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Endocrino > App 6: accouchement > Flashcards

App 6: accouchement Flashcards

1
Q

Rôle de l’ocytocine pendant le travail?

A

Relâchement de prostaglandins du tissu endométrial

maintient les contraction tétanique de l’utérus au 3e stade (augmente au 2e stade de façon importante)

augmente les récepteurs des seins pour favoriser l’expulsion du lait

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Q

Vrai ou faux: les prostaglandins induisent l’avortement ou le travail?

A

Vrai

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3
Q

Quel médicament donner pour retarder l’accouchement ou le travail préterme?

A

Des AINS: vont inhiber les prostaglandins

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4
Q

Définir les 3 stades du travail

A

Stade 1: dilatation du col ad 10cm
Stade 2: accouchement
Stade 3: expulsion placentaire
« Stade 4 »: surveillance post-partum

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5
Q

Qu’est-ce que la phase de latence?

A

Col dilaté à moins que 4 cm et effacé à moins que 90%

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6
Q

Quand parle-t-on d’une phase de latence prolongée?

A

Nullipare: > 20 heures
Multipare > 14 heures

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7
Q

Vitesse de progression normale du stade 1 (phase active du travail)?

A

Nullipare: 1cm/heure minimum
Multipare: 1.5cm/heure minimum

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8
Q

Temps moyen du 2e stade du travail (la poussée)?

A

Nullipare: 45 minutes (max 2 heures, 3 si épi)
Multipare: 10-30 minutes (max 1 heure, 2 si épi)

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9
Q

Temps moyen du 3e stade du travail?

A

10-15 minutes

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10
Q

À partir de quand on doit envisager une extraction manuelle du placenta?

A

3e stade du travail qui dure > 30 minutes ou si hémorragie vaginale

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11
Q

Les 4 «P» à évaluer pendant le travail?

A

passage (bassin)
passager (foetus)
puissance (contractions utérines)
patiente

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12
Q

Qu’est-ce que l’engagement?

A

Passage du diamètre bi pariétal sous le détroit supérieur (symphyse pubienne et promontoir)

Présentation est à la station 0

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13
Q

Comment évaluer la présentation du foetus?

A

manoeuvre de Léopold
examen vaginal
ou écho

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14
Q

4 présentations foetales possibles?

A

céphalique (idéal)
siège
transverse
épaule

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15
Q

À quoi fait référence la position du foetus?

A

La position de l’occiput (et suture crâniennes) dans le bassin (droit ou gauche, antérieur ou postérieur)

droit ou gauche c’est par rapport au bassin de la mère

antérieur il regarde par en bas (vers les fesses)
postérieur il regarde vers le haut

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16
Q

Comment évaluer l’efficacité des contractions utérines?

A

Évaluation clinique ou amniométrie

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17
Q

Quel médicament donner pour renforcer ou régulariser les contractions utérines?

A

Ocytocine de synthèse

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18
Q

Nommer les mouvements cardinaux de la tête du foetus

A

Descente/engagement
flexion
rotation interne
extension
rotation externe

+ dégagement des épaules (antérieure puis postérieure)

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19
Q

4 signes de décollement placentaire pendant le troisième stade

A

saignement vaginal
utérus remonte
cordon s’allonge
injection d’ocytociques pour favoriser les contractions utérines

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20
Q

Ddx d’une hémorragies post-partum

A

Atonie utérine
Traumatisme filière génitale
Rétention placentaire
CIVD

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21
Q

Facteurs de risque d’atonie utérine?

A

Macrosomie
grossesse multiple
multiparité
travail prolongé

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22
Q

Quoi faire en hémorragie post-partum

A

Faire une révision utérine manuelle en premier
après massage + ocytocine
Kt de la vessie
appeler l’anesthésiste

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23
Q

Position foetale la plus fréquente?

A

OIGA

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24
Q

Quoi faire si ça stage en phase active du travail?

A

rompre la poche des eaux
ocytocine

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25
Q

RCIU à quoi penser?

A

Problème avec le placenta, penser à une pré-éclampsie

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26
Q

Facteurs de risque d’un placenta acreta?

A

Placenta bas inséré
Cicatrices

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27
Q

Principales causes obstétricales d’hémorragie ante-partum?

