Asthme

Question 1

que ce passe-t-il dans le processus de l’asthme

Answer 1

médiateur inflammatoire et réponse immunitaire = spasme muscle lisse (bronchospasme) et aug sécrétion mucus –> aug perméabilité vasculaire et cellules immunitaires qui vont libérer médiateurs chimiques–> endommage endothélium pulmonaire. À long terme ça va créer oedème, cicatrice et fibrose –> aug épaisseur paroi respiratoire

Question 2

c’est quoi les facteurs prédisposants

Answer 2

Facteurs environnementaux (âge adulte)
- pollution atmosphérique(fumée cigarette, froid, feu, produit chimique..)
-allergènes (poussières, poils d’animaux, coquerelles, moisissure)

** asthme professionnel
- sensibilisation allergique à un agent présent dans milieu de travail
- sx surviennent 1-2 ans après
-exposition allergène provoque rapidement sx, amélioration lors des vacances

Génétique (<12 ans)
- gènes
-ATCD F maladie atypique
- ATCD F asthme

***triad atopique
asthme, dermatite atypique (eczéma), rhinite allergique

facteurs périnataux
- régime alimentaire maternel carencé
- absence allaitement
-prématurité/petit poids naissance

Question 3

c’est quoi les facteurs déclenchants

Answer 3

activité physique
-enfants/ado
-sx surviennent minutes suivant l’exercice

tabac/fumée
rire
irritants environnementaux (air froid, allergène )
infection voie respiratoire
médicaments
- aspirine
- beta-B

Question 4

C’est quoi les facteurs aggravants

Answer 4

infection voie respiratoire
RGO
émotion forte
obésité
stress/anxiété

Question 5

c’est quoi les signes et sx

Answer 5

Normalement minimaux/absent quand bien controlé, exacerbé la nuit ou la matin, déclenche avec exercices, rire, froid, irritant, allergène, infection

aigu:
- toux sèche /expecto
- wheezing
-serrement poitrine
-dyspnée

sévère:
-tirage
-tachypée
-tachycardie
-sibilance
-agitation/confusion
-battement ailes du nez (enfant)
-head bobbing (enfant)
-dim MV ou absente
-dim SPO2
- cyanoses

Question 6

comment différentier asthme et MPOC

Answer 6

asthme: dyspné après effort
MPOC: dyspnée pendant

asthme: Spiro post broncho +
MPOC: spiro post broncho idem

asthme: souvent déclenché à l’enfance (histoire enfance)
MPOC: chronique, arrive après 40 ans
Tabagisme ++

asthme: réversible
MPOC: irréversible, sx s’aggrave dans le temps

Question 7

comment diagnostiquer

Answer 7

+ 6 ans:

présence > 1 sx suggestif de l’asthme ET présentation cohérente

confirmer obstruction
spiro: VEMS/CVF diminué par rapport valeur normal

confirmer réversibilité obstruction
Test fonction respiratoire
SPIRO pré-post bronchodilatateur:
aug VEMS post broncho et aug volume

Test de provocation à métacholamine
diminution significative VEMS après administration

Débit expiratoire de pointe après prise bronchodilatateur

Enfant < 5 ans
présence > 1 sx suggestif de l’asthme ET présentation cohérente
- observation par professionnel ou parents

confirmer la réversibilité obstruction:
spiro difficile chez enfants

essaie thérapeutique de 3 mois avec CSI + bronchodilatateur PRN
—> réversibilité rapide et améliorer sx confirme dx
—> exclure ddx (pneumonie, bronchiolite, laryngite…)

Question 8

maitrise de l’asthme

Answer 8

échelle de critère de maitrise de l’asthme

au cours des 4 dernières semaines est-ce que le pt a eu sx, absence travail, activité physique, Ventolin PRN…

Question 9

Quand référer?

Answer 9

• Difficulté à confirmer le dx/probabilité MPOC/double dx
• Possibilité asthme professionnel
• Asthme non contrôlé ou poussées récurrentes
• Clientèle à risque d’exacerbations aigues
• Effets secondaires du tx
• Allergie alimentaire
• Enfant moins d’un an

Question 10

Qu’est ce que la triade atopique?

Answer 10

Elle inclut la dermatite atopique; la rhinite allergique et l’asthme.

Un nourrisson avec eczéma est plus à risque de présenter de l’asthme à l’enfance.

Prédisposition génétique/ production d’anticorps IgE.

Question 11

Nommez 4 diagnostics différentiels de l’asthme.

Answer 11

MPOC
EP
Insuffisance cardiaque
Pneumonie
Choc anaphylactique
Etc