Bevægeapparatetssygdomme Flashcards
Reumatoid artrit / RA (leddegigt)
Det er en reumatisk lidelse herunder en inflammatorisk lidelse), som rammer synovialisbeklædte strukturer(led).
Reumatoid artrit / RA (leddegigt) - forekomst
Prævalens: omkring 1%
Reumatoid artrit / RA (leddegigt) - patogenese
hævelse af synovialis, som erodere det underliggende væv, først brusk også knogle
Reumatoid artrit / RA (leddegigt) - ætiologi
Ukendt, men samspil mellem genetiske faktorer(HLA-vævstyper) og en virus, bakterie, som udløser en inflammation.
Reumatoid artrit / RA (leddegigt) - symptomer
- Muskel/led-smerter
- Træthed
- Hævelse af led
Reumatoid artrit / RA (leddegigt) - diagnostik
Diagnoseres efter ACR/EULAR 2010 klassifikationskriterier.
blodprøver: her måles autoantistoffer.
Reumatoid artrit / RA (leddegigt) - behandling
Behandling kan sænke sygdommens udvikling, men ikke kurere.
Farmakologisk
Smertestillende (panodil)
Antiinflammatoriske:
● NSAID - non steroidal anti-inflammatory drug. (ibuprofen)
● Glukokorticoider: Binyrebarkhormon (giver mange bivirkninger), kortisol. Hæmmer immunforsvaret.
Bechterews sygdom (rygsøjlegigt)
Bechterews sygdommen betegnes også som ankyloserende (ledstivhed) spondylit.
Det er en kronisk inflammatorisk gigtsygdom, der angriber bækkenled, rygsøjle og de centralt placerede led (brystben, hofte, skulder).
Bechterews sygdom (rygsøjlegigt) - forekomst
Sygdommen forekommer hos 0.1% af befolkningen(95%=vævstypen HLA-B27)
Bechterews sygdom (rygsøjlegigt) - patogenese
Det er periodevise inflammatoriske angreb på led og senefæster og herefter en opheling med knogledannelse, som giver brodannende knogleelementer omkring senetilhæftninger, hvilket medfører i en stivhed i leddet.
Bechterews sygdom (rygsøjlegigt) - ætiologi
genetisk komponent: 95 % af patienterne har vævstype HLA-B27.
Bechterews sygdom (rygsøjlegigt) - symptomer
- Lændeproblemer med smerter
- natlig forværring
- morgenstivhed.
Bechterews sygdom (rygsøjlegigt) - diagnostik
Blodprøver: C-reaktivt protein er ofte forhøjet ved kraftig sygdomsaktivetet.
Diagnosen sikres ved MR-scanning af ryg og bækkenet.
Bechterews sygdom (rygsøjlegigt) - behandling
Træning vha. en fysioterapeut → modvirker stivheden.
NSAID hjælper på smerterne ved rygsøjlegigt, mens ved rygsøjlegigt af samme type som ved RA, dæmpes smerterne med biologisk medicin.
Psoriasisartrit (psoriasisgigt)
En seronegativ (normale blodprøver), kronisk gigt i led hos patienter med psoriasis. Der kan være samtidigt rygsøjlegigt.
Psoriasisartrit (psoriasisgigt) - forekomst
5 % af psoriasis patienterne har gigt.
Psoriasisartrit (psoriasisgigt) -patogenese
Selve angrebet sidder mere i senernes tilhæftning.
Er associeret til vævstypen HLA-B27
Psoriasisartrit (psoriasisgigt) - ætiologi
Hænger sammen med hudsygdommen psoriasis, men gigten kan optræde før, under og efter hudkomponenten af sygdommen
Psoriasisartrit (psoriasisgigt) - symptomer
Ofte langvarig beskeden ledskade. Men der kan være tale om at nogle led hos nogle patienter eroderes helt bort.
Artritten angriber mindre led på fingre - også yderled, og er for det meste asymmetriske.
Psoriasisartrit (psoriasisgigt) - diagnostik
Normalt er blodprøverne normale. Men ved kraftig sygdomsaktivitet vil c-reaktivt protein stige.
Anti-CCP og IgM-reumafaktor (karakteristisk for RA) er negative.
Psoriasisartrit (psoriasisgigt) - behandling
NSAID bruges ved lettere tilfælde, da det ikke har nogen effekt på smerterne.
Ved mere betydende ledlidelse gives fx methotrexat → bedre virkning på hudpsoriasis end på gigten.
Reaktiv artrit (reaktiv gigt)
en gigt, som udvikler sig efter en infektion. Sygdommen har sammenhæng med vævstypen HLA-B27 og hører blandt de seronegative artritter (spondylartropatienter).
Reaktiv artrit (reaktiv gigt) - forekomst
Incidensen er ca. 2300 tilfælde pr. År
Reaktiv artrit (reaktiv gigt) - - patogenese
Der er sammenhæng med infektioner hvor det typisk tager 2 til 3 uger at udvikle den reaktive tilstand.
ofte findes årsagen ikke
Reaktiv artrit (reaktiv gigt) - ætiologi
Virus og bakterier, der kan give reaktiv artrit:
Hepatitis B, parvovirus, røde hunde, rubella-vaccine, HIV.
