antianemics Flashcards
Anemia caracteristicas
disminuyen ertitros, hb, hto
Hipoxia tisular
causass de la anemia
perdida de sangre
disminucion de produccion de eritros
exceso de destruccion de hematies
caracteristics clinicas de la anemia
palidez de mucosas
cansancio, debilidad
circulacion hiperdinamica(cardiovascular) taquicardia, disnea
SNC: mareos, acufenos, vertigo insomnio, irritabilidad
anorexia, dispepsia
amenorrea, disminucion de la libido
anamnesis
-antecedentes familiares (anemias congenitas hemoliticas)
-por perdidad hemorragicas: historia menstrual, ulcera peptica, hernia de hiato, carcinoma de colon, hematemesis, melenas
- dato de orinas oscuras, icreticia con heces normales u oscuras
- Anemia perniciosa- en caso de parestesias alteraciones del estadomental
- uso de drogas : hemolisis o aplasia
-antecedentede qx: gastrectomia, reseccion intestinal, manga
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS para anemia
Hb: acumulacion de pigmento en hematies
Hto: % de volumen que ocupan eritros
VCM: tamaño de eritros
HCM: hb en hematie
CHM: concentracion media dehb por hematie
ADE: amplitud de la curva dedistribucion eritrocitaria
recuento de reticulocitos: arregenerativas/regenerativas
Sospecha de hemolisis: prueba de coombs, LDH haptoglobina, Brr, orina , heces
Anemias familiares: electroforesis hb
Sintomatologia multisistemica: Ac anti VIH, ANA, anti DNA
Niveles de EPO en anemias arregenerativas
Alto ade que nos indica
variacion en el tamaño de eritros=
def de hierro
sx mielodisplasico
hemoglobinopatis
clasificacion fisiopatologica de las anemias
centrales, perifericas
clasificacion morfologica de las anemias
Microcitic VCM <80
Normocitica VCM 80-100
Macrocitica VCM >100
Anemias microciticas
- disminución de la disponibilidad de hierro
- Trastorno en la sinesis de las globinas (talasemias, hemoglobinopatias)
- Transtornos en la síntesis del grupo hemo como en la intoxicacion plomo y las anemias sideroblasticas
Intoxicacion por plomo (niños, juguetes pintados, pintura pared)
Las 3 causas mas frecuentes de anemia microcitica
-deficit de Fe
- anemia de transtorno inflamatorio cronico
- talasemias
Estudios del metab del hierro
- Disminución de transferrina:
Def de hierro
hemoglobinopatias y anemiassideroblasticas : Fe normal sobrecarga - Ferritina serica
- Cociente receptorsoluble transferrina/ ferritina
Mayor de 1 anemia de transtorno cronico
Mayor a 2 deficit de Fe
Electroforesis de hemoglobinas y cuantificacion de las fraciones de HbA2 y HbF
Descartada la ferropenia para valorar hemoglobinopatia
Beta talasemia:
-Talasemia minor: aumento de la fraccion de hba2
-Talasemia mayoe:Aumento HbF y HbA2
Sideremia eritros aumentadosde tamaño
Anemias normociticas
En enf cronicas o problemas inflamatorios
Importancia por que es la primera manifestacion de una enfermedad sistemica
Anemia de lainsuficiencia renal cronica
Anmia que se vemas frecuente-anemia de los procesos cronicos
medicion del indice reticulocitario en la anemia normocitica
Alto>Descartar hemolisis o sangrado agudo
Bajo>eritropoyesis ineficaz: anemia de transtorno cronico
anemias megaloblasticas
defecto de lasintesis de ADN
-deficit devitamina b12
-deficit de acidofolico
-exposicon a farmacos
anemia megaloblastica por def de vit b12
Principal - fuente carnes
Deficit nutricional es raro- en vegetarianos
Debido a problema de reabsorcion
-Por deficit de valor intrinseco
se da en la Anemia perniciosa
Tx con inhibidor de protones
Por infecciones con helicobacter pylori
gastrectomia
- Otros problemas como
parasitos
