APP 2 - Estomac Flashcards
1
Q
Quelles sont les deux fonctions physiologiques de l’estomac?
A
- Préparer les aliments ingérés à l’absorption par l’intestin grêle en réduisant leur volume par digestion chimique (HCL et pepsine) et trituration mécanique (contractions gastriques)
- Vidange des nutriments dans l’intestin à um rythme permettant une digestion et absorption optimale par l’intestin
2
Q
Comment s’appelle la partie supérieure de l’estomac
A
Cardia
3
Q
Quelle est la structure qui sépare le cardia de l’oesophage thoracique
A
Le sphincter oesophagien supérieur
4
Q
À quel endroit de l’estomac les aliments vont-ils être mixés et triturés
A
Le corps de l’estomac
5
Q
Quel est le nom de la structure qui fait office de sphincter entre la cavité gastrique et le duodénum
A
pylore
6
Q
Comment s’appelle la surface latérale de l’estomac qui s’appuie sur la rate
A
La grande courbure
7
Q
Comment s’appelle la surface interne de l’estomac qui s’appuie sur le lobe gauche hépatique
A
petite courbure
8
Q
Quelles sont les deux substances sécrétées par les cellules à mucus
A
Mucus
Bicarbonates
9
Q
Quelles cellules de la muqueuse gastrique sont les plus nombreuses
A
Cellule principale
10
Q
Quelles sont les deux substances sécrétées par les cellules pariétales
A
HCL
Facteur intrinsèque
11
Q
Quelle est la substance sécrétée par les cellules G
A
Gastrine
12
Q
Quelle est la substance sécrétée par les cellules D
A
Somatostatine
13
Q
Quelle est la substance sécrétée par les cellules ECL
A
Histamine
14
Q
Quelle est la substance sécrétée par les cellules P/D
A
Gherine
15
Q
Quelle est la substance sécrétées par les cellules principales
A
Pepsinogène
16
Q
Quel est le rôle de la gastrine
A
Réguler la sécrétion d’acide par la cellule pariétale du corps gastrique
17
Q
Quelles sont les deux substances qui peuvent bénéficier d’une certaine absorption dans l’estomac
A
Alcool
Acide acétylsalicylique
18
Q
Quel est le récepteur de la gastrine sur la membrane de la cellule pariétale
A
Récepteur CCK-B
19
Q
Quel est le récepteur de l’acetylcholine sur la membrane de la cellule pariétale
A
Récepteur M3
20
Q
Quel est le récepteur de l’histamine sur la membrane de la cellule pariétale
A
Récepteur H2
21
Q
Quels sont les 3 facteurs qui influencent la sécrétion de HCL par la cellule pariétale?
A
- Histamine
- Gastrine
- Acetylcholine
22
Q
Quel est le rôle du facteur intrinsèque
A
Absorption de la vitamine B12
23
Q
Est-ce que le facteur intrinsèque sera affecté pas les IPP?
A
Non
24
Q
Nommez deux substances qui peuvent stimuler la production de mucus par les cellules à mucus de la muqueuse gastrique
A
- Agents cholinergiques
- Prostaglandines
- Nerf vague
25
Nommez un agent qui inhibe la sécrétion de mucus par les cellules à mucus de la muqueuse gastrique
AINS
26
Quels sont les deux facteurs exogènes impliqués dans la sécrétion gastrique ?
Quelles sont les cellules qui sécrètent ces facteurs?
HCL (cellule pariétale)
Pepsine (cellule principale sécrète le pepsinogène qui se transformera en pepsine en présence d'un pH acide)
27
Qu'est-ce l'hélicobacter pylori
C'est une bactérie gram négative spiralée
28
Nommez 2 enzymes sécrétées par H pylori
catalase, uréase, phospholipase
29
Nommez 2 rôles du nerf vague
1. sécrétion gastrique
2 . contractilité gastrique
3. relaxation/ accommodation fundus
4. relaxation pylorique
5. motricité vésicule biliaire et intestin grêle
30
Quelles sont les deux composantes de la digestion gastrique des aliments une fois dans l'estomac?
Digestion chimique
Trituation mécanique
31
Lors d'une gastroparésie, la préparation des aliments pour leur transit vers l'intestin grêle repose sur quelle étape de la digestion gastique ?
Seulement sur le digestion chimique, car la trituration mécanique (contraction des parois gastriques, mouvement et brassage du chyme gastrique) n'est pas possible
32
Quand va survenir le dumping précoce?
