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Endocrino > App 7: Ovaires > Flashcards

App 7: Ovaires Flashcards

1
Q

Quels sont les 3 critères de Rotterdam du diagnostic de SOPK

A
  1. Hyperandrogénisme
  2. Dysfonctionnement ovulatoire
  3. Ovaires de morphologie polykystiques

Il faut 2/3 critères pour poser le diagnostic

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2
Q

DDX du SOPK

A

On doit exclure les conditions qui miment le SPOK ou qui causent de l’oligoméhorrhée et de l’aménorrhée

  • hyperplasie surrénale congénitale
  • grossesse
  • hyperprolactinémie
  • hypoT4
  • aménorrhée hypothalamique
  • tumeur ovarienne OU surénalienne sécrétant des androgènes
  • maladie de Cushing ou Acromégalie
  • exposition à des androgènes exogènes
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3
Q

Comment se manifeste cliniquement l’hyperandrogénisme en SOPK

A

hirsutisme (caucasien/noire > asiatique): formation anormale de poils sexuel épais dans des régions atypiques pour la femme (visage, dos, thorax)

acné (visage, dose)
alopécie (plus rare)

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4
Q

Comment se manifeste cliniquement la dysfonction ovulatoire en SOPK

A

Aménorrhée, oligoménorrhée, infertilité

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5
Q

Que représente une morphologie polykystiques des ovaires en SOPK

A

≥ 12 follicules antraux de 2-9 mm de diamètre OU volume ovarien >10mL dans au moins un ovaire

Les kystes représentent des petits follicules antraux qui ont échoués à ovuler et à luthéniser

Souvent les ovaires vont avoir une capsule épaissie et plusieurs follicules dont plusieurs qui subissent l’atrésie (collier de perles en périphérie sous-capsulaire)

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6
Q

Signes d’une résistance à l’insuline

A

Présente chez 60-70% des femmes avec SOPK.

Hyperinsulinisme et DB2, obésité, gras abdominal augmenté, acanthosis nigérians (plis du coude, aines, aisselles plus foncées)

L’obésité n’est pas nécessairement intrinsèque au SOPK, mais la prévalence d’obésité à l’échelle mondiale chez les femmes est en augmentation et l’hyperinsulinisme causé par la résistance à l’insuline reliée à l’obésité va venir aggraver les symptômes du SOPK.

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7
Q

On s’attend à quoi en biochimie pour un SOPK

A

Testostérone libre ↑

Testostérone totale ↑ ou LSN

Ratio LH:FSH > 2:1chez environ 60% des femmes

Estrogène ↑

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8
Q

Anomalie fonctionnelle de quelle enzyme notamment pourrait être génétiquement altérée en SOPK

A

CYP17A1: affecte la 17-hydroxylase qui est l’enzyme limitante de la vitesse de production des androgènes –> ↑ production d’androgènes

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9
Q

Vrai ou faux: le SOPK est un désordre multigénique complexe pouvant toucher l’axe HHO et/ou la résistance à l’insuline

A

Vrai

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10
Q

Pathophysio du SOPK

A

Dysfonction de l’axe HHO

Fréquence de pulsatilité de GnRH rapide –> favorise la sécrétion augmentée de LH –> hyperproduction d’androgènes (androstenedione et testostérone) par les ovaires (cellules de la Thèque) –> hyperplasie thécale (abondance de cellules Thécales dans le stroma ovarien) avec inhibition de la maturation folliculaire –> trop de LH empêche le pic de LH et donc anovulation

Réduction des niveaux de progestérone par les ovulations peu fréquentes/absences

Hyperinsulinisme à cause d’une résistance à l’insuline:
- stimule l’activité du CYP17A des cellules de la thèque–> ↑ production d’androgènes par la thèque
- Diminution de la production de SHBG –> augmente le taux de testostérone libre (biodisponible)

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11
Q

Quelle est la forme classique de SOPK

A

Hyperandrogénisme clinique ou biochimique avec oligo-ovulation

Cette forme est associée avec les anomalies reproductives et métaboliques les plus sévères.

