ARTO INFERIORE

Question 1

Varie forme del piede in base alla lunghezza di 1° e 2° dito

Answer 1

• Piede greco, 2° dito più lungo del 1° (solitamente a causa del 2° osso metatarsale)
• Piede quadrato, 1° e 2° dito della stessa lunghezza
• Piede egizio, 1° dito più lungo del 2°

Question 2

Punti di repere arto inferiore

Answer 2

Elementi ossei
Spina iliaca anterosuperiore, grande trocantere del femore, epicondili laterale e mediale, rotula, condilo laterale e mediale della tibia, testa del perone, tuberosità tibiale, malleolo laterale e mediale, tuberosità dello scafoide e del 5° osso metatarsale
Muscoli palpabili
ANTERIORMENTE: M. tensore della fascia iata, m. retto femorale, vasto mediale e vasto laterale, muscoli adduttori, m. gastrocnemio, m. tibiale anteriore, tendini del m. tibiale anteriore e dell’estensore lungo dell’alluce.
POSTERIORMENTE: mm. medio e grande gluteo, mm. vasto laterale, m. bicipite femorale, mm. semimembranoso e semitendinoso, fossa poplitea, m. gastrocnemio, m. peroneo lungo, tendine calcaneale, tuberosità calcaneale.

Question 3

Quali elementi ossei non sono palpabili nell’arto inferiore e perchè?

Answer 3

Articolazione della coscia, collo e diafisi femorale, diafisi peroneale.
Non sono palpabili perchè ricoperti da muscolatura.

Question 4

Decorso vena grande safena e piccola safena

Answer 4

La piccola safena a livello della fossa poplitea si getta nella vena poplitea.
La grande safena prosegue lungo la superficie mediale della coscia fino a sotto il legamento inguinale, dove termina nella vena femorale, attraversando la fascia iata nello iato safeno.

Question 5

Dermatomeri dei segmenti lombari e sacrali

Answer 5

I dermatomeri dei segmenti lombari sono situati per lo più anteriormente, quelli sacrali posteriormente.

Question 6

Limiti del triangolo dello Scarpa

Answer 6

Superiore: leg inguinale
Laterale: m. sartorio
Mediale: m. adduttore lungo
Considerando la piramide
Apice: convergenza di m. sartorio e m. adduttore lungo
Base: lacuna dei vasi
Profondità: m. ileopsoas e m. pettineo 
Superficie: fascia lata

Question 7

Suddivisione della regione femorale e contenuti

Answer 7

Lacuna dei muscoli: m. ileopsoas e n. cutaneo laterale della coscia
Lacuna dei vasi: Ramo femorale del nervo genitofemorale, a. femorale, v. femorale, vasi linfatici inguinali profondi.

Question 8

Dove si trova l’anello femorale? Perchè è importante?

Answer 8

Nella porzione mediale della lacuna dei vasi.
Viene attraversato dai vasi linfatici provenienti dalla coscia e diretti al bacino ed è chiuso da una fascia connettivale, il setto femorale, su cui è localizzato il linfonodo di cloquet.

Question 9

Cos’è la benderella ileopettinea?

Answer 9

Porzione mediale della fascia del muscolo ileopsoas, tesa tra legamento inguinale ed eminenza ileopettinea. Separa le due lacune.

Question 10

Borsa ileopettinea

Answer 10

è la più voluminosa dell’art. dell’anca e nel 15% dei casi può entrare in contatto con la cavità articolare dell’anca. Una borsite può quindi generare una patologia infiammatoria a carico dell’articolazione.

Question 11

Dove si trova l’anello inguinale?

Answer 11

Superiormente al legamento inguinale

Question 12

Dove si trova il legamento di Cooper o pettineo? E il legamento lacunare?

Answer 12

Prosecuzioni del legamento inguinale della porzione più mediale, lungo ramo superiore dell’osso pubico.
Il legamento lacunare costituisce l’inserzione mediale del legamento inguinale e il limite mediale della lacuna dei vasi. Può favorire lo strozzamento del sacco erniario in caso di ernia femorale.

