Aula 9 - Distúrbios Cardiovasculares I Flashcards
O sistema cardiovascular é composto pela sistema vascular sanguíneo (coração, artérias, capilares e veias) e pelo sistema vascular linfático (vasos de fundo cego se toenam capilares linfáticos e se anastomosam, formando vasos demaior calibre, formando os vasos linfáticos).
Quais são as camadas que compõem o coração e os vasos sanguíneo?
Coração (camadas mais internas para as mais externas):
• Endocárdio
• Miocárdio
• Epicárdio
Vasos sanguíneos (camadas mais internas para as mais externas*):
• Túnica íntima
• Túmica média
• Túmica adventícia
Veias têm maior chance de colabar do que artérias.
Defina hemostasia e cite alguns fatores que podem causar seu desequilíbrio.
Hemostasia: compreende o funcionamento normal da circulação, o que depende da integridade dos vasos sanguíneos e da pressão e osmolaridade estarem dentro dos limites fisiológicos.
Desequilíbrios ocorrem quando há alterações de volume vascular, pressão ou conteúdo proteico do fluido.
Alterações no endotélio também afetam o movimento da fluido através das paredes vasculares (ex: aneurismas ou placas de ateroma), formando o fluxo turbilhonar (deslocamento sanguíneo de forma caótica com turbulência e redemoinhos, em oposição ao fluxo laminar), que provoca ainda mais lesões no endotélio.
Defina hemorragia: conceito, etiologia e etiopatogênese.
Obs: veja as nomenclaturas para diferentes hemorragias na sua galeria.
Hemorragia é a saída de sangue de vasos ou coração para o compartimento extravascular (cavidade ou interstício) ou para fora do organismo, ou seja, podem ser internas ou externas.
Etilogia: traumas, deficiência nos fatores da coagulação, trombocitopenias (défcit de plaquenas, causada pela dengue, por exemplo), alterações funcionais das plaquetas e aumento da permeabilidade vascular.
Etipatogenia (mecanismos fisiologócios relacioandos às causas da hemorragia):
• perda da integridade da parede vascular
• distúrbios da coagulação sanguínea
• alterações quali e quantitativas das plaquetas
• rexe ou ruptura de vasos: mais frequentes, geralmente de origem traumática
• digestão/erosão de vasos: por necrose (exemplo: cavernas pulmonares na tuberculose) ou digestão enzimática (exemplo: úlceras pépticas)
• diapedese ou diátese hemorrágica: sem lesão evidente nos vasos,
geralmente a nível capilar e frequentemente do tipo petequial ou púrpura. As hemácias fluem através da parede vascular intacta. Visto comumente nas coagulopatias (diáteses hemorrágicas) e nas congestões prolongadas em vênulas e capilares.
Defina os quatro tipos de hemorragias.
Hematoma: acúmulo de sangue fora dos vasos sanguíneos, podendo acontecer em qualquer lugar do corpo. Geralmente o surgimento do hematoma é decorrente de alguma lesão ou trauma. Além disso, é identificado como uma mancha na pele que pode ser vermelha, azul, roxa ou até mesmo preta (ex: trauma na pele abaixo da unha).
Equimose: mancha roxa, azul ou vermelha na pele que aparece após os rompimento de capilares que liberam sangue sob a superfície da pele.
Petéquias: pequenas manchas marrom-arroxeadas causadas pelo sangramento sob a pele. Causas comuns são picadas de insetos, atrito, trauma físico ou efeitos colaterais de medicamentos.
Púrpura: erupção de manchas roxas devido ao vazamento de pequenos vasos sanguíneos na pele, nas articulações, nos intestinos ou nos órgãos. Causas comuns são hematomas causados por traumas físicos, envelhecimento, efeitos colaterais de medicamentos ou extração de sangue.
Veja imagens no slide da aula
Quais as possíveis consequências que o indivíduo com hemorragia pode ter?
• Anemia: quando há sangramento crônico e repetitivo.
• Asfixia: quando há hemorragia pulmonar.
• Choque hipovolêmico: quando há grande perda de sangue sm um curto período de tempo.
Defina hiperemia: conceito e etiologia.
Hiperemia é o aumento do fluxo sanguíneo para uma determinada região do corpo. Os vasos da microcirculação ficam ingurgitados de sangue.
A etiolgia pode ser fisiológica (exercício físico, rubor facial, digestão…) ou patológica (inflamação, traumatismos, ICC, trombose, estase venosa…).
A hiperemia pode ser ativa ou passiva.
Defina a hiperemia ativa.
Consiste em uma vasodilatação arteriolar (engorgitamento das arteríolas na microcirculação).