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12
Q

Quand apparaissent le plus souvent les symptômes du SOPK

A

À la puberté

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13
Q

Vrai ou faux: chez les adolescentes il est recommandé que les 3 critères de Rotterdam soit présents avant de poser le diagnostic de SOPK

A

Vrai

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14
Q

Vrai ou faux: les adolescents en santé peuvent avoir des ovaires d’apparence polykystiques quand l’ovaire contient un grand nombre de follicules (sans que ce ne soit pathologique)

A

Vrai!

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15
Q

SOPK augmente le risque de quel cancer et pourquoi

A

Cancer de l’endomètre

Car exposition prolongée à l’œstrogène non-opposée à la progestérone (car pas d’ovulation) –> hyperplasie de l’endomètre

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16
Q

Quand suspecter une tumeur ovarienne OU surénalienne sécrétant des androgènes

A

Hirsutisme modéré ou sévère ou de n’importe quel degré si apparition soudaine ou associé à une dysfonctionnelle menstruelle, obésité ou clitoromégalie.

DHEA-S > 7000ng/mL
Testostérone totale > 200ng/dL

Virilisation (le meilleur prédicateur): voix grave, clitoromégalie

Calvitie masculine (temporal)

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17
Q

Investigation lors du diagnostic de SOPK

A
  • dosage des androgènes
  • mesure des niveaux de 17-hydroxyprogestérone: niveaux élevés en présence d’un late onset CAH due à une déficience en 21-hydroxylase
  • dosage de la prolactine (exclure une hyperprolactinémie)
  • dosage de TSH (exlcure un HypoT4)
  • mesure du cortisol urinaire libre 24h si suspicion de Cushing
  • écho pelvien pour exclure une pathologie ovarienne
  • CT abdo ou IRM si on suspecte une tumeur surrénale
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18
Q

Comment mesurer l’hirsutisme

A

Échelle de Ferriwam-Gallway: mesure la présence/quantité de poils sur 9 sites du corps

Score dépend de l’ethnicité: caucasienne/noir, asiatique ou méditéranéenne/middle eastern

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19
Q

Remplir l’acronyme des saignement utérin anormal

A

P: polypes
A: adénomyose
L: léyomyome
M: malin et hyperplasie
C: coagulopathies
O: ovulation anormale
E: endomètre
I: iatrogéniques
N: non classifiées

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20
Q

Fréquence normale des menstruations (du début des menstruations au début des prochaines menstruations)

