ARTRITE PSORIÁSICA Flashcards
O que é a artrite psoriásica?
É uma condição inflamatória crônica sistêmica, associada à psoríase, que afeta pele, mucosas, fâneros e articulações.
. Quais sistemas além do musculoesquelético podem ser afetados na artrite psoriásica?
Pode estar associada a síndrome metabólica, depressão e ansiedade, entre outras comorbidades sistêmicas.
Qual a prevalência de artrite psoriásica entre pacientes com psoríase?
Entre 6% e 42% dos pacientes com psoríase desenvolvem artrite psoriásica.
Qual a distribuição etária da artrite psoriásica?
É bimodal: ocorre com maior frequência entre 16–22 anos e entre 57–60 anos.
Por que o acometimento ungueal é importante na artrite psoriásica?
É um preditor da doença, ocorrendo 1–2 anos antes da artrite, devido à proximidade do leito ungueal com a entese do dedo.
Como o índice PASI se relaciona com artrite psoriásica?
Quanto maior a superfície cutânea acometida pela psoríase, maior a gravidade da artrite. PASI leve é <3%; grave é >10%.
Qual gene está mais associado à susceptibilidade à psoríase e artrite psoriásica?
O gene Psors1 é o principal relacionado à maior susceptibilidade à psoríase.
Quais fatores estão envolvidos na fisiopatologia da artrite psoriásica?
Fatores genéticos, ambientais e imunológicos influenciam na susceptibilidade e expressão da doença.
. Qual a associação entre artrite psoriásica e síndrome metabólica?
AP está fortemente associada a hipertensão, diabetes, obesidade e dislipidemia.
Quais células e citocinas estão envolvidas na fisiopatologia da artrite psoriásica?
Linfócitos T CD4 e CD8, além de citocinas como TNF, IL-23 e IL-17.
Como é a história natural da artrite psoriásica em relação ao aparecimento das lesões de pele e articulares?
70%: pele antes da artrite
15%: artrite antes da pele
15%: artrite junto com a pele
Como a duração da psoríase influencia o risco de artrite psoriásica?
Quanto maior o tempo de doença cutânea, maior o risco de desenvolver manifestações articulares.
Qual a relação entre PASI e risco de artrite psoriásica?
PASI elevado (envolvimento cutâneo extenso) está associado a maior risco de artrite.
Quais áreas cutâneas acometidas indicam maior risco para artrite psoriásica?
Comprometimento do couro cabeludo e sulco interglúteo (psoríase invertida) são fatores de risco importantes
Qual a importância do comprometimento ungueal na artrite psoriásica?
É um marcador preditivo importante para o desenvolvimento de manifestações articulares.
Quais outros fatores aumentam o risco de artrite psoriásica?
História familiar de AP, uso de corticoides e fatores ambientais (principalmente infecciosos).
O que o caso clínico citado exemplifica na prática?
Uma lesão psoriásica no sulco interglúteo pode indicar espondiloartrite associada, como sacroileíte unilateral, auxiliando no diagnóstico da AP.
Qual é a forma clínica mais comum de artrite na artrite psoriásica?
Oligoarticular assimétrica (25–75% dos casos), acometendo joelhos e pequenas articulações dos pés e mãos.
. O que é dactilite e como se manifesta na artrite psoriásica?
É o edema difuso de todo o dedo (mãos ou pés), dando aspecto de “dedo em salsicha”. Afeta 30–40% dos pacientes.
Qual diagnóstico diferencial deve ser lembrado diante de dactilite?
Síndrome de RS3PE – ocorre em idosos, com edema em dorso das mãos e pés, ritmo inflamatório e poliartite simétrica.
O que é entesite e qual sua importância na artrite psoriásica?
Inflamação no local de inserção de tendões, ligamentos ou cápsulas, sendo a manifestação mais frequente da AP.
Qual local é mais frequentemente acometido pela entesite na AP?
Tendão do calcâneo (Aquiles) – sendo o sítio mais clássico da entesite psoriásica.
Como se apresenta a forma poliarticular da artrite psoriásica?
Acomete 25% dos pacientes; pode ser simétrica ou assimétrica, com predomínio nas interfalângicas distais. Difere da AR pela presença de neoformação óssea ao redor da erosão no RX.
. O que caracteriza a forma distal da artrite psoriásica?
Corresponde a 5–10% dos casos. Acomete exclusivamente as interfalângicas distais e está associada a comprometimento ungueal.
O que define a forma mutilante da artrite psoriásica?
É a forma mais grave (5%), com destruição óssea (osteólise/acrostéolise), anquilose e deformidades como mão em telescópio
O que é espondilite psoriásica e como se manifesta?
Forma axial da doença (5–10%). Geralmente HLA-B27 positiva, com sacroileíte assimétrica ou unilateral, parecida com espondilite anquilosante.
Como diferenciar a espondilite psoriásica da espondilite anquilosante?
A espondilite psoriásica tem sacroileíte assimétrica e frequentemente unilateral, ao contrário da EA, que costuma ser simétrica.
Quais manifestações oculares podem ocorrer na artrite psoriásica?
Conjuntivite mucóide crônica, uveíte anterior (aguda ou crônica), episclerite, esclerite e ceratoconjuntivite seca.
Qual a manifestação ocular mais comum na AP e como se apresenta?
