APOSTILA 4 trauma torax, face, pescoco Flashcards
Indicação toracotomia de urgência no trauma? (6)
- Hemotorax maciço
- Tamponamento cardíaco
- Ferida grande
- Lesão vasos nobres + instabilidade
- Lesão traqueobronquica
- Lesão esofagiana
Critério para indicar toracotomia de reanimação
PCR em trauma de tórax (aberto ou fechado) com sinais de vida
Técnica da toracotomia de reanimação
Toracotomia anterolateral esquerda 4-5 EIC
O que fazer na toracotomia de reanimação? (4)
- Massagem cardíaca interna
- Pericardiotomia (acessar o tamponamento e lesões cardíacas)
- Clampeamento distal da aorta (controle hemorragia)
- Abordar hemorragia intratorácica
Principal causa de PTX hipertensivo
VPP com lesão pleuropulmonar
QC PTX hipertensivo (5)
- Hipotensão
- Diminuição do MV
- Turgência jugular
- Percussão timpânica
- Desvio traqueia
Se PTX mantiver apos drenagem. Diag e CD
Diag: lesão de bronquio fonte
CD: outro dreno + tto definitivo (toracotomia)
Exame diag para PTX hip?
E FAST
Sinal da Praia E FAST
Deslizamento normal da pleura parietal na visceral
perda do sinal = ptx
Local de toracocentese de alívio (adulto e criança)
Adulto - 5 EIC (LAM)
Criança - 2 EIC (linha hemiclavicualr)
PTX aberto
CD imediata
CD definitiva
imediata = curativo 3 pontas
definitiva - drenagem
Hemotorax QC (3)
- Diminuição MV
- Macicez
- Jugular colabada
Hemotorax Maciço. Critérios (4)
- > 1500ml imediato
- > 200-300ml nas primeiras 2-4h
- Instabilidade
- Necessidade constante de hemoderivado
O que pode fazer com o sangue drenado no hemotorax?
Autotransfusão
Quando drena PTX simples (5)
os 3 primeiros são os mais importantes
- Aumento do PTX
- Anestesia Geral + VM (VPP)
- Transporte aéreo
- > 1/3 do pulmão (grande)
- Sintomático
Como diferenciar contusão pulmonar de atelectasia
Atelectasia não ultrapassa fissura.
Contusão sim
Quadro clinico do tamponamento cardíaco (3)
- Tríade de Beck
- Pulso paradoxal
- Sinal de Kussmaul
Tríade de Beck (tamponamento cardíaco)
- Hipotensão
- Hipofonese de bulhas
- Estase jugular
Tamponamento cardíaco, câmara mais afetada
Ventrículo direito (mais exposto)
O que é o pulso paradoxal no tamponamento cardíaco?
PAS cai na inspiração
normalmente sobe, por conta do retorno venoso aumentado
Quando suspeitar de tamponamento cardíaco?
Trauma penetrante no Quadrilátero de Ziedler
Tamponamento cardíaco. CD
Toracotomia
se não for possível toracotomia, faz pericardiocentese
Trauma + hipotensão + alteração ECG
Contusão miocárdica
Atendimento inicial com fratura de esterno (alta energia) e ECG sem alterações. Descarta o que?
Exclui contusão miocárdica
Qual segmento mais comum do trauma aórtico?
Aorta descendente (nível do ligamento arterioso, após artéria subclávia E)
Alteração RX no trauma aórtico (4)
- Mediastino alargado
- Perda do contorno aórtico
- Desvio traqueia, tubo e SNG para direita
- Desvio brônquio esquerdo para baixo
Como é a lesão diafragmática no trauma penetrante e fechado?
Penetrante - lesão pontual (corte)
Fechado - laceração (aumento abrupto da pressão)
Hernia diafragmatica mais comum de que lado?
Esquerda
figado tampona
Diagnostico hernia diafragmatica
VLP
Quando explora trauma penetrante cervical?
Se violar platisma
Limites da Zona I do pescoço
Fúrcula até a cricoide
Limites da Zona II do pescoço
Cricoide até ângulo da mandíbula
Limites da Zona III do pescoço
Ângulo da mandíbula até base do crânio
Indicação cirúrgica no trauma cervical (4)
- Instabilidade
- Sangramento ativo
- Hematoma em expansão
- Invasão aereodigestiva
Técnica cirúrgica da exploração cervical
Incisão ao longo da borda anterior do ECOM
Conduta na lesão esofágica (<12h / >12h)
< 12h - reparo e dreno
>12h - ATB + esofagostomia + GTT (considerar mediastinite)
LeFort I
Lesão de Guérin
Disjunção dentoalveolar
LeFort II
Disjunção nasofaríngea
Piramidal
LeFort III
Disjunção craniofacial
assoalho da órbita
Qual osso não faz parte da órbita?
Nasal
Como diferenciar carótida interna/externa na cervicotomia?
Carotida externa emite ramo extracraniano
Em caso de necessidade pode ligar a carótida externa?
SIM
FAB drenado saiu 300ml de sangue. TC mostrou expansão pulmonar incompleta + coágulo retido.
HD e CD
HD: Hemotórax retido
CD: Toracotomia (extração manual do coágulo)
