C8 Flashcards
surdosage et toxicité circonstances de survenue
intoxication médicamenteuse volontaire
usage anormal accidentel
erreur de prescription
surdosage et toxicité facteurs favorisants
insuffisance rénale et/ou hépatique
interactions médicamenteuses
polymorphisme génétique
pharmacologie=
toxicologie=
dose thérapeutique
dose supra thérapeutique
surdosage de l’aspirine
acide acétylsalicylique
élimination rénale de la forme ionisée
forme non ionisée: réabsorption tubulaire
solution: diurèse (=élimination urinaire) alcaline provoquée avec des bicarbonates
on peut alcaliniser l’urine primitive transformant la forme non ionisée de l’aspirine en forme ionisée
prescription chez la femme enceinte épidémiologie
9 femmes sur 10 ont une prescription d’au moins un médicament
en moyenne 9 medoc sont prescrits durant la grossesse
prescription chez la femme enceinte riesgos
le risque n’est jamais de 100% mais il reste à prendre en considération que cela peut entraîner une IIG
quand se poser la question de la prise de medoc
pour une pathologie maternelle
pathologie fœtale
prise de medoc chez une femme enceinte ou susceptible de l’être
prescription pathologie maternelle
chronique ou grave
bénéfique pour la mère
bénéfique pour le foetus
nécessite de traiter
prescription pour une pathologie foetale
préventive
curative
-questions sur le choix du médicament:
importance du passage placentaire du médicament
toxicité fœtale
effets tératogènes
thalidomide
rétinoïdes
acide valproïque
effets tératogènes malformatifs d’apparition retardée
diéthylstilbestrol ou distilbene
effets foetotoxiques
alcoolisation foetale
sevrage néonatal
troubles neurodev
atteinte rénale
atteinte des dents sous tetracyclines
particularités de l’unité foeto-placentaire
barrière foeto-placentaire est une zones d’échanges:
rôle de ralentisseur
rôle métabolique
existe facteurs modifiant le passage transplacentaire et les effets foetaux
importance de l’évaluation du risque données épidémiologiques
en pratique
2-3% de malformations congénitales en pop g:
moins de 5% sont liés à une cause médicamenteuse mais pas de risque 0
moins de 30 medoc tératogènes
importance du rapport bénéfice risque
quels risques
pré implantation
période embryonnaire
période foetale
période de grossesse
pendant toute la grossessee
risque pré implantation
J6 après conception
loi du “tout ou rien”
échanges materno fœtaux encore peu important
risque période embryonnaire
2 premiers mois risque tératogène
risque période foetale
3-9
risque fin de grossesse accouchement
risque néonatal
tératogénicité
multifactoriels
notion de période d’exposition
les anomalies majeures dépassent rarement la
8ème semaine
évaluation du risque généralités
les femmes enceintes et les enfants sont exclus des essais cliniques
inadmissible éthiquement d’exposer un foetus aux risques liés à une molécule dont les conséquences sont inconnues
évaluation du risque méthodologie
2 types de données
données pré-cliniques
données cliniques
taux de malformation
évaluation du risque critères
effet teratogène démontré chez l’homme: contre indiqué
effet teratogène foetotoxique supposé ou suspecté:
déconseillé
aucune ou moins de 300 exposés au 1er semestre sans augmentation avec ABS effet AN à éviter par prudence et avec effe sur AN déconseillé
entre 300 et 1000 grossesse exposées au 1 er semestre sans augmentation du risque de malformation: avec ABS utilisation envisageable au cours de la grossesse
plus de 1000 gross exp au 1er s sans augmentation du risque de malformation : avec ABS AN utilisation possible sans ABS utilisation possible
détection de tératogènes après mise sur le marché
Thalidomide
isotretinoine
phenytoine
acide valproïque
carbamazépine
diéthylstilbestrol ou DES
principaux tératogènes
lithium
mycophénolate
acide valproïque
anticancéreux
isotrétinoïne
acitrétine
balance bénéfice maternel risque foetale
au cas par cas
médicament tératogène mais indispensable pour la patiente
prescription médicamenteuse et pathologies
prescription indispensables
prescription nécessaires car liées à la grossesse
supplémentations données lors de la grossesse
médicaments de “confort” d’automédication: prudence
y’a t-il bcp de medoc qui exposent à un risque tératogène
non
pour la majorité des médicaments tératogènes il existe des diag
anténataux
il faut faire attention aux
arrêts brutaux des traitements chroniques
bon usage du médicament en grossesse
question du bénéfice
connaitre les risques
ne pas sous triater une femme enceinte
solliciter un avis
prévenir
