APOSTILA 33 figado Flashcards
1
Q
Segmentos hepáticos lobo direito
A
V, VI, VII, VIII
2
Q
Segmentos hepaticos lobo esquerdo
A
I, II, III, IVa e IVb
3
Q
O que separa o lobo direito e esquerdo do figado?
A
Linha de Cantile
4
Q
Qual ligamento separa o lobo esquerdo
A
Ligamento falciforme
5
Q
Origem arteria hepatica
A
Tronco celiaco -> art hepatica comum -> arteria hepatica propria
6
Q
Variação anatomica da arteria hepatica direita aberrante
A
Originada da arteria mesenterica superior
7
Q
Variação anatomica da arteria hepatica esquerda aberrante
A
Originada da arteria gastrica esquerda
8
Q
Conduta na encefalopatia hepatica
A
restrição proteica + lactulose + atb
9
Q
Criterios CHILD
A
BEATA
- bilirrubinas
- encefalopatia
- ascite
- tempo protrombina (INR)
- albumina
10
Q
Criterios MELD
A
BIC
- bilirrubinas
- INR
- creatinina
11
Q
Manifestação hematologica da cirrose
A
anemica cronica (hemacia em alvo) + hiperesplenismo
12
Q
Sd hepatorrenal
A
cirrose grave com ascite + creat >1,5 + sem melhora da creat com volume + albumina
13
Q
Sd hepatopulmonar QC
A
Platpneia + ortodeoxia
14
Q
O que é platpneia e ortodeoxia
A
Platpneia = dispneia quando levanta
Ortodeoxia = dessatura quando de pé
(vasodilatação do capilar pulmonar - diminui troca)
15
Q
TTO hepatopulmonar e hepatorrenal
A
Transplante hepatico
16
Q
Hipertensão porta (quais marcos pressoricos?)
A
- > 5mmhg = hipertensão porta
- > 10mmhg = varizes
- > 12mmhg = chance de sangrar
17
Q
Hipertensao porta pre hepatica, causas
A
trombose veia porta
trombose de veia esplenica
18
Q
Hipertensao porta pre sinusoidal, causas
A
esquistossomose
Sd banti
19
Q
Hipertensao porta sinusoidal, causas
A
cirrose
hepatite aguda
20
Q
Hipertensao porta pós sinusoidal, causas
A
doença hepatica veno oclusiva
fibrose da veia centrolobular
21
Q
Hipertensao porta pós hepatica, causas
A
ICC
Obstrução veia cava
Sd Budd Chiari (obstrução veia hepatica)
22
Q
Reposição albumina na paracentese
A
6-8g por litro tirado acima de 5 litros
se tirou 6 litrose é 6g x 6L = 36g
23
Q
Por que NH3 é + tóxico que NH4?
A
NH3 é lipossolúvel
24
Q
Limites do espaço de traube
A
superior: 6 costela
lateral: linha axilar media
inferior: margem costal
25
(VMS/VMI) cai na esplênica, (VMS/VMI) junta com esplênica para formar a porta
VMI / VMS
26
Onde é endemico de esquistossomose
MG e nordeste
27
Classificação de varizes de esôfago
F1 - pequena, <3cm
F2 - media, 3-5cm
F3 - grande, >5cm
28
Classificação de Sarin.
| Definição de GOV1, GOV2, IGV1, IGV2
GOV1 - esofagogastrica pela pequena curvatura
GOV2 - esofagogastrica pelo fundo gastrico
IGV1 - isolada fundo gastrico
IGV2 - isolada antro ou qualquer parte do estomago
29
Balão de Sengstaken-Blakemore
- o que coloca em cada camara
- quanto coloca
AR
Gástrica = 250-300ml
Esôfago = 3-40mmhg
30
Tempo máximo Balão de Sengstaken-Blakemore?
24h
31
Profilaxia primaria e secundaria da HDA?
| Qual Bbloq?
primaria: EDA ou Bbloq
secundaria: EDA + Bbloq
Bbloq: nadolol (pp) ou propranolol
32
Rastreio profilatico primario do sangramento digestivo alto.
| Em qual fazer?
- todo paciente cirrotico (EDA)
33
Rastreio profilatico primario do sangramento digestivo alto.
| Pra quem acompanha?
- sem varizes = 2-3 anos
| - com varizes F1 = 1 ano
34
Rastreio profilatico primario do sangramento digestivo alto.
| Pra quem o tto profilatico?
- varizes F2
- varizes F3
- varizes F1 com red spot, child B ou C
35
Veia gastroepiploica esquerda drena pra onde?
Veia mesenterica superior
36
Veia gastrica esquerda drena pra onde?
