APP 3 - Colon Flashcards
Quelle est la largeur moyenne du colon
5-8 cm
Quelle est la longueur moyenne du colon
100-150 cm
Quel est le nom de la structure qui lie le colon et l’intestin grêle
Valvule iléocaecale
Qu’est-ce qu’un mégacolon
Côlon distendu en largeur de plus de 10 à 12 cm (habituellement au côlon transverse ou ascendant)
Qu’est-ce qu’un dolichocolon
côlon exagérément long (le plus souvent au sigmoïde)
Où se situe l’appendice
Fosse iliaque D
Elle se projette vers la région rétrocaecale (2/3 des cas) ou vers le pelvis
De quel côté est le colon ascendant et quelle est sa longueur moyenne
D
15-20 cm
Quelle est le longueur moyenne du colon transverse
25-40 cm
Quelle est la longueur moyenne du colon decendant
15-20 cm
Quelle est la longueur moyenne du colon sigmoide
15-50 cm, longueur variable
Quelle est la longueur moyenne du rectum
12-15 cm
Quel est le type d’épithélium qui tapisse le rectum
muqueuse colique glandulaire
Quel est le type d’épithélium qui tapisse l’anus
épithélium pavimenteux cutané
Quelle est la structure qui connecte l’anus et le rectum
jonction muco-cutanée
quelle est le longueur moyenne de l’anus
2-3 cm
Quel est l’endroit préférentiel des diverticules
sigmoïde
Qui suis-je?
Je suis la condition d’être porteur de diverticules
diverticulose
Quelle est la triade classique de la diverticulite
1) Douleur (localisée le plus souvent à la fosse iliaque gauche)
2) Fièvre
3) Leucocytose
Quelle est la cause la plus fréquente des hémorragies digestives basses
Saignement diverticulaire
Qui suis-je?
Je suis une formation muqueuse protubérante dans la lumière intestinale
polype
Macroscopiquement parlant, quels sont les deux types de polypes pouvant être rencontrés
− Polype pédiculé : Situé au bout d’une tige, formant comme un champignon inversé
− Polype sessile : Sans tige et aplati sur la muqueuse
Quels sont les trois types de polypes adénomateux
Tubuleux (80% des cas), tubulo-villeux et villeux
Quel est le plus fréquent et le plus important des polypes du côlon?
Pourquoi est-il le plus important ?
Polype adénomateux
Pour son haut risque de transformation maligne
Quels sont les deux facteurs qui indiquent le risque de transformation maligne d’un polype adénomateux
Risque de transformation maligne augmente avec la TAILLE du polype (néo > 10% si > 2cm) et son caractère VILLEUX (tubuleux = 3-5 % de néo; villeux = 10-40%)
Qui suis-je?
Je présente:
Stroma avec hyperabondance de lamina propria et de glandes kystiques
Le plus souvent unique
Chez les enfants ou dans certaines formes de polyposes
Polype hamartomateux (ou juvénile)
Quel est le pourcentage de la population atteinte de cancer du colon?
Touche 5% de la population (cancer donc très fréquent)
Quel est le pronostic sur 5 ans du cancer du colon
40% des patients atteints ne survivent pas 5 ans
Nommez moi 3 facteurs de risque du cancer du colon
Obésité
Diabète
Consommation d’alcool
Homme
Noir
Consommation de viande rouge
Tabagisme
Syndromes familiaux de polypose
Maladies inflammatoires intestinales
Polypes du côlon
ATCD familiale de néoplasie colique
Acromégalie
Nommez deux facteurs protecteurs du cancer du colon
Activité physique
Diète riche en fibres
Suppléments calciques
Nommez deux modalités de dépistage du cancer colorectal
Décrivez moi les stades de classification TNM du cancer colorectal
Les cellules néoplasiques sont donc issues de la muqueuse (T0 in situ selon la classification TNM) et pourront progresser pour envahir :
T1: la sous-muqueuse
− T2 : la musculeuse
− T3 : la sous-séreuse
− T4a : la séreuse OU
− T4b : Les organes à proximité en traversant la paroi
L’envahissement des lymphatiques donne des ganglions métastatiques au niveau du mésentère :
− N1 : < 3 ganglions atteints
− N2 : > 3 ganglions atteints).
