C12 - 24 avril - Tendinopathie Flashcards
- ENTHÈSE
- RÉTINACULUM
- TENDON
- CYTOLOGIE
- TÉNOCYTES
- TÉNOSYNOVITE
- PATHOGÉNÈSE
- MÉCANISME OPIOÏDERGIQUES ENDOGÈNES
- CHARGE MAXIMALE ISOALGIQUE (CMI)
- OMARTHROSE
- MYOKINE
ENTHÈSE
- Site d’insertion d’un tendon, d’un ligament ou de la capsule articulaire sur l’os. Le tendon, habituellement, s’étale a/n de l’enthèse et sa structure se modifie légèrement. Dans un premier temps, le t. conjonctif dense du tendon comprendra progressivement davantage de tissu fibro-cartilagineux, composé de fibres de collagène et de cellules cartilagineuses, les chondrocytes. Puis, ce tissu devient calcifié avant de se joindre à l’os par des communications fibreuses qu’on nomme couramment les fibres de Sharpey.
RÉTINACULUM (rétinacula)
- Structure fibreuse destinée à maintenir les tendons contre les structures osseuses.
TENDON
- T. conjonctif fibreux, mécaniquement responsable de la transmission de la force des muscles vers les os. Il exerce aussi un rôle imp dans la proprioception et, ce, grâce à la présence de divers R sensoriels (organes tendineux de Golgi) impliqués lors du réflexe myotatique inverse, permettant le relâchement muscu lors d’une contraction trop intense.
CYTOLOGIE
- Partie de la biologie qui étudie la cellule vivante.
TÉNOCYTES (fibroblastes tendineux)
- C capables de produire le collagène, élastine & matrice extra-cellulaire.
TÉNOSYNOVITE
- Inflammation de la gaine synoviale du tendon
PATHOGÉNÈSE
- Étude du processus par lequel une cause pathogène agit sur l’organisme et détermine une maladie ; le processus lui-même.
MÉCANISME OPIOÏDERGIQUES ENDOGÈNES
- Notre organisme utilise naturellement des substances similaires aux opiacés comme NT. Il s’agit des endorphines, des enképhalines et de la dynorphine que l’on désigne souvent sous l’appellation d’opioïdes endogènes. Ceux-ci sont analgésiques et euphorisants. L’X’s peut activer ces processus et devenir une modalité analgésique en soit.
CHARGE MAXIMALE ISOALGIQUE (CMI)
Charge physique maximale induite par un X’s qui ne produit pas une aug de la dlr
OMARTHROSE
Arthrose de l’articulation gléno-humérale.
MYOKINE
- Cytokines, des substances solubles de signalisation cellulaire synthétisées par les myocytes, les cellules constitutives des muscles. Elles sont produites lors d’AP
Tendinopathie vs tendinite
- Aucune réaction inflammatoire franche au niveau du tendon, mais plutôt une atteinte dégénérative d’évolution + chronique.
- On préfèrera alors le terme tendinopathie. Ce qui n’empêche pas un pt d’avoir une tendinopathie qui soit asymptomatique et d’avoir un épisode aigu sur cette condition de base.»
Bursite : bursopathie
Sites les + fréquents vue en clinique :
- Coiffes rotateurs de l’épaule
- Fléchisseurs/extenseurs du poignet
- Épicondylalgie
- Épitrochléalgie
- Tendon d’Achille
- Tendon rotulien
Types de lésion ; Traumatique, surcharge ou Dégénérative?
De surcharge
Les nouvelles approches (modèle de Cook & Purdam) proposent une surcharge qui rend une condition dégénérative (à la base asymptomatique), symptomatique.
IMAGE :
Le déséquilibre anabolisme – catabolisme entraîne un processus inflammatoire qui sensibilise les nocicepteurs, et qui, si non contrôlé conduit à une néo-innervation nociceptive.
Un déséquilibre entre les exigences et nos capacités
Anatomie & physiologie du tendon
Macrostructure
Anatomie & physiologie du tendon
Microstructure
- explication
- Vascularisation
- Plupart des fibres de collagène type 1 sont densément disposées de façon longitudinale à l’axe du tendon (force tensile).
- Faible proportion de fibres sont disposées transversalement, en spirale ou en tresse, permettant une résistance aux forces de cisaillement et de rotation.