Veia porta
37
TIPS é considera seletiva ou nao seletiva?
NÃO seletiva
38
Cirurgia na hipertensao portal.
| Quais tipos?
Derivativa, desvascularização e transplante
39
Quais tipos de cirurgia derivativa?
- não seletiva (porto cava)
- parcial (shunt parcial calibrado com PTFE porto-cava)
- seletivo (cirurgia de warren - derivação esplenorrenal distal
40
Qual cirurgia mais utilizada?
Cirurgia de warren (esplenorrenal distal)
41
Qual cirurgia para ascite refrataria?
Shunt porto cava calibrado
42
Qual cirurgia na urgenica?
Porto cava
43
Qual cirurgia na esquistossomose
Cirurgia de Vasconcelos (desconexão azigo-portal)
44
Cirurgia de warren. tecnica
- Liga as veias do estomago (gastrica esq e gastroepiploicas)
- Liga a veia esplenica na veia renal esquerda
- VMI fica ligada
(a VMI que deveria chegar na esplenica vai, atraves de Riolan, pra VMS)
45
Cirurgia de warren piora ou melhora a ascite
Piora
Ascite é CI de warren
46
Cirurgia de warren impede Tx?
NAO
47
Sangrou. vai fazer cirurgia para profilaxia secundaria.
Qual faz para paciente com ascite e sem ascite?
(fora da urgencia)
Com ascite: porto cava calibrada
Sem ascite: warren
48
Cx de vasconcelos (desconexao azigo-portal)
| tecnica
Esplenectomia + ligadura da gastrica esquerda (veia por veia)
49
Ascite.
| Paracentese faz em FID ou FIE?
FIE
| porque na direita tem o ceco fixo na parede
50
Qual diuretico na ascite?
espironolactona
51
Qual cuidado na espironolactona?
HiperK
porque poupa K
52
GASA > 1,1
Hipertensão portal
53
GASA >1,1
Prot < 2,5
Prot > 2,5
Prot < 2,5 = cirrose
Prot > 2,5 = ICC / Budd Chiari
54
GASA < 1,1
Doença peritoneal
55
GASA < 1,1
Prot < 2,5
Prot > 2,5
Prot < 2,5 = Sd nefrotica
Prot > 2,5 = Neoplasia, BK, pancreatite
56
(pmn e cultura)
PBE
ascite neutrofilica
bacterascite
```
PBE = PMN > 250 + cultura +
AN = PMN > 250 + cultura -
BA = PMN < 250 + cultura +
```
Trata a PBE e AN
57
CD na PBS?
Cirurgia
| cuidado, operar PBE mata, assim como não operar PBS mata
58
Diag dif nas infecções hepaticas
Piogenico x amebiano
59
Abscesso hepatico piogenico
- meia idade / idoso
- secundario a colangite
- abscessos múltiplos
- leuco com desvio. BB e FAaumentada.
- CD: drenagem + ATB
60
Abscesso hepatico amebiano
- jovem
- abscesso unico
- sorologia +
- area endemica
- responde bem ao metronidazol
- BB, FA, GGT, TGO, TGP nl
- tto: metronidazol
61
Tumores hepaticos benignos
Hemangioma
Hiperplasia nodular focal
Adenoma hepatico
62
Tumores hepaticos malignos
CHC
| mx hepatica
63
Hemangioma
- mulher jovem
- Kasaback Merritt
- benigno
- Captação periferica e centripeta
- sem wash out
- Figado normal
- CD conservadora
64
Hiperplasia nodular focal
- mulher jovem
- benigno
- cicatriz central
- sem wash out
- figado normal
- cd conservador
65
Adenoma hepatico
- mulher adulta (35-40a)
- ACO e anabolizante
- Chance de ruptura e malignização
- captação arterial heterogenea e rapida
- wash out +
- figado normal
- AFP normal
- cd: acompanha ou cx
66
Quando opera adenoma hepatico
- >5m
- sintomatico
- Beta catenina
(se ACO = suspende)
67
O que diferencia o adenoma do carcinoma em geral?
figado cirrotico no CHC
68
adenoma hepatico. se sangramento ativo com ruptura. cd?
angioembolização arteria hepatica
69
Principal tumor hepatico?
Hemangioma
70
Principal tumor hepatico maligno?
metastase hepatica
71
Principal tumor hepatico maligno primario?
CHC
72
Carcinoma hepatocelular
- homens
- pp causa: cirrose / hep B e C
- AFP aumentado
- TC: lesao solida que aparece na fase arterial
73
Rastreio CHC
pra quem?
de quanto em quanto tempo?
