APP 7 : l'arbre biliaire Flashcards
Quels sont les deux principaux constituants de l’arbre biliaire
- Voies biliaires
- Vésicules biliaire
Quelle est la fonction principale des voies biliaire
permettent l’acheminement de la bile sécrétée continuellement par le foie jusqu’au duodénum.
Quelle est la fonction principale de la vésicule biliaire
stocker et concentrer la bile entre les repas.
Quelle artère irrigue la voie biliaire principale proximaleet les voies biliaires intra hépatiques
artère hépatique
Quelle artère irrigue la voie biliaire principale distale
artère pancréatico duodénale
Quels sont les trois ganglions lymphatiques dans lequel se draine l’arbre biliaire
- ganglion de lund
- ganglion de l’hiatus
- ganglion duodéno-pancréatiques postérieurs
Quellee st la quantité de bile produite par le foie par jour ?
500-750mL
Décrivez moi les différentes composantes de la bile (dites moi tout tout tourt)
85% H2O
10$ sels biliaires (dont 95% acide cholique, desoxycholique, chénodésoxycholique presque tous conjugués)
7% Mucus et pigments
1% lipides
0.7% sels inorganiques
0.3% cholestérol
Quel est l’organe qui a la muqueuse qui a le plus haut taux d’absorption hydrique du corps humain
la vésicule biliaire
Comment se fait l’absorption d’eau dans la vésicule biliaire
De manière passive (couplée au transport actif de Na+)
NB permet de concentrer les sécrétions biliaires de plus de 80%.
Nommez une substance qui stimule la contraction de la vésicule biliaire et la relaxation du sphincter d’Oddi lors des repas
CCK
Lors d’un défaut de cheminement de la bile dans les voies biliaires, expliquez…
a) l’ictère
b) l’urine foncée
c) les selles pâles
a) refoulement de la bilirubine dans le sang
b) excrétion urinaire accrue de bilirubine conjuguée dans les urines
c) absence de pigments dans les selles
Quelle est la pathologie clinique la plus fréquencte des voies biliaires et de la vésicule
Les calculs
Les capacités motrices de l’arbre biliaire touchent principalement deux structures, quelles sont elles
Vésicule biliaire
Sphincter d’Oddi
Quelles sont les fonctoins motrices du sphincter d’Oddi et de la vésicule biliaire
- La constraction basale de la vésicule biliaire permet de
- empêcher reflux du duodénum vers l’arbre biliaire
- favorise le remplissage à rebours de la vésicule par la bile sécrétée par le foie - Après le repas, la vésicule biliaire se contracte pour relâcher son contenu et le sphincter d’Oddi se relâche pour favoriser le passage dans le duodénum des sécrétions biliaires nécessaires à la digestion des aliments
Quelle est la cellule qui produit la cholecystokinine (CCK)
la cellule I de la muqueuse duodénale
Quel est le stimuli qui provoque la relâche de CCK par les cellules I
arrivée des lipides alimentaires du chyme duodénal
Nommez l’un des deux rôles de la contraction/vidange vésiculaire
Normalement, quelle est la valeur normale de bilirubine sérique totale ?
moins de 20 micro mols / L
Normalement, quelle est la valeur normale de bilirubine sérique conjuguée (directe) ?
moins de 15 micro mols / L
Normalement, quelle est la valeur normale de bilirubine sérique non-conjuguée (indirecte) ?
