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Endocrino > App 5: grossesse > Flashcards

App 5: grossesse Flashcards

1
Q

Combien de vaisseaux dans le cordon ombilical?

A

3 vaisseaux: 2 artères et une veine

Les artères ombilicales contiennent le sang veineux foetal désoxygéné qui arrive et se rend dans les chambres intervilleuses où il baigne avec le sang maternel pour les échanges

1 veine ombilicale qui retourne le sang oxygéné vers le foetus

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2
Q

Quels sont les 3 shunts physiologiques de la circulation foetale?

A

Le canal artériel (ductus arteriosus)
Le canal veineux (doctos venosus)
Le formamen oval

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3
Q

Le blastocyste s’implante combien de jour après la fécondation?

A

6-8 jours

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4
Q

De quelle façon grossit l’utérus durant la grossesse?

A

Hypertrophie et étirement des cellules musculaires (myocytes) avec accumulation de tissus fibreux

Il y a peu d’hyperplasie (production de nouveaux myocytes)

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5
Q

Poids d’un utérus non gravide versus gravide à terme

A

70g –> 1100g

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6
Q

Différence entre cytotrophoblaste et syncytiotrophoblaste?

A

Au niveau du placenta:
- cytotrophoblaste –> villosités chorales
- syncytiotrophoblaste –> versant maternel

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7
Q

Quelle est l’hormone principale de grossesse?

A

hCG (human chorionic gonadotrophin)

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8
Q

La hCG a une activité biologique similaire à quelle hormone?

A

La LH

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9
Q

Vrai ou faux: la hCG a une demie-vie plus longue que la LH?

A

Vrai: environ 24h versus 2h

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10
Q

Qui produit le hCG en grossesse?

A

Le syncytiotrophoblaste placentaire quasi exclusivement

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11
Q

À partir de quand on retrouve l’hCG dans le sang maternel?

A

Environ 8 jours après l’ovulation

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12
Q

Quelle sous-unité est spécifique à l’hCG?

A

La sous-unité beta (b-hCG) versus l’alpha est aussi présente sur la structure de LH, FSH et TSH

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13
Q

Fonction de l’hCG?

A

Maintenir la fonction du corps jaune et la production de progestérone

Développement testiculaire chez le foetus mâle (remplace la LH foetale qui n’est pas encore active)

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14
Q

Le taux maximal d’hCG est atteint à quelle semaine de grossesse?

A

Vers la 10e semaine

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15
Q

Comment se comportent les niveaux d’hCG dans les premières semaines de grossesse?

A

Le taux double/48 heures durant les premières semaines

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16
Q

Quelles sont les fonctions de l’hPL (human placental lactogen)

A

Action anti-insuline qui donne une source mobilisable de glucose et d’aa pour le foetus

Lipolyse et augmentation des acides gras libres circulants

Peu ou pas d’effet foetal connu

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17
Q

Vrai ou faux: l’hPL a peu ou pas d’effet foetal connu?

A

Vrai. Surtout fonctions maternelles

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18
Q

Est-ce que l’ACTH traverse le placenta?

A

Non

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19
Q

Rôle de l’ACTH sécrétée par le placenta en grossesse?

A

Ne traverse pas le placenta, stimule la surrénale foetale.

rôle dans l’initiation du travail

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20
Q

Vrai ou faux: les hormones hypothalamique like (GnRH, CRH, GHRH et somatostatine) sont toutes sécrétées par le placenta?

A

Vrai

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21
Q

Rôle de la progestérone en grossesse?

A

Action relaxante sur les fibres musculaires lisses (utérin, intestin, voies urinaires)

Indispensable au maintien de la grossesse

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22
Q

Comment sont produites les oestrogènes placentaires?

A

Dans l’unité foeto-placentaire –> l’hypophyse foetale sécrète l’ACTH –> stimule la zone foetale de la surrénale foetale à produire de la DHEA-S –> androstenedione –> aromatase placentaire convertit en estriol (E2)

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23
Q

Le volume sanguin maternelle augmente de combien pendant la grossesse? Et pourquoi cette augmentation?

A

↑ de 40-45% (passe de 5L à environ 7.5L)

Prévention de l’hypotension, bonne perfusion utérine, contrebalance les saignements lors de l’accouchement

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24
Q

Quelle est l’hémoglobine maternelle normale pendant la grossesse?

A

100-120mg/dl par hémodilution (anémie physiologique de la grossesse)

Il y a une augmentation disproprortionnée du volume plasmatique par rapport au volume des GR –> hémodilution –> diminution de l’hématocrite

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25
Q

Comment se modifie la TA en grossesse?

