APP 4 - Pancréas Flashcards
1
Q
Quelles sont les deux principales fonctions du pancréas
A
- sécrétion exocrine pour la digestion enzymatique des aliments
- fonction endocrine orientée vers le contrôle de la glycémie.
2
Q
Dans quelle région se trouve le pancréas
a) intrapéritonéale
b) rétropéritonéale
A
b)
3
Q
La portion antérieure du pancréas est recouverte de quelle structure ?
A
Péritoine viscéral
4
Q
L’isthme, le corps et la queue du pancréas sont en position horizontale et s’étendent devant la colonne vertébrale au niveau de quelles vertèbres ?
A
D12-L1
5
Q
Quelles sont les deux structures qui séparent le pancréas de la paroi postérieure de l’estomac
A
Péritoine postérieur et cavité des épiploons
6
Q
Qu’est-ce qui explique l’irradiation dorsale des doueurrs provoqueés par une lésion pancréatique
A
La position rétropéritonéale du pancréas
7
Q
Quelle est la fonction de l’acini
A
synthèse et sécrétion des enzymes pancréatiques
8
Q
Quel est le vaisseau principalement responsable du drainage de la tête du pancréas
a) artère mésentérique supérieure
b) canal cholédoque
c) veine splénique
d) artère pancréatico-duodénale supéro-postérieure
e) veine mésentérique supérieure
f) veine sigmoide
A
e)
9
Q
Quel est le vaisseau principalement responsable du drainage du corps et de la queue du pancréas
a) artère mésentérique supérieure
b) canal cholédoque
c) veine splénique
d) artère pancréatico-duodénale supéro-postérieure
e) veine mésentérique supérieure
A
c)
10
Q
Quel est le rôle des cellules cylindriques qui bordent les cannalicules du pancréas
A
sécrètent du H2O et HCO3 dans la lumière canaliculaire
11
Q
La cellule acinaire à une portion basale …
Sélectionnez toutes les réponses (3) qui correspondent
a) de coloration rosée
b) moins large
c) basophilique
d) contenant des nombreux grains de zygmogène
e) acidophile
f) de coloration bleutée
g) large
A
c) f) et g)
12
Q
La cellule acinaire à une portion apicale …
Sélectionnez toutes les réponses (3) qui correspondent
a) de coloration rosée
b) moins large
c) basophilique
d) contenant des nombreux grains de zygmogène
e) acidophile
f) de coloration bleutée
g) large
A
a) b) d)
13
Q
Quelle portion de la cellule acinaire est en contact avec les vaisseaux et les nerfs ?
a) portion basale
b) portion apicale
A
a)
14
Q
Quelle portion de la cellule acinaire est en contact avec le canal dans lequel pourront s’écouler les enzymes pancréatiques ?
a) portion basale
b) portion apicale
A
b)
15
Q
Le pancréas est constitué principalement de parenchume à vocation …
a) endocrine
b) exocrine
A
b)
16
Q
Quel est le rôle du parenchyme à vocation exocrine du pancréas
A
la synthèse et la sécrétion d’enzymes, d’eau et de bicarbonate qui sont acheminés par les canaux pancréatiques au duodénum pour participer à la digestion des nutriments ingérés
17
Q
Quelles sont les composantes du parenchyme à vocation exocrine du pancréas
A
acini et canaux
18
Q
Quel est le principal acteur impliqué dans la fonction endocrine du pancréas
Celui-ci compose quel pourcentage de la masse pancréatique
A
Ilots de Langerhans
2%
19
Q
En quoi consiste la fonction endocrine du pancréas
A
synthèse et la sécrétion des hormones insuline et glucagon qui sont déversées dans la circulation sanguine principalement pour réguler le métabolisme des glucides
20
Q
Chaque ilot de Langerhans est constitué de 4 types majeurs de cellules endocrines , quelles sont elles
A
Cellules beta
Cellules alpha
Cellules PP
Cellules D
21
Q
Qu’est-ce qui est sécrété par la cellule beta de l’ilot de Langerhans du pancréas
A
insuline
22
Q
Qu’est-ce qui est sécrété par la cellule alpha de l’ilot de Langerhans du pancréas
A
glucagon
23
Q
Qu’est-ce qui est sécrété par la cellule PP de l’ilot de Langerhans du pancréas
A
polypeptide pancréatique
24
Q
Qu’est-ce qui est sécrété par la cellule D de l’ilot de Langerhans du pancréas
A
somatostatine
25
Quelles sont les trois étapes de développement embryonnaire du pancréas et à quelles semaines du développement se produisent-elles ?