L’envahissement veineux engendre des métastases (M1) principalement hépatiques, ou pulmonaires (dans le cas surtout des néoplasies rectales).
Quelle est la méthode la plus sensible pour diagnostiquer le cancer colorectal
coloscopie
Donnez moi la définition de syndromes de polyposes
Les syndromes de polyposes se définissent comme des conditions génétiques entraînant le développement de polypes en grand nombre (souvent plus de 100 polypes)
Quelle est l’étiologie de la polypose familiale adénomateuse
transmission autosomale dominante d’une mutation du gène APC (adenomatosis polyposis colon) localisée sur le chromosome 5
Nommez deux manifestations extra-coliques possibles de la polypose familiale adénomateuse
o Ostéomes
o Tumeurs desmoïdes (syndrome de Gardner)
o Tumeurs intracrâniennes (Syndrome de Turcot)
o Polypes du grêle (surtout au duodénum) pouvant se transformer en adénocarcinome
Qui suis-je?
Je me caractérise par des polypes de type hamartomateux localisés surtout au niveau de l’intestin grêle et des taches brunâtres des muqueuses buccales
Syndrôme de Peutz Jeghers
Qui suis-je?
je me caractérise par des polypes festonnés multiples (> 5) de grande taille (> 1 cm) localisés au côlon proximal
Polypose hyperplasique
En quoi consistent les critères d’Amsterdam
Présence de cancer colorectal
1) En bas âge (< 50 ans)
2) Touchant 3 membres d’une même famille
3) Dans 2 générations successives
Qu’est-ce que le Syndrome de Lynch
- La plus fréquente des anomalies géniques familiales du cancer du côlon
- N’est pas une polypose (puisqu’il n’y a pas de polypes multiples)
Quels sont les gènes mutés dans le syndrome de Lynch et décrivez brièvement sa physiopathologie
- Liée aux gènes MLH-1, MSH-2, MSH-6 et PMS-2 (impliqués dans un processus de réparation des anomalies géniques)
- La mutation ne permet pas la correction normalement planifiée d’anomalies géniques survenant spontanément dans la vie ou induites par divers facteurs, ce qui entraine une accélération de la transformation d’un polype en cancer, sans pour autant augmenter la survenue de ces polypes
Définissez moi la constipation
Une réduction de la fréquence normale des selles
ou
Une réduction de la quantité des selles.
La constipation désigne souvent, en plus des selles insuffisamment fréquentes, des selles
- difficiles à évacuer
- petites
- dure
- insatisfaisantes, etc.
Quel est le nom de cette artère
Artère mésentérique supérieure
Quels sont les territoires du colon désservis pas l’artère mésentérique supérieure
Appendice
Caecum
Colon ascendant
Colon transverse
Comment un colon hypo-absorbant va-t-il se manifester (comment seront les selles)
selles augmentées de volume et diminuées en consistance (diarrhée)
Comment un colon hyper-absorbant va-t-il se manifester (comment seront les selles)
selles diminuées de volume et en consistance plus ferme (constipation)
Nommez 2 mécanismes pouvant être responsables de la constipation et deux exemples concrets pour chaque mécanisme
Qu’est-ce que la colite microscopique
se caractérise par un aspect macroscopiquement normal du côlon, avec anomalies histologiques à la biopsie :
− Infiltration épithéliale par des lymphocytes (colite lymphocytaire) OU
− Épaississement de la lame basale, aussi appelée table de collagène sous-muqueux (colite collagène)
Quelle est la méthode diagnostique de la colique microscopique
Biopsie
Quel est le moyen diagnostic usuel des colites en général
endoscopie
possibilité de faire une biopsie pour àconfirmer ou orienter le diagnostic.
