Aula 4 - Pigmentações e Calcificações Flashcards
Defina o conceito de pigmentação celular.
É o processo de formação ou acúmulo de pigmentos em certos locais do organismo. Pode ser um evento normal ou patológico e é classificado em endógeno (a pigmentação tem causas no interior do corpo) ou exógeno (a pigmentação é causada por fatores externos).
Cite os quatro tipos de pigmentos endógenos.
Biliares: bilirrubina. Causas: excesso de produção ou defeitos hepáticos, que provocam icterícia.
Hemossiderina: agregados de partículas de ferro. Causas: pode ser um acúmulo local (trauma), sistêmico (anemia hemolítica), absorção aumentada na dieta, transfusões sanguíneas frequentes, fagocitose.
Lipofuscina: pigmento marrom amarelado característico de envelhecimento celular. Causas: danos por radicais livres, desnutrição severa, caquexia.
Melanina: encontrada em melanócitos, melanossomos e em queratinócitos que recebem esse pigmento.
Liste as causas da icterícia com base no metabolismo da bilirrubina.
• A bilirrubina é formada a partir do grupo heme da hemoglobina quando ocorre a degradação de hemácias (hemocaterese) no baço [🚩Causa 1: formação excessiva de Bb].
• A bilirrubina é então transportada do baço para o fígado pelo sangue, por meio da albumina [🚩Causa 2: falhas no transporte para o fígado causam acúmulo de Bb no sangue = icterícia].
• Nos hepatócitos, ocorre a captação [🚩Causa 3: problemas na captação de Bb] e a conjugação [🚩Causa 4: problemas na conjugação] de bilirrubina insolúvel em um composto solúvel (glicuronato de bilirrubina)
• A bilirrubina conjugada é então transportada pelos canalículos biliares para as vias extre-hepáticas [🚩Causa 5: bstrução biliar intra e extra-hepática impede que a bilirrubina conjugada seja transportada, o que também leva à icterícia], onde será utilizada ou guardada na vesícula biliar, pois compõe a bile.
🚩Causa 6: combinações de lesões no fígado, como hepatite e cirrose, podem levar à icterícia.
Ver imagem de microscopia de acúmulo de bilirrubina na hepatite aguda viral no slide
O que é hemossiderina e como ele pode se acumular no organismo?
O pigmento hemossiderina representa agregados de micelas de ferritina e é formado quando há acúmulo local ou sistêmico de ferro. Tem coloração amarelo-ouro a marrom e é derivado da hemoglobina, sendo uma das principais formas de armazenamento do ferro.
Sob condições normais, pequenas quantidades de hemossiderina podem ser observadas em macrófagos da medula óssea, baço e fígado, órgãos envolvidos na hemocaterese.
Hemossiderose localizada
• O melhor exemplo dessa condição é a equimose comum (o famoso “roxo”), causada pelo rompimento se vasos sanguíneos internamente à pele.
No local da lesão, as hemácias extravasadas são fagocitadas durante vários dias pelos macrófagos, que degradam a hemoglobina e recuperam o ferro. Após a remoção do ferro, a porção heme é convertida primeiramente em biliverdina (“bile verde”) e, depois, em bilirrubina (“bile vermelha”). Em paralelo, o ferro liberado do heme é incorporado na ferritina e, finalmente, na hemossiderina. Esse processo de reabsorção é o que faz a equimose mudar de cor: de vermelho-arroxeada para azul-esverdeada e para amarelo-ouro, até desaparecer.
Hemossiderose sistêmica
Ocorre quando há aumento sistêmico do ferro, levando ao seu acúmulo em muitos órgãos e tecidos. Causas:
• Hemocromatose: defeito autossômico recessivo no gene HFE que causa um erro metabólico que leva ao aumento da absorção de ferro da dieta.
• Anemias hemolíticas, em que a lise prematura das hemácias conduz à liberação de quantidades anormais de ferro no sangue.
• Transfusões de sangue repetidas, porque as hemácias transferidas constituem uma carga exógena de ferro.
Como diferenciar a bilirrubina de hemossiderina na microscopia?
Analise as imagens dos slides para ver a diferença. É importante ressaltar que o corante Azul da Prússia colore especificamente o ferro.
Defina a lipofuscina e as causas de seu acúmulo celular.
A lipofuscina é um pigmento insolúvel, também conhecido como lipocromo ou pigmento de desgaste.
• É composta de polímeros de lipídios e fosfolipídios formando complexos com proteínas.
• Ela não é nociva à célula ou às suas funções.
• Sua importância reside no fato de ela ser um sinal denunciador de lesão por radicais livres e peroxidação lipídica, sendo, portanto, um marcador de envelhecimento celular.