A. Formation - 5e semaine
B. Rotation - 6-7e semaine
C. Fusion- 8e semaine
26
Nommez l'anomalie développementale du pancréas qui se produit à l'étape de la rotation
Pancréas annulaire (1/20 000 personnes)
27
Nommez l'anomalie développementale du pancréas qui se produit à l'étape de la fusion
pancréas divisum (5-10%)
28
Le pancréas ectopique (ou aberrant) est une anomalie développementale du pancréas.
Si l'un des tissus pancréatiques ectopiques s'inflamment, quelle est la complication qui peut se produire?
Dystrophie kystique de la paroi duodénale sur pancréas aberrant (DKPA)
- tissu pancréatique incapable de drainer ses sécrétions en l'absence de canaux fonctoinnels
= accumulation des sécrétions
= inflammation
= formation de kystes
29
Quel est le nom de l'anomalie développementale du pancréas qui résulte habituellement en un décès in utero ou à la naissance
Agnésie pancréatique complète
30
Le pancréas exocrine est composé de deux unités fonctionnelles, lesquelles
Acinus et canaux pancréatiques
31
Quels sont les principaux produits sécrétoires des cellules acinaires
Enzymes et proenzymes (protéases, lipases, amylase)
32
Quels sont les principaux produits sécrétoires des cellules canalaires
bicarbonates
eau
électrolytes
33
Quelles sont les trois principales fonctions des cellules canalaires
1. D’assurer une voie anatomique pour le transport de la sécrétion pancréatique vers le duodénum
2. De fournir l’eau nécessaire au transport des enzymes pancréatiques dans la glande,
3. De sécréter des bicarbonates nécessaires à la neutralisation du chyme gastrique acide déversé dans le duodénum
34
Nommes 2 d'enzymes sécrétées par les cellules acinaires
a) Des enzymes protéolytiques de 2 grands types :
1. Les endopeptidases, qui clivent les protéines à des liens peptidiques spécifiques à l’intérieur du polypeptide, tels que la chymotrypsine, la trypsine, la kallikréine, l’élastase, la mésotrypsine
2. Les exopeptidases, qui clivent des liens peptidiques à l’extrémité carboxyterminale des polypeptides, telles les carboxypeptidases A et B
b) L’amylase pancréatique, qui sert à hydrolyser l’amidon
c) Les enzymes lipolytiques telle la lipase, les estérases et les phospholipases
d) Des enzymes impliquées dans l’hydrolyse des acides nucléiques, la DNase et la RNase ;
e) Des constituants non-enzymatiques produits par la cellule acinaire, tels l’inhibiteur de trypsine, la pro-colipase.
35
Expliquez comment les enzymes exogènes sont excrétées
1. Comme toutes les protéines exocrines, les enzymes pancréatiques sont synthétisées dans le cytosol cellulaire par l’appareil de synthèse habituel incluant les ARN messagers, ribosomiaux et de transfert.
− ARN ribosomal s’attache au réticulum endoplasmique (RER) ⭢ Peptide-signal à l’extrémité NH2 de la néo-protéine permet l’entrée dans le RER ⭢ Modification post-transcriptionnelle pour acquérir leur structure tertiaire et quaternaire finales (synthèse complétée) ⭢ emmagasinées dans les grains de zymogène
2. La stimulation de la cellule acinaire entraîne la migration des grains de zymogène vers la membrane apicale de la cellule
3. La fusion des deux membranes (exocytose) permettra de déverser le contenu du grain de zymogène dans la lumière de l’acinus.
