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App 5: grossesse Flashcards

1
Q

Combien de vaisseaux dans le cordon ombilical?

A

3 vaisseaux: 2 artères et une veine

Les artères ombilicales contiennent le sang veineux foetal désoxygéné qui arrive et se rend dans les chambres intervilleuses où il baigne avec le sang maternel pour les échanges

1 veine ombilicale qui retourne le sang oxygéné vers le foetus

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2
Q

Quels sont les 3 shunts physiologiques de la circulation foetale?

A

Le canal artériel (ductus arteriosus)
Le canal veineux (doctos venosus)
Le formamen oval

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3
Q

Le blastocyste s’implante combien de jour après la fécondation?

A

6-8 jours

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4
Q

De quelle façon grossit l’utérus durant la grossesse?

A

Hypertrophie et étirement des cellules musculaires (myocytes) avec accumulation de tissus fibreux

Il y a peu d’hyperplasie (production de nouveaux myocytes)

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5
Q

Poids d’un utérus non gravide versus gravide à terme

A

70g –> 1100g

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6
Q

Différence entre cytotrophoblaste et syncytiotrophoblaste?

A

Au niveau du placenta:
- cytotrophoblaste –> villosités chorales
- syncytiotrophoblaste –> versant maternel

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7
Q

Quelle est l’hormone principale de grossesse?

A

hCG (human chorionic gonadotrophin)

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8
Q

La hCG a une activité biologique similaire à quelle hormone?

A

La LH

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9
Q

Vrai ou faux: la hCG a une demie-vie plus longue que la LH?

A

Vrai: environ 24h versus 2h

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10
Q

Qui produit le hCG en grossesse?

A

Le syncytiotrophoblaste placentaire quasi exclusivement

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11
Q

À partir de quand on retrouve l’hCG dans le sang maternel?

A

Environ 8 jours après l’ovulation

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12
Q

Quelle sous-unité est spécifique à l’hCG?

A

La sous-unité beta (b-hCG) versus l’alpha est aussi présente sur la structure de LH, FSH et TSH

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13
Q

Fonction de l’hCG?

A

Maintenir la fonction du corps jaune et la production de progestérone

Développement testiculaire chez le foetus mâle (remplace la LH foetale qui n’est pas encore active)

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14
Q

Le taux maximal d’hCG est atteint à quelle semaine de grossesse?

A

Vers la 10e semaine

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15
Q

Comment se comportent les niveaux d’hCG dans les premières semaines de grossesse?

A

Le taux double/48 heures durant les premières semaines

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16
Q

Quelles sont les fonctions de l’hPL (human placental lactogen)

A

Action anti-insuline qui donne une source mobilisable de glucose et d’aa pour le foetus

Lipolyse et augmentation des acides gras libres circulants

Peu ou pas d’effet foetal connu

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17
Q

Vrai ou faux: l’hPL a peu ou pas d’effet foetal connu?

A

Vrai. Surtout fonctions maternelles

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18
Q

Est-ce que l’ACTH traverse le placenta?

A

Non

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19
Q

Rôle de l’ACTH sécrétée par le placenta en grossesse?

A

Ne traverse pas le placenta, stimule la surrénale foetale.

rôle dans l’initiation du travail

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20
Q

Vrai ou faux: les hormones hypothalamique like (GnRH, CRH, GHRH et somatostatine) sont toutes sécrétées par le placenta?

A

Vrai

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21
Q

Rôle de la progestérone en grossesse?

A

Action relaxante sur les fibres musculaires lisses (utérin, intestin, voies urinaires)

Indispensable au maintien de la grossesse

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22
Q

Comment sont produites les oestrogènes placentaires?

A

Dans l’unité foeto-placentaire –> l’hypophyse foetale sécrète l’ACTH –> stimule la zone foetale de la surrénale foetale à produire de la DHEA-S –> androstenedione –> aromatase placentaire convertit en estriol (E2)

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23
Q

Le volume sanguin maternelle augmente de combien pendant la grossesse? Et pourquoi cette augmentation?

A

↑ de 40-45% (passe de 5L à environ 7.5L)

Prévention de l’hypotension, bonne perfusion utérine, contrebalance les saignements lors de l’accouchement

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24
Q

Quelle est l’hémoglobine maternelle normale pendant la grossesse?

