APP5 - L’intestin grêle Flashcards
Quel est l’organe le plus important du tube digestif
L’intestin grêle
Quels sont les trois segments de l’intestin
Duodénum
Jéjunum
Iléon
Quelles sont les structures anatomiques qui délimitent le début et la fin de l’intestin grêle
Pylore
Valvule iléo-caecale
Quelles sont les structures anatomiques qui délimitent le début et la fin du duodénum
Pylore er angle de Treitz
Quelle est la longueur moyenne de l’intestin grêle
3-4m
Quel est le diamètre moyen de l’intestin grêle
2-4 cm
Quel est le rôle de la valvule iléocaecale
Barrière pour empêcher le reflux de matériel colique dans l’intestin grêle
Quel est le rôle du mésentère
Relier les anses intestinales et l’aorte
Quelles sont les trois couches de la muqueuse intestinale
- Épithélium
- Lamina propria (conjonctif)
- Muscularis mucosae
Quels sont les 4 sous-types de cellules présentes dans la muqueuse intestinale
- entérocytes
- cellules caliciformes
- cellules de Paneth
- cellules endocrine
Quelle est la cellule la plus abondante de l’épithélium intestinal
a) entérocytes
b) cellules caliciformes
c) cellules de Paneth
d) cellules endocrines
a)
À quoi sert la CKK, sécrétée par les cellules I entéroendocrines après un repas?
but = digérer fats and proteins donc :
1) contraction vésicule biliaire
2) sécrétion hrm pancréatiques
3) relaxe sphincter Oddi
4) inhibe vidange gastrique
quelle cellule, à la base des cryptes de Lieberkuhn, joue un rôle antibactérien ++ important?
cellules de Paneth, pcq ont des granules remplies de lysozymes et défensines.
(pour s’en rappeler : si c’est pas net, faut tuer les bactéries)
quelles structures anatomiques contribuent à augmenter la surface absorptive du grêle?
(3) en ordre décroissant de taille
1 - plicae circulares
2 - villosités
3 - microvillosités
quel produit est sécrété par les entérocytes?
AUCUN
c’est essentiellement une éponge, sert juste à l’absorption de nutriments
dans le duodénum, d’où viennent les bicarbonates qui neutralisent l’acidité gastrique?
1) bic des ¢ centroacinaires pancréatiques
2) bic sécrétés par glandes de Brunner (ds sous-muqueuse duodénum)
Nommez moi les quatres acteurs principaux impliqués dans la première ligne de protection de l’intestin grêle
- Mucus
- Jonctions serrées
- Cellules de Paneth
- cellules dendritiques
où est absorbé la vitamine B9 dans l’intestin?
jejunum.
mnémotechnique:
Dude Is Just Feeling Ill, Bro!
Duodénum = Iron (Fe2+)
Jejunum = Folate (B9)
Ileum = B12 (dépend de FI) and Bile
Nommez moi les deux acteurs principaux impliqués dans la deuxième ligne de protection de l’intestin grêle
- lymphocytes E et B
- Plaque de Peyer
Le passage des substances de la lumière intestinale vers les vaisseaux de la sous-muqueuse peut s’effectuer à travers deux voies , quelles sont-elles ?
Voie transcellulaire (cellules entérocytaires)
Voie paracellulaire (cellules entérocytaires)
quelle(s) section(s) du duodénum est intrapéritonéale?
D1
avec la maladie coeliaque, y a-t-il une hypertrophie réactive des villosités ou une atrophie des villosités intestinales?
atrophie des villosités
Quelles sont les trois principales protéines cytoplasmiques qui se retrouvent au niveau des jonction serrées des entérocytes
zonula occludens proteins (ZO-1 et ZO-2)
cinguline
fodrine
Lors d’allergies alimentaires, d’infections, de maladies auto-immunes ou de maladies inflammatoires, une substance pouvant permettre l’entrée de bactéries et/ou de toxines (par les jonctions serrées de l’intestin) est sécrétée contribuant au maintien de l’inflammation.