A

24-38 jours

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21
Q

Duration normale des saignements des menstruations

A

4.5-8 jours

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22
Q

Quantité normale de sang lors des menstruations

A

En bas de 80mL

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23
Q

Définition de l’aménorrhée

A

Absence de saignement menstruel ou de spotting pour au moins 3 mois

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24
Q

Saignement utérin anormal en post-ménopause il faut penser à quoi

A

Cancer de l’endomètre jusqu’à preuve du contraire

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25
Symptôme le plus fréquent des polypes utérins
Saignement inter menstruel, souvent un léger spotting
26
Vrai ou faux: les polypes utérins sont généralement bénins
Vrai Mais toujours biopsie car minorité peuvent être atypiques ou malins
27
Qu'est-ce que l'adénomyose
Type d'endométriose avec tissu ectopique localisé dans le myomètre
28
Symptômes typiques d'adénomyose
Dysménorrhée Saignement menstruels abondants (>80mL) (anciennement appelé ménorragie)
29
Vrai ou faux: la majorité des léiomyomes sont asymptomatiques
Vrai: 80% le sont
30
Quelle est tumeur pelvienne la plus courante chez la femme en âge de procréer
Léiomyome (fibrome)
31
Symptômes de fibromes (léiomyomes)
Saignement menstruel abondant ou prolongés pression pelvienne (plus rare) si très gros, peuvent comprimer les structures avoisinantes (vessie, GI) infertilité
32
Médicaments qui peuvent causer des saignements utérins anormaux (SUA)
Contraceptifs oraux combinés Progestatifs Dispositif intra utérin anticoagulants tamoxifène antagonistes de la dopamine
33
Il faut rule out ... chez une femme d'âge reproductive avec SUA
Grossesse (doser B-HCG)
34
Facteurs de risques du cancer de l'endomètre
C: cancer (incluant lynch (5%), tumeur sécrétrice d'oestrogènes, atcd familiaux endomètre/sein/ovaires/colon) O: obésité: car aromatisation œstrogène dans les tissus adipeux L: late ménopause (>55 ans): car œstrogène non-opposée lors des cycles anovulatoires D: diabète N: nulliparité U: unopposed estrogen; SOPK, anovulation, hormonothérapie T: tamoxifène (usage chronique) aussi: ↑âge, ménarche précoce
35
Facteurs de risque du cancer du col
Jeune âge au premier coït (< 17ans) Plusieurs partenaires sexuels Partenaire sexuel qui a plusieurs partenaires Jeune âge à la première grossesse parité élevée Immunosuppression (ex: VIH) Faible statut socio-économique Origine ethnique: noire non-hispanique Contraceptif hormonal > 5 ans Tabagisme mais la cause du cancer du col est toujours le VPH! tous les facteurs de risque sont reliés à une augmentation de l'exposition au vph
36
Facteurs de risque du cancer de l'ovaire
-ménopause à un âge avancé - ménarche précoce - atcd familiaux cancer ovaires/seins/intestin - intervalle prolongé entre les ovulations (sans grossesse) - grossesse tardive - nullipare - infertilité - caucasienne > japonaises et noires - âge > 50 ans - mutation BRCA1/BRCA2 (5-10%) des cancers de l'ovaire - syndrome de Lynch (ovaires, endomètre, sein, côlon, estomac, pancréas) contraceptif oraux = effet protecteur
37
Vrai ou faux: la prise de contraceptifs oraux est associée à une diminution de l'incidence du cancer de l'endomètre
Vrai
38
Quels sont les deux types clinco-pathologiques du cancer de l'endomètre
oestrogène dépendant (type 1) non oestrogène dépendant (type 2)
39
Quel type de cancer de l'endomètre est associé à des facteurs qui augmentent l'exposition aux oestrogènes sans opposition
Type 1
40
Séquence de développement du cancer de l'endomètre type 1
↑exposition à l'oestrogène sans opposition --> stimulation oestrogénique non-opposée --> hyperplasie de l'endomètre --> dysplasie --> cancer
41
quel type de cancer de l'endomètre à un bon pronostic
type 1