A

Elle diminue par diminution des résistances périphériques, puis réaugmente en fin de grossesse

La diastolique diminue plus nettement que la systolique

TA = DC x RPT

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26
Q

Comment se modifie le débit cardiaque en grossesse?

A

Augmente de 45%, surtout à cause que le VES augmente de 25-30%

DC = FC x VES

Le débit maximal est atteint à la première semaine post-partum

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27
Q

Vrai ou faux: le rythme respiratoire reste stable en grossesse mais le volume courant augmente?

A

Vrai

Donc ça augmente la ventilation minute
+ de consommation d’02

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28
Q

Qu’est-ce qui explique la dyspnée de grossesse?

A

Diminution de la PC02 (27-32mmHg) donne une impression de dyspnée subjective

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29
Q

Est-ce que la filtration glomérulaire augmente en grossesse?

A

Oui, ↑ de 50% –> diminue la créatine et l’urée plasmatiqiue –> osmolalité sanguine diminue

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30
Q

Vrai ou faux: il est normal de retrouver une protéinurie chez la femme enceinte?

A

Faux!

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31
Q

Vrai ou faux: il est normal de retrouver une glycosurie chez la femme enceinte?

A

Vrai, ça peut-être normal de part une augmentation de la filtration glomérulaire et un défaut de réabsorption tubulaire de glucose

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32
Q

Vrai ou faux: il est normal de retrouver une hématurie chez la femme enceinte?

A

Faux c’est anormal

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33
Q

Effet de la progestérone sur le système GI en grossesse

A

la progestérone augmente et relaxe les muscles lisses de l’intestin –> hypomotilité intestinale –> réabsorption de l’eau –> constipation

vidange gastrique ralentie, tonus du SOI diminué, estomac plus haut –> pyrosis, reflux

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34
Q

Vrai ou faux: il y a un risque augmenté de lithiase biliaire en grossesse?

A

Vrai car la vésicule contracte moins –> stase –> saturation en cholestérol –> lithiase

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35
Q

Rôle de la prolactine en grossesse?

A

Augmente de 10X en grossesse puis diminue en post-partum

croissance des cellules épithéliales glandulaires et alvéolaires présécrétoires

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36
Q

Comment est la fonction thyroïdienne en grossesse?

A

T4 totale augmentée mais T4 libre normale

thyroglobuline augmentée

TSH diminue au 1er trimestre (car supprimé par l’hCG) puis retour à la normal

goître physiologique possible

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37
Q

Effet de hPL en grossesse sur le métabolisme glucidique?

A

Insulinorésistance relative –> hyperinsulinisme avec légère hypoglycémie de jeûne et hyperglycémie post-prandiale

but: apport constant en glucose pour le foetus

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38
Q

Quel est le rôle du liquide amniotique

A

Protection mécanique, thermique, développement pulmonaire et articulaire

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39
Q

Quantité de liquide amniotique normale

A

500-1000mL

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40
Q

À partir de combien de semaines de grossesse on peut faire un ADN foetal libre circulant?

A

10 semaines

41
Q

D’où provient l’ADN foetal libre circulant?

A

origine placentaire

42
Q

Quel test a permi de réduire ++ les tests invasifs comme l’amniocentèse en grossesse?

A

Le dépistage d’ADN foetal libre circulant

43
Q

Vrai ou faux: l’ADN foetal libre circulant est un test de dépistage prénatal sensible et spécifique?

A

Vrai

44
Q

Quelles aneuploidies sont testés en dépistage pré-natal?

A

Trisomie 21 surtout, mais aussi T13 et T18

45
Q

Comment se fait le dépistage prénatal des aneuploidies?

A

C’est un dépistage combiné:
- 1er trimestre: marqueur écho (clarté nucale ++) et sériques (hCG, PAPP-A)
- 2e trimestre: autres marqueur écho + sériques (hCG, AFP, estriol, Inhibine A)

Si risque élevé (> 1/300): ADN foeatal –> si risque élevé amniocentèse offerte pour diagnostic

46
Q

Quel test prénatal est diagnostic en grossesse?

A

L’amniocentèse

47
Q

Quel est le taux de détection de T21 de l’ADN foetal circulant (sensibilité)?

A

> 99%

48
Q

Combien de faux positifs avec le l’ADN foetal circulant?

A

<1 %

49
Q

À quel interval se font les suivis de grossesse?

A

À chaque mois ad 32 semaines
32-36 = aux 2 semaines
>36 = à chaque semaine

50
Q

Quand faire l’écho de datation?

A

11-14 semaines

51
Q

Quand faire l’écho de morphologie?

A

18-20 semaines

52
Q

quand faire le dépistage du diabète de grossesse?