moins de 5 micro mols/L
Lors d’une hémolyse intravasculaire
a) comment est la bilirubine conjuguée
b) comment est la bilirubine non conjuguée
c) comment sont les enzymes AST-ALT
d) comment est la phosphatase alcaline
e) comment sont les voies biliaires
f) comment sont les urines
a) N
b) élevée
c) N
d) N
e) N
f) N
Lors de la maladie de Gilbert
a) comment est la bilirubine conjuguée
b) comment est la bilirubine non conjuguée
c) comment sont les enzymes AST-ALT
d) comment est la phosphatase alcaline
e) comment sont les voies biliaires
f) comment sont les urines
a) N
b) élevée
c) N
d) N
e) N
f) N
Nommez deux mécanismes pré-hépatiques d’augmentation de la bilirubine
- Hémolyse intravasculaire (ex: anémie hémolytique)
- Hémolyse extravasculaire (ex: hématome résorbé)
- Médicaments qui utilisent le même site de transport que la bilirubine non-conjugée sur l’albumine (ex: AINS, sulfamides, certains anticoagulants_
- Dysérythropoièse
Quel est l’étiologie du syndrome de Gilbert
Activité de la glucuronyl-transférase est diminuée de 30%
certains ont aussi un défaut de la captation de la bilirubine non conjugée par l’hépatocyte (interférence avec le récepteur OATP-1)
Quel est le pourcentage de la population atteint de la maladie de Gilbert
5-8 %
Quel est le rapport homme vs femmes de personnes atteintes de la maladie de Gilbert
6 hommes pour 1 femme
Quelle est l’étiologie de l’ictère du nourrisson
Insuffisance quantitative de glucuronyltransférase dans le foie immature
Quelle est l’étiologie du syndrome de Crigler-Najjar
Activité de la glucuronyltransférase est soit absente (type 1) ou très diminuée (type 2)
Nommez deux causes intrahépatiques d’élévation de la bilirubine
- Hépatites :
virales, alcooliques, médicamenteurse - Cirrhose
- Syndrome de Dubin Johnson défaut du récepteur OATP-1
- Syndrome de Rotor défaut du transporteur MRP2
Nommez deux causes intrahépatiques d’élévation de la bilirubine
- Calcul du cholédocien
- Cancer des voies biliaires ou du pancréas
- Traumatismes chirurgicaus des voies biliaires
- Cholangite sclérosante
- Cholangite biliaire primitive
Quel est le mécanisme génréral des causes intrahépatiques d’élévation de la bilirubine
Obstacle mécanique au niveau de canaux biliaires intra ou extra-hépatiques
Nommez l’un des rôles de l’acide biliaire
1) absorption des acides gras et des vitamines liposolubles grâce à la formation des micelles
2) facilitent la digestion protéique en dénaturant les protéines alimentaire pour accélerer leur clivage par les protéases pancréatiques
Quels sont les trois types de calculs biliaires possibles
- Cholestérol
- Pigmentaires noirs (Polymères de bilirubine )
- Pigmentaires bruns (Bilirubinate de calcium)
Quels sont les types de calculs les plus communs dans les pays occidentaux ?
Calculs de cholestérol
Qui suis-je?
Je suis un type de calcul biliaire qui est favorisé par les bactéries et le mucus
Calculs pigmentaires bruns
(polymères de bilirubine)
Nommez deux facteurs qui favorisent la formation de calculs de cholestérol
A) Lithogénécité de la bile
- Hypersécrétion de cholestérol biliaire
(obèses, page, grossesse)
- Hyposécrétion d’acide biliaire
(maladies iléales et hépatiques)
- Hyposécrétion de lécithine
B) Hypomotricité vésiculaire
- médicaments
- absence d’alimentation orale
Selon l’histoire naturelle des lithiases vésiculaire, quel est le pourcentage par en de personnes symptômatiques qui auront une colique biliaire ?
2-3% par an
Selon l’histoire naturelle des lithiases vésiculaire, quel est le pourcentage par en de personnes symptômatiques qui auront une cholécystite aigue ?
0.2% par an
Quel est le pourcentage de récidive de colique biliaire pour une année
20-50%
Quel est le pourcentage de récidive de colique biliaire à un mois
30% à un mois
Pourquoi est-ce qu’il n’y a pas d’avantage à traiter les patients ayant des lithiases biliaires asymotômatiques
Le risque de développer des douleurs est de 1 à 4 % par année pour un maximum de l’ordre de 20 % après vingt ans.
Donnez moi 3 caractéristiques de la colique biliaire (hépatique)
- Symptôme douloureux transitoire de l’épigastre ou de l’hypocondre droit
- Peut être associée à une irradiation au dos, mais cet aspect ne fait pas partie de la définition.
- Peut survenir après un repas, mais elle est souvent nocturne.
- S’estompe spontanément en < 4-6 heures.
Quelle est la cause de la colique biliaire (hépatique)
a colique bilaire survient quand un calcul s’enclave transitoirement dans le col de la vésicule, le canal cystique ou dans la voie biliaire principale et se désenclave spontanément.
Quelle est la principale complication qui se produit si la colique biliaire se prolonge
cholécystite aigue
Quel est le traitement choix pour la cholécystite aigue
cholécystectomie
Qu’est-ce que l’accident de migration
passage de calculs vésiculaires dans la voie biliaire
Quelles particularités allons nous trouver à la FSC pour l’accident de migration
Perturbation cytolytique (AST, ALT augmentés) ou choléstatique (bilirubine, phosphatase alcaline augmentées) du bilan hépatique.