A

100-120mg/dl par hémodilution (anémie physiologique de la grossesse)

Il y a une augmentation disproprortionnée du volume plasmatique par rapport au volume des GR –> hémodilution –> diminution de l’hématocrite

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25
Comment se modifie la TA en grossesse?
Elle diminue par diminution des résistances périphériques, puis réaugmente en fin de grossesse La diastolique diminue plus nettement que la systolique TA = DC x RPT
26
Comment se modifie le débit cardiaque en grossesse?
Augmente de 45%, surtout à cause que le VES augmente de 25-30% DC = FC x VES Le débit maximal est atteint à la première semaine post-partum
27
Vrai ou faux: le rythme respiratoire reste stable en grossesse mais le volume courant augmente?
Vrai Donc ça augmente la ventilation minute + de consommation d'02
28
Qu'est-ce qui explique la dyspnée de grossesse?
Diminution de la PC02 (27-32mmHg) donne une impression de dyspnée subjective
29
Est-ce que la filtration glomérulaire augmente en grossesse?
Oui, ↑ de 50% --> diminue la créatine et l'urée plasmatiqiue --> osmolalité sanguine diminue
30
Vrai ou faux: il est normal de retrouver une protéinurie chez la femme enceinte?
Faux!
31
Vrai ou faux: il est normal de retrouver une glycosurie chez la femme enceinte?
Vrai, ça peut-être normal de part une augmentation de la filtration glomérulaire et un défaut de réabsorption tubulaire de glucose
32
Vrai ou faux: il est normal de retrouver une hématurie chez la femme enceinte?
Faux c'est anormal
33
Effet de la progestérone sur le système GI en grossesse
la progestérone augmente et relaxe les muscles lisses de l'intestin --> hypomotilité intestinale --> réabsorption de l'eau --> constipation vidange gastrique ralentie, tonus du SOI diminué, estomac plus haut --> pyrosis, reflux
34
Vrai ou faux: il y a un risque augmenté de lithiase biliaire en grossesse?
Vrai car la vésicule contracte moins --> stase --> saturation en cholestérol --> lithiase
35
Rôle de la prolactine en grossesse?
Augmente de 10X en grossesse puis diminue en post-partum croissance des cellules épithéliales glandulaires et alvéolaires présécrétoires
36
Comment est la fonction thyroïdienne en grossesse?
T4 totale augmentée mais T4 libre normale thyroglobuline augmentée TSH diminue au 1er trimestre (car supprimé par l'hCG) puis retour à la normal goître physiologique possible
37
Effet de hPL en grossesse sur le métabolisme glucidique?
Insulinorésistance relative --> hyperinsulinisme avec légère hypoglycémie de jeûne et hyperglycémie post-prandiale but: apport constant en glucose pour le foetus
38
Quel est le rôle du liquide amniotique
Protection mécanique, thermique, développement pulmonaire et articulaire
39
Quantité de liquide amniotique normale
500-1000mL
40
À partir de combien de semaines de grossesse on peut faire un ADN foetal libre circulant?
10 semaines
41
D'où provient l'ADN foetal libre circulant?
origine placentaire
42
Quel test a permi de réduire ++ les tests invasifs comme l'amniocentèse en grossesse?
Le dépistage d'ADN foetal libre circulant
43
Vrai ou faux: l'ADN foetal libre circulant est un test de dépistage prénatal sensible et spécifique?
Vrai
44
Quelles aneuploidies sont testés en dépistage pré-natal?
Trisomie 21 surtout, mais aussi T13 et T18
45
Comment se fait le dépistage prénatal des aneuploidies?
C'est un dépistage combiné: - 1er trimestre: marqueur écho (clarté nucale ++) et sériques (hCG, PAPP-A) - 2e trimestre: autres marqueur écho + sériques (hCG, AFP, estriol, Inhibine A) Si risque élevé (> 1/300): ADN foeatal --> si risque élevé amniocentèse offerte pour diagnostic
46
Quel test prénatal est diagnostic en grossesse?
L'amniocentèse
47
Quel est le taux de détection de T21 de l'ADN foetal circulant (sensibilité)?
> 99%
48
Combien de faux positifs avec le l'ADN foetal circulant?
<1 %
49
À quel interval se font les suivis de grossesse?