A

24-28 semaines

53
Q

Si la mère est rH négatif, quoi faire?

A

Anti-D Ig à 28 semaines (winroh)

54
Q

Quand dépister le SGB en grossesse?

A

à 36 semaines (écouvillon vaginal et rectal)

55
Q

Comment mesurer la hauteur utérine?

A

De la symphyse pubienne au fond utérin

HU (cm) = nombre de semaines de grossesse +/- 2

56
Q

Quels suppléments prendre en grossesse?

A

Acide folique: 1-5mg avant la conception ad fin du premier trimestre

Fer: 30mg/jour

Multivitamines: seulement si apports non suffisants (ex: gémellaire)

300kcal supplémentaire de calories par jour (donc ne pas manger pour deux!)

57
Q

Nommer 3 médicaments classe X en grossesse (anomalies foetales démontrées)

A

Isotretinoin (Roaccutane): pour l’acné

Diethystilbestrol (Distilbène) (i.e. DES): œstrogène prescrit dans les années 40-70 pour prévenir les fausses-couches

Methotrexate: tx dans le cancer

58
Q

Vrai ou faux: le Coumadin et les anticonvulsivants comme l’acide valproique ou le dilantin peuvent être utilisés en grossesse si les bénéfices dépassent les risques?

A

Vrai

médicament classe D

59
Q

Vrai ou faux: les IEC et ARA sont contre-indiqués dans toutes les grossesse

A

Vrai –> risque cardiovasculaire et rénal (oligohydramnios)

60
Q

Vrai ou faux: on peut utiliser les pénicilline en grossesse mais pas les quinones et tétracyclines?

A

Vrai

quinolones: anomalies cartilages
tétracyclines: tâche sur les dents

61
Q

Effet de l’alcool sur le foetus

A

tératogène ++

syndrome d’alcoolisation foetale

62
Q

Effet du tabagisme sur le foetus

A

retard de croissance, prématurité, mort foetale ou néonatale

63
Q

Effet potentiel de la cocaïne en grossesse?

A

Malformation du SNC, décollement placentaire

64
Q

De quel côté on recommande aux femmes enceintes de se coucher?

A

Du côté gauche. car l’aorte est moins compressible que la veine cave inférieur

65
Q

Débit sanguin utérin à terme?

A

1200mL/min! 17% du débit cardiaque

66
Q

Comment est le métabolisme du glucose en grossesse?

A

Au début: anabolisme –>augmentation de l’insuline –> glycogénèse augmentée et néoglucogénèse diminuée

ensuite résistance à l’insuline –> glycémie post prandial élevée, mais à jeun bas

67
Q

Est-ce que le placenta contient l’enzyme 17a-hydroxylase?

A

Non
Donc ne peut pas convertir directement la progestérone en oestrogène, doit utiliser les androgènes en grande partie de la glande surrénale foetale comme source de précurseur

68
Q

Quelle est la fréquence des troubles chromosomiques chez les naissances vivantes?

A

0.5%

69
Q

Quels sont les troubles chromosomiques les plus fréquents?

A

Aneuploïdie (# anormal de chromosome)
- Turner (45 XO)
- Klinefelter (47 XXY)

Trisomies autosomiques
- T2: syndrome de Down
- T18
- T13

Translocations robertsoniennes (équilibrées)

70
Q

Un désordre autosomique dominant, quel pourcentage de la descendance est atteinte?

A

50%

71
Q

Quelle maladie autosomique récessive est la plus fréquemment rencontrée au Qc?

A

La fibrose kystique

1/25 porteur d’un allèle mutée du gène CFTR

72
Q

À partir de quelles valeurs on parle d’une HTA en grossesse?

A

Systolique >140 et/ou diastolique >90

73
Q

À partir de quelles valeurs on parle d’une HTA sévère en grossesse

A

Systolique >160 et/ou diastolique > 110

74
Q

Qu’est-ce qui est en cause dans la pré-éclampsie?

A

Le placenta

probablement une ischémie ou une hypoxie placentaire par un défaut des cytotrophoblastes qui n’ont pas envahit correctement les artères spiralées maternelles et donc les vaisseaux ne dilatent pas bien –> ischémie –> stress oxydatif –> toxines pro-inflammatoires –> dysfonctionnement endothéliale dans la circulation maternelle

75
Q

Facteurs de risque de la pré-éclampsie? (7)

A

1ière grossesse
Grossesse multiple
âge maternel > 35 ans
HTA
Diabète
Obésité
Histoire familiale
Nouveau partenaire

76
Q

Qu’est-ce que l’éclampsie?

