App 1: thyroïde Flashcards by Isabelle Lauzon

Qu’est-ce que l’effet de Wolf-Chaikoff

Se produit lorsque l’apport en iode est >2mg/jour (excès d’iode) –> Diminution de la biosynthèse des hormones T3 et T4

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Est-ce que c’est T3 ou T4 qui est la forme active?

T3 est la forme active

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Sous quelle proportion sont produites les hormones thyroïdiennes

90% T4
10% T3

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Vrai ou faux: T4 a une demi-vie plus longue que T3

Vrai:
- T4 = 7 jours
- T3 = 24h

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Comment est convertie T4?

Convertie en périphérie par les déioidases pour former T3 (la forme active)

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Combien d’iode a besoin un adulte par jour

150 ug d’iode (mais diète nord-américaine normal donne environ 400ug/jour donc carence rare)

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Quel sont les 2 précurseurs de la synthèse d’hormones thyroïdienne?

La thyroglobulins et l’iodure

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Résumé de la production des hormones thyroïdiennes

Entrée d’iode à la membrane basale via symporteur NIS
Atteinte de la lumière folliculaire (via la pendrine) vers le colloïde
oxydation de l’iode (via la TPO) à la membrane apicale
organification (intégration de l’iode au sein de la thyroglobuline) via la TPO
couplage de MIT/DIT au sein de la thyroglobuline (via la TPO) pour former T3 et T4
endocytose du complexe thyroglobuline-t3/t4
fusion avec le lysosome
protéolyse de la thyroglobuline
désiodination de MIT/DIT
activité de la 5 déioidase pour convertir un peu de T4 en t3
sécrétion de t4 et de t3 dans la circulation sanguine

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Quels sont les 3 fonctions de la TPO (thyroïde peroxydase)

oxydation
organification
couplage

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Où est la TPO?

une enzyme sur la membrane apicale

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Vrai ou faux: la synthèse implique un mouvement basal-apical des précurseurs et la sécrétion implique un mouvement apical-basal?

Vrai

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Qu’est-ce qui inhibe le NIS?

l’iodure
de nombreuses cytokines inflammatoires

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Qu’est-ce qui stimule le NIS?

La TSH
Une diminution de l’apport alimentaire en iode (diminue le pool d’iode circulant)

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Vrai ou faux: la t3 et t4 sécrétés sont presque entièrement liées à des protéines?

Vrai

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Quelle est la protéine de liaison principale des hormones thyroïdiennes?

TBG (synthétisée par le foie)

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Vrai ou faux: le récepteur de l’hormone thyroïdienne (THR) est toujours nucléaire?

Vrai

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Mécanisme d’action des hormones thyroïdiennes

Hormone se lie au THR dans le noyau –> dissociation du corépresseur du complexe THR/RXR –> recrutement de protéines coactivatrices –> stimulation de l’expression génique

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Nommer les effets cardiovasculaires des hormones thyroïdiennes

↑ débit cardiaque
↑ FC (chronotrope +)
↑ contractilité (inotrope +)
↑ VES
↑ TA systolique (de façon modeste)
↓ TA diastolique
↓ Résistance vasculaire périphérique
↓ temps de relaxation diastolique
↑ réponse aux catécholamines
↑ nombre de récepteurs beta adrénergiques sur le coeur

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Quelle est l’effet des hormones thyroïdiennes sur la pression artérielle?

↑ TA systolique (de façon modeste)
↓ TA diastolique

(dues à l’effet combiné de ↑ VES et ↓ Résistance vasculaire périphérique)

TA = DC x RVP

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Nommer 2 signes cardiaques d’hypoT4

Bradycardie
↑ TA diastolique

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Nommer des s&s cardiaques d’hyperT4

tachycardie sinusale
syncope
arythmies
palpitations

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Quelle est l’effet des hormones thyroïdiennes sur la métabolisme basal

Augmentation (consomme + d’O2 et produit plus de chaleur)

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Vrai ou faux la rétroaction négative est surtout fait par la T3

vrai

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Comment est la captation en iode dans une thyroïdite silencieuse?