Qu’est-ce que la triade de Charcot
- douleur à l’hypochondre droit
- fièvre
- ictère
Quel est la méthode de traitement de la cholécystite aigue
a) Cholécystectomie précoce + antibiothérapie
b) Cholécystectomie avec cholangiographie peropératoire
c) Sphinctérotomie endoscopique (le plus souvent), sinon cholécystectomie
d) antibiothérapie à large spectre couvrant la flore intestinale + cholécystectomie une fois la condition stabilisée (sinon drainage urgent endoscopique)
a)
Quel est la méthode de traitement de l’angiocholite
a) Cholécystectomie précoce + antibiothérapie
b) Cholécystectomie avec cholangiographie peropératoire
c) Sphinctérotomie endoscopique (le plus souvent), sinon cholécystectomie
d) antibiothérapie à large spectre couvrant la flore intestinale + cholécystectomie une fois la condition stabilisée (sinon drainage urgent endoscopique)
d)
Quel est la méthode de traitement de la cholédocholithiase
a) Cholécystectomie précoce + antibiothérapie
b) Cholécystectomie avec cholangiographie peropératoire
c) Sphinctérotomie endoscopique (le plus souvent), sinon cholécystectomie
d) antibiothérapie à large spectre couvrant la flore intestinale + cholécystectomie une fois la condition stabilisée (sinon drainage urgent endoscopique)
c)
Quel est la méthode de l’accident de migration calculeuse
a) Cholécystectomie précoce + antibiothérapie
b) Cholécystectomie avec cholangiographie peropératoire
c) Sphinctérotomie endoscopique (le plus souvent), sinon cholécystectomie
d) antibiothérapie à large spectre couvrant la flore intestinale + cholécystectomie une fois la condition stabilisée (sinon drainage urgent endoscopique)
b)
Que signifie la présence de la triade de Charcot ?
Il s’agit de la manifestation clinique classique de la cholangite (l’angiocholite) lorsqu’une obstruction complète ou partielle de la voie biliaire est présente.
Qu’est-ce que la chonlangite scérosante ?
inflammation a pour cible les canaux biliaires intra- et extra-hépatiques visibles macroscopiquement et se traduit par une cholestase.
C’est une maladie chronique, progressive, d’origine inconnue, caractérisée par une inflammation et une fibrose diffuse menant à des sténoses des voies biliaires extra et intrahépatiques.
Qu’allons nous trouver à la FSC de quelqu’un souffraint d’une chonlangite scérosante ?
Choléstase:
- augmentation de la phosphatase alcaline
- augmentation de la GGT
Quel est l’examen d’imagerie de préférence pour diagnostiquer la cholangite sclérosante
Cholangiographie par résonnance magnétique
Quel est le traitement définitif de la cholangite sclérosante
greffe hépatique avec hépatico-jéjunostomie
Concernant le cholangiocarcinome
Quels sont les trois emplacements ou il peut se développer
1) Intra-hépatique: canaux hépatiques communs, droit et gauch
2) Au cholédoque
3) À l’ampoule de Vater = anémie par spoiliation +ictère
Nommez le facteur de risque principal du cholangiocarcinome
10-15% des patients avec cholangite sclérosante primitive
Quelle est la manifestation clinique du cholangiocarcinome
ictère
Qu’allons nous voir au bilan sanguin de quelqu’un qui a un cholangiocarcinome
- Augmentation de la bilirubinémie conjugée
- Augmentation des phosphatases alcalines
Nommez deux examens d’imagerie pertinents à faire dans le cadre d’un cholangiosarcome
- Échographie : dilatation des voies biliaires + lieu d’obstruction
- CT / cholangiographie
- Échographie endoscopique: visualisation précise et un diagnostic histologique (biopsie)
Quel est la traitment du cholangiosarcome
chirurgical si trop étendue palliatif
Nommez un FR du cancer de la vésicule biliaire
Association avec la ** lithiase vésiculaire** (très rare)
Nommez deux symptômes/signes du cancer de la vésicule biliaire
- Douleurs abdominales à l’hypochondre droit
- Perte de poids
- Ictère (si le cancer envahit les voies biliaires principales)
- À l’examen physique, il peut y avoir une masse palpable
Quelle est l’étiologie de la cholangite auto-immune
maladie à IgG4.