A

Placenta previa (20%)
Placenta accreta
DPPNI (décollement prématuré placentaire normalement inséré)

rupture utérine
lacération du col ou du vagin
coagulopathie
idiopathique

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28
Q

Qu’est-ce qu’un placenta previa?

A

Une insertion du placenta sur ou à proximité de l’orifice interne du col

  • complet: recouvre totalement l’orifice interne du col
  • partiel: recouvre partiellement
  • marginal: le rebord du placenta s’étend jusqu’aux marges de l’orifice interne du col
29
Q

Incidence du placenta previa?

A

0.5%

30
Q

Facteur de risque de placenta previa?

A

multiparité (l’utérus change de taille/forme –> + de place pour que le placenta s’insère dans le segment inférieur)

âge maternel avancé
atcd de placenta previa
gestation multiple
atcd de césarienne (modifie la forme du segment utérin inférieur)
tabac

31
Q

Quelle est la présentation classique d’un placenta previa?

A

Saignement vaginal indolore lors d’une grossesse normale (70% des cas)

32
Q

Qu’est-ce qu’un placenta accreta?

A

Insertion anormale du placenta à travers le myomètre utérin à la suite d’une formation défectueuse de la déciduale (l’expulsion du placenta est donc retardée ou impossible)

accreta: les vilosités choriales envahissent la couche superficielle

increta: les vilosités envahissent le myomètre

percreta: les vilosités envahissent la séreuse utérine et peuvent même traverser et toucher la vessie ou le tractus GI

33
Q

Quelles patients sont particulièrement à risque de développer un placenta accreta?

A

Surtout: ATCD de chirurgie utérine (ex: dilatation et curetage, myomectomie, césarienne)

Asherman, fibrome sous-séreux, multiparité, âge maternel >35ans

34
Q

Facteur de risque DPPNI?

A

HTA maternelle
atcd de dppni
grossesse après FIV
trauma
rupture prématurée des membranes
cordon ombilical court
abus de substance (cocaïne, amphétamines, tabac)
polyhydramnios avec décompression rapide
déficience en folate

35
Q

Quelle méthode est la plus précise pour déterminer la cause d’une hémorragie lors de la grossesse?

A

L’échographie

36
Q

Vrai ou faux: en cas d’hémorragie lors de la grossesse, on doit faire l’échographie avant de faire l’examen pelvien pour exclure un placenta praevia?

A

vrai

37
Q

Comment se fait le diagnostic d’un placenta praevia?

A

À l’échographie

38
Q

Vrai ou faux: le placenta praevia est une contre-indication pour un accouchement vaginal?

A

Vrai

39
Q

Quels types d’anticorps maternels sont transférés au foetus?

A

IgG

40
Q

Qu’est-ce que l’hématome rétroplacentaire?
(placenta abruptio)

A

C’est un décollement prématuré du placenta adéquatement inséré dans l’utérus (DPPNI)

41
Q

Présentation clinique d’un hématome rétroplacentaire?

A

Saignement vaginal, douleur abdominale, sensibilité utérine, détresse foetale

42
Q

Cause la plus fréquente de CIVD en grossesse?

A

Hématome rétroplacentaire

43
Q

Facteur de risque principal d’une rupture utérine?

A

Cicatrice utérine antérieure (40% des cas)
- césarienne: plus de risque si incision verticale haute (classique) vs une traverse inférieure

44
Q

Quels sont les 2 mécanismes physiologiques de l’hémostase du post-partum?

A

Les contractions du myomètre: comprime les vaisseaux sanguins alimentant le lit placentaire et provoque une hémostase mécanique

Facteurs hémostatiques déciduaux locaux provoquent la coagulation (facteur tissulaire, facteurs de coagulation, plaquettes, inhibiteur du plasminogène)

45
Q

Quelle quantité de perte sanguin représente une hémorragie du post-partum?

A

Accouchement vaginal >500mL
Césarienne > 1L

46
Q

Quelle est la première cause de mortalité maternelle directe?

A

L’hémorragie du post-partum

47
Q

Causes d’hémorragie du post-partum?

A

L’atonie utérine (75-80%)
Lacération de la filière génitale (surtout si instrumentalisation)
Rétention placentaire
Trouble de la coagulation
Insertion placentaire basse
Inversion utérine

48
Q

Facteur de risque d’atonie utérine?