Quel est le symptôme principal de la colite microscopique
Diarrhée chronique légère à très sévère (avec déshydratation, hypokaliémie)
Vrai ou faux
La majorité des hémorragies digestives basses vont cesser spontanément
Vrai
Quelle est la cause la plus commune d’hémorragies digestive basse
Diverticule colique
Quelle est la quantité de chyme que le colon recoit de l’intestin grêle par jour
1 à 2 litres de chyme par jour
Quelles sont les 6 grandes causes de saignements digestifs bas
Diverticule colique
Colite (ischémique, infectieuse, inflammatoire, radique)
Néoplasie et polypes
Lésions vasculaires/ agiodysplasie
Lésions ano-rectales (hémorroides/ fissures)
Saignement du petit intestin
À quelle fréquence allons nous retrouver des saignements digestifs bas à cause de polypes/néoplasies
a) 3-10%
b) 3-30%
c) 10-40%
d) 2-15%
e) 2-4%
f) 1-3%
g) 5-15%
h) 5-20%
a)
À quelle fréquence allons nous retrouver des saignements digestifs bas à cause de lésions vasculaires/angiodysplasies
a) 3-10%
b) 3-30%
c) 10-40%
d) 2-15%
e) 2-4%
f) 1-3%
g) 5-15%
h) 5-20%
b)
À quelle fréquence allons nous retrouver des saignements digestifs bas à cause de diverticules coliques
a) 3-10%
b) 3-30%
c) 10-40%
d) 2-15%
e) 2-4%
f) 1-3%
g) 5-15%
h) 5-20%
c)
À quelle fréquence allons nous retrouver des saignements digestifs bas à cause de saignements du petit intestin
a) 3-10%
b) 3-30%
c) 10-40%
d) 2-15%
e) 2-4%
f) 1-3%
g) 5-15%
h) 5-20%
d)
À quelle fréquence allons nous retrouver des saignements digestifs bas à cause de colite ischémique
a) 3-10%
b) 3-30%
c) 10-40%
d) 2-15%
e) 2-4%
f) 1-3%
g) 5-15%
h) 5-20%
h)
À quelle fréquence allons nous retrouver des saignements digestifs bas à cause de colite infectieuse
a) 3-10%
b) 3-30%
c) 10-40%
d) 2-15%
e) 2-4%
f) 1-3%
g) 5-15%
h) 5-20%
b)
À quelle fréquence allons nous retrouver des saignements digestifs bas à cause de colite radique
a) 3-10%
b) 3-30%
c) 10-40%
d) 2-15%
e) 2-4%
f) 1-3%
g) 5-15%
h) 5-20%
f0
À quelle fréquence allons nous retrouver des saignements digestifs bas à cause de colite inflammatoire
a) 3-10%
b) 3-30%
c) 10-40%
d) 2-15%
e) 2-4%
f) 1-3%
g) 5-15%
h) 5-20%
e)
À quelle fréquence allons nous retrouver des saignements digestifs bas à cause de lésions ano-rectales
a) 3-10%
b) 3-30%
c) 10-40%
d) 2-15%
e) 2-4%
f) 1-3%
g) 5-15%
h) 5-20%
g)
Qu’est-ce qu’un diverticule
Hernie de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers la paroi de la musculeuse de la paroi colique
Qu’est-ce que signifie le terme diverticulose
Condition d’être porteur de diverticules
Qu’est-ce que signifie le terme diverticulite
Inflammation d’un diverticule
Quelles sont les deux investigations qui pourraient permettre de trouver des diverticules du colon
coloscopie
lavement baryté
Quel est le nom de la manifestation clinique de l’hémorragie colique
Rectorragies
L’origine d’un saignement colique s’établit à l’aide que quelle investigation?