4. Les enzymes et proenzymes sont ensuite entraînées à travers les canaux pancréatiques par le flot liquidien obtenu de la sécrétion d’eau des cellules canalaires.
36
En un jour, quelle quantité peut atteinte la sécrétion pancréatique
2.5L
37
Quels sont les deux principaux stimulis dans la cellule canalaire
Sécrétine circulante et Ach
38
Quels sont les trois mécanismes de contrôle parasympathiques de la sécrétion pancrétique
o Le nerf vague
o Les neurones secondaires intra pancréatiques
o Les réflexes duodéno-pancréatiques.
39
Quelles sont les deux hormones essentielles à la stimulation pancréatique post-prandiale
CCK et sécrétine
40
Quelle est la définition d'une pancréatite aigue
une inflammation aiguë du pancréas d’intensité variable
41
Expliquez moi la séquence de développement d'une pancréatite
1. Activation inappropriée du trypsinogène en trypsine qui surpasse les mécanismes de protection endogènes de la cellule acinaire
2. Activation des autres proenzymes colocalisées dans la cellule acinaire
3. Digestion des cellules acinaires et du tissu pancréatique
4. La nécrose entraine une réaction inflammatoire locale péri-pancréatique et systémique accompagnée d’une libération de cytokines pro-inflammatoires (TNF, IL-1, 6 et 8, PAF, etc.) et anti-inflammatoires (IL2, 10, 11, etc.).
− Réaction locale : Se manifeste d’abord par un œdème du pancréas et des tissus avoisinants (loge pancréatique rétropéritonéale, arrière-cavité des épiploons). Dans les cas plus graves, on peut voir des collections liquidiennes péri-pancréatiques, rétropéritonéales, ou même à distance dans l’abdomen.
42
Nommez les complications possibles d'une pancréatite
− Réaction systémique : Syndrome de détresse respiratoire aiguë (ARDS), insuffisance rénale ou cardiaque, choc, complications métaboliques (ex. : hyper ou hypoglycémie, acidose métabolique, hypocalcémie, hypomagnésémie)
5. Une complication septique peut survenir plus tardivement, généralement après la deuxième semaine d’évolution. Elle résulte de l’infection du tissu nécrotique dans la loge pancréatique, par :
− Contamination hématogène OU
− Translocation de bactéries intestinales
43
Quels sont les symptômes typiques de la pancréatite aigue
1. Douleur
- épigastriques
- irradiations dorsales transfixantes
- début rapide, apogée dans la premiere heure
- durée de 24 heure et peut s'étendre sur plusieurs jours
- très intense et constante
2. nausées
3. vomissements
44
Quels sont les criètres diagnostiques d'une pancréatite aigue
2/3 de:
1) Douleur abdominale caractéristique
2) Amylase et/ou lipase plus de 3x la normale
3) Trouvailles radiologiques
45
Dites moi un signe à l'examen physique qu'il sera possible de trouver dans le cas d'une pancréatite aigue bénigne
Les signes cliniques peuvent se limiter à la seule sensibilité épigastrique
46
Nommez moi 3 signes qu'il sera possible de trouver dans le cas d'une pancréatite aigue bénigne
o Tachycardie, Tachypnée
o Hypotension
o Fièvre (37,5-39º C) fréquente
o Abdomen peut être distendu à cause d’un iléus paralytique et de la distension intestinale associée
o Bruits intestinaux diminués (ou « métalliques » à cause de la distension intestinale)
o Palpation de l’abdomen accentuant la douleur, surtout dans la région épigastrique
DANS DE RARES CAS (1%)
- coloration ecchymotique d’un ou des deux flancs (signe de Grey-Turner) ou de la région ombilicale (signe de Cullen)
- nodules sous-cutanés, rouges et douloureux, de 0,5 à 2 cm de diamètre
47
Nommez deux causes obstructives d'une pancréatite aigue
Biliaire
Néoplasie
Parasites
Diverticule paraduodénal
Pancréas annulaire
Cholédochocèle
48
Quelle est la cause la plus fréquente de pancréatite aigue
pancréatite biliaire (40-60% des cas de pancréatite aigue)
49
Quelle est la deuxième cause la plus fréquente de pancréatite aigue
Pancréatite éthylique (25-35%)
50
Quel est l'examen d'imagerie de choix pour le diagnostic de pancréatite aigue
CT scan ou tomographie axiale de l'abdomen (TACO)
51
Nommez deux complications locales de la pancréatite aigue
1. Collection liquidienne
2. Pseudokyste
3. Nécrose stérile
4. Nécrose infectée
5. Abcès
6. Vasculaires
- thrombotiques
- hemorragiques
52
Nommez deux complications systémiques de la pancréatite aigue
1. Insuffisance rénale
2. Insuffisance pulmonaire
3. Hyper glycémie
4. Choc
5. Hypocalcémie
6. CIVD
7. Nécrose adipeuse
53
Complétez la phrase suivante
La sévérité clinique de la pancréatite aiguë est directement relié à l’importance de la ....
