APOSTILA 35 vias biliares Flashcards
1
Q
Arteria cistica é ramo de quem?
A
Arteria hepatica direita
2
Q
Variacao anatomica da arteria cistica
A
- parte proximal da art hep dir
- art hep comum
- art hep esq
3
Q
O que é ducto de luschka?
A
ducto hepatico aberrante que liga via biliar com vesicula
4
Q
Qual o exame mais acurado para diag colecistite e discinesia de vesicula biliar?
A
Cintilo HIDA
5
Q
Qual o pp tipo de calculo?
amarelo, marrom, preto?
A
amarelo (colesterol)
6
Q
Indicacao de CVL em calculo assint? (6)
A
- calculo >3cm
- Polipo + calculo
- Vesicula porcelana
- Anomalia congenita da vesicula
- Cálculo preto (hemolise)
- Pré TX
7
Q
Visão critica de Strasberg (3)
A
- parte inferior da vesicula separada do figado
- 2 estruturas entrando na vesicula (art e ducto)
- trigono de calot dissecado
- nao precisa expor coledoco, hep comum ou linf mascagni
8
Q
Discinesia de vesicula biliar.
QC, Diag, TTo
A
- QC: colica biliar sem calculo
- diag: cintilo HIDA
(FE <33% apos 20min da adm de cck) - tto: cvl
9
Q
ind cx de polipo de vesicula (5)
A
- coexistencia com calculo
- > 1cm ou crescendo
- sintomas
- coexistencia com colangite esclerosante
- idade >60a
10
Q
Se USG mostrar vesicula contraida e dilatacao intrahep com ictericia.
onde esta a obstrucao?
A
Obstrucao acima do ducto cistico (hepatico comum)
11
Q
Colangio transhepatica percutanea
CI? (3)
A
- ascite volumosa
- disturbio coagulacao
- colangite
12
Q
Quais as 2 pp complicacoes de CPRE?
Qual mais grave?
A
- pancreatite aguda
- colangite (+ grave)
13
Q
O que é sindrome de bouveret?
A
Igual ileo biliar, mas calculo impacta no bulbo duodenal
14
Q
Qual melhor exame para lama biliar?
A
USGEDA
15
Q
CX Thorek
A
deixa um pedaço do infundibulo/cistico para garantir que nao pegou coledoco
(quando a visualizaçao esta ruim)
16
Q
CX Fain
A
Tira um pouco de leito hepatico junto
usado na CA vesicula, para garantir que saiu toda vesicula
17
Q
Consequencia do uso de URSO?
A
- aumenta TGP
- diarreia
18
Q
PP agente etio na colecistite normal?
A
E coli
19
Q
Detalhe da colecistostomia
A
tem que passar pelo figado, pra tamponar o furo
20
Q
CLASSIF TOKYO
grau I
A
sem alteraçoes
21
Q
CLASSIF TOKYO
grau II
A
Um dos, mas sem disf organica
(L 18.000 / massa palp HCD / >72h / compliacada)
complicada: abscesso, coleperitoneo, colecistite enfisematosa
22
Q
CLASSIF TOKYO
grau III
A
Disfuncao organica/sistemica
23
Q
Melhor exame para colecistite enfisematosa
A
TC
24
Q
SD MIRIZZI, classificação e tto
I
A
- obstrucao extrinseca do hepatico comum por calculo no infundibulo
- coleciste parcial
25
SD MIRIZZI, classificação e tto
| II
- Fistula colecistobiliar que pega até 1/3 do diametro da circunf do hep comum
- rafia com kehr
26
SD MIRIZZI, classificação e tto
| III
- Fistula colecistobiliar que pega até 2/3 do diametro da circunf do hep comum
- coledocoplastia
27
SD MIRIZZI, classificação e tto
| IV
- Fistula colecistobiliar que pega todo diametro da circunf do hep comum
- biliodigestiva
28
SD MIRIZZI, classificação e tto
| V (A e B)
A: fistula colecistoenterica SEM ileobiliar
B: fistula colecistoenterica COM ileobiliar
enterotomia para tirar calculo + coleciste +/- enterectomia
29
Colecistite enfisematosa aguda
| pp achado?
gas na parede da vesicula
30
Colecistite enfisematosa aguda
| fator de risco?
idoso, DM, homem
31
Colecistite enfisematosa aguda
| agente etio pp
clostridium
32
Colecistite enfisematosa aguda
| QC
- muito sintoma e muita toxemia
- SIRS intensa
- instalação súbita, evolução rápida
- alto risco de gangrena e perfuração
33
Quando considera coledocolitiase residual e primaria?
