Atteintes oculaires et visuelles

Question 1

Quelles sont les voies et centres nerveux impliqués dans le réflexe pupillaire à la lumière?

Answer 1

Question 2

À quoi ressemble la voie visuelle à trois neurones du système nerveux sympathique?

Answer 2

Question 3

Quelles sont les principaux types d’anomalies pupillaires?

Answer 3

Question 4

Quels sont les 12 nerfs crâniens?

Answer 4

Question 5

Quelles sont les fonctions des NC, et quelles peuvent être les sx en cas d’atteinte de ces nerfs?

Answer 5

1. Olfactif (1er)
   
   • Transmet des données sensorielles pour l’odorat
   • Trouble : Anosmie
     
     • Traumatisme crânien
     • Affections nasales (p. ex., rhinite allergique)
     • Troubles neurodégénératifs (p. ex., maladie d’Alzheimer ou de Parkinson)
     • Sinusite paranasale
     • Tumeurs de la base du crâne, de la cavité nasale et des sinus de la face
2. Optique (2e)
   
   • Transmet des données sensorielles pour la vision
   • Trouble : Amaurose fugace (cécité monoculaire transitoire), perte unilatérale du champ visuel supérieur ou inférieur
     
     • Embolie des artères ophtalmiques
     • Maladie de la carotide interne homolatérale
     • Embolie des artères rétiniennes
   • Trouble : Neuropathie optique antérieure ischémique
     
     • Morphologie du disque optique gonflée (appelé disque à risque)
     • Complications après extraction de cataracte
     • Connectivite cause d’artérite (p. ex., artérite temporale, syndrome des Ac anti-phospholipides)
     • Diabète
     • Hypotension ou hypovolémie sévère
     • Obstruction de la carotide interne homolatérale
     • Les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5) (p. ex., sildénafil, tadalafil, vardénafil)
     • Embolie artérielle rétinienne
   • Trouble : Névrite optique (papillite et rétrobulbaire)
     
     • Maladie démyélinisante aiguë (p. ex., sclérose en plaques, neuromyélite optique)
     • Infections bactériennes (p. ex., tuberculose, syphilis, maladie de Lyme)
     • Encéphalomyélite post-infectieuse ou disséminée
     • Uvéite
     • Infections virales (p. ex., VIH, herpes simplex, hépatite B, cytomégalovirus)
   • Trouble : Neuropathie optique toxique ou nutritionnelle (amblyopie toxique)
     
     • Médicaments (chloramphénicol, éthambutol, isoniazide, streptomycine, sulfamides, digitaliques, chlorpropamide, ergot de seigle, disulfirame [Antabuse])
     • Ingestion de méthanol
     • Privation nutritionnelle si sévère
     • Mercure organique
     • Carence en vitamine B12
   • Trouble : Hémianopsie bitemporale
     
     • Crâniopharyngiome
     • Méningiome de la selle turcique
     • Anévrisme sacculaire dans le sinus caverneux
     • Extension suprasellaire d’un adénome de l’hypophyse
3. Oculomoteur (3e)
   
   • Élève les paupières
   • Fait bouger les yeux en haut, en bas et médialement
   • Ajuste la quantité de lumière pénétrant les yeux
   • Permet l’accomodation visuelle
   • Trouble : Paralysies
     
     • Anévrisme de l’artère communicante postérieure
     • Ischémie du 3e nerf crânien (souvent due à une atteinte des petits vaisseaux comme dans le diabète) ou de son fascicule dans le mésencéphale
     • Engagement transtentoriel dû à une masse intracrânienne (p. ex., hématome sous-dural, tumeur, abcès)
4. Trochléaire (4e)
   
   • Fait bouger l’œil en dedans et vers le bas par l’intermédiaire du muscle oblique supérieur
   • Trouble : Paralysies
     
     • Souvent idiopathique
     • Traumatisme crânien
     • Ischémie souvent due à une atteinte des petits vaisseaux (p. ex., dans le diabète)
     • Méningiome tentoriel
     • Pinéalome
5. Trijumeau (5e)
   
   1. Branche ophtalmique
      
      • Transmet la sensibilité de la face, de la cornée, des glandes lacrymales, du cuir chevelu, du front et des paupières supérieures
        
        • Trouble : Névralgie
          
          • Boucle vasculaire comprimant la racine nerveuse
          • Sclérose en plaques (parfois)
          • Lésions du sinus caverneux ou de la fissure orbitaire supérieure
   2. Branches maxillaires et mandibulaires
      
      • Transmet la sensibilité des dents, gencives, lèvres, muqueuse palatine et de la peau de la face inférieure
        
        • Trouble : Névralgie
          
          • Lésions du sinus caverneux ou de la fissure orbitaire supérieure
          • Sclérose en plaques (parfois)
          • Boucle vasculaire comprimant la racine nerveuse
      • Commande les muscles masticateurs (mastication, grincement des dents)
        
