Aula 10 - Distúrbios Cardiovasculares II

Question 1

Defina trombose.

Answer 1

É um processo de solidificação do sangue dentro dos vasos ou do coração, sendo que trombo é o nome da massa de sangue coagulado.

As etiologias são variadas: aneurismas, ateromas, traumatismos, parasitoses, alterações genéticas (predisposição à trombose), varizes e estase (acamados) - o tempo excessivo de imobilização levam à estagnação do fluxo sanguíneo.

Question 2

Explique a etiopatogênese da trombose.

Answer 2

Ela pode ser explicada pela Tríade de Virchow (veja uma imagem com esse esquema na sua galeria):
- lesão endotelial
- hipercoagulabilidade
- fluxo sanguíneo anormal

Esses fatores podem promover a trombose de forma independente ou combinada, sendo que um pode influenciar o outro. Cada um será explicado nos próximos cards.

Question 3

Explique como a lesão endotelial causa trombose.

Answer 3

As lesões endoteliais podem levar à ativação plaquetária, e isso é a base quase que inevitável para a formação de trombos no coração ou na circulação.

Ex: hipercolesterolemia, inflamação, traumatismos, parasitoses.

Acredita-se que a ativação endotelial desempenhe um papel fundamental no desencadeamento de trombose arterial:
Trombos cardíacos e arteriais são quase tipicamente ricos em plaquetas e acredita-se que a aderência plaquetária e sua ativação sejam pré-requisitos necessários para a formação de trombos sob alta tensão de cisalhamento, como a existente nas artérias.

Esse é um dos motivos para a aspirina (AAS ou ácido acetilsalicílico) e outros inibidores plaquetários serem usados na doença arterial coronária e no IAM.

Question 4

Explique como a alteração do fluxo sanguíneo normal causa trombose.

Answer 4

A alteração do fluxo normal (laminar) implica a formação de um fluxo turbilhonar, que provoca uma lesão endotelial, contribuindo para a trombose cardíaca ou arterial. Além disso, os fluxos de contracorrente podem gerar bolsas de estase locais (a estase é o principal contribuinte para a trombose venosa ocorrer).

Por conseguinte, a estase e a turbulência:

• promovem a ativação endotelial, permitindo que as plaquetas e os leucócitos entrem em contato com o endotélio quando o fluxo é lento;
• rompem o fluxo laminar e permitem que as plaquetas entrem em contato com o endotélio;
• reduzem a diluição e a eliminação (“lavagem”) dos fatores de coagulação (ativados pelos afluo de sangue fresco).

Ex: Fibrilação atrial e repouso excessivo no leito podem causar estase. Estreitamento do vaso aterosclerótico pode causar turbulência.

Question 5

Explique o que é a hipercoagulabilidade e como ela pode causar trombose.

Answer 5

Hipercoaguliabilidade também pode ser chamada de trombofilia e é definida, genericamente, como qualquer distúrbio de sangue que predisponha à trombose.

Esses distúrbios podem ser primários (genéticos) ou secundários (adquiridos).

Distúrbios primários
* Mutação da protrombina
* Níveis elevados de fatores VII, IX, I ou fibrinogênio
* Mutação do fator V (Leiden)

Distúrbios secundários
* Repouso no leito por longos períodos
* IAM
* Fibrilação atrial
* Tabagismo
* Uso de contraceptivos orais
* Câncer

Question 6

Cite algumas manifestações associadas à evolução da trombose.

Answer 6

• Degeneração e necrose (infarto)
• Hiperemia passiva e edema
• Calcificação (distrófica)
• Colonização bacteriana
• fragmentação do coágulo, formando êmbolos (podem causar embolia)

A evolução, porém, pode ser benéfica com a recanalização do vaso após o organismo reabsorver o trombo (parcial ou completamente). Nesta fase o sangue volta a passar pela veia acometida. Isto pode levar meses ou anos para acontecer, e em alguns casos a trombose não recanaliza.

Question 7

Considerando a hemostasia, explique como ocorre a parada de um sangramento.

Answer 7

Ela pode ser espontânea ou artificial.

Parar um sangramento espontaneamente exige que o corpo realize:

• Vasoconstrição arteriolar reflexa (causada pela endotelina)
• Formação de um tampão plaquetário (plaquetas + fatores de coagulação = trombo fibrinoplaquetário)
• Coagulação sanguínea

Question 8

Descreva brevemente como ocorre a cascata de coagulação sanguínea.

