APP 2 - Estomac Flashcards
Quelles sont les deux fonctions physiologiques de l’estomac?
- Préparer les aliments ingérés à l’absorption par l’intestin grêle en réduisant leur volume par digestion chimique (HCL et pepsine) et trituration mécanique (contractions gastriques)
- Vidange des nutriments dans l’intestin à um rythme permettant une digestion et absorption optimale par l’intestin
Comment s’appelle la partie supérieure de l’estomac
Cardia
Quelle est la structure qui sépare le cardia de l’oesophage thoracique
Le sphincter oesophagien supérieur
À quel endroit de l’estomac les aliments vont-ils être mixés et triturés
Le corps de l’estomac
Quel est le nom de la structure qui fait office de sphincter entre la cavité gastrique et le duodénum
pylore
Comment s’appelle la surface latérale de l’estomac qui s’appuie sur la rate
La grande courbure
Comment s’appelle la surface interne de l’estomac qui s’appuie sur le lobe gauche hépatique
petite courbure
Quelles sont les deux substances sécrétées par les cellules à mucus
Mucus
Bicarbonates
Quelles cellules de la muqueuse gastrique sont les plus nombreuses
Cellule principale
Quelles sont les deux substances sécrétées par les cellules pariétales
HCL
Facteur intrinsèque
Quelle est la substance sécrétée par les cellules G
Gastrine
Quelle est la substance sécrétée par les cellules D
Somatostatine
Quelle est la substance sécrétée par les cellules ECL
Histamine
Quelle est la substance sécrétée par les cellules P/D
Gherine
Quelle est la substance sécrétées par les cellules principales
Pepsinogène
Quel est le rôle de la gastrine
Réguler la sécrétion d’acide par la cellule pariétale du corps gastrique
Quelles sont les deux substances qui peuvent bénéficier d’une certaine absorption dans l’estomac
Alcool
Acide acétylsalicylique
Quel est le récepteur de la gastrine sur la membrane de la cellule pariétale
Récepteur CCK-B
Quel est le récepteur de l’acetylcholine sur la membrane de la cellule pariétale
Récepteur M3
Quel est le récepteur de l’histamine sur la membrane de la cellule pariétale
Récepteur H2
Quels sont les 3 facteurs qui influencent la sécrétion de HCL par la cellule pariétale?
- Histamine
- Gastrine
- Acetylcholine
Quel est le rôle du facteur intrinsèque
Absorption de la vitamine B12
Est-ce que le facteur intrinsèque sera affecté pas les IPP?
Non
Nommez deux substances qui peuvent stimuler la production de mucus par les cellules à mucus de la muqueuse gastrique
- Agents cholinergiques
- Prostaglandines
- Nerf vague
Nommez un agent qui inhibe la sécrétion de mucus par les cellules à mucus de la muqueuse gastrique
AINS
Quels sont les deux facteurs exogènes impliqués dans la sécrétion gastrique ?
Quelles sont les cellules qui sécrètent ces facteurs?
HCL (cellule pariétale)
Pepsine (cellule principale sécrète le pepsinogène qui se transformera en pepsine en présence d’un pH acide)
Qu’est-ce l’hélicobacter pylori
C’est une bactérie gram négative spiralée
Nommez 2 enzymes sécrétées par H pylori
catalase, uréase, phospholipase
Nommez 2 rôles du nerf vague
- sécrétion gastrique
2 . contractilité gastrique - relaxation/ accommodation fundus
- relaxation pylorique
- motricité vésicule biliaire et intestin grêle
Quelles sont les deux composantes de la digestion gastrique des aliments une fois dans l’estomac?
Digestion chimique
Trituation mécanique
Lors d’une gastroparésie, la préparation des aliments pour leur transit vers l’intestin grêle repose sur quelle étape de la digestion gastique ?
Seulement sur le digestion chimique, car la trituration mécanique (contraction des parois gastriques, mouvement et brassage du chyme gastrique) n’est pas possible
Quand va survenir le dumping précoce?
Dans la 1ere heure après le repas
Dites moi 2 symptômes du dumping précoce
- Douleur/inconfort abdominal
- Hypotension
- Lipothymie
- Bouffées de chaleur
- Faiblesse généralisée
Quand va survenir le dumping tardif?