        • Trouble : Neuropathie
          
          • Méningite carcinomateuse ou lymphomateuse
          • Troubles du tissu conjonctif
          • Méningiomes, schwannomes ou tumeurs métastatiques de la base du crâne
6. Nerf abducteur (6e) (nerf moteur oculaire externe)
   
   • Déplace le regard vers l’extérieur (abduction) par l’intermédiaire du muscle droit latéral
   • Trouble : Paralysies
     
     • Souvent idiopathique
     • Traumatisme crânien
     • Hypertension intracrânienne
     • Infarctus (parfois dans le cadre d’une multinévrite)
     • Infections ou tumeurs touchant les méninges
     • Sclérose en plaques
     • Carcinome nasopharyngé
     • Tumeurs pontiques ou cérébelleuses
     • Infarctus pontique
     • Encéphalopathie de Wernicke
7. Nerf facial (7e)
   
   • Commande les muscles de l’expression faciale
   • Branches proximales: innervent les glandes lacrymales et les glandes salivaires et transmettent les informations sensorielles du goût des 2/3 antérieurs de la langue
   • Trouble : Paralysies
     
     • Schwannome vestibulaire
     • Fracture de la base du crâne
     • Paralysie faciale a frigore (ou de Bell)
     • Syndrome de Guillain-Barré
     • Infarctus et tumeurs du pons
     • Maladie de Lyme
     • Syndrome de Melkerson-Rosenthal
     • Syndrome de Ramsay Hunt
     • Sarcoïdose
     • Les tumeurs qui envahissent l’os temporal
     • Fièvre uvéoparotidienne (syndrome d’Heerfordt)
   • Trouble : Spasme de l’hémiface
     
     • Boucle artérielle comprimant la racine nerveuse
8. Cochléovestibulaire (8e)
   
   • Transmet les entrées sensorielles de l’équilibre et de l’audition
   • Trouble : Acouphène, vertige, sentiment d’oreille bouchée et perte auditive
     
     • Maladie de Ménière
     • Barotraumatisme
   • Trouble : Vertiges positionnels paroxystiques bénins
     
     • Agrégation otolithique dans le canal semi-circulaire postérieur ou horizontal liée au vieillissement et/ou à un traumatisme
     • Infection (occasionnellement)
   • Trouble : Neuronite vestibulaire
     
     • Infection virale
   • Trouble : Perte ou troubles auditifs
     
     • Neurinomes de l’acoustique
     • Vieillissement
     • Barotraumatisme
     • Tumeurs de l’angle pontocérébelleux
     • Rubéole congénitale
     • Exposition à des bruits intenses
     • Maladies héréditaires
     • Méningite
     • Infection virale (probablement)
9. Nerf glossopharyngien (9e)
   
   • Transmet les informations sensorielles issues du pharynx, des amygdales, de la langue postérieure et des artères carotides
   • Trouble : Névralgie du nerf glossopharyngien
     
     • Artère ectasique ou tumeur (plus rare) comprimant le nerf
   • Commande les muscles de la déglutition et les glandes salivaires, Permet de réguler la PA
   • Trouble : Neuropathie glossopharyngée
     
     • Tumeur ou anévrisme de la fosse postérieure ou du trou déchiré postérieur
10. Nerf vague (10e)
    
    • Commande les cordes vocales et les muscles de la déglutition
    • Transmet des impulsions au cœur et aux muscles lisses des viscères
    • Trouble : Raucité de la voix, dysphonie et dysphagie, syncope vasovagale
      
      • Compression du nerf récurrent laryngé par tumeur médiastinale
      • Zona (herpes zoster)
      • Méningite infectieuse ou carcinomateuse
      • Tumeurs médullaires ou ischémie (p. ex., syndrome médullaire latéral)
11. Accessoire (11e)
    
    • Rotation de la tête
    • Haussement des épaules
    • Trouble : Paralysie partielle ou complète du sternocléïdomastoïdien et du trapèze
      
      • Iatrogène (p. ex., conséquence d’une biopsie ganglionnaire dans le triangle postérieur du cou)
      • Idiopathique
      • Traumatisme
      • Tumeurs de la base du crâne ou proches des méninges
12. Hypoglosse (12e)
    
    • Active la motricité de la langue
    • Trouble : Atrophie et fasciculations de la langue
      
      • Lésions intramédullaire (p. ex., troubles du motoneurone, tumeurs)
      • Lésions des méninges de la base du crâne ou des os occipitaux (p. ex., platybasia, maladie de Paget de la base du crâne)
      • Traumatisme chirurgical (p. ex., conséquence d’une endartériectomie)
      • Maladie du motoneurone supérieur (p. ex., sclérose latérale amyotrophique)

Question 6

Quels muscles et nerfs contrôles les mouvements oculaires?

Answer 6

Question 7

Quelles sont les fct des différents muscles occulaires?

