APP 1 - Obj 6-7: CIVD, embolies et infarctus

Question 1

Complétez la phrase: “ la CIVD est l’apparition soudaine ou parfois insidieuse de thrombus de fibrine disséminés dans la _________”

Answer 1

microcirculation

Question 2

Quelles sont les deux principales étiologies de la CIVD?

Answer 2

1. Libération de facteurs tissulaires ou de substances thromboplastiques
2. Lésions à grande échelle des cellules endothéliales

Question 3

Quel est le mécanisme de la coagulation qui relie toutes les étiologies du CIVD?

Answer 3

Relâchement du facteur tissulaire (FT) en réponse à l’exposition du collagène et du vWF.

Question 4

Quels sont les deux phénomènes pathologiques paradoxaux qui peuvent être observés en cas de CIVD ?

Answer 4

microthrombi de fibrine à travers toute la microcirculation
VS
coagulopathie hémorragique

C’est de là qui vient le surnom de “coagulopathie paradoxales”.

Question 5

Comment s’appelle le type d’anémie qui peut survenir à la suite d’une CIVD?

Answer 5

Anémie hémolytique microangiopathique

Question 6

Nommez les 4 pathologies les plus souvent associées au CIVD et qui active tous la cascade de coagulation

Answer 6

1- Septicémie (autant gram positif que gram négatif)
2- Traumatismes majeurs (surtout cerveau)
3- Complications obstétricales (notamment l’embolie par liquide amniotique)
4- Tumeurs (notamment certaines leucémie et adénocarcinomes)

Question 7

Les embolies sont des masses intravasculaires libres et transportées par le sang à un site distant de leur site d’origine. Quelles sont les trois formes que peut prendre une embolie?

Answer 7

• *1. Solide** (objet étranger, graisse)
• *2. Gazeuse** (azote du plongeur)
• *3. Liquide** (amnios)

Question 8

Nommez les différents types d’embolie selon leur étiologie

Answer 8

• Embolie pulmonaire (thrombus veineux)
• Embolie systémique (thrombus artériel - le plus souvent mural)
• Embolie graisseuse
• Embolie gazeuse (air ou gaz)
• Embolie du liquide amniotique

Question 9

Quelle est l’étiologie de 95% des embolies pulmonaires?

Answer 9

Thrombus dans une veine profonde proximale à la fosse poplitée

Question 10

Vers quel organe se dirige habituellement un thrombus veineux délogé?

Answer 10

Vers les poumons, en passant d’abord par le coeur droit

Question 11

Quelle est la seule exception (rare) qui permettrait à un thrombus veineux d’atteindre et se loger dans une artère (p.ex. au cerveau)

Answer 11

L’embolie paradoxale, si le thrombus passe de l’oreillette droite vers l’oreillette gauche par un foramen oval perméable (rare et pathologique en soi).

Question 12

Lors d’une embolie pulmonaire, quelle localisation du thrombus peut entraîner une mort subite?

Answer 12

Une embolie bloquant une artère pulmonaire principale

Question 13

Lors d’une embolie pulmonaire, quelle localisation du thrombus est la plus susceptible d’entraîner un infarctus?

Answer 13

Les embolies au niveau des petites artérioles pulmonaires, qui sont souvent terminales (pas de possibilité de perfusion venant d’ailleurs).

Question 14

Lors d’une embolie pulmonaire, quelle localisation du thrombus est la plus susceptible de ne pas causer d’infarctus puisque la région est perfusée par la circulation systémique, mais plutôt causer une hémorragie?

Answer 14

Embolie dans les artères de taille moyenne; cause rupture capillaire en aval et région peut demeuré vascularisée par artère bronchique.

Exception: en cas d’insuffisance cardiaque G, l’artère bronchique ne sera pas en mesure de compenser et on risque l’infarctus pulmonaire quand même, comme ce fut le cas pour monsieur D. dans l’APP 1.

Question 15

Quelle est la principale conséquence cardiaque (et souvent mortelle) associée à l’embolie pulmonaire?

Answer 15

Cor pulmonale (insuffisance ventriculaire droite)

Question 16

Quelle est l’origine de l’écrasante majorité (80%) des thromboembolies systémique?

Answer 16

Une thrombose murale intracardiaque

Question 17

Quels sont les deux sites les plus communs d’un embolie artérielle?

Answer 17

1. Extrémités des membres inférieurs (75%)
2. Système nerveux central (10%)

Question 18

Quelles sont les causes d’une embolie dans la circulation artérielle (embolie systémique)?

Answer 18

• Thrombose murale intracardiaque
• Anévrysme de l’aorte
• Fragmentation d’une végétation valvulaire
• Thrombus recouvrant un plaque d’athérome instable/ulcérée
• Thrombus issu du système veineux (embolie paradoxale)
• Cause inconnue (10-15% des cas)

Question 19

Les conséquences d’une embolie systémique dépendent trois facteurs. Lesquels?

Answer 19

1. Calibre du vaisseau sanguin obstrué
2. Apport sanguin collatéral
3. Vulnérabilité du tissus à l’ischémie (ex. neurones SNC 3-4 minutes VS myocytes MI 3-4 heures)

Question 20

Quelles sont les deux origines probables d’une embolie graisseuse?

Answer 20

1. Trauma par écrasement de tissus mous (crush injury)
2. Fracture os long avec rupture des sinusoides vasculaires de la moelle

Question 21

Quels sont les signes cliniques ou résultats d’investigations qui sont compatibles avec une embolie graisseuse?