Comment se nomme cette protéine ?
zonuline
Quelles sont les deux seules substances pouvant être absorbées par voie paracellulaire
Eau
Ions
En conditions normales, quelle est la quantité de sucres absorbés par l’intestin grêle
a) mois de 100 g
b) 7-8 litres
c) 200-800 g
d) 15 litres
e) 50-100 g
f) plus de 100g
c)
En conditions normales, quelle est la quantité de protéines absorbés par l’intestin grêle
a) mois de 100 g
b) 7-8 litres
c) 200-800 g
d) 15 litres
e) 50-100 g
f) plus de 100g
e)
En conditions normales, quelle est la quantité de lipides absorbés par l’intestin grêle
a) mois de 100 g
b) 7-8 litres
c) 200-800 g
d) 15 litres
e) 50-100 g
f) plus de 100g
f)
En conditions normales, quelle est la quantité d’ions absorbés par l’intestin grêle
a) mois de 100 g
b) 7-8 litres
c) 200-800 g
d) 15 litres
e) 50-100 g
f) plus de 100g
e)
En conditions normales, quelle est la quantité d’eau absorbés par l’intestin grêle
a) mois de 100 g
b) 7-8 litres
c) 200-800 g
d) 15 litres
e) 50-100 g
f) plus de 100g
b)
Un défaut d’absorption intestinale s’explique par deux grandes catégories de défauts au niveau des entérocytes, quelles sont ces catégories
- entérocytes quantitativement insuffisants
ex: grêle court post-résention/ atrophie des villosités - entérocytes qualitativement non performants
ex: déficience du transporteur SGLT-1
Généralement, quelle est l’apport exogène quotidien de liquide ingéré chez l’humain
2-3 litres
Quelle est la quantité liquidienne quotidienne de sécrétions endogènes que l’intestin devra réabsorber en provenant de:
a) la salive
b) les sécrétions gastriques
c) les sécrétions biliaires
d) les sécrétions pancréatiques
e) les sécrétions intestinales
ENVIRON
a) 1-2L
b) 2L
c) 1 L
d) 2 L
e) 1L
Complétez la phrase suivante:
Louvement de l’eau de la lumière intestinale vers l’organisme repose surtout sur les mécanismes simples de ____
diffusion osmotique
Quel est l’élément de la membrane basolatérale qui crée le gradient de concentration entre l’entérocyte et la lumière intestinale (pour le sodium)
pompe Na/K/ATPase
Expliquez moi brièvement les mécanismes d’absorption du sodium
Quelles sont les substances transportées par le cotransporteur SGLT-1
2 ions Na+ et 1 molécule de glucose (de la lumière intestinale à l’intérieur de la cellule)
Quelle est la conséquence de l’absence congénitale de cotransporteur SGLT-1
Malabsorbtion du glucose et du Na non compensable par d’autres mécanismes d’absorption
= condition mortelle par diarrhée et déshydratation
Décrivez moi les manières dont le Cl- est absorbé
a) au niveau jéjunal
b) au niveau de l’iléon distal et du côlon
a)
- de façon passive
(suivant un gradient électrique Na-Cl-)
b)
- échangeur Cl-/HCO3-
(absobtion de Cl- et sécrétion de HCO3-)
Quel est le seul ion qui est absorbé au grêle proximal, mais sécrété au grêle distal
bicarbonate (HCO3-)
Quelles sont les zones de l’intestin dans lesquelles le potassium est absorbé
a) duodénum
b) jéjunum
c) iléon
d) côlon
a) b) c)
Quelle est la zone de l’intestin dans laquelle potassium est sécrété
a) duodénum
b) jéjunum
c) iléon
d) côlon
d)
quel transporteur apical permet l’absorption du fructose?
GLUT5
quelle bactérie donne des diarrhées sanglantes, et précède fréquemment un syndrome de Guillan-Barrée ou une arthrite réactive?
Campylobacter jejuni.
s’attrape par viande mal cuite ou lait non pasteurisé.
Madame X est allée manger au KFC, mais trouvait ses croquettes un peu roses. Elle a maintenant une diarrhée sanglante. Quelles bactéries peuvent être en cause?
a) E.coli entéropathogène
b) Shigella
c) Campylobacter jejuni
d) Yersinia
e) E.coli H157O7
f) Vibrio cholera
g) Salmonella
a,b,c,e,g
Dans la Mer Rouge, il y a des campements de saumons chics qui mangent des brocolis.
campylo, salmonella, shigella, e.coli.
après un cycle de chimio, un patient se présente pour une diarrhée chronique. il est hypokaliémique, déshydraté et fatigué. si on lui donne du lopéramide (un opiacé ne traversant pas la BHE), quel sera l’effet sur sa volémie?
devrait s’améliorer.
opioide agit sur récepteurs mu de l’intestin -> ralentit le transit, diminue la perte d’eau et d’électrolytes.
les tumeurs stromales de l’intestin (GIST) originent de quelle cellule
¢ de Cajal, dans la musculeuse
tu t’en vas dans le Sahara et t’as juste le droit de boire de l’eau le jour de ton arrivée, pour toute la semaine. un scotch sera placé sur ta bouche pour que tu boives pas après. combien de bouteilles d’eau de 250 mL (limite de l’avion) dois-tu apporter pour maximiser en une journée ton absorption d’eau?
