2. Mecanismo do parto e assistência clínica ao parto Flashcards
Partograma e tempo do partos
Quais as fases clínicas do parto?
- Dilatação (1°)
- Expulsivo (2°)
- Secundamento (3°)
- 4° Período
O que é o período de dilatação?
É de quando dá início ao trabalho de parto.
Quando é que se pode dizer: ‘‘A mulher está em trabalho de parto’’
- 3/4 cm com dilatações progressiva
- 2/3 contrações p/ 10 minutos, rítmicas e regulares
No caso de trabalho de parto prematuro, o que se considerar para ser ‘‘trabalho de parto’’
2/3 cm já considerar para melhor prognóstico de tocólise
V ou F
Paciente em trabalho de parto necessita, necessariamente, de dieta zero.
Falso
Líquidos claros, lever e gelatina podem ser oferecido a parturiente.
V ou F
É permitido e recomendáve que a parturiente esteja em deambulação livre e, quando em decubito, evitar decúbito dorsal, dando preferência ao decúbito lateral esquerdo. No entanto, deve-se evitar deambulação com rompimento de bolsa.
Verdadeiro
V ou F
Tricotomia não deve ser usado de maneira rotineira para os partos, por facilita-lo e, deve ser feita pela própria gestante.
Falso
A depilação, se necessária, é feita no próprio serviço. A mulher deve ser acoselhada a não depilação em períodos próximos a DPP.
V ou F
Amniotomia deve ser utilizada de maneira cautelosa e não rotineira, apenas em casos de feto já baixo e ver características do amnio.
Verdadeiro
Quantidade de toques por tempo?
1/2 horas, dependendo se ela for multípira (maior frequecia pois tende a dilatar mais rápido) ou primípira (menor frequência porque tende a dilatar mais devagar)
Frequencia de ausculta durante período de dilatação?
Se baixo risco: 30/30 minutos antes/durante/após contração
Pra alto risco: 15/15 minutos
Para sintetizar: Conduta em 1° fase (período de dilatação)
Quando se inicia o período expulsivo (2° período) e quando termina?
Início: Após dilatação total
Fim: Após total expulsão
Qual a posição ideal do parto?
Não há um concenso. Mas posições semi-verticalizadas/verticalizdas ajudam no processo de expulsão.
No mais, os quereres da mulher devem ser levados em consideração
Frequencia de ausculta em período expulsivo (2°)?
- *Baixo risco**: 15/15 minutos
- *Alto risco**: 5/5 no alto risco
Quando indicar episiotmomia?
Em casos de feto grande e parto fórcipe com visível tensão em períneo e esfincters
Tipos de episiotomia e qual a mais utilizada/indicada?
Mediana e medio-lateral.
Quando optar por episiotomia mediana ou medio-lateral?
Mediana é a grande maioria, mas em casos de pacientes com corpo perineal curto, deve-se considerar a médio-lateral em função da < chance de lesão retal.
Manobra de ritgen e função?
Durante a expulsão do polo cefálico, os dedos de uma das mãos apoiam o períneo enquanto a outra mão faz leve pressão sobre a cabeça para controlar a velocidade de coroamento, tentando evitar ou reduzir danos aos tecidos perineais
Mecanismo de saida da placenta?
- Schutze e duncan
Tempo tolerável para aguardar saída da placenta (3° período)
30 minutos
Manobra auxiliares (condutas) para o período de circundamento?
- 10 U de ocitocina IM pós expulsão fetal
- Tração controlada do cordão
- Manobra de fabre (ou manobra do pescador)
Manobra de fabre
Dar pequenos estiramento do cordão umbilical e perceber se os estiramentos reverberam no útero (externamente). Caso seja percebido antes que estava reverberando e agora não está mais, a placenta já decolou
Quando se dá início o 4° período e quando ele acaba?
Dá início após expulsão da placenta e finalizada após 1 hora
Objetivo do 4° período
Observação para prevenção, pricipalmente, de hemorragia
Quais os mecanismos da homostasia dos vasos da placenta?
- Miotamponagem
- Trombotampoagem
No partogramana, como deve ser marcada a apresentação/dilatação
Apresentação: altura, e se já tiver a apresentação quantas as fontanelas, desenha-las
Itens analisado no partograma
- Dilatação apresentação
- FCF
- Contrações e intensidade
- Integridade da bolsa
- Característica do Liquido Amnioótico
- Ocitocina
- Medicamentos/fluidos/anestesia
Para que servem as linhas de alerta e linha de ação
Linhas obtidas a partir do gráfico de dilatação/apresentação
- Linha de alerta: serve para acompanhar a evolução da dilatação (deve-se estar a esquerda)
- Linha de ação
Qual a distância deve ser colocada entre a linha de alerta e linha de ação no partograma?
4 horas (4 quadradinhos)
Quais os cinco diagnósticos possíveis apenas observando o partograma?
- Fase ativa prolongada
- Parada secundária da dilatação
- Parada secundária da descida
- Período pélvico prolongado
- Parto precipitado (taquitócito)
O que é fase ativo prologada e como se apresenta no partograma?
Dilatação < 1cm/hora em intervalo de 2 horas
Dilatação ultrapassa linha de perigo
Parada secundária da dilatação
Dilatação mantida em 2 horas -(pode ser desproporção cefalo pélvica ou contrações insuficientes)
Parada secundária da descida
Após dilatação total (período expulsivo) com altura mantira por 1 hora
Período pélvico prolongado
Em período expulsivo, descida é lenda (mas não parou)
Parto precipitado (taquitócito)
Dilatação, descida e expulsão <= 4 horas
Qual o problema do parto precipitado (taquitócito)?
Aumento de chance de dilaceração de canal, maior chance de atonia uterina.
O que pode ser a cauas de uma fase ativa prolongada (não tão patológica)?
Falta de motor (contração
Diagnóstico e conduta?
Dilatação parada em 2 toques de intervalos de 2hs com contrações fortes - Desproporção cefalo pélvica
B
Diagnóstico e conduta
Período pelvico prolongado - Parto vaginal instrumentalizado para abreviar o periodo expulsivo
Diagnóstico
Parto precipitado