nécrose tissulaire
53
Quelle est la survie moyenne du cancer du pancréas à un an
25%
54
Quelle est la survie moyenne du cancer du pancréas à 5 ans
5%
55
Quelle est l'incidence du cancer du pancréas
8.8/ 100 000 de population
56
Nommez moi
a) 3 exemples de lésions bénignes du pancréas
b) 3 exemples de lésions intermédiaires du pancréas
c) 3 exemples de lésions malignes du pancréas
57
Qu'est-ce qu'un pseudo kyste pancréatique
Collections liquidiennes extra-pancréatiques contenues entre divers viscères et aux parois fibro-inflammatoires, et non épithéliales comme un vrai kyste
Survient dans le contexte d’une pancréatite aiguë ou chronique
58
Qu'est-ce qu'un kyste de rétention pancréatique
Dilatation d’un canal pancréatique secondaire ou primaire par accumulation de liquide pancréatique en amont d’une sténose
59
Qui suis-je ?
Je représente 30 % des tumeurs kystiques du pancréas)
chez les sujets de plus de 50 ans
sexe féminin le plus souvent
Il est caractéristiquement composé de multiples petites logettes en forme de nid-d’abeilles et peut présenter une calcification centrale en forme d’étoile.
Lorsque ponctionné, le liquide aspiré est clair, séreux, peu visqueux, ne contient pas d’amylase, et taux faible de CEA et de CA 72-4
Cystadénome séreux
60
Quelle est la conduite thérapeutique à suivre devrant un cystadénome séreux
Ne nécessite pas de suivi, et ne doit être réséqué que si > 4 cm ou symptomatique
61
Qui suis-je ?
Je suis la plus fréquente des lésions kystiques néoplasiques du pancréas.
En endosonographie, le liquide récupéré est épais et mucineux, contenant peu d’amylase, mais a un taux élevé de CEA et de CA 72-4.
Cystadénome mucineux
62
Qui suis-je ?
Je suis une lésion pancréatique.
Mon incidence est égale chez l’homme et la femme, et la lésion survient à un âge médian de 65 ans.
Je peux me présenter sour forme de :
Pancréatite aiguë (par obstruction des canaux par la mucine ou par la tumeur) isolée ou à répétition (20-25 %)
Une douleur abdominale épigastrique associée à une perte de poids (par défaut de sécrétion enzymatique du fait de l’obstruction canalaire).
Adénome papillaire mucineux intracanalaire
63
Quelle est la conduite thérapeutique à suivre devant un adénome papillaire mucineux intracanalaire
Traitement selon la localisation :
1. Vu le potentiel malin d’une TPMP du canal principal, le meilleur traitement est la résection chirurgicale complète
2. Lésion des branches collatérales (souvent de nature bénigne) :
- résection chirurgicale si la lésion est symptomatique, si elle mesure plus de 3 cm, si elle contient des masses ou des nodules, ou si elle est associée à une dilatation du canal principal.
