APP 1 - Obj 6-7: CIVD, embolies et infarctus Flashcards

Rédacteur : Valérie Lemieux Réviseur : Justin Gagné St-Georges

1
Q

Complétez la phrase: “ la CIVD est l’apparition soudaine ou parfois insidieuse de thrombus de fibrine disséminés dans la _________”

A

microcirculation

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Q

Quelles sont les deux principales étiologies de la CIVD?

A
  1. Libération de facteurs tissulaires ou de substances thromboplastiques
  2. Lésions à grande échelle des cellules endothéliales
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3
Q

Quel est le mécanisme de la coagulation qui relie toutes les étiologies du CIVD?

A

Relâchement du facteur tissulaire (FT) en réponse à l’exposition du collagène et du vWF.

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4
Q

Quels sont les deux phénomènes pathologiques paradoxaux qui peuvent être observés en cas de CIVD ?

A

microthrombi de fibrine à travers toute la microcirculation
VS
coagulopathie hémorragique

C’est de là qui vient le surnom de “coagulopathie paradoxales”.

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5
Q

Comment s’appelle le type d’anémie qui peut survenir à la suite d’une CIVD?

A

Anémie hémolytique microangiopathique

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6
Q

Nommez les 4 pathologies les plus souvent associées au CIVD et qui active tous la cascade de coagulation

A

1- Septicémie (autant gram positif que gram négatif)
2- Traumatismes majeurs (surtout cerveau)
3- Complications obstétricales (notamment l’embolie par liquide amniotique)
4- Tumeurs (notamment certaines leucémie et adénocarcinomes)

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7
Q

Les embolies sont des masses intravasculaires libres et transportées par le sang à un site distant de leur site d’origine. Quelles sont les trois formes que peut prendre une embolie?

A
  • *1. Solide** (objet étranger, graisse)
  • *2. Gazeuse** (azote du plongeur)
  • *3. Liquide** (amnios)
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8
Q

Nommez les différents types d’embolie selon leur étiologie

A
  • Embolie pulmonaire (thrombus veineux)
  • Embolie systémique (thrombus artériel - le plus souvent mural)
  • Embolie graisseuse
  • Embolie gazeuse (air ou gaz)
  • Embolie du liquide amniotique
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9
Q

Quelle est l’étiologie de 95% des embolies pulmonaires?

A

Thrombus dans une veine profonde proximale à la fosse poplitée

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10
Q

Vers quel organe se dirige habituellement un thrombus veineux délogé?

A

Vers les poumons, en passant d’abord par le coeur droit

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11
Q

Quelle est la seule exception (rare) qui permettrait à un thrombus veineux d’atteindre et se loger dans une artère (p.ex. au cerveau)

A

L’embolie paradoxale, si le thrombus passe de l’oreillette droite vers l’oreillette gauche par un foramen oval perméable (rare et pathologique en soi).

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12
Q

Lors d’une embolie pulmonaire, quelle localisation du thrombus peut entraîner une mort subite?

A

Une embolie bloquant une artère pulmonaire principale

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13
Q

Lors d’une embolie pulmonaire, quelle localisation du thrombus est la plus susceptible d’entraîner un infarctus?

A

Les embolies au niveau des petites artérioles pulmonaires, qui sont souvent terminales (pas de possibilité de perfusion venant d’ailleurs).

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14
Q

Lors d’une embolie pulmonaire, quelle localisation du thrombus est la plus susceptible de ne pas causer d’infarctus puisque la région est perfusée par la circulation systémique, mais plutôt causer une hémorragie?

A

Embolie dans les artères de taille moyenne; cause rupture capillaire en aval et région peut demeuré vascularisée par artère bronchique.

Exception: en cas d’insuffisance cardiaque G, l’artère bronchique ne sera pas en mesure de compenser et on risque l’infarctus pulmonaire quand même, comme ce fut le cas pour monsieur D. dans l’APP 1.

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15
Q

Quelle est la principale conséquence cardiaque (et souvent mortelle) associée à l’embolie pulmonaire?

A

Cor pulmonale (insuffisance ventriculaire droite)

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16
Q

Quelle est l’origine de l’écrasante majorité (80%) des thromboembolies systémique?

A

Une thrombose murale intracardiaque

17
Q

Quels sont les deux sites les plus communs d’un embolie artérielle?

A
  1. Extrémités des membres inférieurs (75%)
  2. Système nerveux central (10%)
18
Q

Quelles sont les causes d’une embolie dans la circulation artérielle (embolie systémique)?

A
  • Thrombose murale intracardiaque
  • Anévrysme de l’aorte
  • Fragmentation d’une végétation valvulaire
  • Thrombus recouvrant un plaque d’athérome instable/ulcérée
  • Thrombus issu du système veineux (embolie paradoxale)
  • Cause inconnue (10-15% des cas)
19
Q

Les conséquences d’une embolie systémique dépendent trois facteurs. Lesquels?

A
  1. Calibre du vaisseau sanguin obstrué
  2. Apport sanguin collatéral
  3. Vulnérabilité du tissus à l’ischémie (ex. neurones SNC 3-4 minutes VS myocytes MI 3-4 heures)
20
Q

Quelles sont les deux origines probables d’une embolie graisseuse?

A
  1. Trauma par écrasement de tissus mous (crush injury)
  2. Fracture os long avec rupture des sinusoides vasculaires de la moelle
21
Q

Quels sont les signes cliniques ou résultats d’investigations qui sont compatibles avec une embolie graisseuse?