2 heures après le repas
Nomme moi 2 symptômes du dumping tardif
- Diaphorèse
- Faiblesse
- Convulsion
- Perte de conscience
Nommez moi 2 causes de gastroparésie
Nommez deux symptômes de gastroparésie
- plénitude post-prandiale exagérée
- nausée
- vomissements
- perte de poids
- dénutrition
- satiété précoce
quel test non invasif permet pas de prouver éradication de H pylori?
a) breath test
b) dosage des anticorps sériques
c) endoscopies avec biopsies gastriques
d) antigène fécal
B
c’est un IgG, reste positif dès qu’on attrape l’infection une fois.
Nommez une cause potentielle d’une élevation importante de la gastrinémie (plus de 1000 micro mol)
- Gastrinome
- Atrophie gastrique
Nommez une cause potentielle d’une élevation modérée de la gastrinémie (200-500 micro mol)
- Obstruction digestive (ex: sténose intestin
- Insuffisance rénale
- Post-résection intestinale étendue
Nommez une cause potentielle d’une élevation légère de la gastrinémie (200 micro mol)
- h.pylori
- chirurgie anti-ulcère
- Rx antiacide (surtout IPP)
Expliquez moi brièvement le mécanisme d’action des anti-H2
Ils suppriment la sécrétion d’acide gastrique par la cellule pariétale en bloquant la stimulation par l’histamine.
Inhibe surtout la sécrétion basale d’acide qui a lieu en majeu[=re partie la nuit
La sécrétion de pepsine est également inhibée, mais la production de mucus gastrique ne l’est pas
Expliquez moi brièvement le mécanisme d’action des IPP
Ils inhibant de façon irréversible l’échange des ions H+ et K+.
Ce mécanisme prévient le transport de HCl à travers la membrane jusque dans la lumière de l’estomac, bloquant ainsi l’étape finale de la production d’acide. La sécrétion basale d’acide ET la sécrétion stimulée sont ainsi inhibées.
Nommez deux effets secondaires possibles des IPP
Nommez deux effets secondaires possibles des anti-H2
Diarrhée, constipation, maux de tête, de la fatigue, des éruptions cutanées et un rythme cardiaque ralenti/modifié
Nommez moi 3 causes possibles d’ulcères gastro-duodénaux
Quelle est la localisation de l’ulcère duodénal
Bulbe
Quelle est la cause principale des ulcères duodénaux
H. pylori (80-905)
La physiopathologie des ulcères duodénaux implque surtout ..
a) augmentation des agresseurs
b) diminution des mécanismes de défense
a)
La physiopathologie des ulcères gastriques implque surtout ..
a) augmentation des agresseurs
b) diminution des mécanismes de défense
b)
Ou se situent généralement les ulcères gastriques
antre/corps gastrique
Vrai ou faux?
L’ulcère gastrique est rarement cancéreux
FAUX
C’est l’ulcère duodénal qui est rarement cancéreux
Une lésion ulcérée du corps gastrique ou de l’antre doit évoquer le DDX de lésion néoplasique et devra être soumise à une endoscopie avec des biopsies et suivi étrot pour surveiller son évolution
Comment est la douleur épigastrique pour
a) l’ulcère duodénal
b) l’ulcère gastrique
a) augmente en jeune, soulagée par alimentation/ IPP
b) augmente en jeune et en post-prandial
Comment est la sécrétion d’HCL pour
a) l’ulcère duodénal
b) l’ulcère gastrique
a) augmentée
b) Normale ou diminuée
Comment est réponse aux IPP pour
a) l’ulcère duodénal
b) l’ulcère gastrique
a) excellente
b) bonne
Comment est réponse aux anti-Hp pour
a) l’ulcère duodénal
b) l’ulcère gastrique
a) excellente
b) variable
Nommez une complication possible de l’uclère peptidique, un des symptômes quelle engendre ainsi que son traitement
Quelle est la méthode diagnostique d’un ulcère
Quelles sont les trois principales causes de gastrites non-liées à H.pylori
- Gastrite infectieuse
- Gastrite inflammatoire
- Gastrite atrophique
Quelle est le cause la plus connue de gatrite infectieuse
gastrite antrale chronique active due à l’Helicobacter pylori.