Question 13

A che livello l’arteria iliaca esterna diviene a. femorale?

Answer 13

All’altezza del legamento inguinale.

Question 14

Ciclo deambulatorio

Answer 14

Compreso tra due contatti del tallone dello stesso piede
Fase di sostegno (60%): dal contatto del calcagno al distacco delle dita
Fase di movimento (40%): dal distacco delle dita al contatto del calcagno

Question 15

Quali sono i punti di maggior carico nel piede? Che caratteristiche hanno?

Answer 15

Cuscinetto del tallone, testa del 1° e 5° osso metatarsale
Presenza dei cuscinetti ammortizzatori: lobuli di tessuto adiposo inframezzati da setti fibrosi di tessuto connettivo (con fibre collagene compatte). I setti sono compresi tra l’aponeurosi plantare e il derma e irrorati.

Question 16

Quali arterie irrorano i muscoli estensori e adduttori della coscia?

Answer 16

Aa. circonflesse laterale e mediale del femore

Question 17

Decorso di a. femorale

Answer 17

Ha origine dall’arteria iliaca esterna.
A. femorale superficiale: decorre inizialmente sulla porzione mediale della coscia, anteriormente e superficialmente, diretta verso il canale degli adduttori. Attraversandolo raggiunge la regione posteriore della gamba e all’uscita dal canale diviene a.poplitea.
A. femorale profonda: emette 3-5 rami terminale (aa. perforanti 1°-3°) che attraversano l’aponeurosi comune di inserzione dei muscoli adduttori per portarsi dal versante anteriore a quello posteriore, passando al di sopra e al di sotto del muscolo adduttore breve. Irrorano i muscoli posteriori della coscia: semimembranoso, semitendinoso, bicipite femorale.

Question 18

Limiti del canale degli adduttori

Answer 18

Superficialmente: membrana vastoadduttoria
In profondità: m. adduttore lungo
Lateralmente: m. vasto mediale
Medialmente: m. grande adduttore

Question 19

Contenuto del canale degli adduttori e decorso dei vasi

Answer 19

A. femorale e V. femorale: attraversano l’anello del grande adduttore per proseguire il decorso diretto verso la fossa poplitea.
N. safeno e a. discendente del ginocchio: attraversano la membrana vastoadduttoria e terminano nella porzione mediale dell’articolazione del ginocchio.

Question 20

Cosa riveste la regione glutea?

Answer 20

Fascia glutea e fascia lata,

con piega gluteofemorale

Question 21

Da cosa è costituito il pavimento del tessuto connettivo-adiposo della regione glutea?

Answer 21

mm. piriforme, otturatore interno, gemelli e quadrato del femore

Question 22

Con cosa comunica lo spazio connettivo-adiposo e attraverso cosa?

Answer 22

Comunica con la piccola pelvi e con la fossa ischiorettale attraverso i forami ischiatici

Question 23

Grande forame ischiatico- limiti

Answer 23

Grande incisura ischiatica, leg. sacrospinoso, osso sacro

Question 24

Grande forame ischiatico- suddivisione e contenuto

Answer 24

Canale sovrapiriforme:
A. e V. glutee superiori
N. gluteo superiore
Canale sottopiriforme:
A. e V. glutee inferiori
N. gluteo inferiore
N. ischiatico
N. cutaneo posteriore della coscia
N. pudendo
A. e V. pudende interne

Question 25

Limiti del piccolo forame ischiatico

Answer 25

Leg. sacrospinoso e sacrotuberoso, piccola incisura ischiatica

Question 26

Contenuto del piccolo forame ischiatico

Answer 26

A e V. pudende interne N. pudendo M. otturatore interno

Question 27

Linee ausiliarie nella regione glutea e passaggi

Answer 27

1) Linea tra spina iliaca postero-superiore e grande trocantere Tra terzo medio e terzo superiore emergono i vasi e il nervo glutei superiori. 2) Linea tra grande trocantere e tuberosità ischiatica Tra terzo medio e terzo mediale passa il n. ischiatico 3) Linea tra tuberosità ischiatica e spina iliaca postero-superiore Al centro emergono i vasi e il nervo glutei inferiori, il n. ischiatico, i vasi pudendi.