Basse

car le relargage de t3/t4 inhibe la tsh ce qui diminue l’activité du symporter NIS ce qui empêche la captation de l’iode

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Vrai ou faux: en thyroïdite silencieuse il n'y a pas de signes oculaires ni de myodème pré-tibial et la thyroïde n'est pas sensible à la palpation

Vrai

Le myxoedème pré-tibial est typique de quoi?

Une HypoT4 importante

Vrai ou faux: la thyroïdite silencieuse implique un processus auto-immun avec destruction des cellules folliculaires de la thyroïde

Vrai

la thyroïdite silencieuse est associée à quel processus physiologique

le post partum (5%)

Vrai ou faux: la thyroïdite silencieuse débute par une hypert4 et est suivi d'une hypot4

vrai implique 3 phases: - hyperthyroïdie environ 1-3 mois 2nd à la destruction des cellules folliculaires par les cellules immunitaires ce qui relâche en circulation des t3t4 - hypothyroïdie qui dure plusieurs mois 2nd à une atrophie folliculaire et déplétion du colloïde (perte des réserves) - guérison dans la majorité des cas

vrai ou faux la thyroïdite silencieuse est auto-résolutive après 1 an dans la majorité des cas

Vrai

Quel serait le profil de laboratoire d'une thyroïdite silencieuse

↑ T4 libre >>> ↑T3 ↓ TSH ↑ anticorps anti-TPO (ou anti-TG mais moins fréquent) Faible captation iode 24 heures vitesse de sédimentation des érythrocytes normal

Vrai ou faux: la thyroïdite silencieuse est une variante de la thyroïdite d'Hashimoto avec une prédilection post-partum

Vrai

Quelle est la forme la plus commune d'hyperT4

La maladie de Graves

Vrai ou faux: la maladie de graves est une maladie auto-immune

vrai

vrai ou faux: la maladie de graves est plus commune chez les femmes

vrai 10f : 1h

Quels auto-anticorps sont présents dans la maladie de Graves

Anticorps TSI (thyroid stimulation immunoglobulin)

Que font les anticorps TSI dans la maladie de Graves

Vont se lier au récepteur TSH et le stimuler --> hyperthyroïdie Stimule aussi les fibroblasts des tissus autour des yeux et de la peau --> ↑ protéines de la MEC (glycoaminoglycans) qui s'accumulent

Vrai ou faux: l'exophtalmie est typique de la maladie de Graves

Vrai

Comment est la captation d'iode dans la maladie de Graves

excessive et diffuse

Profil de laboratoire en Graves

↑ T4 ou t3 libre ↓ TSH anticorps TSI +

Vrai ou faux: la maladie de Graves peut se présenter par un myxoedème tibial

Vrai par accumulation de fibroblasts

Ddx d'hyperthyroïdie (T4↑ TSH↓)

Maladie de Graves (TSI à doser) Thyroïdite (silencieuse, subaiguë, auto-immune) Adénome toxique (nodule chaud)/goître multinodulaire

Épidémiologie de la maladie de Graves

10F:1H 20-50 ans Patients peuvent avoir d'autres maladies auto-immunes (Diabète type 2, vitiligo)

Quel est l'objectif de la scintigraphie?

Déterminer la morphologie de la glande (prendre une photo pour voir est-ce qu'il y a quelque chose d'anormal au niveau de la forme de la thyroïde) absente? juste un lobe? nodule?

Vrai ou faux: la captation en iode est un examen essentiel au diagnostic de l'hyperthyroïdie

Vrai

Quel est le % normal de captation d'iode au niveau de la thyroïde

15-25%

comment est la captation en iode dans la thyroïdite silencieuse

diminuée (<5%)

Vrai ou faux: en hypothyroïdie auto-immune la T4 pourrait être normale

Vrai La TSH augmenté et la T4 pourrait être normale

Ddx de l'hypothyroïdie

Thyroïdite auto-immune (Ac anti-TPO et anti-Tg) autres thyroïdite (subaiguë, silencieuse) post-radique post-chirurgical médicamenteuse (ex: amiodarone, lithium) etc.

Adénome hypophysaire sécrétant de la TSH comment serait la T4?

Haute

L'axe hypothalamo-hypophyso thyroïdien à quel moment de la journée?

