APP 1 - Obj 4 et 5: Œdème, thrombose et hémostase

Question 1

Définir hémostase

Answer 1

Processus de coagulation prévenant le saignement excessif suite à un dommage vasculaire.

Question 2

Qu’est-ce que l’hyperhémie

Answer 2

Processus actif découlant d’une dilatation des artérioles et d’une augmentation du débit sanguin résultant en une augmentation du volume sanguin dans un tissu.

Question 3

Qu’est-ce que la congestion vasculaire?

Answer 3

Processus passif découlant d’un déficit du retour veineux résultant en une augmentation du volume sanguin dans un tissu.

Question 4

Qu’est-ce qui distingue l’hyperhémie de la congestion vasculaire?

Answer 4

L’hyperhémie est un processus actif et la congestion vasculaire un processus passif. Les deux résultent en une augmentation du volume sanguin dans un tissu.

Question 5

Qu’est-ce que de l’oedème?

Answer 5

Accumulation de liquide interstitiel dans les tissus

Question 6

Quelles sont les deux types de pression qui déterminent les mouvements de fluides à travers les parois vasculaires?

Answer 6

Pression oncotique

Pression hydrostatique

Question 7

Qu’est-ce qui cause la pression oncotique?

Vers quel compartiment (vasculaire ou interstitiel) est-elle dirigée?

Answer 7

La [protéines] plus élevée dans les vaisseaux sanguin par rapport au compartiment interstitiel.

Elle cause un déplacement de liquide vers le compartiment vasculaire

Question 8

Quelles sont les 5 types de cause d’œdème?

Answer 8

1. Augmentation de la pression hydrostatique
2. Réduction de la pression oncotique plasmatique (hypoprotéinémie)
3. Lymphœdème
4. Rétention hydrosodée
5. Inflammation (exsudatif)

Question 9

Qu’est-ce qu’un hématome?

Answer 9

Hémorragie intratissulaire

Question 10

De quoi dépendent les impacts d’une hémorragie? (3)

Answer 10

Quantité de sang perdue, vitesse du saignement et localisation.

Question 11

Sur quoi est basée la nomenclature des hématomes?

Answer 11

Le diamètre

Question 12

Comment nomme-t-on un hématome de 3-5 mm?

Answer 12

Purpura

Question 13

Comment nomme-t-on un hématome de 1-2mm?

Answer 13

Pétéchie

Question 14

Comment nomme-t-on un hématome de 10-20 mm?

Answer 14

Ecchymose

Question 15

Quelles sont les 4 étapes de l’hémostase?

Answer 15

1. Vasoconstriction artériolaire
2. Hémostase primaire
3. Hémostase secondaire
4. Stabilisation et résorption du caillot

Question 16

Quelles sont les principales cellules régulatrices de l’hémostase?

Answer 16

Cellules endothéliales

Question 17

Par quoi est médiée la vasoconstriction artériolaire?

Answer 17

Réflexe neurologique et endothéline

Question 18

Qu’est-ce que l’hémostase primaire?

Answer 18

Agrégation plaquettaire

Question 19

Quelles sont les 3 étapes de l’agrégation plaquettaire?

Answer 19

1. Adhésion plaquettaire
2. Activation des plaquettes (mène à changement de conformation)
3. Formation du clou plaquettaire

Question 20

Qu’est-ce qui permet l’initiation de l’adhésion plaquettaire?

Answer 20

L’exposition du facteur de von Willebrand (situé sur le collagène sous-endothélial) suite à une lésion vasculaire.

Question 21

Quels sont les deux changements qui se produisent lors de l’activation des plaquettes?

Answer 21

Changement de forme

Dégranulation

Question 22

Que permet le changement de forme de la plaquette? (3)

Answer 22

• Augmentation de la surface d’adhésion
• Augmentation de l’affinité pour le fibrinogène (via changement de conformation des récepteurs glycoprotéiques)
• Liaison avec les Ca²⁺ (par la translocation de phospholipides chargés négativement vers la membrane externe)
• Dégranulation

Question 23

Quels sont les deux types de granules que contiennent les plaquettes?

Quels sont leurs rôles?

Answer 23

Granules alpha: promeuvent la coagulation

Granules denses (delta): potentialisent l’activation plaquettaire

Question 24

Quels types de molécules et facteurs contiennent les granules alpha? (3)

Answer 24

• Molécules d’adhésion (P-sélectine, sur la membrane des granules)
• Facteurs de coagulation (fibrinogène, facteur V, facteur de von Willebrand)
• Facteurs de réparation des lésions

Question 25

Que contiennent les granules denses?

Answer 25

* Molécules énergétiques (ADP et ATP) * Ions calciques * Hormones vasoactives (épinéphrines et sérotonine)

Question 26

Quelles molécules médient l'agrégation plaquettaire?

Answer 26

**Fibrinogènes** et **complexe glycoprotéique** plaquettaire (GpIIb-IIIa)

Question 27

Quelle hormone sécrétée par les plaquettes activées potentialise l'agrégation plaquettaire? Quel autre effet a cette hormone?

Answer 27

Thromboxane A2 (TXA2) Vasoconstriction

Question 28

À quoi mène l'hémostase secondaire?

Answer 28

Déposition de fibrine =\> solidification du caillot

Question 29

Quel est le facteur coagulant le plus important?

Answer 29

Thrombine

Question 30

Qu'est-ce qui enclenche généralement la cascade de coagulation in vivo (extrinsèque)?

Answer 30

La libération du facteur tissulaire suite à une lésion vasculaire

Question 31

Quel facteur clive la prothrombine en thrombine? Quel est son cofacteur?