• Nos cortes histológicos, aparece como um pigmento castanho-amarelado frequentemente perinuclear.
• Órgãos afetados sofrem redução volumétrica e ponderal (atrofia parda).
Onde se observa: fígado e coração de pessoas idosas ou de pacientes com desnutrição grave e caquexia do câncer.
Quais os tipos de acúmulo de melanina no organismo?
A melanina é um pigemento negro-marrom presente nos melanócitos ou quetatinócitos que receberam o pigmento dos melanócitos.
Hiperpigmentação: nevo (pinta, mancha) e melanomas.
Hipopigmentação: albinismo e vitiligo.
Cite três tipos de pigmentações exógenas.
Tatuagens: os pigmentos inoculados são fagocitados pelos macrófagos da derme.
Argiria: causada por exposição a sais de prata (minas de prata ou manufatura de joias).
Pneumoconioses: termo que designa genericamente todas as doenças pulmonares parenquimatosas causadas por inalação de poeiras.
Defina silicose pulmonar, antracose e asbestose, tipos de pneuconioses.
Silicose pulmonar: inalação de sílica. Presença de múltiplos nódulos no parênquima pulmonar (nódulos silicóticos), constituído por tecido fibroso e células inflamatórias (linfócitos e plasmócitos) oriundos do acúmulo de sílica. O pulmão com silicose fica fibrosado, enrijecido, perdendo sua consistência esponjosa e sua elasticidade, o que provoca problemas respiratórios, como dispneia (falta de ar).
Asbestose: causada por exposição profissional ao asbesto ou amianto.
Antracose: acúmulo de carbono (poeira de carvão) em macrófagos no tecido pulmonar e em linofonodos da região traqueobrônquica. É o pigmento exógeno mais comum devido à poluição em áreas urbanas.
Nos mineiros de carvão, os agregados de poeira de carvão podem induzir uma reação fibroblástica, ou até mesmo enfisema, causando, assim, uma doença pulmonar grave conhecida como pneumoconiose dos trabalhadores do carvão.
O que é calcificação?
É a deposição anormal de sais de cálcio em tecidos não osteóides, enrijecendo-os.
Ela pode ser classificada em:
• calcificação distrófica
• calcificação metastática
• calcificação idiopática
Defina calcificação distrófica.
• Resulta de modificação local nos tecidos (distrofia).
• Deposição local de sais de cálcio em tecidos degenerados ou necróticos causada pelo influxo nas células danificadas.
• Não depende da calcemia.
Ocorrências comuns: coração (valvas), músculo esquelético, vasos sanguíneos (ateromas), trombos antigos. O órgão apresenta sais de cálcio macroscópicos em grânulos ou grumos brancos.
Etiologias: locais com necrose caseosa (tuberculose), necrose por coagulação (isquemia) ou necrose gordurosa (esteatonecrose – pâncreas).
Defina calcificação metastática.
A calcificação metastática ocorre nos tecidos normais sempre que há hipercalcemia. Obs: A hipercalcemia também acentua a calcificação distrófica.
Principais causas para a hipercalcemia:
• Aumento da secreção do paratormônio (PTH) com subsequente reabsorção óssea, como no hiperparatireoidismo devido a tumores das paratireoides.
• Destruição de tecido ósseo, decorrente de tumores primários da medula óssea (ex: mieloma múltiplo, leucemia) ou metástases esqueléticas disseminadas (ex: câncer de mama), remodelamento ósseo acelerado (ex: doença de Paget) ou imobilização.
• Distúrbios relacionados à vitamina D.
• Insuficiência renal, que causa retenção de fosfato, provocando hiperparatireoidismo secundário.
Causas menos comuns: intoxicação por alumínio, que ocorre em pacientes sob diálise renal crônica, e na síndrome leite-álcali, que resulta da ingestão excessiva de cálcio e antiácidos absorvíveis como o leite ou carbonato de cálcio.
Ocorrências comuns: geralmente, em mucosa gástrica, rins, pulmão, artérias sistêmicas e veias pulmonares. Todos esses tecidos excretam ácido e, portanto, têm um compartimento interno alcalino que os predispõe à calcificação metastática.
Ver cortes histológicos nos slides
Defina calcificação idiopática.
• Depósitos de calcificações geralmente cutâneos e frequentemente múltiplos.
▪ Ocorre em locais sem lesão prévia e com níveis normais de cálcio e fósforo.
▪ Ocorrência comum: pele do escroto.
Calcinose escrotal: parece estar associada, em certos casos, com cistos epidermóides que se rompem e inflamam, com posterior calcificação do conteúdo.
Defina calculoses (litíases).
Calculose ou litíase: patologia caracterizada pela presença de cálculos (massas esferoidais, ovoides ou facetadas) no organismo.