Residual: até 2 anos da coleciste
Primaria: após 2 anos
34
```
INVESTIGAÇÃO DA COLEDOCOLITIASE
alto risco (2)
```
CD
- ictericia flutuante
- usg com calculo no coledoco
cd: CPRE
35
INVESTIGAÇÃO DA COLEDOCOLITIASE
médio risco (3)
CD
- coledoco >5mm
- sem calculos no coledoco
- 2 desses: BB aumentado / FAL aumentado / transminases aumentadas / pancreatite / colangite
cd: colangioRNM
36
INVESTIGAÇÃO DA COLEDOCOLITIASE
baixo risco
CD
- alterações do risco medio, com coledoco <5mm
| cd: colangio intraop
37
```
INVESTIGAÇÃO DA COLEDOCOLITIASE
alto risco (2)
```
CD
nenhum fator
- CVL
38
NA PROVA: se tiver na cx e achou calculo no coledoco, faz o q?
explora o coledoco
39
Se tiver coledocolitiase e a CPRE nao conseguir tirar o calculo, faz o q?
CX (coledocotomia e exploração
40
Qual a melhor tecnica para biliodigestiva?
- hepaticojejuno y roux
- coledocojejunal laterolateral?
- hepaticojejuno y roux
| a outra da mais colangite por deposito de alimento
41
Complicacao da coledocojejuno lat-lat?
Sump syndrome (obstrução do coledoco distal)
- obstrui distal por alimento e estase biliar
- colangite de repetição
*tem desenho do esquema no caderno
42
CD na sump syndrome (2)
- esfincterotomia EDA (CPRE)
ou
- converte para hepatojejuno Y roux
43
TTO da coledocolitiase
- antes da coleciste
- no intraop
- depois da coleciste
- CPRE e depois CVL
- CPRE (opcao: explora)
- CPRE
44
Conduta na coledocolitiase
- calculo residual
- calculo primario
- CPRE (papilotomia)
| - CPRE (papilotomia) + protese biliar
45
Colangite
| pp agente etio
- E coli
46
Colangite
| Quando faz descompressao biliar?
- charcot: ELETIVA
| - reynolds: EMERGENCIA
47
Qual o tto da colecistite alitiasica
- se bem: CVL
| - se mal: colecistostomia
48
RCU com fosfatase alcalina aumentada. CD?
CPRE - procurar colangite esclerosante primaria
grande assoc entre CEP e RCU
49
CISTOS DE VIA BILIAR. Classificacao e CD
| I
- fusiforme (+ comum)
| - excisao total + coleciste + hepaticojejuno y
pega tudo, tira tudo
50
CISTOS DE VIA BILIAR. Classificacao e CD
| II
- diverticular / sacular
| - igual I, mas pode poupar vesicula
51
CISTOS DE VIA BILIAR. Classificacao e CD
| III
- coledococele (bem distal, intrapancreatico)
| - esfincteroplastia
52
CISTOS DE VIA BILIAR. Classificacao e CD
| IV
- A: INTRA e EXTRA hepatico
- hepate parcial (pq pega intra) + excisao cisto + coleciste + HJ Y
- B: só EXTRA
- excisao cisto + coleciste + HJ Y
53
CISTOS DE VIA BILIAR. Classificacao e CD
| V
- INTRA hep
- hepate parcial (se acomet parcial)
- TX hep (se acomet difuso)
54
Lesao iatro da VB é mais comum na aberta ou video?
