Aterosclerose e Cardiopatia Isquêmica Flashcards
Vaso de grande calibre:
1) Como ocorre a nutrição da metade interna?
2) Como ocorre a nutrição da metade externa?
1) Por difusão do sangue que corre no lúmen
2) Por meio dos vasa vasorum
Como ocorre a nutrição dos vasos de pequeno calibre?
Difusão do sangue do lúmen vascula
Composição da camada íntima da artéria
- Endotélio
- Lâmina basal
- Lâmina elástica interna - faz a divisão da camada íntima para a camada média
Composição da camada média de uma artéria:
- Músculo liso
- Lâmina elástica externa - faz a divisão entre a camada média e a adventícia
Composição da camada adventícia:
- Tecido conjuntivo conectivo - fibras colágenas
- Pode conter feixes nervosos
- Pode conter vasa vasorum
Classificação das artéria (3):
1) Elástica ou de grande calibre: aorta e seus grandes ramos, artérias pulmonares, carótidas.
2) Musculares ou de médio calibre: artérias renais e coronárias
3) Pequeno calibre: artérias de menos de 2 mm de diâmetro e arteríolas
Conceito de arteriosclerose:
- Endurecimento da parede das artérias.
- Ocorre pelo espessamento e pela perda de elasticidade das paredes arteriais.
3 padrões de arteriosclerose:
1) Esclerose média de Mönckeberg
2) Arteriolosclerose
3) Aterosclerose
O que ocorre na Esclerose Média de Mönckeberg?
Ocorre a calcificação da camada média de artérias de médio calibre, restringindo-se a camada média, sem atingir o lúmen vascular.
Acomete, normalmente, pacientes em torno de 50 anos, hipertensos.
Por se restringir a camada muscular, normalmente não traz repercussão clínica ao paciente.
O que é a Arteriolosclerose?
O endurecimento de pequenas artérias e arteríolas.
Pode ocorrer hialinose (hialina) ou hiperplasia muscular (hiperplasica)
Muito relacionada com hipertensão arterial
Características da arteriolosclerose hialina
Material hialino, eosinofílico (proteínas plasmáticas), que se depositam no endotélio, devido a lesão vascular. Normalmente obstrui o lúmen das arteríolas.
É, geralmente, provocada por hipertensão arterial crônica, não tratada ou mal tratada.
Características da arteriolosclerose hiperplásica:
Ocorre aumento do número de células da camada muscular do vaso, provocando formação em arranjo concêntrico, como se fossem várias lâminas. Lesão em “casca de cebola”.
Ocorre, muitas vezes, em consequência de hipertensão acelerada ou maligna.
O que ocorre na aterosclerose?
Formação de placas ateromatosas na camada íntima vascular de artérias de médio e grande calibre.
É uma resposta crônica, inflamatória adaptativa do vaso a lesão endotelial.
Aterosclerose:
- O que são as estrias lipídicas?
São manchas ou pequenas elevações lineares, amareladas na camada íntima do vaso.
É o primeiro estágio da deposição de gordura na camada íntima.
Já é possível observar a presença das células espumosas ou xantomizadas (macrófagos contendo lipídeos).
O que é a placa ateromatosa?
- Progressão das estrias lipídicas, com espessamento da íntima e acúmulo progressivo de lipídeos.
- São lesões vasculares que fazem saliência na luz vascular, de tamanhos e formas variáveis, por vezes confluentes e de coloração branco-amareladas.
Características da placa ateromatosa:
- Presença de capa fibrosa que “segura” o conteúdo presente no núcleo ou centro necrótico. É composta por: fibras colágenas e células musculares lisas.
- Presença de núcleo necrótico ou centro necrótico. Composto de: lipídeos, cristais de colesterol, células espumosas e restos celulares.
- Pode ocorrer a formação de neovasos na periferia da lesão.
Fatores de risco para aterosclerose (11):
Idade Sexo - sexo masculino possui maior incidência até o período correspondente a menopausa. Estrógeno possui efeito protetor, por interferir no metabolismo dos lipídeos, possuir efeito anti-inflamatório e auxiliar na vasodilatação. Genética Hábitos alimentares Síndromes metabólicas: obesidade, dislipidemias, hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus. Etilismo Tabagismo Infecções
Patogênese da aterosclerose (como ela se forma):
1º Lesão endotelia aumenta a permeabilidade vascular, estimulando a agregação e a adesão de monócitos e de plaquetas a camada íntima do vaso.
2º Monócitos começam a penetrar na parede dos vasos, por diapedese, se tornando macrófago (estiócito).
3º Os macrófagos, em conjunto com as plaquetas aderidas ao vaso, estimulam as células musculares da camada média a migrarem para a região da camada íntima.
4º O endotélio lesionado predispõem a deposição de lipoproteínas, em especial o LDL. O material gorduroso na camada íntima perpetua o processo inflamatório com resposta linfocitária.
5º Ocorre a formação das estrias gordurosas
6º Ocorre também migração de fibroblastos que irão produzir matriz extracelular.
7º Ocorre formação da placa de ateroma com núcleo necrótico e capa fibrosa.
Características das placas ateromatosas estáveis (duras):
- Capa fibrosa mais espessa
- Núcleo lipídico central menor
- Possui menos chances de romper
Características da placa de ateroma instável ou mole:
- Capa fibrosa mais delgada
- Maior conteúdo lipídico
- Possui maior chance de romper