Nommez trois causes possibles de gastrite inflammatoire
AINS, l’alcool ou la bile
Quels sont les deux types de gastrite atrophiques, quelles sont leurs différences
1) Gastrite de type A : atteint le corps gastrique et est d’origine auto-immune ; on retrouve fréquemment des anticorps anti-cellules pariétales et d’autres conditions auto-immunes tels l’hypothyroïdie, le vitiligo, etc.
2) Gastrite de type B : due à une infection par H. pylori qui s’étend de l’antre vers la portion gastrique proximale.
Nommez deux manifestations cliniques possibles de la gastrite atrophique
1) anémie mégaloblastique de bierner
2) anémie ferriprive
3) dysfonctions neurologiques
Quel est le traitement de la gastrite atrophique
- injection de vitamine B12 pou corriger le déficit vitaminique
- supplément de fer
Quelle est la plus fréquente des néoplasies de l’estomac
Adénocarcinome
Nommez trois manifestations.cliniques possibles de l’adénocarcinome de l’estomac
Inconforts ou douleurs épigastriques, souvent augmentés par les repas
Nausées et vomissements
Perte de poids
Anémie par spoliation
À l’examen : Masse palpable (en présence d’une tumeur de gros volume ou avec extension épiploïque ou aux organes adjacents)
L’extension lymphatique atteint le plus souvent (métastases) :
Ganglions abdominaux (cœliaque, etc.)
Au creux sus-claviculaire gauche (ganglion de Troisier ou de Virchow)
À la région péri-ombilicale (nodule de sœur Marie-Joseph)
À l’ovaire (tumeur Krukenberg)
Au cul-de-sac de Douglas (blumer shelf)
Des métastases hématogènes peuvent atteindre le foie, le poumon, les os, le cerveau, etc.
La majorité des lymphomes gastriques proviennent de quel type de cellules ?
cellules B
Quels sont les deux types de lymphomes gastiques pouvant être rencontrés
- Lymphome ganglionnaire : Occasionnellement, les lymphomes peuvent provenir des ganglions et disséminer à travers divers organes, dont la moelle osseuse, l’estomac, etc.
- Lymphome extra-ganglionnaire : Le plus souvent, le lymphome gastrique est d’origine non ganglionnaire et origine du tissu lymphoïde de la muqueuse
Il est alors appelé MALT (mucosa associated lymphoid tissue).
Ces lymphomes sont probablement issus d’une prolifération clonale de cellules B survenant lors de la gastrite chronique à H. pylori.
Qu’est-ce qu’un gastrinome ?
tumeur des cellules endocrines (cellules G) produisant la gastrine
Nommez un élément qui caractérise la présentation clinique du gastrinome
- Maladie acido-peptique sévère = ulcères atypiques et post0bulbaires
- Diarrhée
- diarrhée sécrétoire (capacité dépasse la capacité d’absorption)
- malabsorption (atrophie des villosiés)
- maldigestion (enzymes pancréatiques neutralisées
Complétez la phrase suivante :
La tumeur endocrine est située le plus souvent au ___ ou au ____.
pancréas, duodénum
Nommez deux modalités diagnostiques du gastrinome
- Mesure de la sécrétions d’HCl gastrique : sécrétion basale très élevée >10 mmol/h jusqu’à 100 (N : 3 à 5 mmol/h)
- recueil des sécrétion à l’aide d’un tube nasogastrique
Gastrine sérique : très élevée - Test de stimulation par la sécrétine : augmentation paradoxale et important de la gastrinémie
Normalement, la sécrétine diminue la gastrinémie - Oesophago-gastro-duodénoscopie (OGD) : gros plis gastrique (prolifération des cellules pariétales en réponse à l’hypergastrinémie) et ulcères souvent post-bulbaires
- Tests pour révéler la tumeur et son extension métastatique (échographie endoscopique, scintigraphie à somatostatine marquée, tomographie axiale, résonnance magnétique nucléaire, angiographie, échographie)
Nommez deux fonctions du nerf vague par rapport à l’estomac
Le nerf vague est bien connu pour son influence sur…
- La sécrétion d’acide gastrique
- La contractilité gastrique
La relaxation/accommodation fundique - La relaxation pylorique
- La motricité d’autres organes tels que la vésicule biliaire ou l’intestin grêle
De quoi est composée la couche séreuse de l’estomac?