Dans la 1ere heure après le repas
33
Dites moi 2 symptômes du dumping précoce
1. Douleur/inconfort abdominal
2. Hypotension
3. Lipothymie
4. Bouffées de chaleur
5. Faiblesse généralisée
34
Quand va survenir le dumping tardif?
2 heures après le repas
35
Nomme moi 2 symptômes du dumping tardif
1. Diaphorèse
2. Faiblesse
3. Convulsion
4. Perte de conscience
36
Nommez moi 2 causes de gastroparésie
37
Nommez deux symptômes de gastroparésie
1. plénitude post-prandiale exagérée
2. nausée
3. vomissements
4. perte de poids
5. dénutrition
6. satiété précoce
38
quel test non invasif permet pas de prouver éradication de H pylori?
a) breath test
b) dosage des anticorps sériques
c) endoscopies avec biopsies gastriques
d) antigène fécal
B
c'est un IgG, reste positif dès qu'on attrape l'infection une fois.
39
Nommez une cause potentielle d'une élevation importante de la gastrinémie (plus de 1000 micro mol)
1. Gastrinome
2. Atrophie gastrique
40
Nommez une cause potentielle d'une élevation modérée de la gastrinémie (200-500 micro mol)
1. Obstruction digestive (ex: sténose intestin
2. Insuffisance rénale
3. Post-résection intestinale étendue
41
Nommez une cause potentielle d'une élevation légère de la gastrinémie (200 micro mol)
1. h.pylori
2. chirurgie anti-ulcère
3. Rx antiacide (surtout IPP)
42
Expliquez moi brièvement le mécanisme d'action des anti-H2
Ils suppriment la sécrétion d’acide gastrique par la cellule pariétale en bloquant la stimulation par l’histamine.
Inhibe surtout la sécrétion basale d’acide qui a lieu en majeu[=re partie la nuit
La sécrétion de pepsine est également inhibée, mais la production de mucus gastrique ne l’est pas
43
Expliquez moi brièvement le mécanisme d'action des IPP
Ils inhibant de façon irréversible l’échange des ions H+ et K+.
Ce mécanisme prévient le transport de HCl à travers la membrane jusque dans la lumière de l’estomac, bloquant ainsi l’étape finale de la production d’acide. La sécrétion basale d’acide ET la sécrétion stimulée sont ainsi inhibées.
44
Nommez deux effets secondaires possibles des IPP
45
Nommez deux effets secondaires possibles des anti-H2
Diarrhée, constipation, maux de tête, de la fatigue, des éruptions cutanées et un rythme cardiaque ralenti/modifié
46
Nommez moi 3 causes possibles d'ulcères gastro-duodénaux
47
Quelle est la localisation de l'ulcère duodénal
Bulbe
48
Quelle est la cause principale des ulcères duodénaux
H. pylori (80-905)
49
La physiopathologie des ulcères duodénaux implque surtout ..
a) augmentation des agresseurs
b) diminution des mécanismes de défense
a)
50
La physiopathologie des ulcères gastriques implque surtout ..
a) augmentation des agresseurs
b) diminution des mécanismes de défense
b)
51
Ou se situent généralement les ulcères gastriques
antre/corps gastrique
52
Vrai ou faux?
L'ulcère gastrique est rarement cancéreux
FAUX
C'est l'ulcère duodénal qui est rarement cancéreux
Une lésion ulcérée du corps gastrique ou de l'antre doit évoquer le DDX de lésion néoplasique et devra être soumise à une endoscopie avec des biopsies et suivi étrot pour surveiller son évolution
53
Comment est la douleur épigastrique pour
a) l'ulcère duodénal
b) l'ulcère gastrique
a) augmente en jeune, soulagée par alimentation/ IPP
b) augmente en jeune et en post-prandial
54
Comment est la sécrétion d'HCL pour
a) l'ulcère duodénal
b) l'ulcère gastrique
a) augmentée
b) Normale ou diminuée
55
Comment est réponse aux IPP pour
a) l'ulcère duodénal
b) l'ulcère gastrique
a) excellente
b) bonne
56
Comment est réponse aux anti-Hp pour
a) l'ulcère duodénal
b) l'ulcère gastrique
a) excellente
b) variable
57
Nommez une complication possible de l'uclère peptidique, un des symptômes quelle engendre ainsi que son traitement
58
Quelle est la méthode diagnostique d'un ulcère
59
Quelles sont les trois principales causes de gastrites non-liées à H.pylori
1. Gastrite infectieuse
2. Gastrite inflammatoire
3. Gastrite atrophique
60
Quelle est le cause la plus connue de gatrite infectieuse
gastrite antrale chronique active due à l’Helicobacter pylori.