À chaque mois ad 32 semaines 32-36 = aux 2 semaines >36 = à chaque semaine
50
Quand faire l'écho de datation?
11-14 semaines
51
Quand faire l'écho de morphologie?
18-20 semaines
52
quand faire le dépistage du diabète de grossesse?
24-28 semaines
53
Si la mère est rH négatif, quoi faire?
Anti-D Ig à 28 semaines (winroh)
54
Quand dépister le SGB en grossesse?
à 36 semaines (écouvillon vaginal et rectal)
55
Comment mesurer la hauteur utérine?
De la symphyse pubienne au fond utérin HU (cm) = nombre de semaines de grossesse +/- 2
56
Quels suppléments prendre en grossesse?
Acide folique: 1-5mg avant la conception ad fin du premier trimestre Fer: 30mg/jour Multivitamines: seulement si apports non suffisants (ex: gémellaire) 300kcal supplémentaire de calories par jour (donc ne pas manger pour deux!)
57
Nommer 3 médicaments classe X en grossesse (anomalies foetales démontrées)
Isotretinoin (Roaccutane): pour l'acné Diethystilbestrol (Distilbène) (i.e. DES): œstrogène prescrit dans les années 40-70 pour prévenir les fausses-couches Methotrexate: tx dans le cancer
58
Vrai ou faux: le Coumadin et les anticonvulsivants comme l'acide valproique ou le dilantin peuvent être utilisés en grossesse si les bénéfices dépassent les risques?
Vrai médicament classe D
59
Vrai ou faux: les IEC et ARA sont contre-indiqués dans toutes les grossesse
Vrai --> risque cardiovasculaire et rénal (oligohydramnios)
60
Vrai ou faux: on peut utiliser les pénicilline en grossesse mais pas les quinones et tétracyclines?
Vrai quinolones: anomalies cartilages tétracyclines: tâche sur les dents
61
Effet de l'alcool sur le foetus
tératogène ++ syndrome d'alcoolisation foetale
62
Effet du tabagisme sur le foetus
retard de croissance, prématurité, mort foetale ou néonatale
63
Effet potentiel de la cocaïne en grossesse?
Malformation du SNC, décollement placentaire
64
De quel côté on recommande aux femmes enceintes de se coucher?
Du côté gauche. car l'aorte est moins compressible que la veine cave inférieur
65
Débit sanguin utérin à terme?
1200mL/min! 17% du débit cardiaque
66
Comment est le métabolisme du glucose en grossesse?
Au début: anabolisme -->augmentation de l'insuline --> glycogénèse augmentée et néoglucogénèse diminuée ensuite résistance à l'insuline --> glycémie post prandial élevée, mais à jeun bas
67
Est-ce que le placenta contient l'enzyme 17a-hydroxylase?
Non Donc ne peut pas convertir directement la progestérone en oestrogène, doit utiliser les androgènes en grande partie de la glande surrénale foetale comme source de précurseur
68
Quelle est la fréquence des troubles chromosomiques chez les naissances vivantes?
0.5%
69
Quels sont les troubles chromosomiques les plus fréquents?
Aneuploïdie (# anormal de chromosome) - Turner (45 XO) - Klinefelter (47 XXY) Trisomies autosomiques - T2: syndrome de Down - T18 - T13 Translocations robertsoniennes (équilibrées)
70
Un désordre autosomique dominant, quel pourcentage de la descendance est atteinte?
50%
71
Quelle maladie autosomique récessive est la plus fréquemment rencontrée au Qc?
La fibrose kystique 1/25 porteur d'un allèle mutée du gène CFTR
72
À partir de quelles valeurs on parle d'une HTA en grossesse?
Systolique >140 et/ou diastolique >90
73
À partir de quelles valeurs on parle d'une HTA sévère en grossesse
Systolique >160 et/ou diastolique > 110
74
Qu'est-ce qui est en cause dans la pré-éclampsie?
Le placenta probablement une ischémie ou une hypoxie placentaire par un défaut des cytotrophoblastes qui n'ont pas envahit correctement les artères spiralées maternelles et donc les vaisseaux ne dilatent pas bien --> ischémie --> stress oxydatif --> toxines pro-inflammatoires --> dysfonctionnement endothéliale dans la circulation maternelle
75
Facteurs de risque de la pré-éclampsie? (7)
1ière grossesse Grossesse multiple âge maternel > 35 ans HTA Diabète Obésité Histoire familiale Nouveau partenaire
76