Question 28

Triangolo di Hochstetter

Answer 28

Porre il palmo sx sul grande trocantere, con indice sulla spina iliaca anterosuperiore e dito medio divaricato. Lo spazio compreso tra le due dita e la cresta iliaca prende il nome di triangolo di Hochstetter ed è utile per capire dove è possibile effettuare una iniezione senza rischiare di incrociare il decorso dei nervi ischiatico e gluteo superiore.

Question 29

Canale di alcock

Answer 29

sdoppiamento della fascia del m. otturatore interno Inizia sotto la spina ischiatica e decorre verso la sinfisi pubica o verso il margine posteriore del diaframma urogenitale, nella parete laterale della fossa ischiorettale, sotto l'arco tendineo del m. elevatore dell'ano. I vasi pudendi interni e il nervo pudendo, attraversato il canale sottopiriforme e il piccolo forame ischiatico, entrano nel canale pudendo, per poi dividersi a ventaglio in rami diretti verso l'ano, il perineo e gli organi genitali esterni.

Question 30

I tre piani della cavità pelvica

Answer 30

Piano superiore: cavità peritoneale della piccola pelvi, rivestita dal peritoneo viscerale e parietale Piano centrale: spazio sottoperitoneale, al di sopra del m. elevatore dell'ano, rivestito da fascia pelvica Piano inferiore: fossa ischiorettale o ischioanale.

Question 31

Limiti e posizione della fossa ischiorettale

Answer 31

Forma piramidale, apice rivolto verso la sinfisi pubica e base verso cute e connettivo sottocutaneo. Limiti: Mediale- m. elevatore dell'ano Laterale- m. otturatore interno Inferiore- m. trasverso profondo del perineo Posteriore- leg. sacrotuberoso e grande gluteo

Question 32

Il corpo adiposo della fossa ischiorettale può spostarsi?

Answer 32

Sì, in direzione posteroinferiore durante l'evacuazione o il parto.

Question 33

Delimitazione muscolare della fossa poplitea

Answer 33

Mm. semimembranoso, semitendinoso, gracile, gastrocnemio (capo mediale e laterale) bicipite femorale, plantare.

Question 34

Decorso e rami dell'a. poplitea

Answer 34

Dall'anello del m. grande adduttore Emette dei rami: genicolate superiori laterale e mediale, genicolata media e genicolate inferiori laterale e mediale. All'altezza del m. popliteo si divide in a. tibiale anteriore e a. tibiale posteriore, da cui originano le ricorrenti tibiali anteriore e posteriore.

Question 35

Cosa vascolarizza l'a. genicolata media? E le aa. surali?

Answer 35

A. genicolata media all'altezza del legamento popliteo obliquo attraversa la capsula articolare e irrora i leg. crociati. Le aa. surali irrorano i due capi del gastrocnemio.

Question 36

Articolazioni del ginocchio

Answer 36

- Femoro-rotulea, artrodia tra faccia anteriore della epifisi distale del femore e faccia posteriore della rotula. - Femoro-tibiale, ginglimo angolare tra condili mediale e laterale del femore e piatto superiore della tibia.

Question 37

Menischi

Answer 37

Laterale, più esterno, cerchio quasi completo. Mediale, falciforme Si fissano alle aree intercondiloidee anteriore e posteriore della tibia con espansioni legamentose.

Question 38

Struttura e forma dei menischi

Answer 38

2/3 tessuto fibrocartilagineo non vascolarizzato, 1/3 esterno tessuto connettivo compatto vascolarizzato. Fibre collagene con orientamento circolare. Sezione trasversale a cuneo, con cuneo rivolto esternamente. Lato inferiore piatto, lato superiore a contatto con i condili concavo.

