Astma og KOLS Flashcards
Hvordan er forekomsten av astma …
- hos barn
- Hos voksne
og Ca. hvor mange har også allergi?
- 5 - 10 % av barn
- < 10 % hos voksne
- Over halvparten har også allergi
Nevn typiske astmasymptomer
- Piping i brystet (kardinalsymptom)
- Kronisk hoste. Verst om natten.
- Tungpust i perioder
- Kommer i bølger/ episoder.
Nevn noen utløsende faktorer, triggere, for astma.
- Forkjølelse (infeksjon)
- Allergi
- Eksos
- Parfymer
Hvordan kan astma forverre, påvirke, respirasjonen?
- Forlenge ekspirasjonen
- Behov for aksessoriske respirasjonsmuskler
- leppeblåst
- Takypne - rask pust
Samt
- Agitasjon, forvirring, aggresjon (alvorlig)
- Cyanose (blå lepper)
- Lav oksygensaturasjon
Hvilke 3 celletyper ser man infiltrere respiratorisk vev ved astma?
Eosinofile og nøytrofile granulocytter, samt lymfocytter.
Hvordan påvirker, endrer, astma veggen i luftveiene?
- Øker veggtykkelsen
- Hypertrofierer glatt muskulatur
- Ødemer i submucosa
- Fortykket basalmembran
- Hyperplasi av begerceller og glatte muskelceller
- Økt vaskularitet
Hva menes med atopi?
Medfødt, arvelig tendens til å utvikle allergier.
Ofte har atopikere flere allergier - multiallergikere.
Hva menes med atopisk eksem?
Eksem: hudsykdommer karakterisert av inflammasjon i ytre hudlag og pruritus. Tørr, rød, flassende hud.
Atopisk eksem er eksem som oftest ses i barnealder og er assosiert med andre atopi-assosierte tilstander som astma og pollenallergi.
Nevn 3 disponerende vertsfaktorer ift. utvikling av astma.
Atopi, arv (“arv x 2”) og overvekt (som i seg selv har en viss arvelighet også).
Nevn tre ytre faktorer som disponerer for astma.
- Eksponering for allergener
- Luftveisinfeksjoner
- Arbeidslivsfaktorer
Nevn noen medvirkende faktorer for utvikling av astma.
Røyking, luftforurensning, inneklimaet, enkelte virus
Sykdomsforløpet hos astmatikere varierer fra person til person.
Hvordan vil et mulig utredningsforløp se ut - hvilke modaliteter benyttes?
- Anamnese og Klinisk US.
- Auskultasjon, perkusjon, inspeksjon …
- Familiehistorikk, tidsforløp, sesongvariasjoner, triggere
- Atopi?
- Spirometri, reversibilitetstest
- Allergitest: IgE RIST/RAST
- Provokasjonstest
- Rtg. thorax - utelukke andre diagnoser
- Strålebelastning på unge pasienter?
- Ekshalert NO som en markør på luftveisbetennelse
Hvilke to deler av selve astmasykdommen kan vi behandle medikamentelt?
- Betennelsesdempning
- Relaksasjon av glatt muskulatur i luftveier - oppheve innsnevring
Hva er vanlig betennelsesdempende medikament ved astma?
Inhalerte kortikosteroider (ICS)
Hva er vanlige luftveisrelakserende, bronkiedilaterende, medikamenter ved astma?
Kortids- og langtidsvirkende beta-2-agonister
SABA og LABA
Hvordan påvirkes FEV1 og PEF under et astmaanfall?
FEV1 og PEF faller under anfall.
Hvordan kan man “definere” astma?
Bronkiebetennelse.
Inflammasjonen medfører periodevis konstriksjon av glatt muskulatur i bronkieveggen, hevelse (ødem) i bronkialslimhinnen og økt slimsekresjon.
Alle disse faktorene bidrar til en forsnevring av lumen i bronkiene, hvilket medfører blant annet dyspne.
Kan man regne astma og KOLS for obstruktive lungesykdommer?
Ja
En kombinasjon av emfysem og kronisk bronkitt kalles også …
KOLS er en kombinasjon av emfysem og kronisk bronkitt
Hvordan er den generelle patologien ved KOLS?
- Luftstrømsobstruksjon
- Som ikke lar seg fult reversere / ikke reverseres
- Assosiert med en inflammatorisk reaksjon og strukturelle forandringer i små, perifere luftveier og/eller destruksjon av lungeparenkym (emfysem)
Hvordan defineres KOLS spirometrisk (GOLD)?
FEV1/FVC < 0.7
Hva innebærer kronisk bronkitt?