Qu'est-ce que l'éclampsie?
Crise convulsive secondaire à une hypertension intracrânienne chez la mère qui avait au préalable une prééclampsie C'est un diagnostic d'exclusion
77
Vrai ou faux: la pré-éclampsie se développe dans les dernières semaines de gestation (>20 semaines)
Vrai
78
Vrai ou faux: la pré-éclampsie est + fréquent chez la primipare?
Vrai
79
Qu'est-ce que le HEELP?
Hémolyse, elevated liver enzymes, low platelets Une variante sévère de la pré-éclampsie, 2/3 antepartum et 1/3 post partum, souvent des patients multipares >25 ans
80
Une femme présente une HTA avant la 20e semaine de gestation, est-ce de la prééclampsie?
Non On parle alors d'hypertension chronique (ce n'est pas la grossesse qui a causé cet HTA) mais pourrait tout de même développer une pré-éclampsie plus tard dans la grossesse
81
À partir de combien de semaines de grossesse on peut parler d'HTA gestationnelle en présence d'HTA?
> 20 semaines de gestation
82
Critères de la pré-éclampsie?
Hypertension artérielle >20 semaines de grossesse avec: - protéinurie (urinaire 24h >0.3g/24h) OU - état indésirable (ex: céphalée, sx visuels, N/V, dlr épigastrique ou QSD ou thoracique, dyspnée, dénaturation, anormalités au labo, état foetal anormal) oU - complication grave (ex: éclampsie, AVC, cécité, HTA sévère non maitrisée sur 12h malgré >3 antihypertenseurs, OAP, DDPNI sévère , etc)
83
Quelle est la période de susceptibilité tératogène la plus grande?
Entre la 4e et la 10e semaine de gestation (organogenèse)
84
Facteurs de risque de diabète gestationnel?
ATCD de DG ATCD familiaux macrosomie antérieure (>4kg) mortinaissance antérieure inexpliquée âge maternel > 35 ans obésité SOPK corticothérapie acanthuses nigricans ethnicité polyhydramnios
85
Qu'est-ce que l'endométriose?
Présence de glande et de storms endométriaux dans des locations extra-utérines
86
Vrai ou faux: l'endométriose est une maladie bénigne?
Vrai
87
Pourcentage de femme atteinte d'endométriose?
10%
88
Symptômes typiques de l'endométriose?
Dysménorrhée Dyspareunie Dyschézie (plus rare) Infertilité (souvent le 1er signe) Spotting pré-menstruel & post-menstruel
89
Quelles sont les 3 hypothèses de la physiopathologie de l'endométriose?
Menstruation rétrograde Transformation métaphysique Propagation lymphatique
90
Sites les plus fréquents d'endométriose?
Ovaires --> cul-de-sac--> ligament utero-sacraux --> ligament large --> trompes utérines --> moins fréquent: appendice, vagin, colon rectosigmoïde, ceacum, uretères, cicatrices abdominales, vessie, ombilic, vulve, sites périphériques (ex: poumons) Ailleurs que l'ovaire on parle de foyers d'endométriose
91
Vrai ou faux: l'endométriose peut causer beaucoup d'adhésions et de déformation (ex: Frozen pelvis, kissing ovaires, trompes imperméable) ce qui cause de l'infertilité?
vrai
92
Vrai ou faux: la légère alcalose respiratoire avec baisse de C02 favorise les échange gazeux avec le placenta?
Vrai
93
Vrai ou faux: la grossesse est un état d'hypercoagulabilité?
Vrai L'oestrogène favorise la formation de thrombus le fibrinogène augmente ainsi que l'activité des facteurs de coagulation avec une perte d'antithrombine III
94
Complications possibles de l'amniocentèse?
Rupture prématurée des membranes décollement placentaire infection perte foetale
95
Vrai ou faux: chez les patientes avec facteur de risque de diabète gestationnel on fera un test d'hyperglycémie provoquée au 1er trimestre?
Vrai
96
Définir naissance à terme, pré-terme et post-terme
Pré-terme <37 semaines à terme 37-42 semaines post-terme >42 semaines
97
Nommer 3 hormones ayant un rôle certain dans le déclenchement du travail?
CRH placentaire prostaglandins oxytocine
98
Définition du travail
Contractions utérines régulières (5 minutes ou moins) douloureuses, avec changement du col (dilatation ou effacement)
99
Rôle de l'oxytocine pendant le travail?

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