Aspectos gerais e Exame físico do neonatal Flashcards
Classificação quanto ao peso ao nascer.
- Extremo baixo(<1000)
- Muito Baixo(<1500)
- Baixo peso (<2500)
- Peso normal (2.500 à 3.999)
- Macrossômico
Já existem bebês que sobrevivem com 700-750
Qual a importância da classificação quanto ao peso ao nascer?
Diz sobre a morbimortalidade
Classificação quanto à idade gestacional?
- Pre-maturo precoce (<34 semanas)
- Pre-termo tardio (34 semanas e 36 semanas e 6 dias)
- Termo (37 semanas completas à 41 semanas e 6 dias)
- Pós-termo (>= 42 semanas)
Classificação quanto ao peso pela idade gestacional
Classificação quanto ao peso pela idade gestacional: O que é GIG, AIG e PIG?
A análise do peso quanto a idade gestacional leva em considerações percentis que vão de 10% à 90%
RN que está num percentil >90% são GIG (grande para idade gestacional
RN que está num percentil <10% são PIG (pequeno para idade gestacional)
Quais as perguntas são essenciais para extratificar o risco da reanimação neonatal?
- Gestação a termo?
- Respirando ou chorando?
- Tônus muscular em flexão?
Qual a primeira conduta após recebimento do neonato?
- Aquecer
- Posicionar
- Aspirar (apenas se achar que precise ventilar)
- Secar
O que avaliar após primeira conduta do recebimento do neonatal?
Avaliar FC e respiração
- FC - tem que estar ACIMA de 100bpm (bradicardia)
- Respiração - Apneia e gasping
Como ventilar o neonatal?
Ventilação com Pressão Positiva com balão e máscara
Frequência da ventilação?
40-60 por minuto
V ou F
Há a necessidade de suplementar oxigênio para RN à termo
Falso. Não há necessidade
Onde monitorizar saturação do neonato?
MMSS direito
Parâmetros da SatO2 pre-ductal (MMSS direito) na reanimação
Quando há a necessidade de massagem cardíaca?
- Após ventilação inicial (30 segundos) e FC <60 bpm
Como se deve ser feita a massagem cardíaca + ventilação caso VPP não seja suficientemente satisfatório?
- Técnica dos dois dedos ou dos dois polegares - 60 segundos com frequencia 3:1 - 3 massagem e 1 ventilação (120/min)
- Se ciclo de 2 minutos e FC <60 bpm - Adrenalina intratraqueal ou intravenosa(umbilical) com RN intubado
Se RN pre-maturo precoce. Observações a serem consideradas na Reanimação.
- FiO2 inicial = 30%
- Prover calor: saco plástico E touca dupla
- Colchão térmico se RN <1000g
- CPAP se permanecer com esforço respiratório (dispneia, taquipneia..)
Quais os testes de triagem neonatal?
- Pezinho
- Orelhinha
- Olhinho
- Linguinha (inútil)
- Coraçãozinho
Objetivo do teste do pezinho?
Avaliar precocemente doenças que podem mudar o curso de vida da criança para que possa ser feito uma intervenção precoce.
OU
O teste ajuda a diagnosticar/triar doenças metabólicas, genéticas e infecciosas capazes de afetar o desenvolvimento neuropsicomotor do recém-nascido, mas que não apresentam sintomas detectáveis.
Momento da coleta do teste do pezinho?
entre o terceito e quinto dia
Método para teste da orelhinha?
Emissões Otoacústicas Evocadas. Se positivo, repetir entre 15-30 dias.
Objetivo do teste do olhinho (reflexo do olho vermelho)?
Detectar qualquer alteração que cause obstrução no eixo visual, como catarata, glaucoma congênito e outros problemas – cuja identificação precoce pode possibilitar o tratamento no tempo certo e o desenvolvimento normal da visão
Objetivo do teste do coraçãozinho?
Avaliar a possibilidade de cardiopatias congênitas críticas (dependem do canal arterial).
Método do coraçãozinho?
Análise da saturação pre-ductal (MMSS direito) e pós ductal (MMII)
Como interpreta os resultados do teste de coraçãozinho.
- <95% de SO2
- Diferença de 3% entre pré-ductal e pós-ductal
Se positivo, repetir com 1 hora. Se + novamente, ecocardiograma
Objetivo do boletim de APGAR
Avaliar o estado geral e vitalidade, ajudando a identificar se é necessário qualquer tipo de tratamento ou cuidado médico extra após o nascimento
Parâmetros de APGAR?
FC, Respiração, Tônus, Irritabilidade e Cor
Quando se avaliar apgar?
- 1 minutos de vida e 5 minutos.