Conjuntivite crônica, com secreção mucoide abundante. Pode estar associada à uveíte.
Quais são as principais alterações ungueais na artrite psoriásica?
Pitting (depressões puntiformes), manchas de óleo (pigmentação marrom-amarelada) e onicólise.
Por que a psoríase ungueal é importante na artrite psoriásica?
É um preditor precoce (1–2 anos antes da artrite), devido à íntima ligação do leito ungueal com a entese do dedo.
Quais são as lesões cutâneas mais comuns na artrite psoriásica?
Placas eritematosas com escamas branco-prateadas, típicas da psoríase vulgar.
Quais formas cutâneas menos comuns podem estar associadas à AP?
Psoríase eritrodérmica (forma extensa) e psoríase pustular.
Que risco cardiovascular está aumentado em pacientes com artrite psoriásica?
Infarto agudo do miocárdio, AVC e morte súbita, devido ao estado inflamatório crônico.
Quais são as principais comorbidades metabólicas associadas à artrite psoriásica?
Obesidade, dislipidemia, hipertensão arterial, resistência à insulina e diabetes mellitus.
Por que é importante tratar as comorbidades na artrite psoriásica?
Porque aumentam o risco cardiovascular, incluindo infarto, AVC e mortalidade precoce.
Que condição musculoesquelética pode ocorrer em pacientes diabéticos com AP?
Síndrome do ombro congelado (capsulite adesiva), comum em pacientes com DM e AP.
O que é PSALTI e como se relaciona à artrite psoriásica?
PSALTI é a gota secundária provocada pela psoríase (psoriatic arthritis-like tophi-induced), uma associação possível.
Qual é a relação entre gota e artrite psoriásica?
A gota é uma condição auto-inflamatória que pode coexistir com a psoríase, exigindo diagnóstico diferencial.
Quais exames laboratoriais podem estar alterados na artrite psoriásica?
VHS e PCR estão elevados em cerca de 50% dos pacientes. Fator reumatoide (FR) e anti-CCP geralmente são negativos.
Qual é a utilidade dos exames laboratoriais na artrite psoriásica?
Servem para exclusão de outras causas de artrite, mas não são diagnósticos para AP.
Quais são as alterações radiográficas clássicas da artrite psoriásica?
Afinamento de falanges terminais, neoformação óssea, osteólise, anquilose, e lesões tipo “pencil-in-cup”.
. O que significa a imagem radiográfica “pencil-in-cup” e o que ela indica?
É o afinamento da extremidade de uma falange encaixada na base da outra, indicando destruição articular distal — típico da forma mutilante da AP.
Como diferenciar radiologicamente artrite psoriásica da osteoartrite?
A osteoartrite causa erosão; já a artrite psoriásica causa neoformação, formando o “sinal da gaivota” nas interfalângicas distais.
Quais achados radiológicos podem ser vistos nos membros inferiores na AP?
Esporões no calcâneo (fáscia plantar), sacroileíte assimétrica e sindesmófitos assimétricos, não contínuos.
Qual é o papel do ultrassom na avaliação da artrite psoriásica?
Visualiza inflamações nas enteses e membrana sinovial. Útil em casos subclínicos, especialmente com doppler.
Quando a ressonância magnética é indicada na artrite psoriásica?
Para avaliar inflamação em articulações profundas, como sacroilíacas e coluna lombar, mesmo sem sinais clínicos evidentes.
Quais os critérios CASPAR para diagnóstico de artrite psoriásica?
Necessário ≥3 pontos, baseados em:
Evidência de psoríase (2 pontos se atual, 1 ponto se pessoal ou familiar);
Distrofia ungueal;
Fator reumatoide negativo;
Dactilite;
Alterações radiológicas de neoformação óssea justarticular.
É necessário ter lesão de pele para fechar o diagnóstico de AP pelos critérios CASPAR?
Não! A pontuação pode ser atingida com dactilite, achado radiológico, distrofia ungueal e FR negativo.
. Quantos pontos são necessários nos critérios CASPAR para diagnosticar artrite psoriásica?
Três ou mais pontos baseados nas categorias estabelecidas (história de psoríase, dactilite, etc.).
Quando considerar troca dos AINEs na artrite psoriásica?
Se não houver melhora em 30 dias, especialmente em acometimento axial, considera-se troca por MTX.
Qual o papel do metotrexato no tratamento da artrite psoriásica?
É eficaz para manifestações cutâneas e articulares periféricas. Dose inicial de 15 mg/semana, com reavaliação após 30 dias.
Quando considerar associar sulfassalazina ou leflunomida ao tratamento?
Se o paciente tiver apenas componente periférico e não responder após 3 meses com MTX.
Quando utilizar imunobiológicos no tratamento da artrite psoriásica?
Em casos refratários. Usam-se anti-TNF (infliximabe, etanercepte, adalimumabe, golimumabe, certolizumabe pegol), para manifestações periféricas, axiais ou cutâneas.
Por que manter DMARDs mesmo após início de biológico?
Para tentar suspender o biológico futuramente e manter o controle da doença apenas com DMARDs (como MTX + sulfassalazina).
. Quais são as medidas não farmacológicas importantes na artrite psoriásica?
Educação do paciente, atividade física, fisioterapia, terapia ocupacional, uso de órteses e suporte psicológico.