61
Nommez trois causes possibles de gastrite inflammatoire
AINS, l’alcool ou la bile
62
Quels sont les deux types de gastrite atrophiques, quelles sont leurs différences
1) Gastrite de type A : atteint le corps gastrique et est d’origine auto-immune ; on retrouve fréquemment des anticorps anti-cellules pariétales et d’autres conditions auto-immunes tels l’hypothyroïdie, le vitiligo, etc.
2) Gastrite de type B : due à une infection par H. pylori qui s’étend de l’antre vers la portion gastrique proximale.
63
Nommez deux manifestations cliniques possibles de la gastrite atrophique
1) anémie mégaloblastique de bierner
2) anémie ferriprive
3) dysfonctions neurologiques
64
Quel est le traitement de la gastrite atrophique
- injection de vitamine B12 pou corriger le déficit vitaminique
- supplément de fer
65
Quelle est la plus fréquente des néoplasies de l’estomac
Adénocarcinome
66
Nommez trois manifestations.cliniques possibles de l'adénocarcinome de l'estomac
Inconforts ou douleurs épigastriques, souvent augmentés par les repas
Nausées et vomissements
Perte de poids
Anémie par spoliation
À l’examen : Masse palpable (en présence d’une tumeur de gros volume ou avec extension épiploïque ou aux organes adjacents)
L’extension lymphatique atteint le plus souvent (métastases) :
Ganglions abdominaux (cœliaque, etc.)
Au creux sus-claviculaire gauche (ganglion de Troisier ou de Virchow)
À la région péri-ombilicale (nodule de sœur Marie-Joseph)
À l’ovaire (tumeur Krukenberg)
Au cul-de-sac de Douglas (blumer shelf)
Des métastases hématogènes peuvent atteindre le foie, le poumon, les os, le cerveau, etc.
67
La majorité des lymphomes gastriques proviennent de quel type de cellules ?
cellules B
68
Quels sont les deux types de lymphomes gastiques pouvant être rencontrés
1. Lymphome ganglionnaire : Occasionnellement, les lymphomes peuvent provenir des ganglions et disséminer à travers divers organes, dont la moelle osseuse, l’estomac, etc.
2. Lymphome extra-ganglionnaire : Le plus souvent, le lymphome gastrique est d’origine non ganglionnaire et origine du tissu lymphoïde de la muqueuse
Il est alors appelé MALT (mucosa associated lymphoid tissue).
Ces lymphomes sont probablement issus d’une prolifération clonale de cellules B survenant lors de la gastrite chronique à H. pylori.
69
Qu'est-ce qu'un gastrinome ?
tumeur des cellules endocrines (cellules G) produisant la gastrine
70
Nommez un élément qui caractérise la présentation clinique du gastrinome
1. Maladie acido-peptique sévère = ulcères atypiques et post0bulbaires
2. Diarrhée
- diarrhée sécrétoire (capacité dépasse la capacité d'absorption)
- malabsorption (atrophie des villosiés)
- maldigestion (enzymes pancréatiques neutralisées
71
Complétez la phrase suivante :
La tumeur endocrine est située le plus souvent au ___ ou au ____.
pancréas, duodénum
72
Nommez deux modalités diagnostiques du gastrinome
1. Mesure de la sécrétions d’HCl gastrique : sécrétion basale très élevée >10 mmol/h jusqu’à 100 (N : 3 à 5 mmol/h)
2. recueil des sécrétion à l’aide d’un tube nasogastrique
Gastrine sérique : très élevée
3. Test de stimulation par la sécrétine : augmentation paradoxale et important de la gastrinémie
Normalement, la sécrétine diminue la gastrinémie
4. Oesophago-gastro-duodénoscopie (OGD) : gros plis gastrique (prolifération des cellules pariétales en réponse à l’hypergastrinémie) et ulcères souvent post-bulbaires
5. Tests pour révéler la tumeur et son extension métastatique (échographie endoscopique, scintigraphie à somatostatine marquée, tomographie axiale, résonnance magnétique nucléaire, angiographie, échographie)
73
Nommez deux fonctions du nerf vague par rapport à l'estomac
Le nerf vague est bien connu pour son influence sur…
1. La sécrétion d’acide gastrique
2. La contractilité gastrique
La relaxation/accommodation fundique
3. La relaxation pylorique
4. La motricité d’autres organes tels que la vésicule biliaire ou l’intestin grêle
74
De quoi est composée la couche séreuse de l'estomac?