- Collagène de type II se retrouve aux enthèses.
Vascularisation
- Tendons sont relativement peu vascularisés. Ils le sont surtout en périphérie, de moins en moins en pénétrant vers le centre du tendon.
- Jonction myotendineuse et zone ostéotendineuse (enthèse) + vascularisées que le tiers médial du tendon.
- De même, les tendons contenus à l’int des gaines sont moins bien vascularisés et leur support nutritif leur est assuré surtout par diffusion à partir du liquide synovial.
Perfusion compromise aux zones de friction
- ex ; Syndrome d’accrochage / tendinopathie du sus-épineux
Perfusion compromise aux zones de compression
- ex ; Tendinopathie du tendon d’Achille / long chef du biceps
Donc la capacité de régénération ou adaptation aux stress mécaniques (et aux traumatismes) du tendon est moindre que le t. musculaire.
Innervation (voir si extra ou pas)
- L’innervation tendineuse est comparable à celle des ligaments sauf que la quantité des mécanorécepteurs y est beaucoup plus importante, donnant aux tendons une plus grande sensibilité à l’étirement.
- Corpuscules de Golgi sont responsables du réflexe médullaire d’inhibition du motoneurone (via de grosses fibres afférentes myélinisées) quand la tension sur l’unité musculotendineuse est trop grande et ainsi éviter sa déchirure.
- Nocicepteurs primaires (Ad et C)
- Fibres sympathiques et parasympatiques
Altération de la perfusion : effet de la nature de la contraction musculaire
Flux sanguin est grandement réduit lors d’une contraction musculaire statique ;
Altération de la perfusion : effet de la position
Lors d’un effort statique, les structures muscu sont rapidement hypoxiques pcq compression des v. sanguins survient rapidement
Graphique ;
« Des études ont montré que la pression intramu dans le muscle sus-épineux peut dépasser 30 mm Hg à 30° de flexion ant ou d’abduction de l’articulation de l’épaule. C’est à ce niveau de pression que survient une insuffisance de la circulation sanguine »
Altération de la perfusion et douleur
Métabolisme anaérobie, hypoxie & dlr
- Dim d’02 disponible pour la cellule musculaire et tendineuse ;
- Métabolisme oxydatif est désavantagé ;
- Métabolisme glycolytique prend la relève ;
- Aug du lactate et de H+ (effet sur tendon ?)
- Importance d’un relâchement complet de la contraction en les répétitions d’une série lors d’un exercice de muscu ;
- Importance d’intégrer les « micro-pauses » si le travail de votre cliente comporte des postures statiques ( incluant travail sur ordinateur )
VOIR SI EXTRA OU EXAM
Ténocytes et matrice extracellulaire (MEC)
- Même principe que tous les tissus conjonctifs :
« Micro-biomécanique »
Collagène agencé en parallèle, mais ondulées.
Rôle de l’élastine
Physiopathologie - Vieillissement (sénescence) du tendon
Vieillissement (sénescence) du tendon : tendinose
* Dégradation du tissus et de son métabolisme
* Catabolisme > anabolisme
* Dégradation de la MEC et de sa fonction
* Possiblement exacerbé par activités physiques (travail, sport) qui
demandent une réparation plus importante
* Baisse du nombre de ténocytes (nécrose)
* Trophisme altéré (diabète, dyslipidémie)
* Zones hypo-vascularisées sont plus à risque
(nécroses des ténocytes)
* Phase est asymptomatique
Désorganisation du collagène, des ténocytes et de la MEC
Do we need structure?
Facteurs de risque (éléments prédisposants)
- Historique de tendinopathie
- Âge (plus prévalent vers 40 ans)
- Tendinopathie de la coiffe des rotateurs * Épicondylalgie
- Tendinopathie du tendon d’Achille
- Plus hommes que femmes
- Hérédité
- Morphologie (ectomorphe plus à risque)
- Condition physique (musculosquelettique)
- Diabète
- Dyslipidémie
- Tabagisme
- Corticoïdes
- Tendinopathie au niveau d’une autre articulation (compensation)
Élément déclenchant (tendinose devient symptomatique)
- Surcharge (exigences élevés, capacités réduite)
- Dans ce contexte, la désorganisation des fibres tendineuses s’accélèrent et ++ molécules s’expriment, dont certaines favorisent le processus de cicatrisation, tandis que d’autres, dont les cytokines inflammatoires déclenchent le syndrome douloureux.