Answer 31

Xa (cofacteur: Va)

Question 32

Quels sont les 4 principaux rôles de la thrombine?

Answer 32

1. **Convertit le fibrinogène en fibrine** 2. Active les plaquettes et effets pro-inflammatoires 3. Effets anti-coagulants (pour limiter la taille du caillot à la lésion) 4. Activation de leucocytes (neutrophiles, monocytes et lymphocytes)

Question 33

Quel facteur limitant de la coagulation est exprimé sur les cellules endothéliales saines? Quel est sont rôle?

Answer 33

Thrombomoduline Convertit la thrombine en un anti-coagulant

Question 34

Expliquez brièvement la voie de la thrombomoduline

Answer 34

1. La thrombomoduline vient piéger la thrombine. 2. Ce complexe active la protéine C qui, avec la protéine S, désactive les facteurs V et VIII

Question 35

Quelle cascade moléculaire importante est impliquée dans la régulation de l'hémostase? (Outre la cascade de coagulation) Quel est son rôle?

Answer 35

La voie de la fibrinolyse Dissolution de la fibrine des caillot sanguins

Question 36

Quelle enzyme est responsable de la lyse de la fibrine dans la voie de fibrinolyse? Quel est son pro-facteur?

Answer 36

Plasmine Plasminogène

Question 37

Quel organe sécrète le plasminogène?

Answer 37

Le foie

Question 38

Quel facteur active le plasminogène? Quelles cellules le produisent?

Answer 38

Le t-PA (tissue plasminogen activator) Sécrété par les cellules endothéliales vasculaires

Question 39

Qu'est-ce qui stimule la libération du t-PA? (2)

Answer 39

1. La thrombine 2. L'inflammation

Question 40

Quels facteurs antithrombotiques qui inhibent les plaquettes sont sécrétés par l'endothélium? (3)

Answer 40

Prostacycline (PGI₂), NO et ADPase

Question 41

Qu'est-ce qu'une thrombose?

Answer 41

Formation d'un thrombus sur un tissu intact

Question 42

Qu'est-ce qu'un thrombus?

Answer 42

Caillot sanguin

Question 43

Quelles sont les trois causes de thrombose (triade de Virchow)?

Answer 43

1. Lésion endothéliale (ex: athérosclérose/déchirure) 2. Débit sanguin anormal (ex: stase ou perturbation du flot) 3. Hypercoagulabilité

Question 44

On dit que les causes de thrombose s'influencent mutuellement. Décrire l'influence d'une lésion endothéliales sur les autres causes de thrombose.

Answer 44

Une lésion endothéliale peut altérer le flux sanguin en créant de la turbulence ou des zones de stase sanguine (ce qui favorise la coagulation). L'endothélium lésé libère des facteurs pro-coagulant et cesse d'exprimer la thrombomoduline (facteur anticoagulant)

Question 45

Quels types de cause sont plus communs pour les thrombi artériels? (⅔)

Answer 45

Lésion ou turbulence

Question 46

Quel type de cause est plus commune pour les thrombi veineux? (⅓)

Answer 46

Stase sanguine

Question 47

Qu'est-ce qu'un thrombus mural?

Answer 47

Thrombus se développant dans une chambre cardiaque ou dans l'ampoule de l'aorte.

Question 48

Qu'est-ce qui caractérise la composition des thrombi artériels?

Answer 48

Riche en plaquettes

Question 49

Quelle est la principale cause de thrombus artériel? Expliquez

Answer 49

Athérosclérose Associé à une perte d'intégrité de la membrane endothéliale (= débit sanguin anormal) et à des lésions endothéliales

Question 50

Quels sont les impacts potentiels les plus importants des thrombi artériels?

Answer 50

Embolie cérébrale (AVC), coronarienne, rénale ou splénique

Question 51

De quoi dépend l'impact clinique d'un thrombus?

Answer 51

De sa localisation et de sa taille

Question 52

Quels sont les principaux facteurs de risque de développer un thrombus veineux? (3)

Answer 52

* Insuffisance cardiaque congestive * Mauvais retour veineux (dû à l'alitement par exemple) * Âge (\>50 ans)

Question 53

Quel est le plus grand risque associé au développement d'un thrombus veineux?

Answer 53

Embolie pulmonaire

Question 54

Où se développent plus souvent les thrombi veineux?

Answer 54

Membre inférieur

Question 55

Nommer les 3 veines où le fait de développer un thrombus présente le plus grand risque d'embolie pulmonaire.

Answer 55

Les grandes veines profondes du membre inférieur au-dessus du genou : * Iliaque * Fémorale * Poplitée

Question 56

Quels sont les 4 sorts possibles du thrombus?

Answer 56

* Propagation (s'agrandit et s'étend) * Embolisation * Dissolution * Organisation et recanalisation (sur long terme)

Question 57

Expliquez l'organisation et la recanalisation d'un thrombus

Answer 57

Le thrombus est intégré par du tissu endothélial, musculaire et conjonctif. La circulation peut être **anastomosée** par des capillaires, ou le **caillot peut être détruit de l'intérieur** pour y créer une lumière par les lysosomes des leucocytes fait prisonniers.

Question 58

Vrai ou faux? L'administration d'un traitement fibrinolytique à un patient présentant un thrombus s'étant développé il y a plusieurs jours permet sa dissolution.

Answer 58

FAUX Seuls les thrombi récents peuvent se résorber complètement. L'administration d'agents fibrinolytiques est inefficace après quelques heures.