Pendant la nuit

Vrai ou faux: il est préférable d'attendre le jour pour doser le profil thyroïdien

Vrai

Profil thyroïdien dans une hypothyroïdie d'origine centrale

TSH basse T4 basse

Facteur de risque d'une hypot4 d'origine centrale

radiothérapie (5-10 ans après) chirurgie au cerveau

vrai ou faux: si la TSH est anormalement normale (ou basse) avec une T4 basse il faut chercher une cause centrale

Vrai

Quel est le profil type d'un patient avec un goître multinodulaire toxique (maladie de Plummer)

patient plus âgé avec un goitre multinodulaire euthyroïdique (non toxique) de longue date

Quel est la physiopathologie du goître multinodulaire toxique

déficit alimentaire en iode chronique --> diminution de la synthèse de t3/t4 --> TSH↑ --> hypertrophie de la thyroïde avec hyperplasie 2nd (+ de cellules folliculaires) --> croissance INÉGALE avec apparition de nodules NON toxiques --> éventuellement mutation génétique récepteur TSH (devient continuellement actif) --> t3/t4 ↑ de façon autonome (pas de rétro-inhibition) avec shut-down de TSH--> hypermétabolisme

Profil thyroïdien du goître multinodulaire toxique

↓↓↓ TSH ↑ T3 > T4 Pas d'anticorps circulants

Apparence du goître multinodulaire toxique à la scintigraphie

multiples nodules fonctionnels

vrai ou faux: tous les patients avec nodule thyroïdien ont besoin de scintigraphie

Faux. seulement si le patient est en hyperthyroïdie sinon on passe direct en échographie

Qu'est-ce que le syndrome de Schmidt?

Syndrome polyglandulaire auto-immun: combinaison d'Hashimoto, d'insuffisance surrénalienne idiopathique et de diabète de type 1

Quelle est la première cause d'hypot4 en Amérique du Nord?

da thyroïdite d'Hashimoto

Traitement de l'hypot4

Levothyroxine exogène (T4) T4 préférable à t3 car demie vie plus longue ce qui facilite le dosage

entre un nodule chaud et un nodule froid, lequel a plus de risque de malignité?

le nodule froid (hypocaptant) est 10X plus à risque d'être malin qu'un nodule froid

Quel est le premier examen à faire en présence d'un nodule thyroïdien?

Une TSH sérique

Vrai ou faux: 5-10% des nodules froids sont malins

Vrai

Quel type de cancer de la thyroïde est le plus fréquent?

Le carcinome papillaire (différencié)

quels sont les 3 grands types de cancer thyroïdiens?

cancers différenciés (papillaires, folliculaires, hurthle) médullaires anaplasiques

Comment faire le suivi post-chirurgie des cancers thyroïdiens? (marqueurs)

Tg pour les cancer différenciés (papillaires, folliculaires) calcitonins pour les médullaires

Facteur de risque de cancer papillaire de la thyroïde

Exposition au radiation ionisante (ex: Tchernobyl) mutations RET et BRAF (proto-oncogènes)

Vrai ou faux: les cancer papillaires de la thyroïde ont tendance à envahir les ganglions lymphatiques

Vrai

Vrai ou faux: les cancers folliculaire de la thyroïde ont tendance à métastaser mais pas envahir les lymphatiques?

Vrai

À quoi est associé le cancer médullaire de la thyroïde?

MEN type 2 (multiple endocrine neoplasia type 2)

Qu'est-ce que le syndrome de Jod-Basedow

Une hyperthyroïdie qui se développe chez quelqu'un qui était déficient chronique en iode et qui se fait donner une grosse dose d'iode

Qu'est-ce que la tempête thyroïdienne?

état ddhypermétaboplism

Quelle est la triade des symptômes de la maladie de Graves

hyperthyroïdie: goitre, perte de poids, sudation, tachycardie, palpitations, intolérance à la chaleur, insomnie ophtalmopathie: oedème péri-orbital, faiblesse des muscles paupière supérieure, sécheresse oculaire, exophtalmie --> augmente le risque d'ulcération de la cornée car sécheresse dermopathie: myxoedème péri-orbital --> oedème, épaississement de la peau

Quelle hormone au niveau de l'hypothalamus inhibe la production hypophysaire de TSH?

La somatostatine (inhibe aussi la GH)