Hiperemia ativas fisiológicas:
* corar ao ficar envergonhado
* aumento do fluxo sanguíneo para os músculos ao se exercitar
* aumento do fluxo sanguíneo para os órgãos durante a digestão
Hiperemias ativas patológicas:
* Inflamação
A hiperemia pode ser ativa ou passiva.
Defina a hiperemia passiva.
É uma hiperemia patológica, já que o retorno venoso é comprometido. Isso faz com que o sangue pobre em O2 fique acumulado, o que pode gerar cianose.
Etiologias para:
Diminuição localizada do retorno venoso
* Trombose venosa
* Obstrução de veias
* Sangue mais viscoso
Diminuição sistêmica ou pulmonar do retorno venoso
* Insuficiência cardíaca congestiva (ICC)
Defina a diminuição sistêmica ou pulmonar do retorno venoso, ou seja, defina insuficiência cardíaca congestiva (ICC).
A insuficiência cardíaca congestiva (ICC) é causada por alterações no músculo cardíaco (miocárdio) ou nas válvulas do coração que fazem o órgão torna-se incapacitado de bombear o sangue adequadamente.
As causas são variadas e multifatoriais, mas podem incluir estenose valvar, isquemia/infarto e hipertensão não controlada.
Ela pode ser classificada em ICC direita ou esquerda, de acordo com o lado do coração que está prejudicado:
Direita: congestão sistêmica.
* O lado direito do coração não consegue bombear o sangue que chega das veias cava (sangue do corpo), o que causa uma hiperemia passiva nos órgãos (acúmulo de sangue nos órgãos).
- Sintomas: hepatoesplenomegalia, degeneração (hidrópica e esteatose) e necrose de hepatócitos, ascite e edema de membro inferior.
Esquerda: congestão pulmonar.
* O lado esquerdo do pulmão, que bombeia o sangue que vem do pulmão, não funciona adequadamente, fazendo com que o sangue de acumule nos órgãos.
- Sintomas: edema pulmonar e e hemorragia por diapedese.
Cite os aspectos macro e microscópicos da hiperemia passiva.
Macroscopia:
* Órgãos avermelhados e tumefeitos
* Tonalidade violácea ou arroxeada (cianose)
* Maior volume de sengue na superfície de corte
* Edema (órgãos mais brilhantes)
Microscopia:
* Dilatação de vênula e capilares
* Interstício expandido devido ao edema
* Hemorragia por diapedese (pressão hidrostática)
* Hiperpigmentação (hemossiderina)
Quais as três principais consequências da hiperemia passiva para o indivíduo?
- Edema (aumento da pressão hidrostática)
- Hipóxia, que causa degeneração e necrose
- Trombose pela estase sanguínea (parada ou diminuição do fluxo sanguíneo nas veias)
Defina edema ou efusão e sua etiopatogênese, pensando nas pressões envolvidas.
Edema é o acúmulo de líquidos na MEC (interstício) ou em cavidades pré-formadas.
Ele é formado quando há desequilíbrio nas pressões hidrostática e oncótica:
Pressão hidrostática (PHc): de dentro do vaso para fora.
Pressão oncótica (POc): de fora do vaso para dentro.
- 15% dos fluidos entram pela ação da albumina.
- 85% dos fluidos entram na circulação pelo sistema linfático.
Quando PHc > POc, o líquido do interior dos vasos escapam para o interstício.
Portanto, a etiopatogênese do edema, inclui:
* Aumento da PHc.
* Aumento da permeabilidade vascular (em inflamações, por exemplo)
* Obstrução da drenagem linfática
* Redução da POc (em casos de desnutrição proteica, por exemplo, em que se tem menos albumina)
Cite as possíveis etiologias do edema.
Etiologias:
* Insuficiência cardíaca (IC)
* Desnutrição (hipoproteinemia)
* Estase sanguínea (parada ou diminuição do fluxo sanguíneo nas veias)
* Processos inflamatórios
O edema pode ser duro ou mole. Diferencie cada um deles.
Edema duro:
* Rico em células e proteínas
* Exsudação de fibrina.
* Tem longa duração
* Resultado de fibrose e de repetidos surtos inflamatórios
Edema mole:
* Pobre em células.
* Mas compressível (*sinal do cacifo)
* Curta duração
* O tecido subcutâneo está infiltrado de água
Obs: O Sinal do Cacifo* ou de Godet é positivo quando a fóvea formada pela compressão com a polpa do polegar ou do indicador leva pelo menos menos 5 segundos para desaparecer (sinal positivo: é um edema). A profundidade da fóvea indica a intensidade do edema.
Defina anasarca.
É o edema generalizado, que é distribuído por todo o corpo. Geralmente é causado por:
* Insuficiência cardíaca
* Insuficiência renal
* Hipoproteinemia (desnutrição, cirrose, síndrome nefrótica, enteropatia perdedora de proteínas)