Quel st le sexe le plus frappé par la cholangite auto-immune
Hommes
La cholangite auto-immune peut s’accompagner de quelle autre pathologie
pancréatite
Comment fait-on le diagnostic de la cholangite auto-immune
1)Bilan sanguin : dosage des IgG4 élevé et/ou
2) Biopsie : lymphocytes de l’infiltrat inflammatoire à prédominance portale seront positifs au marquage des IgG4.
Qu’allons nous voir à l’imagerie pour la cholangite auto-immune
sténoses et dilatations de l’arbre biliaire comparable à la cholangite sclérosante primitive.
Quel est le traitement de la cholangite auto-immune
corticothérapie
Quel st le sexe le plus frappé par la cholangite biliaire primitive
femmes 9F:1H
Où est l’inflammation dans la cholangite biliaire primitive
canaux biliaires interlobulaires.
Expliquez moi la physiopathologie de la cholangite biliaire primitive
L’inflammation autour des canaux biliaires interlobulaires entraîne une accumulation d’acides biliaires liposolubles toxiques pour les hépatocytes.
Quel est l’âge médian l’incidence de la cholangite biliaire primitive
45-55 ans
Quelle est la prévalence de la cholangite biliaire primitive
400 cas/million
Quels sont les symptômes que peuvent présenter les patients atteints de cholangite biliaire primitive
- fatigue
- prurit
- ictère (mauvais pronostic)
4complications associées à l’hypertension portale (rupture de varices œsophagiennes) - xanthélasmas
Comment pose-t-on le diagnostic de cholangite biliaire primitive
- Phosphatase alcaline plus de 1.5x la LSN
- Augmentation des IgM
3 anticorps anti-mitochondriaux à un titre > 1/80..
Quelle est la méthode de traiitement de la cholangite biliaire primitive
- acide ursodésoxycholique
si fonctionne pas
greffe hépatique
Où est l’inflammation dans la cholangite sclérosante Primitive
canaux biliaires intra- et extra-hépatiques visibles macroscopiquement
80% des patients atteints d’une cholangite sclérosante primitive souffrent de ..
colite inflammatoire (colite ulcéreuse ou maladie de Crohn).
Quel sexe est plus affecté par la cholangite sclérosante primitive
Hommes
Quelle est la cause primaire de la cholangite sclérosante primitive
Cause inconnue, mas il existe une tendance familiale
Quelle est la cause secondaire de la cholangite sclérosante primitive
La cholangiopathie :
- Associée aux hépatolithiase et cholédocholithiase (voir objectif 10)
- Au VIH
- Ischémique (secondaire à une thrombose/sténose de l’artère hépatique dans un contexte de greffe hépatique)
- Associée au trauma biliaire
- Toxique (5-fluouracil)
- À IgG4 (voir objectif 14)
Nommez 2 symptômes associés à la cholangite sclérosante primitive
- Fatigue
- Prurit
- Ictère
- Perte de poids
Nommez dex complications possibles de la cholangite sclérosante primitive
- cirrhose biliaire = insuffisance hépatique= maldigestion des lipides = stéatorrhée ou des déficits en vitamines liposolubles (A, D, E et K).
- hypertension portale
- épisodes répétés d’angiocholite
- cholangiocarcinome se développe chez 10-15 % des malades.
- cancer du colon
Qu’allons nous trouver à la FSC d’un patient atteint d’une cholangite sclérosante primitive
cholestase
(élévation des phosphatases alcalines et GGT.
Qu’allons nous voir à l’imagerie d’un patient atteint d’une cholangite sclérosante primitive
ténoses multiples des voies biliaires extra et intrahépatiques.
Quelle est la fonction de la vésicule biliaire
stocker et concentrer la bile entre les repas.
Quel est le volume de la vésicule biliaire
40 à 70 ml.
Quelle st la longueur de la vésicule biliaire
8 à 10 cm de long
Quelle est la largeur de la vésicule biliaire
3 à 4 cm de large
Comment s’appellent la valve du canal cystique
valves de Heister
Décrivez moi brièvement l’anatomie des voies biliaires en partant des canalicules biliaires
- canalicules biliaires
- canalicules péri-portaux (épithélium cubique simple)
- canaux biliaires de l’espace porte (cylindrique simple)
- voie biliaire principale
- cholédoque + sphincter propre du cholédoque
Quelles sont les 4 couches de la paroi de la vésicule biliaire
- Muqueuse : comprend un épithélium et la lamina propria. Sa surface est agrandie par des replis et des microvillosités.
