica → leucopenie, limfopenie, trombocitopenie → VSH-ul ↑in perioadele de activitate ale bolii → modificarile sedimentului urinar →proteinurie, hematurie, cilindrii eritrocitari si granulosi →semnaleaza afectarea renala

Answer 60

Criteriile ARA pentru diagnosticul LES 1. Rash malar - eritem fix, plat sau reliefat pe eminentele malare 2. Lupus discoid- placi eritematoase in relief cu cruste keratozice 3. Fotosensibilitate 4. Ulceratii orale 5. Artrite neerozive afectand 2 sau mai multe articulatii periferice, caracterizate prin tumefiere, durere sau exudat 6. Serozite →lichid in pleura(rx. pulmonar) sau pericard(ECHO cord, EKG) 7. Afectare renala →proteinurie>0,5g/zi 8. Afectare neurologica → convulsii sau psihoze fara alte cauze 9. Afectare hematologica → anemie hemolitica, leucopenie (<4000/mmc), limfopenie (<1500/mmc), trombocitopenie (<100000/mmc) –neinduse medicamentos 10. Anomalii imunologice: celule lupice, anticorpi anti ADNdublu catenar, anticorpi anti Sm, VDRL fals pozitiv 11. Anticorpi antinucleari (ANA) in titru anormal, in absenta medicamentelor Pentru incadrarea bolii sunt necesare 4 criterii

Answer 61

GUTA Definitie – artrita acuta sau cronica recurenta care apare prin depozitarea intra si periarticular a cristalelor de urat Se asociaza cu hiperuricemie

Answer 62

Tablou clinic - Artrita acuta gutoasa → debut brusc- uneori dupa traume minore, dupa exces de purine si etanol → frecvent monoarticulara, adesea nocturna → articulatia afectata: calda, rosie, foarte sensibila la palpare → pielea lucioasa, intinsa, rosie purpurica (aspect pseudoflegmonos) →MTF deget I cel mai des afectata, dar pot fi afectate si glezne, genunchi, MCF deget I, coate →manifestari generale:febra, frisoane, tahicardie

Answer 63

Primul atac afecteaza de obicei o singura articulatie si dureaza cateva zile. Urmatoarele atacuri pot afecta mai multe articulatii si pot persista saptamani daca nu sunt tratate ***Tofii gutosi (depozite mari de urat) se pot intalni juxtaarticular, pavilionul urechii

Answer 64

Diagnostic → demonstrarea cristalelor de urat in tesuturi sau in lichidul sinovial este patognomonic → cresterea acidului uric>7mg/dl sustine diagnosticul dar nu este specific → un raspuns clinic rapid la terapia cu colchicina se considera un criteriu in plus pentru diagnostic

Answer 65

Artritele reactive → artrite nonpurulente precedate de o infecţie “ la distanţă” cu localizare la nivelul tractului intestinal sau urogenital → apar pe un teren predispus genetic

Answer 66

Sindromul Reiter → formă particulară de artrită reactivă caracterizată prin prezenţa manifestărilor extraarticulare: uretrită, conjunctivită, balanită → predominant la bărbaţi → 18-40 de ani → predispoziţie genetică →HLA-B27 este prezent la 60-90% din pacienţi → suferinţa articulară este precedată de uretrită (Chlamydia) sau gastroenterită (Salmonela, Shigela)

Answer 67

Clinic → uretrita sau diareea preced boala articulară cu 1-4săptămâni → oligoartrită asimetrică cu localizare predominant la membrele inferioare (genunchi, gleznă) → durere lombară →50-70% → afectarea tractului genitouretral - disurie, tulburări uretrale, prostatită (bărbaţi), cervicită sau vaginită (femei) → leziuni cutaneomucoase nedureroase: ulceraţii bucale, balanita circinată, keratodermia blenoragică → manifestări cardiace: miocardită, pericardită, modificări EKG (bloc complet, alungirea intervalului PR, modificări de ST şi unda T)

