Allmennmedisin

Question 1

KOLS pasienter (kan) bli tiltakende mer andpustne ved anstrengelse.

Hvordan kan man forklare denne opplevelsen ift. fysiologi?

Answer 1

Opplevelsen av dyspne hos KOLSere kan forklares med at økende hyperinflasjon pga. mangelfull tømming av lungene ved utpust under anstrengelse leder til at pas. må ta i bruk aksessoriske respirasjonsmuskler.

Question 2

Hva kjennetegner det kliniske bilet av KOLS grad 1-2?

Answer 2

Beskjedne kliniske funn.

Question 3

Hvilke råd bør gis til pas. med nylig diagnostisert KOLS, der arbeidsplassen kan ha vært en årsak til sykdommen?

Answer 3

Dersom det er grunnlag for det bør pas. rådes til å søke tilstanden godkjent som yrkessykdom.

Question 4

Hvilke av følgende symptomer er ikke assosiert med KOLS?

1. Piping
2. Nedsatt fysisk kapatistet
3. Tungpust/ dyspnoe
4. Hoste
5. Oppkast
6. Hodepine

Answer 4

4. Oppkast
5. Hodepine

Question 5

ACOS (Asthma-COPD Overlap Syndrome) er en undergruppe av KOLS, ikke en egen diagnose som sådan, som oppfyller like mange astma- som KOLS-kriterier.

1. Kan røykere gjerne ha en kombinasjon av KOLS og astma, evt. ACOS?
2. Ca. hvor mange pasienter i allmennpraksis har ACOS?
3. Hvordan påvirkes prognosen?
4. Hvilken pasientgruppe får typisk ACOS?

Answer 5

1. Ja
2. 10 - 15%
3. Den forverres
4. Astmatikere som røyker - progredierende tilstand som omsider oppfyller KOLS kriteriet (mindre reversibilitet)

Question 6

Emfysempasienter (f.eks. KOLS) puster gjerne ut med leppene halvlukket (leppepust), som om de skulle blåst trompet.

Hva skyldes dette/ Hvordan påvirker dette respirasjonen deres?

Answer 6

Dette medfører at de lager en motstand mot ekspirasjonen ved å ha en smalere spalte mellom leppene, og EPP (equal pressure point) presses lenger frem i luftveiene. Dette kan holde ustabile luftveier åpne og unngå tendensen til luftveiskollaps.

Evt.:

• U = RI. Motstand ved laminær strømning øker i 4. potens ved en reduksjon av radius - enda mer ved turbulent flow. Årsaken til respirasjonsmønstret er å øke trykket og slik forhindre luftveiskollaps under ekspiriet. Ekspiriet forlenges.

Question 7

Hva er ikke en typisk/vanlgi komorbiditet hos KOLS pasienter?

Answer 7

Nyresvikt

Question 8

Hvordan påvirkes FVC (forced vital capacity, totalvolum som ekspireres) ved KOLS?

Answer 8

FVC er normal eller redusert hos KOLS pasienter

Question 9

Hvordan er FEV1/FVC % i en optimalt behandlet KOLS tilstand?

Answer 9

FEV1 / FVC % < 70

Question 10

Hvordan påvirkes FEV1 (forced expiratory volum during 1 second) ved KOLS?

Answer 10

FEV1 kan være redusert

Question 11

En anamnese for å utrede en mistenkt astma bør fokusere på hvilke spørsmål?

Answer 11

• Familiehistorie, med særlig fokus på astma/allergi og evt. yrkeseksposisjon
• Årtidsvariasjoner, tid på døgn, triggere som utløser dyspne - infeksjon, kulde, aktivitet, andre irritanter som eksos, parfyme og allergener
  
  • “Når, Hva”
• Andre symptomer fra øvre luftveier
  
  • Som nesetetthet/renning, utslett, kløe eller rennende øyne, hoste - kan si noe om allergi (smerter i bihuler, dyspepsi - kan forverre astma).

Question 12

Hva slags kliniske undersøkelser bør en foreta ift. å utrede en mistenkt astma?

Answer 12

Av kliniske undersøkelser bør en undersøke munnhulen og svelget, utføre fremre rhinoskopi/ inspeksjon av nese, undersøke hals og auskultere over hjertet og lungene

Question 13

Hvilke supplerende undersøkelser bør utføres for å utrede en mistenkt astma?

Answer 13

Andre undersøkelser som kan bidra til å stadfeste en astmadiagnose er spirometri, evt. reversibilitetstesting, PEF målinger, lab prøver med allergi RIST/RAST, evt. CRP og leukocytt differensialtelling.

Question 14

Hva regnes som de viktigste risikofaktorene for å utvikle KOLS?

Answer 14

Røyk, partikler og gasser samt vertsfaktorer

Question 15

Hvilke risikofaktorer assosieres med KOLS?

Answer 15

1. Gener
   
   • Lavere nivåer av proteinet alfa-1-antitrypsin mm.
2. Tobakksrøyk
3. Lungenes vekst og utvikling
4. Kjønn
5. Alder
6. Luftveisinfeksjoner
7. Sosioøkonomisk status
8. Astma/ bronkial hyperreaktivitet
9. Kronisk bronkitt
10. Yrkesbetinget*
    
    • Støv (organisk og uorganisk)
    • Innendørs luftforurensning fra oppvarming og matlaging med biologisk brensel i dårlig ventilerte boliger
    • Utendørs luftforurensning

Question 16

Hvor mange % av astma- og KOLS tilfeller regner man med at kan tilskrives yrke?

1. 5%
2. 10%
3. 15%
4. 20%
5. 25%

Answer 16

3. 15% av astma- og KOLS tilfeller mener man at kan tilskrives yrke

Question 17

Hva menes med “pakkeår”?

Answer 17

Ett pakkeår tilsvarer 20 sigaretter per dag i ett år (7300 sigaretter), og er en enhet som brukes for røykebelastning / tobakkkonsum over tid.

Question 18

Hvordan er tendens i andel røykere av populasjonen?

Answer 18

Minkende. Ca. 10-20% er røykere av den voksne populasjonen.

Question 19

En lungelege kan gjøre flere funksjonsundersøkelser for å få mer sikkerhet i en astmadiagnose.

Hva slags tester?

Answer 19

Primært provokasjonstester: metakolin, belastning/anstrengelse eller evt. kuldeeksponering.