Question 39

Lesioni del menisco

Answer 39

Improvvisa estensione o rotazione del ginocchio in flessione e gamba bloccata. Impossibilità di estendere la gamba e posizione antalgica

Question 40

Recessi della capsula articolare del ginocchio

Answer 40

- RECESSO SOVRAPATELLARE, dal margine superiore della rotula alla faccia patellare del femore. Riduce l'attrito tra tendine di inserzione del m. quadricipite femorale e fa da piega di riserva. - RECESSO SOTTOPOPLITEO - BORSA INFRAPATELLARE o CORPO ADIPOSO DI HOFFA, tra area intercondiloidea anteriore e faccia interna del legamento patellare. Presenta pliche alari su entrambi i lati.

Question 41

Cisti di Baker

Answer 41

Borsa gastrocnemio-membranosa dilatata e ripiena di liquido sinoviale nella fossa poplitea mediale, a causa di infiammazione cronica.

Question 42

Legamenti del ginocchio intra-articolari

Answer 42

Trasverso del ginocchio e meniscofemorale posteriore

Question 43

Legamenti extra-articolari del ginocchio

Answer 43

``` ANTERIORI Leg. patellare Retinacoli trasversale/longitudinale mediale/laterale della rotula LATERALI Leg. collaterali mediale e laterale POSTERIORE Leg. popliteo obliquo e arcuato Leg. crociato anteriore e posteriore ```

Question 44

Leg. collaterale mediale

Answer 44

Legamento collaterale mediale: più largo, decorre dall'epicondilo mediale del femore obliquamente (anterodistale) e si inserisce sulla superficie mediale della tibia, 7-8 cm sotto del piatto tibiale. Presenta due parti separate da tessuto connettivale lasso e la parte più profonda è collegata al menisco mediale. Aderisce strettamente a capsula articolare e menisco mediale.

Question 45

Leg. collaterale laterale

Answer 45

Legamento collaterale laterale: dall'epicondilo laterale del femore obliquamente (posterodistale) verso la testa del perone. Non ha contatto con menisco laterale e capsula articolare, per cui il menisco laterale è più mobile e a rischio.

Question 46

Leg. crociato anteriore

Answer 46

Leg. crociato anteriore: dall'area intercondiloidea anteriore alla superficie mediale del condilo laterale del femore

Question 47

Leg. crociato posteriore

Answer 47

Leg. crociato posteriore: ad angolo retto rispetto al leg. crociato anteriore, dall'area intercondiloidea posteriore alla superficie laterale del condilo mediale del femore

Question 48

Complesso legamentoso posteriore

Answer 48

Tratto ileotibiale+ leg. collaterale laterale + leg. popliteo fibulare+ tendine di inserzione del muscolo popliteo Stabilizza passivamente nella rotazione esterna e nella traslazione tibiale posteriore.

Question 49

Grado di curvatura del condilo femorale, a cosa corrisponde?

Answer 49

Dato l'asse trasversale intorno a cui avvengono flessione ed estensione (che corrisponde al punto di intersezione dei legamenti crociati e collaterali), aumentando la flessione questo si muove ad arco in direzione posterosuperiore lungo una curva. La distanza tra la curva e la superficie articolare femorale corrisponde ai gradi di curvatura del condilo femorale.

Question 50

Differenza tra intrarotazione ed extrarotazione

Answer 50

I legg. crociati si avvolgono l'uno sull'altro durante l'intrarotazione, per cui l'ampiezza di movimento risulta minore (10°) ed è più frequente una rottura dei legamenti in intrarotazione a carico del legamento anteriore. Nell'extrarotazione si avrà una ampiezza di movimento maggiore, 30-40°

Question 51

ARTICOLAZIONE TIBIOTARSICO O TALOCRURALE

Answer 51