- todos cirroticos
- hep b selecionado (HF+, negro >20a, asiatico >40a)
- 6 em 6 meses
74
Se achar no USG nodulo >1cm?
TC
75
TC sugestiva + AFP aumentada
fecha o diag. nao precisa de biopsia
76
se imagem inconclusiva e >1cm
biopsia
77
Estadiamento BCLC
| Estagio 0
- nodulo unico
- <2cm
- Child A
- PS (performance status) 0
78
Estadiamento BCLC
| Estagio A
- até 3 nódulos
- < 3cm
- Child A-B
- PS (performance status) 0
79
Estadiamento BCLC
Estagio B
TTO
- > 3 nódulos
- Child A-B
- PS (performance status) 0
TTO: TACE (quimioemb)
80
Estadiamento BCLC
Estagio C
TTO
- invasao portal
- dça extra hep
- child A-B
- PS 1-2
TTO: Sorafenib
81
Estadiamento BCLC
Estagio D
TTO
- Child C
- PS 3-4
TTO: suporte
82
CI Ressecção hepatica
- Child B-C, MELD >10
- Remanescente hepatico insuficiente
- Hipertensão portal relevante (varizes)
83
Criterios de milao
- um nodulo até 5cm
| - tres nodulos até 3cm
84
Indicacao transplante hepatico
- Child B-C, MELD >10
| - atende aos criterios de milao
85
Esquema do remanescente hepático minimo
- >40% no figado cirrotico
- 30-40% em figado pos QT prolongada
- 20-25% em figado normal
86
Indicação de ablação
para quem tem CI a ressecção hep e não atende criterios de milão
87
Tipos de ablação
Alcoolização: <3cm
Radiofrequencia: >3cm
88
Fluxograma das condutas pelo BCLC
ver foto no favoritos do cel ou caderno
- dça avancada = sorafenic
- >3 nodulos = TACE (quimioemb)
- CI ressec + sem milao = ablação
- CI ressec + milao = TX
- sem CI ressec = ressec
(child, HP, remanescente)
89
Cirurgia para aumentar remanescente?
- embolizaçao portal
- ALPPS
Faz o figado sofrer e hipertrofia a parte boa
90
ALPPS
- liga veia porta ipsi a lesão = hipertrofia controla
91
Condutas paliativas
- TACE (quimioemb)
| - Sorafenib
92
CHC pp via de disseminação
hematogenica
93
Sitios de mx CHC
- pp: pulmao, linfonodos
- osso, adrenal, peritonio
Exames estad: tc torax +/- cintilo ossea
94
Variante fibrolamelar
- jovem
- sem ACO
- sem hepatite B-C
- sem cirrose
- AFP nl
- massa abdominal grande
95
Variante fibrolamelar
| TC e CD
TC: hipercaptante na arterial + wash out
CD: ressecção ou TX
96
MX hepatica. quais pode operar
colorretal e tumor neuroendocrino
97
um monte de pipoco e lesoes pequenas (CHC/MX)
lesao unica (CHC/MX)
MX / CHC
98
lesão sincronica
| definicao e conduta
- mx diagnosticada junto com tumor primario o até 12 meses
| - ressecção sequencial ou simultânea
99
lesão metacronica
| definicao e conduta
- mx diagnosticada apos 12m da ressecção do tumor primario
| - QT neo adj + ressecção apos 4-5sem
100
estruturas do hilo hepatico em sequencia anatomica anteroposterior
- Ducto coledoco
- Arteria hep
- Veia porta
(DAV)
101
Hemobilia triade de Sandblom
- ictericia
- HDA/melena
- dor abd HCD
102
Segmentos favoraveis à VLP
II, III, IVb, V, VI (são os inferiores ou mediais)
103
Kasabach merritt
trombocitopenia + coagulopatia de consumo
104
hepatite fulminante x Acute on chronic liver failute
- HF: hepatite aguda em figado nl
| - ACLF: agudização de dça hep cronica
105
CHILD
| pontos de cada estagio
A: 5-6
B: 7-9
C: 10-15
106
Arteria gastroduodenal é marco anatomico para localização da veia porta pela proximidade. V ou F?
Verdadeiro
107
Drenagem venosa hepatica
Veia hepatica direita, esquerda e média
108
Trombose mais comum no PO de tx hep?
| cd?
Trombose de art hepatica
cd: reabordagem
109
indicação TIPS
- hemorragia refrataria (que não controla com EDA)
| - Ascite refratária
110
Complicações TIPS
- estenose de stent
| - encefalopatia hepatica
111
CI de TIPS
- ICC
- múltiplos cistos
- hipertensao pulmonar moderada/grave
- neoplasia
- trombose de porta
- encefalopatia refrataria
- dilatação da via biliar