Answer 7

Question 8

Quelles sont les principales pathologies touchant les NC 3,4,6?

Answer 8

Question 9

Qu’est-ce que le strabbisme?

Answer 9

Question 10

Que sont les voies optiques?

Answer 10

Les voies optiques comprennent:

1. la rétine,
2. le nerf optique,
3. le chiasma,
4. les radiations optiques,
5. le cortex occipital.

Les lésions des voies optiques entraînent des modifications variées du champ visuel. Le type de défaut du champs visuel peut permettre de localiser la lésion.

Question 11

Qu’est-ce qu’un déficit altitudinal?

Answer 11

Perte de tout ou partie de la moitié supérieure ou inférieure du champ visuel; elle ne traverse pas la médiane horizontale.

Causes

Les plus fréquentes:

• neuropathie optique ischémique,
• occlusion d’une hémibranche de l’artère ou de la veine centrale de la rétine,
• décollement de la rétine

Les moins fréquentes:

• glaucome,
• lésion du nerf optique ou lésion chiasmatique,
• colobome du nerf optique

Question 12

Qu’est-ce qu’un scotome arciforme?

Answer 12

Petite anomalie du champ visuel, en forme d’arc (arciforme) qui suit l’arc dessiné par le trajet des fibres nerveuses rétiniennes; elle ne traverse pas la médiane horizontale.

Causes

Lésions des cellules ganglionnaires qui constituent une certaine partie de la tête du nerf optique

Plus fréquent:

• glaucome

Les moins fréquentes:

• neuropathie optique ischémique (habituellement non artéritique),
• drusen de la papille optique,
• myopie forte

Question 13

Qu’est-ce qu’un déficit binasal du champ visuel (rare)?

Answer 13

Perte de tout ou partie de la moitié interne des deux champs visuels; elle ne franchit pas la médiane verticale.

Plus fréquentes:

• glaucome,
• maladie rétinienne bitemporale (p. ex., rétinite pigmentaire, perte de vision non physiologique)

Rares:

• maladie bilatérale occipitale,
• tumeur ou anévrisme comprimant les deux nerfs optiques

Question 14

Qu’est-ce que l’hémianopsie bitemporale?

Answer 14

Perte de tout ou partie de la moitié latérale des deux champs visuels; elle ne franchit pas la médiane verticale

Causes

Plus fréquentes:

• lésion chiasmatique (p. ex., adénome de l’hypophyse, méningiome, crâniopharyngiome, anévrisme, gliome)

Moins fréquentes:

• dysversions papillaires

Rares:

• rétinite pigmentaire nasale

Question 15

Qu’est-ce qu’un élargissement de la tâche aveugle?

Answer 15

Agrandissement de la tache aveugle correspondant à la tête du nerf optique

Causes

• Œdème papillaire,
• drusen du nerf optique,
• colobôme du nerf optique,
• fibres nerveuses myélinisées au niveau de la papille optique,
• médicaments,
• papille myopique avec un croissant

Question 16

Qu’est-ce qu’un scotome central?

Answer 16

Perte de la fonction visuelle au milieu du champ visuel

Causes

• Une maladie de la macula,
• une neuropathie optique (p. ex., une neuropathie ischémique ou une neuropathie héréditaire de Leber, une névrite optique de la sclérose en plaques),
• une atrophie optique (p. ex., due à une tumeur comprimant le nerf ou à des troubles toxiques ou métaboliques)

Question 17

Qu’est-ce qu’un rétrécissement concentrique du champ visuel ne laissant qu’un petit îlot central résiduel?

Answer 17

Perte totale de la partie périphérique du champ visuel d’un œil ou des deux yeux

Causes

• Glaucome,
• rétinite pigmentaire ou une autre maladie rétinienne périphérique,
• œdème papillaire chronique,
• photocoagulation pan rétinienne suivante,
• occlusion de l’artère centrale de la rétine avec épargne de l’artère ciliorétinienne,
• infarctus bilatéraux du lobe occipital avec épargne maculaire,
• perte de vision non organique,
• rétinopathie associée aux carcinomes

Rare: médicaments

Question 18

Qu’est-ce que l’hémianopsie latérale homonyme?

Answer 18

Perte d’une partie ou de la totalité de la moitié gauche ou de la moitié droite des deux champs visuels; ne franchit pas la médiane verticale

• Lésion de la bandelette optique ou du corps genouillé externe;
• lésion du lobe temporal, pariétal ou occipital (le plus fréquemment, accident vasculaire cérébral ou tumeur; plus rarement, anévrisme ou un traumatisme);
• migraine (qui peut provoquer une hémianopsie latérale homonyme transitoire)

Question 19

Quel est le lien entre la perte de vision et l’endroit où se trouve la lésion dans les voies optiques?

Answer 19

Question 20

Quelles sont les principales anomalies, le lieu de leur lésion, et leur cause fréquente?

Answer 20