Bakterier: salmonella, shigella, yersinia.
60-90% af patienterne har vævstypen HLA-B27.
Reaktiv artrit (reaktiv gigt) - symptomer
Ledsymptomerne er det centrale med en typisk perifer gigt i knæ eller ankler med et meget vekslende forløb. Der kan være blakket udslet på penis og skællende udslet på håndfladen og på fodsåler. Der kan være mange gener fra betændelse i øjet og urinrør.
Reaktiv artrit (reaktiv gigt) - diagnostik
C-reaktivt protein kan være forhøjet men dette er ikke typisk. Man får ikke noget ud af røntgenbilleder i det akutte forløb.
Reaktiv artrit (reaktiv gigt) - behandling
Symptomatisk behandling med NSAID og aflastning. De større ansamlinger af led bør punkteres og evt. behandles lokalt med binyrebarkhormon
Sjögrens syndrom / Sjög.
Det er et klinisk syndrom karakteriseret ved tørre slimhinder i øjne, mund og evt. andre organer pga. inflammation i slimhindernes kirtler. Ses både som primær lidelse og sammen med anden immunlidelse, fx. reumatoid artrit.
Sjögrens syndrom / Sjög.- forekomst
• prævalens =0,5% i hele befolkningen
Sjögrens syndrom / Sjög.- patogenese
I tår og spytkirtlerne ses lymfocytinfiltation med hyper-reaktiv B-lymfocytter. Der ses en øget mængde cirkulerende auto-antistoffer. Øget fald i produktion af tårevæsken og spyt. I sidste nede fører sygdommen til degeneration af kirtelvæv med nekrose og til slut atrofi.
Sjögrens syndrom / Sjög.- ætiologi
- grundlæggende ukendt
* har en vis arvelig komponent
Sjögrens syndrom / Sjög.- symptomer
- tydelig (udtalt) tørhed og svie i munden
- generende øjentørhed samt kløe/rødme (keratoconjunctivitis sicca)
- Ørespytkirtlen kan hæve og give smerter
Sjögrens syndrom / Sjög.- diagnostik
- flertal har positive kerneantistoffer (antinukleære antistoffer, ANA)
- Schirmers test = Øjenvæskeprod. måles med trækpapir
Sjögrens syndrom / Sjög.- behandling
Er symptomatisk:
• kunstig tårevæske
• sukkerfri, syrlige bolsjer/tyggegummi og vand
Polymyalgia reumatika / PR (Muskelgigt)
• inflam. lidelse i kar (vaskulit) og muskler
Polymyalgia reumatika / PR (Muskelgigt)- forekomst
• debuterer efter 60-årsalderen (sjældent før)
Polymyalgia reumatika / PR (Muskelgigt)- patogenese
- Fundet af kæmpeceller (store celler, der ligger langs karrets indre elastiske membran.) i en karbiopsi giver diagnosen
- Vaskulitis angriber primært arterier i tindingeregionen (arteria temporalis) (i hovedet), i øjet (arteria ophthalmica), eller i nakken (arteria vertebralis
Polymyalgia reumatika / PR (Muskelgigt)- symptomer
- hovedpine
- muskelømhed i nakke/skulderregionen og evt. omkring bækkenet
- influenzalignende symptomer - feber, træthed og evt- vægttab
- ømhed omkring arteria temporalis
Polymyalgia reumatika / PR (Muskelgigt)- diagnostik
- biopsi fra arteria temporalis → ses kæmpecellearterit
* C-reaktivt protein er forhøjet
Polymyalgia reumatika / PR (Muskelgigt)- behandling
• på mistaken alene sættes patienten i behandling med høje doser prednisolon
Polymyalgia reumatika / PR (Muskelgigt)- prognose
• særdeles god - ved behandling i tide
o hos flertallet går tilstanden helt i ro efter nogle år
Artritis urica / AU (podagra, urinsyregigt)
• ledsygdom med synovit (= inflam. i synovialmembranen) udløst af urinsyrekrystaller udfældet i leddet
Artritis urica / AU (podagra, urinsyregigt)- forekomst
• prævalens = 1-2%
Artritis urica / AU (podagra, urinsyregigt)- patogenese
sammenhæng mellem urinsyremængden i kroppen og sygdommen
• urinsyren aflejres i
o huden - hvor der især over knoer og albuer dannes knuder (= tofi)
o synovialis (= ledhinden)
Artritis urica / AU (podagra, urinsyregigt)- ætiologi
Urinsyremængden i kroppen kan øges ved øget optagelse af føden, øget production i kroppen ved stort turn-over af celler (danser, psoriasis) eller pga nedsat renal (nyre) udskillelse. Der er en uforklaret men ret betydende forbindelse mellem alkoholindtagelse og anfald.