A

Crise convulsive secondaire à une hypertension intracrânienne chez la mère qui avait au préalable une prééclampsie

C’est un diagnostic d’exclusion

77
Q

Vrai ou faux: la pré-éclampsie se développe dans les dernières semaines de gestation (>20 semaines)

A

Vrai

78
Q

Vrai ou faux: la pré-éclampsie est + fréquent chez la primipare?

A

Vrai

79
Q

Qu’est-ce que le HEELP?

A

Hémolyse, elevated liver enzymes, low platelets

Une variante sévère de la pré-éclampsie, 2/3 antepartum et 1/3 post partum, souvent des patients multipares >25 ans

80
Q

Une femme présente une HTA avant la 20e semaine de gestation, est-ce de la prééclampsie?

A

Non

On parle alors d’hypertension chronique (ce n’est pas la grossesse qui a causé cet HTA) mais pourrait tout de même développer une pré-éclampsie plus tard dans la grossesse

81
Q

À partir de combien de semaines de grossesse on peut parler d’HTA gestationnelle en présence d’HTA?

A

> 20 semaines de gestation

82
Q

Critères de la pré-éclampsie?

A

Hypertension artérielle >20 semaines de grossesse avec:
- protéinurie (urinaire 24h >0.3g/24h)
OU
- état indésirable (ex: céphalée, sx visuels, N/V, dlr épigastrique ou QSD ou thoracique, dyspnée, dénaturation, anormalités au labo, état foetal anormal)
oU
- complication grave (ex: éclampsie, AVC, cécité, HTA sévère non maitrisée sur 12h malgré >3 antihypertenseurs, OAP, DDPNI sévère , etc)

83
Q

Quelle est la période de susceptibilité tératogène la plus grande?

A

Entre la 4e et la 10e semaine de gestation (organogenèse)

84
Q

Facteurs de risque de diabète gestationnel?

A

ATCD de DG
ATCD familiaux
macrosomie antérieure (>4kg)
mortinaissance antérieure inexpliquée
âge maternel > 35 ans
obésité
SOPK
corticothérapie
acanthuses nigricans
ethnicité
polyhydramnios

85
Q

Qu’est-ce que l’endométriose?

A

Présence de glande et de storms endométriaux dans des locations extra-utérines

86
Q

Vrai ou faux: l’endométriose est une maladie bénigne?

A

Vrai

87
Q

Pourcentage de femme atteinte d’endométriose?

A

10%

88
Q

Symptômes typiques de l’endométriose?

A

Dysménorrhée
Dyspareunie
Dyschézie (plus rare)
Infertilité (souvent le 1er signe)
Spotting pré-menstruel & post-menstruel

89
Q

Quelles sont les 3 hypothèses de la physiopathologie de l’endométriose?

A

Menstruation rétrograde

Transformation métaphysique

Propagation lymphatique

90
Q

Sites les plus fréquents d’endométriose?

A

Ovaires –> cul-de-sac–> ligament utero-sacraux –> ligament large –> trompes utérines –>

moins fréquent: appendice, vagin, colon rectosigmoïde, ceacum, uretères, cicatrices abdominales, vessie, ombilic, vulve, sites périphériques (ex: poumons)

Ailleurs que l’ovaire on parle de foyers d’endométriose

91
Q

Vrai ou faux: l’endométriose peut causer beaucoup d’adhésions et de déformation (ex: Frozen pelvis, kissing ovaires, trompes imperméable) ce qui cause de l’infertilité?

A

vrai

92
Q

Vrai ou faux: la légère alcalose respiratoire avec baisse de C02 favorise les échange gazeux avec le placenta?

A

Vrai

93
Q

Vrai ou faux: la grossesse est un état d’hypercoagulabilité?

A

Vrai

L’oestrogène favorise la formation de thrombus

le fibrinogène augmente ainsi que l’activité des facteurs de coagulation avec une perte d’antithrombine III

94
Q

Complications possibles de l’amniocentèse?

A

Rupture prématurée des membranes
décollement placentaire
infection
perte foetale

95
Q

Vrai ou faux: chez les patientes avec facteur de risque de diabète gestationnel on fera un test d’hyperglycémie provoquée au 1er trimestre?

A

Vrai

96
Q

Définir naissance à terme, pré-terme et post-terme

A

Pré-terme <37 semaines
à terme 37-42 semaines
post-terme >42 semaines

97
Q

Nommer 3 hormones ayant un rôle certain dans le déclenchement du travail?

A

CRH placentaire
prostaglandins
oxytocine

98
Q

Définition du travail

A

Contractions utérines régulières (5 minutes ou moins) douloureuses, avec changement du col (dilatation ou effacement)

99
Q

Rôle de l’oxytocine pendant le travail?

A

Endocrino (11 decks)

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