- Sinon, un suivi par imagerie est recommandé
64
Quelle est l'endroit ou nous trouvons le plus de cancer du pancréas ?
a) tête
b) corps
c) queue
a)
65
Dans quel type de tissu pancréatique allons nous trouver le plus de cancer ?
a) acinaire
b) endocrinien
c) canalaire
c)
à raison de 85-90 %
66
Nommez deux facteurs de risque environnementaux du développement de néoplasies du pancréas
1. tabac
2. ROH
3. consommation excessive de viandes et d’aliments gras
67
Nommez 4 symptômes possibles de néoplasies du pancréas
- Ictère (dans > 50 % des cas, et dû à l’obstruction du cholédoque intra pancréatique),
- Douleur, souvent épigastrique et transfixiante au dos
Due à l’envahissement tumoral des nerfs ou de structures péri-pancréatiques OU
Due à une pancréatite en amont de l’obstruction canalaire
- Perte de poids (due à la malabsorption, aux douleurs abdominales postprandiales, ou à l’anorexie).
- Diarrhée avec stéatorrhée (obstruction du canal de Wirsung),
- Diabète de novo (mécanisme incertain)
- Symptômes de dépression (mécanisme inconnu)
Les symptômes apparaissent toutefois malheureusement tardivement dans l’évolution d’un cancer du pancréas, de sorte que peu de lésions sont résécables à la découverte du cancer.
68
Nommez 4 signes à l'examen physique possibles de néoplasies du pancréas
1. Les tumeurs de grand volume (surtout dans la queue où elles peuvent progresser sans engendrer d’ictère précoce) peuvent être palpables.
2. vésicule biliaire distendue (vésicule de Courvoisier) par la bile s’accumulant en amont de l’obstacle
3. nodule dur au niveau de l’ombilic et représentant une métastase ombilicale du cancer (nodule de sœur Marie-Joseph).
4. hépatomégalie est suggestive de diffusion métastatique.
5. cachexie, par déficit calorique ou par processus catabolisant néoplasique, est facteur de mauvais pronostic.
69
Qui suis-je?
maladie inflammatoire chronique du pancréas qui produit des dommages structuraux et fonctionnels définitifs au niveau de la glande. J'aboutis à une insuffisance exocrine et endocrine de plus en plus importante au cours de l’évolution de la maladie, et je suis souvent associée à une douleur épigastrique chronique
Pancréatite chronique
70
Quelle est l'incidence de la pancréatite chronique dans la population
3-9/100 000 de population
71
Quelle est la prévalence de la pancréatite chronique dans la population
25/100 000.
72
Décrivez moi brièvement les trois hypothèses utilisées pour
1) L’ingestion chronique d’alcool produirait une sécrétion pancréatique à volume réduit, riche en protéines, pauvre en HCO3, favorisant la formation de bouchons protéiques dans les canaux excréteurs et amenant l’obstruction progressive à l’origine de l’atrophie du tissu exocrine et de la fibrose retrouvées en amont de l’obstacle.
2) ’effet toxique de l’alcool ou de ses métabolites sur le tissu pancréatique exocrine et sur les cellules stellaires du pancréas pourrait être responsable de fibrose.
3) Des épisodes répétés de pancréatites aigues cliniques ou sub-cliniques produisant de la nécrose cellulaire seraient à l’origine de la disparition progressive du tissu pancréatique et de son remplacement par de la fibrose.
73
Nommez deux causes de pancréatite chronique
a) calcifiante
b) non-calcifiante
74
Qui suis je ?
inflammation aiguë du pancréas d’intensité variable.
Pancreatite aigue
75
Expliques moi la physiopathologie de la pancréatite aigue
1. Activation inappropriée du trypsinogène en trypsine qui surpasse les mécanismes de protection endogènes de la
cellule acinaire
2. Activation des autres proenzymes colocalisées dans la cellule acinaire
3. Digestion des cellules acinaires et du tissu pancréatique
4. La nécrose entraine une réaction inflammatoire locale péri-pancréatique et systémique accompagnée d’une
5.
libération de cytokines pro-inflammatoires (TNF, IL-1, 6 et 8, PAF, etc.) et anti-inflammatoires (IL2, 10, 11, etc.).