Kronisk hoste med oppspytt (> 3 mnd. / år)
Pipende bilyd ved auskultasjon.
Bronkitt er en obstruktiv lungesykdom der pas. har en inflammasjon i bronkiene.
Bronkitt kan være akutt eller kronisk.
Hvordan er patogenesen ved emfysem?
Tap av lungevev/alveoler som leder til anstrengelsesdyspne.
Hypoksi som følge av destruksjon av alveoler - ineffektive forstørrede alveoler.
Ca. hvor mange KOLS-pasienter har mangel på enzymet alfa-1-antitrypsin?
1 %
Hva slags enzym er alfa-1-antitrypsin?
En proteasehemmer.
Mangel gir økt bindevevsdannelse - og økt risk for KOLS.
Nevn tre typiske symptomer på KOLS
- Langvarig hoste med eller uten ekspektorat/ oppspytt
- Anstrengelsesdyspne
- Gjentatte bronkitter/ luftveisinfeksjoner
Hva slags andre symptomer kan KOLS gi?
- Dyspne under hvile
- Forstyrret nattesøvn
- Tretthet, fatigue
- Undervekt/ vekttap
- Seksuelle utfordringer
- Muskelsvakhet
- Hjerteproblemer
- Osteoporose
- Depresjon
Hvor mange med KOLS har røyket tidligere?
Hvor mange røykere får KOLS?
>90% av de med KOLS har røyket, eller røyker.
15 - 30% av røykere utvikler KOLS.
Er V/Q mismatch typisk for KOLS?
V/Q mismatch er typisk for KOLS.
Hvordan påvirker KOLS respirasjonen?
- Bronkiene kollapser ved ekspirasjon fordi det er et positivt intrathoracalt trykk.
- Flow raten synker
- Luftveiene er trangere enn normalt.
- Alveolene er ødelagte - emfysem, gir dårligere gassutveksling.
Ekspiriet forlenges pga. luftveiskollaps (derfor mange leppepuster), og gassutvekslingen er også nedsatt, hvilket kan gi hyperkapni (dårligere utventilering av CO2) og hypoksi (for lite oksygen i blod).
Hva er FEV1/FVC ved KOLS?
Hva er FVC og FEV1?
FEV1/FVC < 0.7
< 80 % av referanseverdien
- Hvordan er spirometrien ved KOLS grad 1 (mild)?
- Hvordan er spirometrien ved KOLS grad 2 (moderat)?
- Hvordan er spirometrien ved KOLS grad 3 (alvorlig)?
- Hvordan er spirometrien ved KOLS grad 4 (meget alvorlig)?
- FEV1/FVC < 0.7, FEV1 > 80 % av referanseverdi
- FEV1/FVC < 0.7, FEV1 mellom 50-80 % av ref.
- FEV1/FVC < 0.7, FEV1 mellom 30-50 % av ref. verdi
- FEV1/FVC < 0.7, FEV1 < 30 % av ref. verdi
- Evt. FEV1 < 50% i tillegg til kronisk respirasjonssvikt
Hva slags beta-2-agonister er vanlige medikamenter ved KOLS? / anti-adrenerg behandling.
Hva slags anti-kolinerg / antimuskarin behandling er vanlig ved KOLS?
Hva slags antiinflammatorisk behandling er vanlig ved KOLS?
SABA (short-acting beta agonist), LABA (long-acting beta agonist)
SAMA (short-acting antimuscarinic antagonist), LAMA (Long-acting antimuscarinic antagonist)
Inhalerte kortikosteroider (ICS)
Hva er akuttbehandlign for KOLS med økende grad av dyspne?
- Hurtigvirkende bronkodilator med to inhalasjoner hvert 10. min inntil effekt ila. 1 time
- Prednisolon per os. 30-40 mg daglig i 7-10 dager
- Evt. antibiotika ved økt mengde ekspektorat og økt purulens
Hva er indikasjoner for sykehusinnleggelse ved KOLS eksasberasjon?
- Manglende effekt av akuttbehandling.
- Nytilkommet spO2 under 90% eller cyanose.
- Tidligere KOLS eksasberasjoner med behov for mekanisk ventilasjonsstøtte
- Sliten pasient / medtatt pasient (krever krefter å bruke aksessoriske respirasjonsmuskler)
- Usikker diagnose, lang vei til sykehus
Hva er forskjell på respirasjonssvikt type 1 og 2
1: hypoksi, fall i PaO2 i kPa
2: Hypoksi og hyperkapni (PaCO2 > 6.7 kPa)