42
Quel est le symptôme le plus fréquent du cancer de l'endomètre
Saignement post-ménopause (90% des patientes avec un cancer de l'endomètre ont ce symptôme)
43
Patiente typique cancer de l'endomètre
Femme postménopausée, faible parité, obèse
44
âge moyen cancer du col de l'utérus
47 ans rare < 25 ans
45
Quelle est la cause de tous les cancers du col de l'utérus
Infection persistante à un type à haut risque de VPH (70% = souches 16 & 18)
46
Symptôme d'un cancer du col
Saignement post-coïtal Si pas sexuellement active, le cancer peut rester silencieux jusqu'à ce qu'il devienne très avancé
47
Quel est le type de cancer de l'ovaire le plus fréquent
L'adénocarcinome séreux (un type de carcinome épithélial): 55% des carcinomes épithéliaux qui eux représentent 80-85% de tous les cancer de l'ovaire
48
Symptômes du cancer de l'ovaire
Souvent seulement des symptômes non-spécifiques avant la dissémination Stade précoce: douleur abdominale vague, bloating, dyspareunie, irrégularité des menstruations stade avancé: douleur abdominale, oedème (ascite), dyspepsie/satiété précoce/nausées/anorexie/léthargie Écoulement vaginal aqueux, jaune en post-ménopause
49
Signes à l'E/P d'un cancer de l'ovaire
masse solide, irrégulière, fixé au niveau du bassin à l'examen rectal ou vaginal, masse abdominale, ascite.
50
Examens para cliniques cancer de l'ovaire
Laparotomie ou laparoscopie Labos hémato + biochimie pré-op RXP CT scan abdo pelvien r/o métastases foie et lymphadénopathie rétropéritonéale Biopsie endométriale et curettage endocervical paracentèse si ascite pour cytologie coloscopie/gastroscopie si sang selles r/o néo primaire GI avec métastases ovaire Mamographie bilatérale r/o néo primaire sein
51
Quelles sont les 3 catégories de lésions bénignes du sein
1. Non proliférative 2. Proliférative (hyperplasie) sans atypie 3. Hyperplasie atypique
52
Facteurs de risque cancer du sein
Âge > 50 ans Histoire familiale de cancer du sein Ménarche <12 ans ménopause > 55 ans Âge premier accouchement > 30 ans ATCD de biopsie du sein anormale (hyperplasie atypique) Hormonothérapie de remplacement (E+ progestatif) BRCA1/BRCA2 (5-10% des cas) Obésité sédentarité Alcool (>7 consommation/semaine) Tabagisme Densité mammaire élevée Radiothérapie thoracique Mais 75% développent la maladie sans avoir une susceptibilité augmentée apparente Allaitement = protecteur
53
Présentation clinique cancer du sein
Souvent indolore Écoulement séreux ou sanguinolent du mamelon peau: rétraction et dimpling, rougeur, peau d'orange, eczéma au niveau de l'aréole, rétraction du mamelon masse palpable
54
Examen paraclinique prise en charge masse au sein
55
Effet oestrogène sur tissu mammaire
stimulation de la prolifération des canaux galactophores des seins (phase folliculaire) gonflement des seins, sensibilité, douleur diffuse et bilatérale 10 jours avant les menstruations (seins augmentent de 25-30mL)
56
Effet progestérone sur tissu mammaire
stimule la croissance des lobules et des alvéoles --> dilatation des lumières glandulaires et augmentation de l'activité sécrétoire des cellules alvéolaires (phase lutéale) peut changer la texture des seins (plus nodulaire/bossellée durant la phase lutéale)
57
De quoi est composé le tissu mammaire
Lobes (12-20) Lobules (amas d'alvéoles): contiennent des cellules épithéliales sécrétoires (productrices de lait) Canaux galactophores (lactifères) qui s'unissent pour former un canal galactophore principal qui draine le contenu des lobes vers le mamelon Sinus galactophore: élargissement du canal galactophore principal juste avant le mamelon Stroma: - tissu conjonctif fibreux: condensations fibreuses = ligaments suspenseurs de Cooper - tissu adipeux: la majorité du sein = tissu adipeux. donne son volume et sa forme. qte détermine la taille des seins
58
Apport artériel au sein