76
Decrivez moi la reaction inflammatoire locale dans la pancreatite aigue
**Réaction locale** : Se manifeste d’abord par un œdème du pancréas et des tissus avoisinants (loge pancréatique rétropéritonéale, arrière-cavité des épiploons). Dans les cas plus graves, on peut voir des collections liquidiennes péri-pancréatiques, rétropéritonéales, ou même à distance dans l’abdomen.
o Lorsque la nécrose atteint des vaisseaux importants, une pancréatite dite hémorragique peut survenir, associée à des hématomes dans la loge pancréatique ou le rétropéritoine
77
Décrivez moi la réaction inflammatoire systémique dans la pancréatite aigue
**Réaction systémique**: Syndrome de détresse respiratoire aiguë (ARDS), insuffisance rénale ou cardiaque, choc, complications métaboliques (ex. : hyper ou hypoglycémie, acidose métabolique, hypocalcémie, hypomagnésémie)
78
Quel est le diagnostic différentiel de la douleur épigastrique
**DDx de la douleur épigastrique**:
Pancréatite aigue/chronique
Colique biliaire Cholécystite aigue
Ulcère perforé
Ischémie mésentérique
Obstruction intestinale
Infarctus inférieur du myocarde
Dissection aortique
79
Quels sont les critères diagnostiques de la pancréatite aigue
1) Douleur abdominale caractéristique
2) Amylase et/ou lipase plus de 3x la normale
3) Trouvailles radiologiques
80
Anatomiquement parlant, le pancréas est
a) intrapéritonéal
b) rétropéritonéal
b)
81
Qu'est-ce qui explique l'irradiation dorsale de la douleur pancréatique
Position rétropéritonéale
82
La surface antérieure de l'isthme pancréatique est intimement collée à quelle structure anatomique
bulbe duodénal
ainsi ulcère bulbaire touchant le pancréas donne un irradiation au dos (associée à une pancréatite)
83
84
Identifiez les structures anatomiques suivantes
85
Identifiez les structures anatomiques suivantes
86
Identifiez les structures anatomiques suivantes
87
Identifiez les structures anatomiques suivantes
88
Quelle est la structure anatomique sectionnée lors d'une sphinctérotomie
sphincter d'Oddi
89
Quelle est l'artère principale qui irrigue le pancréas gauche (à gauche de l'aorte)
artère splénique
90
Décrivez moi brièvement l'irrigation artérielle du pancréas droit (situé à droite de l'aorte)
réseau anastomotique très développé entre les circulations cœliaque et mésentérique
91
Le tronc coeliaque émerge au niveau de quelle vertèbre ?
D12
92
L'artère mésentérique supérieure émerge au niveau de quelle vertèbre?
L1
93
La queue et le corps du pancréas sont drainés par quelle veine
veine splénique
94
La tête du pancréas est drainée par quelle veine
mésentérique supérieure
95
Les veines spléniques et mésentériques supérieures se drainent dans quelle veine
veine porte
96
le tisus exocrine du pancréas représente plus de ___% de la masse pancréatique
85
97
Décrivez moi la fonction du tissu exocrine du pancréas
synthèse et la sécrétion d’**enzymes, d’eau et de bicarbonate** qui sont acheminés par les canaux pancréatiques au duodénum pour participer à la **digestion des nutriments ingérés**
98
Décrivez moi la fonction du tissu endocrine du pancréas
synthèse et la sécrétion des hormones **insuline et glucagon** qui sont déversées dans la circulation sanguine principalement pour **réguler le métabolisme des glucides**
99
es cellules responsables de la synthèse et de la sécrétion des enzymes pancréatiques sont regroupées dans une unité anatomique sphérique que l’on nomme ___
Acinus
100
Quelles sont les 4 cellules qui constituent les îlots de Langerhans et quelles sont leurs fonctions
101
Qu'est-ce que le pancréas dividum
Résultat d’un défaut d'union entre les canaux des pancréas ventral et dorsal lors de la fusion des deux bourgeons embryonnaires
102
À quelle semaine de gestation se produit la fusion
7-8 semaine
103
Dans le pancréas dividum, où se draine la tête pancréatique
draine via le canal de Wirsung et l'ampoule de Vater
104
Dans le pancréas dividum, où se drainent le corps et la queue du pancréas
canal de Santorini et l'ampoule mineure
105
Définissez moi le pancréas annulaire
Résulte d'une persistance d’une trainée de tissu pancréatique autour du duodénum durant la rotation du bourgeon ventral. À la hauteur de la papille majeure, ce tissu entourera la 2e portion du duodénum et, selon le degré de constriction, peut ainsi causer une obstruction partielle ou complète de celui-ci.