80 bouteilles d’eau de 250 mL pour arriver à 20 litres.
mais tu vas être hypervolémique et plus capable de respirer.
les tumeurs neuroendocrines de l’intestin grêle (carcinoide) est positive pour… et sécrètent surtout …
chromogranin A
sérotonine
ecq dans une intolérance au gluten on aura des tests sérologiques positifs?
non
vs une maladie coeliaque, oui.
quelle section du grêle est atteinte par la maladie de Crohn?
iléon terminal (derniers cm du grêle, qui se trouve dans l’iléon distal = derniers 100 cm du grêle).
Quelle est la définition de la diarrhée ?
- Condition où le poids des selles est supérieur à 200g/ jour
- Selles
- trop abondantes
- trop fréquentes
- trop molles
- urgentes
- difficiles à retenir (incontinence)
Quel est le traitement de premier appoint d’une diarrhée aigue
Maintenir l’équilibre hydro-électrique
Combine de temps dure une diarrhée virale ?
2-3 jours
Combine de temps dure une diarrhée bactérienne ?
plus d’une semaine
Les néoplasies de l’intestin grêle représentent quel pourcentage des néoplasies du tractus gastro-intestinal
2%
Nommez deux catégories de patients à risque d’adénocarcinome de l’intestin grêle
- Avec des conditions génétiques tels HNPCC (hereditary non polyposis colorectal cancer), polypose familiale adénomateuse ou Peutz-Jegher
- Inflammation chronique telle que rencontrée dans la maladie de Crohn ou la maladie cœliaque.
Quel est le pourcentage des lymphomes primaires digestifs qui vont affecter l’intestin grêle
25%
Nommez une catégorie d’individus qui sont à risque de déveopper un lymphome MALT (type B) de l’intestin grêle
immunodéficiences par VIH ou encore sous traitement immunosuppresseur post-transplantation.
Nommez une catégorie d’individus qui sont à risque de déveopper un lymphome de type T de l’intestin grêle
lors de maladie cœliaque réfractaire.
Nommez deux signes ou symptômes qui peuvent accompagner les adénocarcinomes de l’intestin grêle
- Douleur abdominale de type crampiforme reliée à un syndrome occlusif ou subocclusif
- Nausée et vomissement reliés à l’occlusion
- Diminution de poids par difficulté à s’alimenter (occlusion) ou par malabsorption (lymphome)
- Saignement aigu (rectorragie) ou chronique (anémie ferriprive occulte)
- Masse abdominale palpable
Quelle est la localisation le plus commune des tumeurs neuro-endocrines du tractus GI
a) Iléon
b) Estomac
c) Appendice
d) Rectum
e) Colon
f) Oesophage
a) à raison de 30%
Nommez deux symptômes que peuvent engendrer les tumeurs neuroendocrines iléales
- douleur abdominales
- diarrhée sécrétoire et motrice
- fibrose d’organes (valve tricuspide = ICD ; mésentère = obstruction intestinale)
- flushing
- pellagre
Quelle est la pathologie intestinale la plus fréquente
Diverticule de Meckel
Quels sont les 6 composantes de la loi des “2” des diverticules de Meckel
1) Retrouvé dans 2 % de la population
2) Rapport homme-femme : 2-1 ;
3) Localisé à 2 pieds (60 cm) de la valvule iléo-cæcale
4) Mesure 2 pouces (5 cm)
5) Pathologique chez 2 % des gens porteurs
6) Enfants de moins de 2 ans constituent 60 % des ca
Nommez deux manifestations cliniques du diverticule de Meckel
- Rectorragie
- Douleur abdominale
- Intussusception
- Pseudo-appendicite
Qui suis-je ?
Je suis la lésion vasculaire la plus fréquente et j’explique 40 % des saignements de l’intestin grêle.
Angiectasies
Nommez deux causes possibles d’hémorragie digestive venant de l’intestin grêle
- Congénital/ systèmique : Rendu-Osler-Weber, sclérodermie
- acquises et sporadiques : angiectasie, angiodysplasie, malformation artérioveineuse ou ectasie vasculaire
- Tumeurs bénignes: hémangiome
- **Tumeurs malignes **: kaposi, angiosarcome
Définissez moi la maladie coeliaque
inflammation intestinale générée par des mécanismes immuns dus à une sensibilité au gluten de la diète
Expliquez brièvement la physiopathologie de la maladie coeliaque
Le gluten, =
La gliadine =
réponse anormale des lymphocytes T :
Les CD4 porteurs de récepteurs HLA-DQ2 ou DQ8= cascade inflammatoire avec migration des CD8 et cellules NK =
destruction de l’épithélium intestinal
N.B.