``` Superiore Ginglimo angolare, che coinvolge tibia e perone (pinza malleolare) e troclea dell'astragalo. Poiché l'astragalo ha una porzione anteriore 5-6 mm più larga della posteriore l'art. assume forme diverse: in flessione dorsale è la parte anteriore a venire a contatto con la pinza malleolare, con una maggiore stabilità ossea risultante. In flessione plantare no. Estensione plantare (40°-50°)/ Flessione dorsale (20°-30°). Asse di movimento pressoché trasversale attraverso i due malleoli. Sul piano frontale forma un angolo di 82° con l'asse del corpo tibiale, sul piano trasversale forma con il frontale un angolo di 10°. ```

Question 52

Legamenti articolazione tibiotarsica

Answer 52

-Legamenti esterni o collaterali laterali Legg. astragalofibulare anteriore, leg. astragalofibulare posteriore e fibulocalcaneale. -Legamenti collaterali mediali o interni Leg. deltoideo (tibioastragalico posteriore e anteriore+ tibionavicolare e tibiocalcaneale)

Question 53

Lesioni articolazione tibiotarsica

Answer 53

Sono frequenti le lesioni a carico dell'art. tibiotarsica, specialmente del leg. astragalofibulare anteriore e/o fibulocalcaneale (i legamenti esterni), poiché le superfici presentano una congruenza ridotta. Cause frequenti di incidenti sono distorsioni praticando attività fisica, specialmente se su terreni accidentati.

Question 54

Articolazione tibiofibulare distale

Answer 54

Sindesmosi, che coinvolge la pinza malleolare (malleolo mediale della tibia e malleolo laterale del perone), stabilizzata da una membrana interossea.

Question 55

Leg. articolazione tibiofibulare distale

Answer 55

Leg. tibiofibulare anteriore | Leg. tibiofibulare posteriore

Question 56

articolazione inferiore della caviglia

Answer 56

ARTICOLAZIONE ASTRAGALOCALCANEALE O SUBTALARE, posteriore ARTICOLAZIONE ASTRAGALOCALCANEONAVICOLARE, anteriore, partecipa alla formazione dell'articolazione di Chopart. Inversione (20°)/eversione (10°) con asse di movimento che decorre dalla regione laterale del calcagno al centro dello scafoide, formando un angolo di 30° rispetto al piano orizzontale e di 20° con il piano sagittale.

Question 57

Legamenti articolazione inferiore della caviglia

Answer 57

Legamento astragalocalcaneale: funge da confine tra le due artt. e decorre nel seno del tarso (canale tra solco dell'astragalo e solco del calcagno) Legamento calcaneonavicolare plantare: decorre tra il sustentacum tali e l'osso scafoide, presenta cartilagine sul lato interno e si avvolge intorno alla parte plantare della testa dell'astragalo.

Question 58

ASSI DEL PIEDE

Answer 58

Piede corretto: asse di gamba e calcagno stanno sulla stessa linea verticale. Piede valgo: piede in eversione (pronazione) Piede varo: piede in inversione (supinazione)

Question 59

REGIONE MALLEOLARE MEDIALE

Answer 59

I vasi e i nervi provenienti dalla loggia profonda dei mm. posteriori della gamba giungono nel canale calcaneale (sotto al malleolo mediale, tra retinacolo dei mm. flessori e calcagno) sul lato plantare e qui decorrono con i tendini di inserzione dei mm. flessori (flessore lungo delle dita, flessore lungo dell'alluce e muscolo tibiale posteriore). Il n. tibiale posteriore si ramifica nei nn. plantari mediale e laterale, mentre l'a. tibiale posteriore nelle aa. plantari mediale e laterale.

Question 60

articolazione di chopart

Answer 60

Art. di Chopart: articolazione trasversa del tarso, che comprende l'art. astragalonavicolare (mediale) e la calcaneo-cuboidea (laterale). Pronazione (torsione verso l'esterno) di 20° gradi, supinazione (verso l'interno) di 40°. Asse sagittale al calcagno attraverso lo scafoide.