Péritoine qui recouvre les 3 couches de muscle de la paroi gastrique
75
De quoi est composée la couche musculeuse de l'estomac?
1) 3 couches de muscles
- Longitudinaux (en continuité avec les muscles longitudinaux de l’œsophage)
- Circulaires:
Rôle majeur dans le péristaltisme gastrique
-Sphincter pylorique (en devenant plus épais)
- Transversale
2) Entre ces couches musculaires : plexus myentérique d’Auerbach (régulant l’activité contractile)
76
Entre quelles couches se trouve la sous-muqueuse
muqueuse et musculeuse
77
De quoi est composée la couche sous-muqueuse de l'estomac?
1) Tissus conjonctifs
2) Vaisseaux lymphatiques
3) Fibres neurologiques (plexus de Meissner) : impliqué dans les phénomènes sécrétoires
78
De quoi est composée la couche muqueuse de l'estomac?
79
Quelles sont les 4 cellules endocrines de l'estomac et quelles sont les substances qu'elles sécrètent
Cellules :
- P/D : ghréline
- ECL: histamine
- D: somatostatine
- G: gastrine
80
À quel endroit allons-nous retrouver en majorité les cellules pariétales
Corps de l'estomac
81
Quelles sont les deux principales substances qui vont effectuer la digestion chimique des aliments dans l'estomac
1. HCL
2. Pepsine
82
Nommez un fonctions de la pepsine
1. amorcer la digestion chimique des aliments
2. potentialiser l'action délétère des acides sur les protéines tissulaires de l'estomac = ulcères
83
Quelles sont les substances endogènes produite par les cellules de l'estomac
gastrine, prostaglandiens, histamine, somatostatine
84
Nommez deux stimulis potentiels de la sécrétion de gastrine par la cellule G
1. Ach
2. GRP (gastrin releasing peptide)
3. diminution de la somatostatine
4. Augmentation de la quantité d'acides aminés (en post prandial)
85
Nommez deux stimulis qui freinent la sécrétion de gastrine
1. à la fin des repas, lorsque le pH gastrique s'abaisse à moins de 2
2. augmentation de la quantité de somatostatine
86
Quelle est la fonction de la somatostatine
Effet paracrine:
- exercer une activité inhibitrice importante sur toutes les cellules (cellules G, ECL, et pariétale) impliqués dans la sécrétion d'HCL
87
88
Qui est le principal médiateur de l’effet de la gastrine sur la secretion d’HCL
Les cellules ECL
89
Nommes deux substances qui vont diminuer la stimulation de la cellule ECL (et donc la production d’histamine)
1. Somatostatne
2 Galanine
3. Peptide YY
90
Nommez deux substances qui stimulent la production de mucus dans léstomac
Nerf vague
Cholinergiques
Prostaglandines
91
Quel est le principal stimulus de la sécrétion d’acide gastrique
Le repas
92
Nommez deux fonctions de l’acide gastrique
Transformer le pepsinogène en pepsine protéolytique (digestion chimique)
− Avoir un effet direct de digestion chimique sur les aliments
− Transformer certaines substances, tels le fer (fer ferrique Fe3+ transformé en fer ferreux Fe2+) ou le calcium pour
optimiser leur absorption dans l’intestin grêle
− Faire une barrière de défense contre les bactéries qui voudraient rentrer dans l’organisme par le tube digestif
93
La phase céphalique fe sécrétion gastrique peut atteindre jusqu’à quel pourcentage de la capacité sécrétoire maximale
50%
94
La phase céphalique représente quel pourcentage ta la sécrétion acide post prandiale
20%
95
Quel est le neurotransmetteur qui médie la phase céphalique
ACH
96
La phase céphalique que la sécrétion gastrique est stimulée majoritairement par quel nerf
Vague
97
L’élévation du pH gastrique par les aliments ingérés entraîne une activation indirecte de la cellule pariétale due à quel mécanisme
Perte dinhibition de la somatostatine
98
Quelle est la substance principale qui régule la phase gastrique de la sécrétion gastrique
Gastrine régule 60-70%
