C13 - 26 avril Pharmaco

Question 1

Déf
- VISCOSUPPLÉANCE
- INFILTRATION CORTISONNÉE

Answer 1

VISCOSUPPLÉANCE
La viscosuppléance, qui fait partie de l’arsenal thérapeutique de la gonarthrose et la coxarthrose, consiste à injecter dans l’articulation un dérivé de l’acide hyaluronique (Synvisc) ajoutée à un corticostéroïde (pour le Cingal). Le composé assure la lubrification et la protection du cartilage (aug de la viscosité de la synovie) et, en + pour le Cingal, une dim de l’inflammation par l’effet du corticostéroïde.
La période de soulagement de la dlr la + imp semble se situer entre la 5e & 13e sem post-tx

INFILTRATION CORTISONNÉE
Les infiltrations locales de corticoïdes sont destinées à dim voire à stopper le processus inflammatoire.
- Injection d’un dérivé de la cortisone jumelé à un anesthésique local directement dans l’articulation, dans la bourse séreuse siège du processus d’arthrose. L’infiltration utilise généralement un produit dérivé de la cortisone à effet immédiat ou retardé.

Question 2

• Rôles médicaments
• Une douleur nociceptive mal contrôlée est une porte ouverte sur la ………. ……………
• Concept de l’approche multimodale

Answer 2

Une douleur nociceptive mal contrôlée est une porte ouverte sur la douleur nociplastique

Concept de l’approche multimodale - Plusieurs mx en même T:
* Action sur plusieurs sites
* Effet synergique (ACE + AINS)
* Réduction des effets secondaires
* Les effets secondaires des médicaments sont dose-dépendants

Question 3

• Acétaminophène (posologie)
• AINS (mécanismes d’action)

Answer 3

Acétaminiphène ;
Dosage max:
- 4g/jour dlr aiguë (< 10j)
- 2,6 à 3,2/j dlr chronique
À surveiller : existe souvent en association (ex: Empracetmd, Tramacetmd, Tylenol Sinusmd, etc.)
C’est le « Primer » de base : tjrs avoir une « base » d’acétaminophène.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ;
Mécanisme d’action :
- Empêchent synthèse prostaglandines qui jouent un rôle imp dans la dlr, la fièvre & inflammation (en bloquant l’action de la cyclo-oxygénase (enzyme))

Question 4

Infiltrations cortisonées;
- Sites d’injection explication

Indication au patient a/n AP pour ;
- Infiltration intra-articulaire
- Infiltration dans la gaine synoviale (ténosynovite)
- Infiltration péri-tendineuse (tendinopathie)
- Infiltration dans la bourse séreuse
- Viscosuppléance

Answer 4

• Injecter corticoïdes à action locale dans la cavité art pour soulager l’inflam synoviale.
• Guidée par fluoroscopie ou échographie.
• Infiltration intra-art : Suspendre X’s pour 24-48h post-infiltration
• Infiltration dans la gaine synoviale (ténosynovite) : Suspendre X’s 2 sem post-infiltration
• Infiltration péri-tendineuse (tendinopathie) : Suspendre X’s 2 sem post-infiltration
• Infiltration dans la bourse séreuse : Utilisée même si les recommandations scientifiques ne sont pas très favorables
• Viscosuppléance : Injection acide hyaluronique dans l’art genou ou hanche pour aug la viscosité et réduire l’inflam : Suspendre X’s 48h post-infiltration