Coloscopie
Quelle est la structure qui fixe la face latérale externe du colon dans le rétropéritoine
Fascia de. Toldt
Quelle est la structure qui fait en sorte que l’anglé hépatique est fixe
Ligament phréno-colique
Quelle est la structure qui fait en sorte que l’anglé splénique est fixe
Ligament spléno-colique
Le colon transverse est le point d’attache de quelle structure anatomique qui est constituée de la fusion des péritoirenes viscéral et pariétal
Grand épiploon
Décrivez moi ce qu’est le cul-de-sac de Douglas
Récessus péritonéal est situé entre la partie antérieure du rectum et les organes pelviens
Des cellules cancéreuses issues de tumeurs intra-abdominales peuvent y « tomber » et donner le « blumer’s shelf » perceptible au toucher rectal comme une zone rigide ou indurée).
Comment se nomment les trois plis qu’on retrouve dans le rectum ?
Valvules de Houston
Quelle est l’artère principale responsable de l’irrigation du colon droit (ascendant)
Artère mésentérique supérieure à la hauteur de L1
Quelle est l’artère principale responsable de l’irrigation du colon gauche (descendant)
artère mésentérique inférieure à la hauteur de L3
Quel est le réseau artériel responsable de l’irrigation du colon transverse
AMS et AMI via l’artère marginale de Drummond
Quelles sont les artères responsable de l’irrigation du rectum haut
Artère mésentérique inférieure = artère rectale supérieure
Quelles sont les artères responsable de l’irrigation du rectum bas
Artères iliaques communes = artères iliaques internes (G et D) = artères iliauqes moyennes ( G et D) et inférieures
Pourqoi la région de l’angle splénique est plus sensible à l’ischémie
Car elle ese situe à l’extrémité des territoires d’irrigation “water shed” des 2 artères mésentériques, ce qui la rend plus sensible à l’ischémie lors d’hypotension ou d’hypoperfusion.
Qu’est-ce qui explique la plus grande fréquence de métastases pulmonaires dans les cancers du rectum par rapport aux cancers coliques.
Parties moyenne et inférieure du rectum: drainage veineux vers les veines iliaques internes (et non dans le foie)
Les veines mésentériques supérieures et inférieures se drainent dans quelle veine
veine porte = vers le foie
Les lymphatiques du rectum bas et de l’anus se drainent dans quels ganglions lymphatiques
ganglions des régions iliaques et inguinales.
Pour le colon proximal, l’innervation parasympathique abdominale est assurée par :
le nerf vague
Pour le côlon distal (sigmoïde et rectum) l’innervation parasympathique abdominale est assurée par
fibres parasympathiques pelviennes (issues de la moelle épinière de S2 à S4)
Le ganglion sympathique coeliaque recoit des fibres sympathiques provenant de quels organes
fibres innervant les organes du foregut (estomac, duodénum, etc.)
Le ganglion sympathique mésentérique supérieur recoit des fibres sympathiques provenant de quels segments spinaux
fibres thoraciques basses (de D6 à D12)
Le ganglion sympathique mésentérique supérieur donne des fibres postganglionnaires innervant quels organes
le midgut, c’est-à-dire le grêle et le côlon proximal
Le ganglion sympathique mésentérique inférieur recoit des fibres sympathiques provenant de quels segments spinaux
fibres lombaires de L1 à L3
Le ganglion sympathique mésentérique inférieur donne des fibres postganglionnaires innervant quel organe
côlon gauche
Quel est le nom du plexus qui reçoit des fibres sacrées de S1 à S3, destinées surtout à la région anorectale et aux organes pelviens tels la prostate, la vessie, les vésicules séminales
plexus pelvien
L’atteinte de ces nerfs pelviens lors de la dissection rectale peut entraîner des dysfonctions érectiles ou vésicales.
Quelles sont les deux couches de muscles qui constituent la musculeuse du colon
muscle circulaire interne et muscles longitudinaux externes
Décrivez moi la constitution de la muqueuse du colon
Cellules :
- Colonocyte : rôle important dans l’absorption colique
- Cellules à mucus (ou cellules caliciformes ou à gobelet) : nombreuses surtout à la base des cryptes
Cellules endocrines :
- Cellules entérochromaffines (sérotonine)
- Cellules endocrines productrices de GLP, PYY, somatostatine.