- Musculeuse
- Tissu conjonctif périmusculaire
4Séreuse, sauf au niveau du lit vasculaire où la vésicule est accolée au foie
Quelle est la quantité dans la bile de :
a) Sodium
b) Potassium
c) chlore
Na+ : 140-160 mmol/L
K+ : 2,7-6,7 mmol/L
Cl- : 77-117 mmol/L
Pourquoi est-ce qu’il n’y a pas d’urines foncées dans hyperbilirubinémie non conjuguée
car la liaison avec l’albumine empêche la bilirubine non conjuguée de franchir la barrière glomérulaire normale, ainsi, il n’y a pas de bilirubine non conjuguée dans les urines
Comment va se manifester un défaut de cheminement de la bile dans les voies biliaires
a) dans les urines
b) dans les selles
c) sur la peau
refoulement de la bilirubine dans le sang (ictère), une excrétion urinaire accrue de bilirubine conjuguée dans les urines (urine foncée), une absence de pigments dans les selles (selles pâles, mastiques ou acholiques).
Nommez deux causes d’hyperbilirubinémie non-conjuguée d’origine intra hépatique
et comment seront les bilans
Nommez deux causes d’hyperbilirubinémie conjuguée d’origine intra hépatique
et omment seront les bilans
Nommez deux causes d’hyperbilirubinémie conjuguée d’origine post- hépatique
et comment seront les bilans
Quel sexe est plus affecté par le syndrome de Gilbert
hommes (6H :1F)
Quels sont les deux rôles des acides biliaires
1) Ils permettent l’absorption des acides gras et des vitamines liposolubles grâce à la formation de micelles
2) Ils facilitent la digestion protéique en dénaturant les protéines alimentaires pour accélérer leur clivage par les protéases pancréatiques
Expliquez la synthèse des sels biliaires
Quels sont les acides biliaires primaires formés à partir du cholestérol
l’acide cholique et l’acide chénodésoxycholique
Quels sont les acides biliaires secondaires formés par les bactéries de l’intestin grêle à partir de l’acide cholique et l’acide chénodésoxycholique
l’acide désoxycholique et l’acide lithocholique respectivement
Quel autre nom peut on donner aux acides biliaires conjugués
sels biliaires
les acides biliaires sont conjugés à quels acides aminés pour former les sels biliaires
taurine ou glycine.
Quelle est la fonction de la conjugaison des acides biliaires
1) Limiter la diffusion passive des acides biliaires non conjugués à travers les entérocytes et ainsi augmenter la concentration des sels biliaires disponibles dans la lumière intestinale pour l’absorption lipidique
2) Rendre soluble dans l’eau l’acide biliaire normalement peu soluble et ainsi permettre la formation des micelles nécessaires à la solubilisation des acides gras et leur absorption par l’entérocyte intestinal.
Concernant les calculs biliaires de cholestérol
a) quelle est leur composition
b) quel est leur site de formation
c) sont-ils radio-opaques
d) quelles sont leurs association clinique
Concernant les calculs biliaires pigmentaires noirs
a) quelle est leur composition
b) quel est leur site de formation
c) sont-ils radio-opaques
d) quelles sont leurs association clinique
Concernant les calculs biliaires pigmentaires bruns
a) quelle est leur composition
b) quel est leur site de formation
c) sont-ils radio-opaques
d) quelles sont leurs association clinique
Qui suis-je?
Symptôme douloureux transitoire de l’épigastre ou de l’hypocondre droit.
- Survient quand un calcul s’enclave transitoirement dans le canal cystique ou dnas la voir biliaire principale
- Peut survenir après un repas, mais elle est souvent nocturne.
- S’estompe spontanément en < 4-6 heures.
Colique bilaire (hépatique)
Qui suis-je?
inflammation de la vésicule, qui survient quand un calcul s’enclave de façon prolongée (> 4-6h) dans le col de la vésicule biliaire ou le canal cystique
Cholécystite aiguë
Nommez deux manifestations cliniques de la cholecystite aigue
- Dlr + à l’hypocondre droit
- Signe de Murphy
- Fièvre
- leucocytose