Question 61

Fratture di Weber

Answer 61

Fratture di Weber: malleolo laterale del perone, di tipo A, B, C a seconda che siano al di sotto, all'altezza o al di sopra dell'art. tibiofibulare distale.

Question 62

LOGGE MUSCOLARI DELLA GAMBA

Answer 62

) LOGGIA DEI MUSCOLI ANTERIORI DELLA GAMBA Tibiale anteriore, estensore lungo dell'alluce ed estensore lungo delle dita. 2) LOGGIA DEI MUSCOLI LATERALI DELLA GAMBA Peroneo lungo e breve 3) STRATO PROFONDO DELLA LOGGIA DEI MM. FLESSORI DELLA GAMBA Tibiale posteriore, flessore lungo delle dita e flessore lungo dell'alluce. 4) STRATO SUPERFICIALE DELLA LOGGIA DEI MUSCOLI POSTERIORI DELLA GAMBA Tricipite della sura e plantare.

Question 63

DECORSO ARTERIA TIBIALE ANTERIORE

Answer 63

A. TIBIALE ANTERIORE, penetra nella membrana interossea della gamba e giunge nella loggia dei mm. anteriori della gamba. Nel passaggio tra gamba e dorso del piede incrocia il tendine del m. estensore lungo dell'alluce e al di sotto del retinacolo inferiori dei muscoli estensori decorre lateralmente al tendine dell'estensore lungo dell'alluce insieme al ramo terminale del nervo peroneo profondo, prendendo il nome di A. DORSALE DEL PIEDE. L'ARTERIA DORSALE DEL PIEDE è palpabile (polso pedidio) sul dorso del piede lateralmente al tendine di inserzione del m. estensore lungo dell'alluce.

Question 64

Polso pedidio

Answer 64

L'ARTERIA DORSALE DEL PIEDE è palpabile (polso pedidio) sul dorso del piede lateralmente al tendine di inserzione del m. estensore lungo dell'alluce.

Question 65

DECORSO ARTERIA TIBIALE POSTERIORE

Answer 65

A. TIBIALE POSTERIORE, entra insieme al n. tibiale nella loggia profonda dei mm. posteriori della gamba, passando sotto l'arco tendineo del m. soleo, e dopo aver dato origine ad un ramo (a. peronea) prosegue dietro al malleolo mediale sul lato plantare del piede.

Question 66

Varianti origine arterie profonde dell'arto inferiore

Answer 66

Varianti: 1) A. tibiale anteriore e a. peronea originano entrambe dall'a. poplitea (4%) 2) A. peronea origina dalla tibiale anteriore (1%) 3) Tronco comune che ha origine prossimalmente al m. popliteo (1%) 4) A. tibiale anteriore che origina prossimalmente al m. popliteo (1%) 5) A. tibiale anteriore che decorre tra m. popliteo e tibia. (1%)

Question 67

ARCATA PLANTARE PROFONDA

Answer 67

Ramo plantare profondo dell'arteria dorsale del piede+ ramo profondo dell'arteria plantare laterale. Dà origine a 4 aa. metatarsali plantari, alimentate da rami provenienti dai due rami sopracitati.

Question 68

Possibile vascolarizzazione dell'arcata plantare profonda e dei suoi rami

Answer 68

1) L'arcata e le 4 metatarsali plantari sono alimentate solo dal ramo profondo dell'a. dorsale del piede (53%) 2) Le aa. 1°-3° vengono alimentate dal ramo plantare profondo dell'a. dorsale del piede, la 4° dal ramo profondo dell'a. plantare laterale (19%) 3) Le aa. 1°-2° sono alimentate dal ramo plantare profondo dell'a. dorsale del piede e la 3° e 4° dal ramo profondo dell'a. plantare laterale (13%) 4) Arcata e metatarsali sono alimentate solo dal ramo profondo dell'a. plantare laterale (7%).