Péritoine qui recouvre les 3 couches de muscle de la paroi gastrique
De quoi est composée la couche musculeuse de l’estomac?
1) 3 couches de muscles
- Longitudinaux (en continuité avec les muscles longitudinaux de l’œsophage)
- Circulaires:
Rôle majeur dans le péristaltisme gastrique
-Sphincter pylorique (en devenant plus épais)
- Transversale
2) Entre ces couches musculaires : plexus myentérique d’Auerbach (régulant l’activité contractile)
Entre quelles couches se trouve la sous-muqueuse
muqueuse et musculeuse
De quoi est composée la couche sous-muqueuse de l’estomac?
1) Tissus conjonctifs
2) Vaisseaux lymphatiques
3) Fibres neurologiques (plexus de Meissner) : impliqué dans les phénomènes sécrétoires
De quoi est composée la couche muqueuse de l’estomac?
Quelles sont les 4 cellules endocrines de l’estomac et quelles sont les substances qu’elles sécrètent
Cellules :
- P/D : ghréline
- ECL: histamine
- D: somatostatine
- G: gastrine
À quel endroit allons-nous retrouver en majorité les cellules pariétales
Corps de l’estomac
Quelles sont les deux principales substances qui vont effectuer la digestion chimique des aliments dans l’estomac
- HCL
- Pepsine
Nommez un fonctions de la pepsine
- amorcer la digestion chimique des aliments
- potentialiser l’action délétère des acides sur les protéines tissulaires de l’estomac = ulcères
Quelles sont les substances endogènes produite par les cellules de l’estomac
gastrine, prostaglandiens, histamine, somatostatine
Nommez deux stimulis potentiels de la sécrétion de gastrine par la cellule G
- Ach
- GRP (gastrin releasing peptide)
- diminution de la somatostatine
- Augmentation de la quantité d’acides aminés (en post prandial)
Nommez deux stimulis qui freinent la sécrétion de gastrine
- à la fin des repas, lorsque le pH gastrique s’abaisse à moins de 2
- augmentation de la quantité de somatostatine
Quelle est la fonction de la somatostatine
Effet paracrine:
- exercer une activité inhibitrice importante sur toutes les cellules (cellules G, ECL, et pariétale) impliqués dans la sécrétion d’HCL
Qui est le principal médiateur de l’effet de la gastrine sur la secretion d’HCL
Les cellules ECL
Nommes deux substances qui vont diminuer la stimulation de la cellule ECL (et donc la production d’histamine)
- Somatostatne
2 Galanine - Peptide YY
Nommez deux substances qui stimulent la production de mucus dans léstomac
Nerf vague
Cholinergiques
Prostaglandines
Quel est le principal stimulus de la sécrétion d’acide gastrique
Le repas
Nommez deux fonctions de l’acide gastrique
Transformer le pepsinogène en pepsine protéolytique (digestion chimique)
− Avoir un effet direct de digestion chimique sur les aliments
− Transformer certaines substances, tels le fer (fer ferrique Fe3+ transformé en fer ferreux Fe2+) ou le calcium pour
optimiser leur absorption dans l’intestin grêle
− Faire une barrière de défense contre les bactéries qui voudraient rentrer dans l’organisme par le tube digestif
La phase céphalique fe sécrétion gastrique peut atteindre jusqu’à quel pourcentage de la capacité sécrétoire maximale
50%
La phase céphalique représente quel pourcentage ta la sécrétion acide post prandiale
20%
Quel est le neurotransmetteur qui médie la phase céphalique
ACH
La phase céphalique que la sécrétion gastrique est stimulée majoritairement par quel nerf
Vague
L’élévation du pH gastrique par les aliments ingérés entraîne une activation indirecte de la cellule pariétale due à quel mécanisme
Perte dinhibition de la somatostatine
Quelle est la substance principale qui régule la phase gastrique de la sécrétion gastrique
Gastrine régule 60-70%