Branches mammaires médiales Artère thoracique latérale Artère thoracique latérale Artères intercostales postérieures
59
Drainage lymphatique sein
Quadrant latéral: Ganglions axillaires --> ganglions claviculaires --> tronc lymphatique subclavier certains peuvent drainer directement dans les ganglions inter pectoraux, deltopectoraux, supra-claviculaires ou cervicaux profonds inférieurs Quadrant médial: ganglions paraphernaux ou vers le sein opposé quadrant inférieur: ganglions diaphragmatiques inférieurs
60
Nommer les lésions non prolifératives du sein (un des 3 types de masse bénigne) (pas de risque accru de cancer)
kyste simple galactocèle: dilatation kystique d'un canal rempli d'un liquide épais et laiteux, pendant ou après la lactation, souvent multiples) changement apocrinien papillaire hyperplasie légère de type habituel
61
Nommer les lésions prolifératives (hyperplasie) sans atypie du sein (un des 3 types de masse bénigne)
hyperplasie canalaire habituelle papilomes intra-canalaires (rarement palpable, discharge mamelon, péri-ménopause) adénose sclérosante cicatrices radiales fibroadénome (la tumeur bénigne la plus fréquente du sein, se présente comme un nodule souvent solidaire, mobile, bien circonscrit, <30 ans souvent) adénomes hyperplasie stromale pseudoangiomateuse
62
Nommer les hyperplasies atypiques du sein (un des 3 types de masse bénigne)
Hyperplasie canalaire atypique (ADH) Hyperplasie lobulaire atypique (ALH) Carcinome lobulaire in situ (LCIS)
63
Lésions bénignes du seins qui n'entrent pas dans une des 3 catégories
Lipome Nécrose graisseuse Mastopathie diabétique Hamartome Mastite granulomateuse idiopathique Sarcoïdose
64
Quelle est la maladie bénigne du sein la plus courante?
L'hyperplasie (50% des femmes)
65
Type de cancer du sein le plus fréquent
Carcinome canalaire infiltrant non spécifique Moins fréquents: lobulaire infiltrant, médullaire, mucines, tubulaire, papillaire Maladie de Paget (3%): un sous-type de carcinome canalaire (va donner une apparence d'eczéma au mamelon) Inflammatoire (1-4%): femmes plus jeunes, rougeur chaleur de la peau + induration
66
Quelle est l'apparence ovarienne à l'échographie chez une patiente avec SOPK?
Accumulation de petits follicules antraux en périphérie de l'ovaire comme un « collier de perles » On dit ovaires polykystiques, mais ce ne sont pas des kystes!
67
Le score de Ferriman-Gallwey pour l'hirsutisme regarde 9 sites corporels, lesquels?
la lèvre supérieure le menton le thorax/les seins l'abdomen (en haut du nombril) périnée/cuisses le haut des bras le haut du dos le bas du dos/les fesses
68
Vrai ou faux les mollets, les aisselles et les avant-bras ne font pas partie de l'échelle de Ferriman-Gallwey pour l'hirsutisme?
Vrai
69
Une hyperplasie surrénalienne congénitale pourrait mimer un SOPK, comment éliminer ce diagnostic différentiel?
Doser le 17-hydroxyprogestérone: si normale élimine ce diagnostic En hyperplasie surrénale congénitale, il y a un déficit de l'enzyme 21 hydroxylase, pas capable de convertir la 17-hydrohyprogestérone en cortisol, va donc faire du DHEA-s donc les androgènes sont élevés --> mime un SOPK hyperandrogénisme
70
Ddx d'un hyperandrogénisme chez une femme
Le problème vient soit des surrénales ou des ovaires désordres surrénales: - hyperplasie congénital des surrénales d'apparition tardive - cushing - adénome ou carcinome surrénale désordres ovariens: - SOPK - HAIR-AN syndrome - neoplasie ovarienne productrice d'androgènes Idiopathique
71
Comment est la SHBG en SOPK?
Basse --> plus de testo libre (biodisponible)
71
Traitement du SOPK