A

Tachypnée

Dyspnée

Tachycardie

Pétéchies (20-50% des cas)

Irritabilité et agitation pouvant évoler vers délire/coma

Anémie

Thrombocytopénie

*Apparition 1-3 jours suivant trauma.

22
Q

En plus de l’obstruction mécanique, quel mécanisme biochimique joue un rôle dans la pathogénèse de l’embolie graisseuse?

A

Les gouttelettes de lipides sont clivées en acide gras qui ont un effet toxique local sur les cellules endothéliales (lésion endothéliale = activation de la coagulation et tout le tralala qui vient avec!)

23
Q

Nommez trois causes possibles d’une embolie gazeuse

A
  1. Procédure médicale
  2. Blessure à la paroi thoracique
  3. Changement rapide de pression atmosphérique (plongée sous marine, avions non pressurisés, etc.)
24
Q

Quelles sont les trois pathologies associées à un accident de décompression (2 aigües et 1 chronique)?

A
  1. Formation d’une embolie gazeuse dans un tissu (the bends)
  2. Formation d’une embolie gazeuse dans la circulation pulmonaire (the chokes)
  3. Embolie gazeuse persistente ou récurrente entraînant une nécrose ischémique multifocale dans les os longs (maladie des caissons)
25
Q

Quelle est la cause première de mortalité maternelle dans les pays industrialisés?

A

Embolie du liquide amniotique

26
Q

Comment définit-on l’embolie du liquide amniotique?

A

Complication obstétricales due à l’entrée du liquide amniotique et de son contenu dans la circulation maternelle par le biais d’une déchirure de la membrane placentaire et/ou rupture des veines utérine

27
Q

Quelle est le phénomène physiopathologique derrière la sévérité d’une embolie du liquide amniotique?

A

Les substances présentes dans le liquide amniotique (lanugo, vernix caseosa, cellules squameuses ou autres particules/protéines fétales) entraînent une réaction du système immunitaire inné ainsi qu’une activation biochimique du système de coagulation.

Peut ainsi être corrélé à une CIVD.

28
Q

Comment définit-on un infarctus?

A

Zone de nécrose ischémique provoquée par l’occlusion de l’apport vasculaire au tissu affecté.

29
Q

Quels sont les quatre éléments morphologiques qui permettent de classer/décrire un infarctus?

A

Rouge vs Blanc

Septique vs Aseptique

30
Q

Quels sont les quatre facteurs qui influencent les effets/conséquences d’un infarctus?

A
  1. vitesse de l’occlusion (lente = laisse le temps à circul. collatérale de se développer)
  2. présence ou absence de voies vasculaires alternatives/collatérales (anatomie de l’apport sanguin dans la région touchée)
  3. vulnérabilité du tissu atteint à l’hypoxie (rapidité de la survenue de dommages irréversibles)
  4. le niveau d’oxygénation du sang (hypoxémie pré-existante ou non, par exemple si en altitude ou porésence d’anémie)
31
Q

Vrai ou Faux.

Les thromboses et embolies artérielles sont les causes les plus fréquentes d’infarctus; les thromboses veineuses sont plus rarement à l’origine d’infarctus et résultent le plus souvent en congestion.

A

Vrai!

les occlusions veineuses peuvent plus souvent faire l’objet de “bypass channels” ou canaux collatéraux qui vons s’ouvrir pour permettent de maintenir le flux veineux et restaurer l’apport artériel.

32
Q

Qui suis-je?

Je suis une classe d’infarctus qui s’observe plutôt dans les tissus lâches/spongieux où le sang peut s’accumuler et même créer une inondation hémorragique en raison d’une double-circulation ou circulation collatérale abondante.

A

Un infarctus rouge

33
Q

Qui suis-je?

Je suis une classe d’infarctus qui prend une forme triangulaire et qui survient le plus souvent dans un organe solide à la suite de l’occlusion d’une artère.

A

Infarctus blanc

34
Q

Qui suis-je?

Je suis une classe d’infarctus qui se caractérise par la présence d’un abcès dans la zone affectée.

A

Un infarctus septique (ex.: gangrène mouillée)

35
Q

Qu’observera-t-on le plus probablement à l’histologie après un infarctus?

A

Une nécrose coagulative avec des signes d’inflammation (leucocytes) en marge du tissus nécrosé (voir aussi obj. 2)

36
Q

Donnez des exemples de conséquences d’un infarctus du myocarde

A
  • Insuffisance cardiaque aigüe/choc cardiogénique
  • Dysfonction muscles papillaires
  • Rupture du myocarde/papilles
  • Arythmies
  • Anévrisme
  • Thromboembolie
  • Décès
37
Q

Qu’est-ce qui peut causer un infarctus septique?

A

Si l’occlusion provient d’une végétation valvulaire cardiaque d’origine infectieuse ou si des microbes arrivent à ensemencer le tissu nécrotique. Dans les deux cas, la réponse inflammatoire est très augmenté.

38
Q

Nommez les 3 types d’ischémie possibles (Question bonus, pas dans les résumés)

A
    • Ischémie complète =* nécrose complète du territoire affecté
    • Ischémie partielle transitoire* = douleurs intenses survenant si apport sanguin insuffisant (angine/claudication intermittente des MI/angine intestinale)
    • une ischémie partielle chronique =* atrophie avec remplacement progressif du tissu par de la fibrose