Cette monocouche de cellules épithéliales repose sur un chorion et une muscularis mucoasae
Comment appelle-t-on l’inflammation des appendices épiploiques
appendagite ou appendicite épiploique
Nommez deux symptômes qui peuvent être présents dans un contexte de colite
- diarrhée
- douleurs abdominales crampiformes
- rectorragie (bris (érosion, ulcération) de la muqueuse par le processus inflammatoire)
- mucus
Quelle est généralement la méthode diagnostique d’une colite
endoscopie
+
biopsie pour confirmer/orienter le diagnostix
Nommez deux caractéristiques de la muqueuse colique pouvant êter observées à l’endoscopie
Muqueuse qui peut être hyperhémiée, et/ou friable, et/ou érosive, et/ou ulcérée.
L’atteinte inflammatoire peut toucher diffusément la muqueuse ou être limitée à certains endroits
a) Quelle est la méthode diagnostique de la colite microscopique
b) Qu’allons nous voir ? (2 éléments de réponse recherchés)
a) biopsie
b) Infiltration épithéliale par des lymphocytes (colite lymphocytaire) OU
Épaississement de la lame basale, aussi appelée table de collagène sous-muqueux (colite collagène)
Nommez deux éléments qui peuvent être associés à une colite microscopique
- Maladie cœliaque
- Certains médicaments (AINS, IPP)
- Maladies auto-immunes (hypothyroïdie, arthrite rhumatoïde, etc.)
Quel est le symptôme prinicpale de la colite microscopique
Diarrhée chronique légère à très sévère (avec déshydratation, hypokaliémie)
Définissez moi brièvement la constipation
réduction de la fréquence normale des selles ou une réduction de la quantité des selles. La constipation désignent souvent, en plus des selles insuffisamment fréquentes, des selles difficiles à évacuer, petites, dure, insatisfaisantes, etc.
Nommez moi deux causes de constipation
Quel est le trouble digestif fonctionnel le plus fréquent
syndrome du colon irritable
Qu’est-ce qu’un trouble digestif fonctionnel
symptôme digestif inexpliqué par une lésion (détectable par les examens), mais attribuable à un trouble de la fonction d’un organe digestif.
Décrivez moi brièvement ce qu’est le syndrome de l’intestin irritable
se caractérise par des douleurs abdominales associées à des anomalies des selles.
Quelle est la prévalence mondiale du syndrome de l’intestin irritable
15%
Qui sont plus touchés par le syndrome de l’intestin irritable
a) hommes
b) femmes
b)
Décrivez moi les critères diagnostics du syndrome de l’intestin irritable
Nommez deux étiologies possibles du syndrome de l’instestin irritable
1, Génétique
2. Traumatismes/ stress en bas âge
3. Post-infectieux
4. Théorie motrice = dlr crampiformes compaptibles avec des contractions intestinales augmentées (10-20% des patients)
5. Théorie de l’hypersensibilité (50-90% des patitents)
Nommez deux comorbidités possibles au SII
Comorbidités digestives : symptômes digestifs fonctionnels, qui peuvent arriver de manière concomitante, dans le passé ou ultérieurement, touchant par exemple
Estomac (dyspepsie fonctionnelle type ulcère ou moteur)
Œsophage (dysphagie fonctionnelle, globus, etc.)
Région anorectale (proctalgie fugace, etc.)
Comorbidités somatiques : lombalgies, céphalées ou migraines, fatigue, anomalies cardio-vasculaires (palpitations, étourdissement), douleurs articulaires (fibromyalgie), troubles urinaires (vessie irritable, cystite interstitielle), hypoglycémie réactionnelle
Comorbidités psychologiques : anxiété, dépression, humeur instable, trouble du sommeil, etc.
Les substances ingérées vont passer combien de temps dans le colon
1-3 jours
Vrai ou faux ?
L’activité électrique (pacemaker) du muscle circulaire du colon provient de cellules interstitielles de Cajal (ICC) localisées dans le plexus myentérique comme au niveau du grêle
Faux , elle provient d’ICC dispersées dans la couche musculaire lisse.