Answer 8

Plaquetas:
disco liso (inativas) —> ouriço (com espículas) (ativa)

A cascata de coagulação consiste no processo de estabilização da fibrina, que depende de vários fatores de coagulação (definidos por números romanos).

Ela pode ser dividida em duas vias: intrínseca (inclui apenas fatores do espaço intravascular) e extrínseca (inclui fatores do espaço intra e extravascular).

Fatores envolvidos na coagulação:
* Ca2+
* Protrombina
* Trombina
* Fibrinogênio

Question 9

Explique a importância da AT III e da proteína C na coagulação.

Answer 9

A AT III (antitrombina III) e a proteína C são anticoagulantes naturais. Quando a AT III liga-se à heparina, ela inativa a trombina e os fatores de coagulação.

Deficiências desses dois fatores podem causar a formação de trombos.

Question 10

Defina embolia.

Answer 10

Embolia é a obstrução de um vaso sanguíneo ou linfático causada por um corpo sólido (ex: trombo), líquido ou gasoso. Nessa situação, esse corpo é denominado êmbolo, sendo que 90% deles são sólidos.

Dependendo da artéria que obstrui, o embolo pode causar tromboembolismo venoso, embolia pulmonar ou AVE.

Question 11

Cite exemplos de êmbolos sólidos, líquidos e gasosos.

Answer 11

Embolia sólida (90%)
* Trombos
* Células tumorais
* Ovos de parasitos
* Bactérias

Embolia líquida
Pode ocorrer quando há:
* Fraturas de ossos longos
* Traumatismos extensos
* Lipoaspiração (gordurosa)
* Líquidos amniótico

Embolia sólida
* Descompressão súbita
* Injeção intravenosa de ar
* Perfuração torácica
* Cateterismos

Question 12

Defina isquemia (conceito, etiologia e consequências).

Answer 12

Isquemia é a diminuição ou ausência de fluxo sanguíneo para um órgão que ocorre principalmente por bloqueios arteriais.

Etiologias
* Aterosclerose
* Trombose/embolia
* Compressão em acamados
* Síndromes de hiperviscosidade
* Parasitismos de células endoteliais
* Torção intestinal
* Torção ovariana

Consequências
* Degeneração hidrópica
* Esteatose
* Infarto

Question 13

Defina infarto (conceito e etiologias).

Answer 13

Infarto é o processo de necrose isquêmica causada por interrupção de fluxo sanguíneo para uma região ou órgão.

Etiologias (as mesmas da isquemia +)
* Aterosclerose
* Trombose/embolia (99%)
* Oclusão de artérias (interrupção do suprimento) ou veias (interrupção da drenagem)

Question 14

O infarto pode ser classificado em branco ou vermelho. Diferencie cada um.

Answer 14

Infarto branco (anêmico)
* Oclusão arterial
* Tecidos sólidos
* Órgãos sólidos com circulação arterial final
* Ex: coração, baço, rins e cérebro

• A região infartada fica branca ou amarelada.

Infarto vermelho (hemorrágico)
* Oclusão venosa ou arterial
* Tecidos frouxos (ex: pulmão)
* Tecidos com dupla circulação
* Ex: pulmões e intestinos

• A região infartada fica vermelho vivo, quase negra.

Question 15

Defina choque.

Answer 15

Choque é uma emergência médica que ocorre quando há hipoperfusão sistêmica (baixa de O2) devido à redução do DC ou do volume sanguíneo circulante.

Independente do tipo de choque, o paciente apresenta pele pálida e úmida, extremidades frias, redução da PA e distúrbios do estado de consciência.

As etiologias são diversas e as etiopatogenias e vão determinar tipo de choque:
* Choque cardiogênico: falência cardíaca
* Choque hipovolêmico: redução da volemia
* Choque distributivo:má distribuição do fluxo sanguíneo
* Choque obstrutivo: falência do enchimento do VE

As manifestações clínicas dependem da causa do dano original:
* Nos choque hipovolêmicos e cardiogênicos, o paciente apresenta hipotensão, fraqueza, pulso rápido, taquipneia, pele fria e cianose.

• No choque séptico, a pele se apresenta avermelhada e quente devido à vasodilatação periférica.