Video
55
Classificação Strasberg
| A
Luschka nao identificado que ficou babando
- vazamento
- ducto pequeno
56
Classificação Strasberg
| B
Ligadura do hepatico direito aberrante
| - ligadura
57
Classificação Strasberg
| C
Lesão do hepatico direito aberrante sem ligar
- vazamento
- ducto grande
58
Classificação Strasberg
| D
Lesão lateral da VB principal (seccao nao completa)
| - vazamento
59
Classificação Strasberg
| E1
Estenose ducto hep comum
| >2cm distante da placa hilar
60
Classificação Strasberg
| E2
Estenose ducto hep comum
| <2cm distante da placa hilar
61
Classificação Strasberg
| E3
Estenose da confluencia dos hep
| preserva hep dir e esq
62
Classificação Strasberg
| E4
Estenose da confluencia dos hep
| NÃO preserva hep dir e esq
63
Classificação Strasberg
| E5
Ligadura do ducto hepatico direito aberrante
+
estenose do ducto hepatico comum
64
tratamento da lesao iatro da VB
| - identificada no ato op
- <30%: reparo + kehr
- >30%: coledocojejuno y roux
- lesão isolada duct hep <3mm: ligadura
- lesão isolada duct hep >3mm: hepaticojejuno y
65
tratamento da lesao iatro da VB
| - identificada depois da cx
- vazamento coto cistico: drenagem percut bilioma + CPRE esfincterotomia e protese coledoco
- lesao grave coledoco ou hep comum: drenagem trans-hep, depois reparo ou biliodigest
- estenose cicatricial (coledoco ou hep comum): protese VB
66
pp tipo de CA vesicula
adenocarcinoma
67
CA vesicula
| T1a (o que pega e CD)
- ate lamina propria
| - colecistectomia
68
CA vesicula
| T1b (o que pega e CD)
- muscular
- ressecção em cunha com margem
opção: FAIN
69
CA vesicula
| T2 (o que pega e CD)
- passa a muscular
- Coleciste radical (segmento IVb e V)
opção: FAIN
70
Apos coleciste, o anatomopatologico veio T1a. CD?
acompanha
71
CA vesicula
| invasao a estrutura adjacente (flexura hep) CI a Cx?
nao
72
faz video diag para estadiamento antes da coleciste radical?
sim
| sem mx peritoneal -> paliação
73
CA vesicula. Opera video ou aberta?
aberta
74
CA vesicula
| Se a doença dor avançada. CD?
protese biliar + analgesia
| se obstrucao intestinal = stent intraluminal
75
CA vesicula responde bem a QT RT?
nao
76
Colangiocarcinoma responde bem a QT RT?
nao
77
Classificação de Bismuth (colangiocarcinoma)
I
cd?
- pega hepatico comum (nao pega bifurcação)
| - hepatico jejuno y roux
78
Classificação de Bismuth (colangiocarcinoma)
II
cd?
- confluencia (placa hilar)
| - anastomose na placa hilar (hepp couinaud)
79
Classificação de Bismuth (colangiocarcinoma)
III
cd?
A - hepatico direito
Segmentectomia V
B - hepatico esquerdo
Segmentectomia IVb
80
Classificação de Bismuth (colangiocarcinoma)
IV
cd?
- pega tudo
se aguentar cx: ressecçao completa
se não aguentar: paliação
81
Colangiocarcinoma, o que mais faz na cx?
em todos faz:
- coleciste
- linfadene
82
Quando faz whipple no colangiocarcinom?
nos distais
83
Qual o QC caracteristico do CA papila?
ictericia flutuante (necrose e liberação da bile)
84
NA PROVA: como cai o QC do CA papila?
- ictericia flutuante + hemorragia digestiva
| HDA fazendo diag dif da coledocolitiase
85
Questao:
| pcre grave com colangite que a CPRE falhou, tem q fazer o q?
colecistostomia para tirar da urgencia
| pq nao aguenta cx
86
Questao:
| qual é a tecnica cx para mirizzi?
aberta
87
Questao:
| paciente no 7 po de CVL com bilioma infectado. fez drenagem percut + atb. faz o q agora?
colangio RNM (para estudar o tipo de lesao que teve)
88
Questao:
| Se dificuldade de separar infundibulo do lig hepatoduodenal, faz o q?
coleciste subtotal fenestrada
- abre o fundo da vesícula, tira o calculo
- deixa a parte de baixo aderida no figado (risco de lesar)
- encontra o óstio do cístico e fecha com sutura em bolsa
89
Questao:
| ante de tirar o dreno de kehr faz o q?
colangio usando o kehr
90
Questao:
| cisto de coledoco assint, pode observar?
nao (risco de malignização)
91
Questao:
| paciente que tem colelitiase e coledocolitiase, qual opera primeiro?
coledocolitiase
(pq tem chance de pancreatite biliar)
primeiro faz CPRE, depois CVL