A

Histoire d’hémorragie post partum
travail prolongé ou trop rapide (<3h)
multiparité >5
grossesse multiple
macrosomie foetale
ocytocine (saturation des récepteurs)
chorioamnionite
distension vésicale (vessie pleine)
léiomyome utérin
traitement avec sulfate de Mg pour pré-éclampsie
anesthésiants halogénés

49
Q

Truc mnémotechnique pour se rappeler des causes d’hémorragie du post partum

A

4T:

  • tonus: atonie utérine, vessie distendue
  • traumatisme: lésion utérine, cervicale ou vaginale, déchirures périnéales, épisiotomie
  • tissu: rétention placentaire ou de caillots
  • thrombine: coagulopathie préexistante ou acquise
50
Q

Qu’est-ce que le score d’APGAR?

A

Une évaluation standardisée de la condition du nouveau-né à 1, 5 et 10 minutes de vie après la naissance

5 composantes, chacune vaut 2 points, score total sur 10 points (10 étant le meilleur)

51
Q

Quelles sont les 5 composantes qu’évalue le score d’APGAR?

A

coloration
pouls
réactivité aux stimuli (on stimule la plante du pied)
tonus musculaire
respiration (selon présence/intensité des pleurs)

52
Q

Valeurs normales de l’APGAR?

A

1 minute: > ou égal 7
5 minutes: > ou égal 9

53
Q

À quoi équivaut un score d’APGAR de 10 (parfait)?

A

coloration rose partout
pouls >100bpm
réponse aux stimuli: pleure, tousses, éternue
tonus: fort, mouvements actifs
respiration: pleurs vigoureux

54
Q

Rôle de l’ocytocine et de la prolactine dans la production et l’éjection du lait?

A

La prolactine stimule la production de lait et l’ocytocine induit la contraction des cellules musculaires lisses autour des glandes mammaires pour permettre l’expulsion du lait

55
Q

Qu’est-ce que la lactogénèse et quand se produit-elle?

A

L’initiation de la production et de la sécrétion du lait.

Débute généralement 36-48 heures après l’accouchement, lorsque les taux d’oestrogènes diminue

56
Q

Quelles hormones inhibent le déclenchement de la production et de la sécrétion du lait durant la grossesse?

A

La progestérone et l’oestrogène

57
Q

Que fait la succion du sein?

A

Stimule la libération de prolactine et d’ocytocine de l’hypophyse

58
Q

Nommer des stimulis de la sécrétion d’ocytocine

A

La dilatation du col: boucle de feedback positif sur la neuro hypophyse qui sécrète l’ocytocine –> contraction du myomètre et dilatation du col –> encore plus d’ocytocine

La succion durant l’allaitement
Stimuli visuel, psychologique ou physique (ex: entendre bébé pleurer)
orgasme

59
Q

2 rôles de l’ocytocine

A

contraction des cellules myoépithéliales qui tapissent les alvéoles et les canaux lactifères des seins –> éjection du lait

contraction musculaires lisses rythmiques de l’utérus pour aider à induire le travail et favoriser la régression de l’utérus après l’accouchement

60
Q

Qu’est-ce qui inhibe la sécrétion de prolactine au niveau de l’hypophyse?

A

La dopamine: inhibition tonique

61
Q

Rôle de la prolactine

A

Stimule les cellules sécrétoires pour produire le lait

62
Q

Quel mécanisme peut causer de l’aménorrhée et anovulation lorsque la femme allaite?

A

La prolactine inhibe la GnRG –> diminution LH FSH –> aménorrhée

63
Q

Qu’est-ce que le colostrum et quelle est sa composition?

A

le lait maternel dans les 5 premiers jours après l’accouchement

riche en minéraux, protéines, IgA
moins de sucre et de graisses

64
Q

Lochies doivent disparaitre après combien de temps post-partum?

A

40 jours (environ 6 semaines)

65
Q

Retour à l’ovulation après combien de temps post-partum?

A

3 semaines à 3 mois

66
Q

En combien de temps l’utérus reprend son volume en post-partum?

A

3-4 semaines

67
Q

Quel type de contraception est recommandé en post-partum?

A

Un progestatif (pas d’oestrogène car risque thromboembolique)

68
Q

Ddx d’une hémorragie post-partum tardive (>24 h post partum)?

A

Rétention placentaire (40%)

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