L’activation de lymphocytes B mène à la fabrication d’anticorps anti-gliadine, anti-TTG et autre.
La maladie coeliaque est souvent associée à d’autres maladies, nommez moi deux de ces maladies
- Dermatite herpétiforme (85 % des patients avec DH ont une maladie cœliaque)
- Syndrome de Down (16 % des patients ont une maladie cœliaque ; RR20)
- Diabète
- Déficience en immunoglobuline A
- Syndrome de Turner (chez 2 à 7 % des patients avec syndrome de Turner; RR 3-10)
- Colite microscopique
- Maladies auto-immunes telle la thyroïdite ou la cirrhose biliaire
Vrai ou faux ?
Les marqueurs génétiques HLA DQ2 ou DQ8.ne sont pas toujours présents chez les patients avec maladie cœliaque
FAUX
Les marqueurs génétiques HLA DQ2 ou DQ8, quoique peu spécifiques, sont toujours présents chez les patients avec maladie cœliaque. En pratique, l’absence de HLA DQ2 ou DQ8 permet d’éliminer le diagnostic de maladie cœliaque
Nommez deux manifestations cliniques possibles de la maladie coeliaque
- Diarrhée (de type osmotique – qui cesse avec le jeûne)
Cas plus sévères : elle peut avoir des caractères francs de malabsorption (selles flottantes, graisseuses).
2. **Douleur abdominale **
3 **Gaz et flatulences **(fréquents)
- **Intolérance au lactose **(très fréquente)
- Insuffisance pancréatique relative
- **Colite microscopique **(lymphocytaire ou collagène) dans certains cas.
-
Anomalies du bilan hépatique (fréquentes, jusqu’à 40 % des patients)
Peuvent s’expliquer par une maladie auto-immune coexistante (ex. : cirrhose biliaire primitive), par de la stéatose hépatique liée à la perte de poids et dénutrition, ou, le plus souvent, par des mécanismes encore incompris - **Manifestations extra gastro-intestinales **: Les déficits nutritionnels et vitaminiques (anémie ferriprive, maladies osseuses) sont souvent le mode de présentation des malades. Ils seront revus dans un autre APP.
Quels sont les anti-corps pouvant être trouvés aux tests sériques chez une personne ayant une maladie coeliaque
- Anticorps anti-transglutaminases (Ll’outil de dépistage le plus utile.)
- Anticorps anti-endomysium :
- Anticorps anti-gliadine
Quel est la méthode diagnostique de la maladie coeliaque
** Biopsie duodénale : « gold standard »
Obtenue par simple oesophago-gastro-duodénoscopie**
Diagnostic : Atrophie villositaire totale et hyperplasie des cryptes (atrophie partielle – chercher d’autres causes)
Quelle est la manifestation clinique la plus fréquente des infections de l’intestin grêle
Diarrhée
Nommez deux virus pouvant être responsables de diarrhées infectieuses
- Rotavirus
- Noravirus
- Adénovirus
- Astrovirus
Quelle est généralement la durée d’une gastroentérite virale
moins de 72 heures
Nommez deux agents pathogènes qui engendrent des diarrhées qui débutent tôt et qui se résolvent spontanément en quelques heures.
Staph. aureus, Clostridium perfringens, ou Bacillus cereus
Nommez deux agents pathogènes qui engendrent des diarrhées durent plus de 48 heures
Campylobacter jejuni (50 % des diarrhées bactériennes au Québec), Salmonella, Shigella.
Définissez moi brièvement la diarrhée
Définition médico-scientifique : La diarrhée réfère à une condition où le poids des selles est supérieur à 200 g par jour.
En clinique : l’appellation « diarrhée » est utilisée pour décrire des selles trop abondantes, ou trop fréquentes (selles normales : 0-3 fois/jour), ou trop molles (ou liquides), ou urgentes, ou difficiles à retenir (incontinence).
Décrivez moi brièvement le concept horizontal de la diarrhée
l’intestin soit n’absorbe pas assez, soit secrète trop permet de comprendre toutes les diarrhées.