106
Le pancréas annulaire peut être associé à d'autres anomalies congénitales, nommez moi en 2
Trisomie 21 (Down syndrome)
Atrésie duodénale
Fistule trachéo-oesophagienne
Anomalies cardiaques
Autres
107
Quel est le traitement du pancréas annulaire
dérivation (ex: gastrojéjunostomie) pour permettre aux aliments de sortir de l'estomac en b
108
Définissez moi brièvement le pancréas ectopique
Îlots de tissu pancréatique fonctionnel à divers endroits du tube digestif
109
Nommez un site fréquent de pancréas ectopique
1. estomac
2. duodénum
3. jéjunum
4. iléon
110
Qu'est-ce que la DKPA
dystrophie kystique de la paroi duodénale sur pancréas aberrant
tissu pancréatique est incapable de drainer ses sécrétions en l’absence de canaux fonctionnels et leur accumulation forme des kystes qui, associés à une inflammation marquée de l’espace duodéno-pancréatique, explique les symptômes parfois invalidants (douleur, vomissements, dénutrition
111
Quelles sont les 5 catégories d'enzymes sécrétées par le pancréas ?
1) Protéolytiques: endo et exopeptidases
2) Amylase pancréatique
3) Enzymes lipolytiques
4) Enzymes impliquées dans l'hydrolyse des acides nucléiques
5) Constituants non-enzymatiques
112
Nommez moi deux enzymes protéolytique sécrétées par le pancréas
**endopeptidases**, qui clivent les protéines à des liens peptidiques spécifiques à l’intérieur du polypeptide, tels que la chymotrypsine, la trypsine, la kallikréine, l’élastase, la mésotrypsine
**exopeptidases**, qui clivent des liens peptidiques à l’extrémité carboxyterminale des polypeptides, telles les carboxypeptidases A et B
113
Quelles sont les principales fonctions des cellules canalaires des canalicules pancréatiques
1. assurer une voie anatomique pour le** transport** de la sécrétion pancréatique vers le duodénum
2. fournir l’**eau** nécessaire au transport des enzymes pancréatiques dans la glande,
3. sécréter des **bicarbonates** nécessaires à la **neutralisation du chyme gastrique** acide déversé dans le duodénum
114
La sécrétion pancréatique peut atteindre un total journalier de combien de litres ?
2.5L
115
Quels sont les principaux stimuli de la cellule canalaire.
Ach neuronale et sécrétine circulante
116
Quelles sont les deux hormones pancréatiques essentielles à la stimulation pancréatique postprandiale.
hormones cholécystokinine (CCK) et sécrétine
117
Nommez deux mécanismes de contrôle parasympathiques de la sécrétion pancréatique
Le nerf vague
Les neurones secondaires intra pancréatiques
Les réflexes duodéno-pancréatiques.
118
Quel est le stimule principal de la sécrétion de CCK:
**Arrivée des acides gras et les acides aminés du repas dans le duodénum **
a) Une stimulation directe des nutriments sur la cellule
b) L’action paracrine du CCK-RP (CCK releasing peptide) sécrété par une cellule endocrine de la muqueuse duodénale
c) Au « monitor peptide » contenu dans les sécrétions pancréatiques elles-mêmes, stimulant la sécrétion de CCK
119
Quelle est l'action de la CCK
activer la sécrétion d’enzymes pancréatiques par l’intermédiaire du second messager, le Ca2+ intracellulaire.