- Incompétence des tendons surcharge autres structures (bursopathie sous acromiale)
- Incompétence des tendons déstabilise l’articulation & engendre / accélère une arthrose (omarthrose post- tendinite de la coiffe)
- Rupture complète
Élément perpétuant
- Mauvais contrôle de la charge (physique et mentale)
- Hypokinésie algogène (kinésiophobie)
- Hyperkinésie algogène (CPMD, ou pas d’observance pour les analgésiques)
- Mauvaise récupération, processus catabolique (Rx)
- Inhibition de certaines zones du cortex somatosensoriel & moteur: nociplasticité et IMD (inhibition motrice liée à la dlr)
Le Dx
Le Dx d’incapacité est bien souvent bcq + important que le Dx médical ;
* Difficulté à faire un Dx précis vs les structures pouvant être mis en cause dans un syndrome ;
* + le prb est chronique, + l’analyse biopsychosociale est imp
Interventions - Les fondamentaux (5)
1) Gestion de la charge (exigences)
2) Contrôle pharmacologique
3) Éviter décharge excessive du tissus tendineux
4) 4) Éducation
5) Exercice
Étapes de l’évaluation
Anamnèse
Subjectif
- Éléments ; prédisposants, déclenchants et perpétuants
Objectif
- Douleur
- Incapacité
Protocole X’s
- Tendon est sensible à la charge
- Tendon est sensible à la décharge
Les Fondamentaux ; Comment rétablir l’équilibre entre exigences & capacités ?
Tendon est sensible à la charge
* Modèle animal montre que l’exercice améliore :
* Force de tension
* Élasticité
* Poids & section transverse du tendon
* Et ce, par une aug de la synthèse du collagène & des composantes de la matrice extracellulaire (MEC) par les ténocytes.
Tendon est sensible à la décharge
* Après une immobilisation (relative ou totale):
* Contenue en eau et en protéoglycanes diminue
* Atrophie
* Croisements de collagène augmentent
Les fondamentaux;
- Rétablir l’équilibre entre exigences & capacités
- Concept de réserve fonctionnelle vs prévention secondaire
Comment ?
1) Agir sur les capacités
* X’s ; capacités max
* Myokines : protéines anti-inflammatoires, facteurs de croissance, action sur mécanismes endogènes opioïdergiques & cannabinoïdergique ;
2) Agir sur les exigences
* Ergonomie
* Contrôle de la charge physique & mentale
* Micro-pauses pour dim anoxie (absence 02 dans un milieu donné)
X’s, conception de l’architecture de programme
*Stimuler le tendon en isolation au début ;
->isométrique si dlr trop imp
-> régime concentrique & excentrique le + vite possible, avec phase
iso + imp ; tempo 252 par exemple
-> Point d’inflexion imp
* Intégrer autres muscles / groupements musculaires ensuite
* Du simple au complexe
* Du générale au spécifique
->Ex ; tendinopathie de l’épaule
- Utiliser les propriétés analgésiques de la phase isométrique (équilibre entre effet bénéfique analgésique et possible effet algogène de l’hypoxie) ;
- Conditionnement des filières énergétiques pour stimulation des mécanismes opioïdergiques endogènes
- Éviter X’s d’étirement surtout si compression du tendon (Cook, 2019) ; rétablir ou maintenir la mobilité avec les X’s de musculation
Régimes de contraction musculaire
- Bien qu’on a fait la promotion de la supériorité de la contraction excentrique, il semblerait que cliniquement celle-ci n’apporterait pas un avantage significatif (Cook, 2019)
- Par contre, dans un continuum de « général vers spécifique » l’emphase sur la phase excentrique pourrait être logique pour les groupements « amortisseurs » du système musculosquelettique actif ; tendinopathie du tendon d’Achille
Résumé
- Tendinopathie résulte d’un déséquilibre entre les capacités du tendon & exigences des AVQ ;
- Tendon est très sensible à la charge et à la décharge (éviter immobilisation) ;
- Prog X’s doit cibler le tendon de façon isolée au début ;
- Agir sur capacités & exigences