Décrivez moi brièvement le concept vertical de la diarrhée
le dérèglement des règles habituelles du ratio absorption/sécrétion dans un segment « horizontal » sera soumis à une modulation « verticale
Quel est l’agent pathogène qui cause le plus fréquemment des entérites bactériennes au Québec
Campylobacter jejuni
Quelle parite de l’intestin est responsable de l’absorption des sels biliaires et de la vitamine B12
iléon distal
La partie proximale du dudénum est irriguée par quelles artères
Artère gastroduodénale (venant de l’artère hépatique commune, donc du tronc cœliaque) et par les branches **pancréaticoduodénales **
La partie distale du dudénum est irriguée par quelles artères
Branches pancréaticoduodénales venant de l’artère mésentérique supérieure
Quelle veine va drainer le sang provenant de l’instestion pour l’amener dans la veine porte
La veine mésentérique supérieure
Identifiez les différentes couches de la paroi de l’intestin
Décrivez moi le drainage lymphatique de l’intestin grêle
Qu’est-ce qu’un canal chylifère
n canal lymphatique central à extrémité borgne et point de départ du transport lymphatique des lipides.
Quelles sont les trois couches de la muqueuse
- épithélium
- lamina propria
- muscularis mucosae
Qui assure l’absorption intestinale
a) villosité
b) crypte
a)
Qui assure la sécrétion intestinale
a) villosité
b) crypte
b)
Le renouvellement cellulaire complet de l’intestin s’effectue sur combien de jours
3-5 jours
Nommez une fonction des cellules de Paneth
Protection contre l’infection en sécrétant des défensines, du TNF, du lysozyme, etc.
Prolifération et différentiation des cellules intestinales des cryptes vers les villosités.
Décrivez moi brièvement les plaques de Peyer
- Agrégats de follicules lymphatiques de la muqueuse et de la sous-muqueuse qui contiennent des précurseurs des lymphocytes B ou T
- Rôle primordial dans la fonction de protection de l’intestin en produisant et régulant les cellules immunes qui s’attaqueront aux agents agresseurs potentiels de la lumière intestinale
Quelle est la fonction des glandes de Brunner du duodénum proximal
Dans le duodénum proximal, on détecte des glandes de Brunner qui sécrètent du mucus et des bicarbonates pour protéger l’épithélium de surface contre l’acide présent en grande quantité à cet endroit.
Quelles sont les deux éléments qui nous retrouvons entre les deux couches musculaires de l’intestin
1) Plexus myentérique d’Auerbach : activité contractile motrice de l’intestin
2) Cellules mésenchymateuses de Cajal : semblent jouer un rôle de « pacemaker » dans l’activité contractile intestinale, et qui peuvent proliférer pour donner naissance aux tumeurs stromales (GIST).
a) Quelle est la quantité de liquide que l’intestin va accueillir à tous les jours
b) Quelle est la quantité de ce liquide qui ne sera pas absorbé
c) Quel est le pourcentage de ce volume résiduel que le colon va réabsorber
a) ≈ 9-10 litres
b) 1-2 litres de liquide non réabsorbé au grêle arrivent ainsi au côlon
c) 90%
Quelles sont les voies que l’eau utilise pour être
absorbé
- transcellulaire (aquaporine)
- paracellulaire
Quels sont les deux ions que l’eau suit principalement
Na et Cl
Quel entité est reponsable du gradient de concentration nécessaire à l’absorption du Na
pompe Na+/K+ ATPase
En chassant hors de la cellule (vers les vaisseaux) 3 ions Na+ contre l’entrée de 2 ions K
Quels sont les trois moyens de passage transcellulaire de Na+
1) L’entrée passive (diffusion simple)
2) échangeurs Na+/H+ (NHE-2, NHE-3
3) transporteurs actifs utilisent le cotransport du sodium avec un autre substrat (glucose, galactose, acides aminés, vitamines, sels biliaires, etc.).
ex: SGLT-1
Quel est le moyen de passage paracellulaire de Na+
Solvent drag : Ce mouvement d’eau pourra entrainer avec lui des molécules en suspension tels les ions Na+, Cl-, K+, et
Au niveau du jéjunum, comment le chlore est absorbé ?
de façon passive, suivant le sodium selon un gradient électrique Na+-Cl-
Au niveau de l’iléon distal ,comment le chlore est absorbé ?
un échangeur Cl-/HCO3- permet l’absorption de Cl- et la sécrétion de HC03-.
Quel est le seul ion qui est absorbé au grêle proximal, mais sécrété au grêle distal (tout comme au côlon).
HCO3- (bicarbonate)
Les sucres constituent environ ___ de notre apport calorique alimentaire.
50%
Les protéines constituent environ __ % de nos ingestas caloriques.
25
Les lipides comptent pour environ _ % de notre apport calorique
25
Nommez moi 3 agents stimulant l’absorbption intestinale
Nommez moi 3 agents stimulant la sécrétion intestinale