sindromes malabsortivos
anemia megaloblastica por deficit de acido folico
px alcoholicos ancianosconmalnutricion
embarazo
enf cutaneas
farnacis que intervienen en absorcion (metrotexato, anticonceptivos, fenobarbital, difenilhidantoina)
anamnesis y exploracion
Habitos toxicos
exposicion a farmacos
def de B12 insidiosos y lento, afectacion neurologia
por reticulocitosis, sangrado y hemolisis
-hipotiroidismo y hepatopatia
tratamiento de la anemia ferropenica
tratar causa primaria
hierro oral o parenteral
tratamiento de hierro oral
Dosis diaria 100/200 mg
buena respuesta al tx observamos que incrementa 1 g/dl de hb al mes
respuesta ooptima se da hasta los 3 meses
tratamiento de hierro parenteral
Se pueden admin altas dosis en poco tiempo
evita problemas de malabsorcio y ofrece respuesta rapida
se da en caso de:
intoleranci gastrointestinal al hierro
Ausencia de respuesta
Malabsorcion
RAM desaparecen en 48 72 hrs
deja moreton por meses y duele mucho
tratamiento con suplementos de acido folico
1-5 mg diarios via oral
de 3-4 meses hasta restablecer niveles sericos
El acido folico se utiliza comopreventivo en
gestacion
alcoholismo cronico (200 mcg/dia)
tx con suplementos de vitamina B12 Via IM
1,000 mcg/dia de 7-14
despues 1,000 mcg/semana hasta correccion
1,000 mcg/mensual o bimensual para mantenimiento
tx con suplementos de vitamina B12 via oral
se absorbe a traves del ileon asociada a Factor intrinseco
1-2 mg diario por 1 semana
1 mg a la semana por 1 mes
1mg al mes hasta cese del deficit
indicaciones de transfusion en la anemia
En ausencia de enf cardiaca se tolera 7-8 g/dl
Despues de transfusion se busca reponer 1-1.5 g/dl
En sangrado subagudo cronico la hb es de 4.5-8g/dl
reposicion de plaquetas
- < de 50 000 si esta sangrando
- < de 20 000 si no esta sangrando
- Aumentan 10 000 plaquetas
- Aferesis 180 000
Derivacion urgente
anemia hemolitica aguda
anemias agudas con incertidumbrede hemorragias hb menor 7-8 y hto menor a 25%
anemias cronicas con mala olerancia clinica o hemodinamica
factores de crecimiento hematopoyetico
eritropoyetina - epoetinas A y B
interleucina 11
G- CSF
GM -CSF
semivida de las eritropoyetinas
epoetina alfa - semividaa 4-13hrs
Darbepoetina alfa - semivida 24-30 hrs
Epoetina beta - semivida 42-14 hrs
farmacologiaa de la eritropoyetina
estimula la proliferacion y diferenciacion eritroides
emite reticulocitos
indicaciopnes para uso de eritropoyetina
En px con dialisis por IRC, y en px que no estan sometidos a dialisis
en px que teciben quimio para tumoressolidos y en px que reciben quimio para tumoreshematologicos
Para prevencion deanemia en prematuros
En transfusion autologa y donacion
disminuir expocision alogenica- cx mayor
efectos adversos de la eritropoyetina
crecimiento rpido del tumor
aplasia eritrocitica
hta y dolor de cabeza
nauseavomito y diarrea
hipercalemia
convulsiones y ACV
precaucionesen el tx ocn eritropoyetina
tx requiere un nivel adecuado de hierro
reducen la eficacia de acido folico y B12
no se recomiendaen baja ferritina serica, hb y hto
nose recomieda en procesosmalignos o infecciosos
factores estimuladores de colonias
estimulan diferenciacion y aceleran maduracion de cels pluripotenciales
-G-CSF
-M-CSF
-GM-CSF - >Jamas porque estimula varias colonias, Se da un cuadrogripal, Se le debe recetar paracetamol para control de reacción
-Eritropoyetina
-trombopoyetina
Nombres comerciales de las G-SCF
original:neucogen generico: filgastrin 300mcg
en cualquier quimioterapia
Nombres comerciales de M-CSF
generico: molgamosrim
solo en tumores solidos