- Se nota <7 continuar avaliando a cada 5 minutos
Escore de APGAR completo
O APGAR e um exame ________ (Prospectivo/retrospectivo)
Retrospectivo
O que se analisar na inspeção das mãos
Além da ectoscopia, a presença de dedos a mais.
O que se avaliar na região cranial?
Presença de coleções (cefalo-hmeatoma, caput succedaneum…)
Porque, marjoritariamente, se formam coleções na região cranial?
Traumas durante o parto (pressão vaginal)
O que seria o caput succedaneum?
Coleção de sangue acima do osso
O que é o céfalo-hematoma
Sangramento subperiósteo e está limitado, geralmente, a um dos ossos do crânio.
O se avaliar no exame da boca e do palato?
Presença de fendas, má formação, raste da lingua e pérolas de epstein. Fazer a análise com abaixador de lingua.
A que doenças as pérolas de epstein estão associadas?
Nenhuma
Coleções de sangue cranial pode fazer predisposição à:
Icterícia
O que se analisar à nivel de pescoço
Torcicolo cogênito e cisto branquial
Causa de torcicolo congênio e TTO?
- Causa: posição viciosa intrauterina
- TTO: Fisioterapia ou intervenção cirúrgica
O torcicolo congênito pode estar associado a outras alterações. Cite:
Displasia congênita do quadril e alteração da coluna cervical.
O que se pode avaliar na região cervical que corrobora para a síndrome de turner? Outros achados que podem ser evidentes?
Excesso de pele.
Outros achados são edema dos pés
Qual o osso mais frequentemente fraturado durante o trabalho de parte e o nascimento?
Clavícula
TTO da lesão de clavícula no RN?
Sem TTO
Mancha mongólica: Aparência e relação com doença
Não tem relação, caso isolada, com doença.
Eritema tóxico do RN: Aparência, líquido da vesícula e doenças associadas.
O líquido da vesícula é transparente sem condições purulentas e não possui associação com doenças
Melanose pustular do recém nascido: aparência e líquido das vesículas
Líquido purulento
O que, o que causa e doença associada.
Telarca ao nascimento, é acausado por trasnferência hormonal da mãe e não possui doença associada
O que analisar no sistema circulatório à nivel de torax?
FC: 100 a 160 bpm
Ausculta pulmonar e cardíaca (sopros)
Palpação de pulsos (pedioso, braquial, carótido, poplíteo e femural)
O exame é torácico, mas avalia todo o sistema circulatório
Um pulso femoral diminuido em comparação ao pulso braquial é evidência de:
Coarctação da aorta
O que se analisar no exame do aparelho respiratório?
- Taquipneia (FR >60IPM)
- Observar retrações e gemidos
O que se avaliar no cordão umbilical (Exame do abdome)?
Presença de 3 vasos: 2 artérias e 1 veia
O que avaliar na palpação do abome?
Massas abdominais.
O que podem ser massas no RN?
Má formação renal
Manobras do quadril?
- Manobra de barlow
- Manobra de ortolani
Manobra de barlow
Adução e pressiona
Manobra de ortolane
Abduz e puxa
Quando ortolani e barlow são ‘‘positivos’’?
Presença de clics
Exame complementar mais adequado do quadril para a confirmação da displasia congênita do quadril?
USG
Diferença entre pé torto congênito e posição viciosa intrauterina do pé;
O pé torto congênito será dificil colocar em sua posição normal sem haver dor
Exame abdominal posterior?
Percepção de laterações lombares, como meningomieloncele
O que se avaliar na pelve?
Exame de ânus e uretra (presença ou ausencia de atresia)
Quando acontece primeira diurese e mecônio?
Diurese - Primeiras 24 hrs
Mecônio - 48h
O que se avaliar na genitália?
- Criptopedia (ausencia de testiculos no escroto) - principalmente no homem termo.
- Genitália ambígua
RN à termo. O que pode ser?
Criptopedia. Nesse caso é uma RN do sexo feminio com hiperplasia de clitoris por hiperplasia de adrenal
V ou F
É comum discreto sangramento vaginal o RN?
Verdadeiro. Geralmente no 2° e 3° dia
O que se avaliar na genitália feminina quanto ao hímem?
Caracterização do tipo de hímem
Quais os reflexos neurológicos para se analisar?
- Sucção
- Rotação
- Preensão palmoplantar
- Cutaneoplantar
- Moro
- Tônico cervical
- Reação de marcha
Reflexo moro
Reflexo tonico cervical assimétrico
Para onde o RN olha, os membros ipsilaterais vão fazer extensão e os contralaterais vão fazer flexão
Como dar sequencia ao exame físico para não esquecer de nada?
- Cranio caudal