Answer 21

Tachypnée

Dyspnée

Tachycardie

Pétéchies (20-50% des cas)

Irritabilité et agitation pouvant évoler vers délire/coma

Anémie

Thrombocytopénie

*Apparition 1-3 jours suivant trauma.

Question 22

En plus de l’obstruction mécanique, quel mécanisme biochimique joue un rôle dans la pathogénèse de l’embolie graisseuse?

Answer 22

Les gouttelettes de lipides sont clivées en acide gras qui ont un effet toxique local sur les cellules endothéliales (lésion endothéliale = activation de la coagulation et tout le tralala qui vient avec!)

Question 23

Nommez trois causes possibles d’une embolie gazeuse

Answer 23

1. Procédure médicale
2. Blessure à la paroi thoracique
3. Changement rapide de pression atmosphérique (plongée sous marine, avions non pressurisés, etc.)

Question 24

Quelles sont les trois pathologies associées à un accident de décompression (2 aigües et 1 chronique)?

Answer 24

1. Formation d’une embolie gazeuse dans un tissu (the bends)
2. Formation d’une embolie gazeuse dans la circulation pulmonaire (the chokes)
3. Embolie gazeuse persistente ou récurrente entraînant une nécrose ischémique multifocale dans les os longs (maladie des caissons)

Question 25

Quelle est la cause première de mortalité maternelle dans les pays industrialisés?

Answer 25

Embolie du liquide amniotique

Question 26

Comment définit-on l'embolie du liquide amniotique?

Answer 26

Complication obstétricales due à l'**entrée du liquide amniotique et de son contenu dans la circulation maternelle** par le biais d'une déchirure de la membrane placentaire et/ou rupture des veines utérine

Question 27

Quelle est le phénomène physiopathologique derrière la sévérité d'une embolie du liquide amniotique?

Answer 27

Les substances présentes dans le liquide amniotique (lanugo, vernix caseosa, cellules squameuses ou autres particules/protéines fétales) entraînent une réaction du système immunitaire inné ainsi qu'une activation biochimique du système de coagulation. Peut ainsi être corrélé à une CIVD.

Question 28

Comment définit-on un infarctus?

Answer 28

Zone de nécrose ischémique provoquée par l'occlusion de l'apport vasculaire au tissu affecté.

Question 29

Quels sont les quatre éléments morphologiques qui permettent de classer/décrire un infarctus?

Answer 29

**Rouge** vs **Blanc** **Septique** vs **Aseptique**

Question 30

Quels sont les quatre facteurs qui influencent les effets/conséquences d'un infarctus?

Answer 30

1. vitesse de l'occlusion (lente = laisse le temps à circul. collatérale de se développer) 2. présence ou absence de voies vasculaires alternatives/collatérales (anatomie de l'apport sanguin dans la région touchée) 3. vulnérabilité du tissu atteint à l'hypoxie (rapidité de la survenue de dommages irréversibles) 4. le niveau d'oxygénation du sang (hypoxémie pré-existante ou non, par exemple si en altitude ou porésence d'anémie)

Question 31

Vrai ou Faux. Les thromboses et embolies artérielles sont les causes les plus fréquentes d'infarctus; les thromboses veineuses sont plus rarement à l'origine d'infarctus et résultent le plus souvent en congestion.

Answer 31

Vrai! les occlusions veineuses peuvent plus souvent faire l'objet de “bypass channels” ou canaux collatéraux qui vons s'ouvrir pour permettent de maintenir le flux veineux et restaurer l'apport artériel.

Question 32

Qui suis-je? Je suis une classe d'infarctus qui s'observe plutôt dans les tissus lâches/spongieux où le sang peut s'accumuler et même créer une inondation hémorragique en raison d'une double-circulation ou circulation collatérale abondante.

Answer 32

Un infarctus **rouge**

Question 33

Qui suis-je? Je suis une classe d'infarctus qui prend une forme triangulaire et qui survient le plus souvent dans un organe solide à la suite de l'occlusion d'une artère.

Answer 33

Infarctus **blanc**

Question 34

Qui suis-je? Je suis une classe d'infarctus qui se caractérise par la présence d'un abcès dans la zone affectée.

Answer 34

Un infarctus septique (ex.: gangrène mouillée)

Question 35

Qu'observera-t-on le plus probablement à l'histologie après un infarctus?

Answer 35

Une **nécrose coagulative** avec des signes d'inflammation (leucocytes) en marge du tissus nécrosé (voir aussi obj. 2)

Question 36

Donnez des exemples de conséquences d'un infarctus du myocarde

Answer 36

- Insuffisance cardiaque aigüe/choc cardiogénique - Dysfonction muscles papillaires - Rupture du myocarde/papilles - Arythmies - Anévrisme - Thromboembolie - Décès

Question 37

Qu'est-ce qui peut causer un infarctus septique?

Answer 37

Si l'occlusion provient d'une végétation valvulaire cardiaque d'origine infectieuse ou si des microbes arrivent à ensemencer le tissu nécrotique. Dans les deux cas, la réponse inflammatoire est très augmenté.

Question 38

Nommez les 3 types d'ischémie possibles (Question bonus, pas dans les résumés)

Answer 38

* - Ischémie complète =* nécrose complète du territoire affecté * - Ischémie partielle transitoire* = douleurs intenses survenant si apport sanguin insuffisant (angine/claudication intermittente des MI/angine intestinale) * - une ischémie partielle chronique =* atrophie avec remplacement progressif du tissu par de la fibrose