Qui suis-je?
Ondes contractiles à direction antérograde ou rétrograde sur de courts segments, et de moyenne ou forte amplitude
a) short spike bursts (SSB)
b) migrating long spike bursts (MLSB)
c) long spike bursts (LSB)
c)
Ma fonction est d’assurer un lent transport du contenu colique de proximal en distal surtout au niveau du côlon proximal
Qui suis-je?
Contractions de grandes amplitude, débutant du côlon transverse et migrant rapidement vers le côlon gauche, surviennent 4 à 6 fois par jour. Je surviens souvent après le repas et fait partie du réflexe gastro-colique.
a) short spike bursts (SSB)
b) migrating long spike bursts (MLSB)
c) long spike bursts (LSB)
b)
Ma fonction est de pousser le bolus fécal vers le rectum.
Qui suis-je?
Activité contractile non migratrice, de faible amplitude et de durée prolongée
a) short spike bursts (SSB)
b) migrating long spike bursts (MLSB)
c) long spike bursts (LSB)
a)
Ma fonction est d’induire une activité de brassage utile à l’absorption par cette portion du côlon
Nommez deux événements qui augmentent l’acitivé colique
- L’activité motrice s’accroit au réveil et diminue lors du sommeil
- Les aliments dans l’estomac stimulent la motricité colique :
- Le réflexe gastro-colique, d’origine probablement neuro-hormonale (CCK?), est responsable de l’envie de déféquer souvent ressentie après un repas et est possiblement augmenté dans certaines maladies
- Le stress, entre autres via la sécrétion de CRF (corticotropin releasing factor)
- La stimulation des récepteurs cholinergiques ou NK
- L’irritation locale par certains laxatifs (ex : bisacodyl).
Qui suis-je?
hernie de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers la musculeuse de la paroi colique
Quelle est la prévalence de la diverticulose ?
Augmente avec l’âge
50% à 50 ans 70% à 70 ans
Expliquez moi brièvement l’étiologie/physiopathologie de la diverticulose
diminution des fibres alimentaires = réduction de la masse fécale = force le colon à contracter plus fort = hypertrophie musculaire (myochose) = pulsion des couches muqueuse et sous-muqueuse à travers les zones de faiblesses = diverticules
Vrai ou faux ?
La diverticulose colique n’est pas une maladie et est asymptômatique
Vrai
Quelles sont les trois complications possibles de la diverticulite
- abcès local
- péritonite purulente ou stercortale
- fistule avec organes avoisinants
- saignement diverticulaire (cause #1 d’hémorragie digestive basse)
Quelle est la méthode diagnostique d’une diverticulite
Scanner abdominal
Quel est le taux de récidive des diverticulites
30%
Quels sont les principes de traitemen des diverticulites
Le traitement se fait surtout à l’aide d’antibiotiques, drainage d’abcès ou résection colique dans les cas sévères d’abcès ou de péritonite.
Quel est le pourcentage approximatif des polypes adénomateuz qui se transformerons en néoplasie maligne
10-20%
Décrivez moi brièvement la séquence adénome- carcinome
Quel polype explique probablement une partie des rares adénocarcinomes coliques qu’on ne semblait pas pouvoir relier à un polype adénomateux
polypes festonnés
Qui suis-je?
Je suis un polype d’apparence en dents de scie (ou dentelle) de la lumière de leurs cryptes épithéliale
Polype festonné
Qui suis-je ?
Je suis un polype festonné de petit volume (5-6 mm), le plus souvent dans le colon distal
polype hyperplasique
Qui suis-je?
Je suis un polype ayant :
- Stroma avec hyperabondance de lamina propria et de glandes kystiques
- Le plus souvent unique
- Chez les enfants ou dans certaines formes de polyposes
Hamartomateux
Donnez moi un mode de présentation du cancer colorectal
a) proximal
b) distal
Quelle est la méthode diagnotisque du cancer colorectal
coloscopie