Answer 68

``` Paraclinic → Leucocitoză, anemie moderată → VSH↑-140div/h → etiologia artritei: evidenţierea germenilor în scaun, secreţie uretrală Evoluţia spre SA este posibilă ```

Answer 69

OSTEOARTRITA (boală artrozică vertebro-periferică; boală degenerativă articulară) Definiţie →boală degenerativă cu manifestări exclusiv articulare datorate deteriorării cartilajului articular → cea mai frecventă boală reumatismală a omului; → incidenţa creşte cu vârsta; → F=B → ţinta procesului degenerativ: cartilajul, osul subcondral, sinoviala;

Answer 70

``` Tablou clinic → debut insidios cu afectarea unui nr. mic de articulaţii → cele mai frecvente localizări: → IF distale → genunchi → şolduri → coloana vertebrală Durerea –simptomul dominant → apare precoce → se sccentuează la efort → se ameliorează la repaus Boală avansată: → mobilitate articulară diminuată → cracmente → contractură in flexie ```

Answer 71

Osteoartrita vertebrelor cervicale şi lombare → spondiloză- poate evolua spre radiculopatie Osteoartrita de şold (coxartroza) se caracterizează prin: → durere în fosa inghinală +/-iradiere spre genunchi → limitarea mişcărilor → rigiditate progresivă

Answer 72

Osteoartrita de genunchi (gonartroza) → ligamentele pot deveni mai laxe-articulaţia instabilă → durere la palpare+la mişcarea pasivă –tardiv → blocarea mecanică prin osteofite poate duce la blocaj articular → deformări → subluxaţii

Answer 73

Diagnostic: → simptomele, semnele prezentate → Rx: pensarea spaţiului articular, formarea de osteofite periferice

Answer 74

``` OSTEOPOROZA Se caracterizează prin: → reducerea masei osoase → modificarea arhitecturii osoase → risc crescut de fractură Predomină la femei - 4/1 La F activitatea osteoclastică este ↑ datorită ↓ estrogenilor ```

Answer 75

``` Fact. de risc pentru fractura osteoporotică: → malnutriţia → fumatul → alcoolul → repausul prelungit → menopauza precoce → mielom → prednison>5mg/zi → deformare vertebrală ```

Answer 76

Osteoporoza primară Tipul I de osteoporoză – postmenopauză răspunzător de fractura: → osului trabecular (fractura vertebrală prin cădere) → Pouteau Colles (fractura de epifiză distală de radius prin cădere; deformarea clasică in dos de furculită ; fractura de pumn)

Answer 77

``` Tipul II de osteoporoză senilă asociată cu: → procesul fiziologic de îmbătrânire → scăderea numărului şi activităţii osteoblastelor * apare la pacienţii >60 de ani * F/B=2/1 * afectează osul trabecular şi cortical * determină fracturi ale: - colului femural - vertebrelor - humerusului proximal - tibiei proximale - pelvisului ```

Answer 78

``` Osteoporoza secundară Cauze → boli endocrine (hipertiroidism, dz, hipogonadism, etc.) → medicamente (glucocorticoizi, barbiturice, heparina) → consum de alcool, tutun → imobilizare → artrita reumatoidă → malabsorbţie → neoplasme ```

Answer 79

Tablou clinic → boală asimptomatică până când apar fracturile → durere acută → ulterior scade în intensitate → fracturile pot apare după traumatisme minime- ridicare de obiecte uşoare, tuse, strănut, aplecare

Answer 80

Diagnostic → măsurarea masei osoase se realizează printr-o tehnică standard recomandată de OMS →DEXA (dual energy X-ray absorbtiometry) → se determină scorulT (numărul de deviaţii standard sub media valorii obţinute la adultul tânăr sănătos) Scorul T stabileste diagnosticul şi riscul de fractură: → ±1 normal → -1 şi -2,5 osteopenie → sub -2,5 osteoporoză