120
Quelle est l'action de la sécrétine
Agit principalement sur les cellules canalaires pour activer les mécanismes de sécrétion par l’intermédiaire du récepteur à sécrétine et de son second messager l’AMP-cyclique.
Agit aussi sur la cellule acinaire pour potentialiser l’effet de la CCK sur la sécrétion enzymatique.
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Différents mécanismes de protection sont en place afin d'éviter des dommages intra-pancréatiques qui pourraient être induits par les enzymes pancréatiques produits par les cellules acinaires. Nommez trois de ces mécanismes protecteurs.
1. Synthèse des enzymes par les cellules acinaires sous forme de proenzymes inactives.
2. L'entérokinase est produite par muqueuse intestinale, limitant la transformation de trypsinogène en trypsine active à cet endroit.
3. Sécrétion avec les proenzymes, d'une protéine inhibitrice de la trypsine. Ceci représente une protection en cas d'activation de la trypsine en intra-pancréatique.
4. Proenzymes dans des granules de zymogène, les isolant des autres composantes intracellulaires de la cellule acinaire.
5. Flux au niveau canalaire favorisant la sortie rapide des proenzymes vers le duodénum.
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François, un homme de 50 ans, vient de voir son médecin de famille pour un rendez-vous annuel. Suite à la rencontre, le médecin lui a remis une requête pour passer un test TIF (test immunochimique fécal). Suite à la réalisation du test, son médecin le contacte pour lui annoncer que le TIF est positif (présence de sang dans les selles). Son médecin l’avise qu’il devra passer une coloscopie. François se demande quel pourcentage des patients avec un TIF positif se feront diagnostiquer un cancer colo-rectal ?
Question 1 Réponse
A.
Moins de 15%
B.
15-30%
C.
30-50%
D.
Plus de 50%
A.
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Si François avait déclaré à son médecin qu’il note parfois du sang sur le papier de toilette après être allé à la selle, aurait-il dû passer un TIF ?
Question 2 Réponse
a. Oui
b. Non
b.
Le test ne servirait alors à rien, puisque François observe déjà du sang suite au passage des selles. Une coloscopie de dépistage serait alors indiquée d’emblée.
La réponse correcte est :
Non
124
Si le père de François a eu un diagnostic de cancer colorectal à 60 ans, est-ce que François doit passer un TIF ?
Question 3 Réponse
a. Oui
b. Non
b.
Le TIF est utilisé pour une population à risque moyen de développer un cancer colo-rectal (sans facteur de risque additionnel. Avec un antécédent de cancer colo-rectal au premier degré, François devrait d’emblée passer une coloscopie de dépistage.
La réponse correcte est :
Non
125
Mamadou est un congolais de 40 ans qui vous consulte pour épigastralgie récidivante avec nausées. Vous lui faites passer un test respiratoire pour l'hélicobacter pylori. Celui-ci est fortement positif.
Parmi les énoncés suivants, lesquels sont vrais à propos de l'hélicobacter pylori :
Question 1 Veuillez choisir au moins une réponse.
a.
L'hélicobacter pylori est associé à des gastrite
b.
L'hélicobacter pylori est relié aux ulcères gastriques et duodénaux
c.
L'hélicobacter pylori est impliqué dans la génèse de l'adénocarcinome gastrique et du lymphome gastrique
d.
L'éradication de la bactérie avec un inhibiteur de pompes à protons sera adéquate
a. b. c.
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Mamadou vous questionne sur l'hélicobacter pylori (HP). Lequel(s) de ces énoncés est faux ?
Question 2 Veuillez choisir une réponse.
A.
Jusqu'à 80 % des enfants africains ont été en contact avec l'hélicobacter pylori
B.
La transmission fécale-orale est le principal mode d'infection de l'hélicobacter pylori
C.
La sérologie anti-HP est un test fiable pour déterminer la présence de l'hélicobacter pylori gastrique
D.
Mamadou nécessite un traitement antibiotique approprié
c.
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