Si la femme n'a pas de plan de grossesse: - contraceptif oraux --> régularise les cycles menstruels, réduisent l'hyperandrogénisme, diminue l'hyperplasie endométriale Si désir de grossesse avec infertilité: - inhibiteur de l'aromatase (Letrozol): va tromper l'hypophyse en lui faisant penser qu'il n'y a pas assez d'oestrogène --> l'hypophyse va augmenter la production de gonadotrophines - Chlomifène citrate (Clomide): pour induire l'ovulation: c'est un modulateur sélectif d'oestrogène (mais on utilise plus les inhibiteurs de l'aromatase - pourrait aussi aller direct en FIV spironolactone --> diminuer l'hirsutisme metformine ==> réduit la résistance à l'insuline perte de poids épilation
72
Vrai ou faux: les femmes noires sont plus à risque d'avoir des léiomyomes (fibromes)?
Vrai: 2-3X plus de risque et plus souvent en grand nombre et jeunes
73
Ddx d'un saignement vaginal chez une fille pré-pubaire
corps étranger inséré par l'enfant abus sexuels
74
ddx d'un saignement vaginal en post-ménopause
cancer de l'endomètre (toujours faire une biopsie) atrophie vaginale estrogen exogène vaginite polypes trauma cancer du col
75
emplacements possibles d'un léiomyome (fibrome) utérin?
intramural submucosal subserosal
76
Quelles souches de VPH sont responsables de 70% des cancer du col?
types 16 & 18
77
vrai ou faux: le carcinome lobulaire in situ (LCIS) est une tumeur bénigne du sein?
vrai
78
Nommer 5 aspects de la physiopathologie du SOPK
Insulinorésistance hyperinsulinisme compensatoire dysfunction axe H-H-O Anovulation augmentation des androgènes ovariens on comprend pas trop ce qui est à la base de tout ça aspect génétique aussi
79
vrai ou faux: 1/3 des patients SOPK sont minces
Vrai Mais ont tous une résistance à l'insuline
80
Le ratio FSH-LH en SOPK n'a aucune valeur clinique
vrai ce n'est pas un critère ça ne sert à rien d'avoir ce ratio
81
vrai ou faux: en SOPK il n'y a pas de kystes dans les ovaires
vrai ce sont des follicules qui ne continuent pas leur croissance pour ovuler (mais si on leur donnerait de la FSH exogène les follicules continueraient à croitre)
82
Quel test de base demander pour un saignement utérin anormal?
Une échographie trans abdominale et endovaginale
83
Volume d'utérus augmenté avec un saignement utérin anormal, quoi penser?
Léiomyome (fibrome)
84
Cancer gynécologique le plus fréquent chez la femme
endomètre
85
en cancer de l'endomètre le volume de l'utérus ne va pas augmenter, on ne pourra pas le palper?
vrai
86
Qu'est-ce que le léiomyome?
tumeur bénigne au niveau du myomètre (fibrome, myome, toute la même chose)
87
vrai ou faux: on ne peut pas palper un polype à l'examen clinique
vrai
88
en post-ménopause un fibrome ne causera pas de saignement
vrai, car la femme n'a pas de menstruation! le fibrome augmente les saignements menstruels, mais si n'a pas de menstruation ne va pas saigner
89
Risque relatif du cancer du sein en hormonothérapie combinée de la ménopause (E+progestatif) lorsque pris en haut de 5 ans
RR 1.3 (donc 30% d'augmentation) mais attention le risque demeure faible en absolue!
90
Vrai ou faux: il n"y a pas de dépistage du cancer de l'ovaire?
Vrai
91
Vrai ou faux: le cancer de l'ovaire est souvent associé à de mutations génétiques
Vrai BRCA
92
Signes abdominaux vagues en post-ménopause, quoi rechercher?
Cancer de l'ovaire
93
si masse ovarienne ou suspicion, quoi faire?
échographie pelvienne dosage CA-125 (marqueur tumoral)
94
Vrai ou faux: la majorité des cancer de l'ovaire sont en post-ménopause?
Vrai
95
Femme avec hirsutisme qui prend des inhibiteurs de la 5 alpha réductase ne sachant pas quelle est enceinte, qu'arrivera t-il au foetus masculin?
pourrait ne pas développer ses organes génitaux externes car absence de DHT
96
Ddx d'un test de retrait au progestatif selon s'il y a saignement ou non
Saignement = il y a eu de l'oestrogène pour faire pousser l'endomètre - SOPK Pas de saignement = il n'y a pas d'oestrogène pour faire pousser l'endomètre OU l'utérus est détruit: - insuffisance ovarienne précoce - anorexie - Asherman

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