ANESTÉSICOS GENERALES Flashcards
Antes del éter, se usaba en casos extremos.
Alcohol
Opio
Acupuntura
Frío
1846
Primera anestesia general por Morton.
Con éter.
1847
J. Simpson usa Clooroformo para analgesia en el parto.
1912
Usa el curare para bloqueo neuromuscular.
1953
Se introduce el halotano.
OBJETIVOS GENERALES DE LA ANESTESIA QUIRÚRGICA
Reflejo motor (relajación muscular).
Dolor y sufrimiento (pérdida de conciencia).
Reflejos autónomos (estabilización autonómicos).
ETAPAS DE ANESTESIA GENERAL
ETAPA I (Inducción): Desde comienzo de anestesia hasta pérdida de conciencia.
ETAPA II O EXITACIÓN: Aumento de la actividad en el SNC.
ETAPA 3 O ANESTESIA QUIRÚRGICA: Plano I, II, III y IV.
ETAPA IV O PARÁLISIS BULBAR:
Coma, parada respiratoria y muerte.
FASES DE UN ACTO ANESTÉSICO
INDUCCIÓN (Inicio del proceso y puede ser EV o inhalatoria).
MANTENIMIENTO (Duración de la anestesia durante el acto operatorio).
EDUCCIÓN (Fase final, cese de administración de agentes al culminar la cirugía).
TIPOS DE ANESTESIA GENERAL
- INHALATORIA
- ENDOVENOSA
- BALANCEADA
¿ QUE ES ANESTESIA BALANCEADA?
Incluye la combinación de varios fármacos que potencian sus ventajas individuales y reducen sus efectos nocivos
Clases de anestésicos generales
Inhalados.
De administración endovenosa.
ANESTÉSICOS INHALADOS
Halotano.
Enfluorano.
ISOFLUORANO.
Desfluorano.
SEVOFLUORANO.
Oxido nitroso.
FARMACOCINETICA DE ANESTÉSICOS INHALADOS
Sus efectos se dan por acciones en el SNC.
Para llegar al SNC, van desde el equipo de anestesia al circuito respiratorio, atravesando la barrera alveolo capilar y penetrando en la circulación sanguínea hasta alcanzar el cerebro.
Su eliminación es a través de la circulación venosa hasta alcanzar de nuevo los pulmones y de allí a la máquina de anestesia para ser eliminados al exterior o reinhalados.
CAPTACIÓN Y DISTRIBUCIÓN
Hidrosolubilidad.
Concentración en el aire inspirado.
Ventilación pulmonar.
Flujo sanguíneo pulmonar.
Gradiente de presión del anestésico entre la sangre arterial y venosa.
METABOLISMO Y EXCRECIÓN
Metabolismo mínimamente hepático a excepción del metoxifluorano (50%) y halotano (18%).
Sevofluorano (3%), Isofluorano (1%).
Excreción pulmonar inalterada en gran medida, excepto metoxifluorano y halotano con excreción renal.
Solubilidad
Basada en el coeficiente de partición.
Hay una relación inversa entre la solubilidad sanguínea de un anestésico y la velocidad con que aumenta su presión en la sangre arterial.
FARMACODINAMIA
Disminuyen el nivel de actividad de las neuronas interfiriendo con la entrada de sodio, necesario para la generación del potencial de acción.
El blanco primario de muchos anestésicos generales es el receptor GABAA, un gran mediador de la transmisor sináptica inhibitoria.
¿Qué es el CAM o MAC?
Es la mínima concentración inspirada de anestésico que, en equilibrio, aboliría la respuesta a un estímulo quirúrgico estándar en el 50% de pacientes.
Efectos cardiovasculares
depresores de la contractilidad cardiaca
Aparato respiratorio
Deprimen la respiración. Aumentan el umbral apneico y disminuyen la respuesta a la hipoxia.
Deprimen la función mucociliar en la vía aérea.
Tiende a ser broncodilatadores
En el cerebro
Disminuyen el índice metabólico. Aumentan el flujo cerebral.
Efectos renales
Disminuyen la velocidad de filtración glomerular y el flujo plasmático renal a efectivo y aumentan la fracción de filtración. Incrementan la resistencia vascular renal.
Efectos hepáticos
Disminuyen el flujo sanguíneo hepático.
Efectos en el músculo liso uterino
Son potentes relajantes del músculo uterino.
Efectos adversos
-El halotano , producción de necrosis hepática postoperatoria, es muy rara.
-Un metabolito del metoxiflourano puede producir insuficiencia renal.
-En las mujeres embarazadas que trabajan en salas de cirugía se observa una frecuencia mayor de abortos.
-Los anestésicos inhalados han sido señalados como responsables de esta anomalía
ANESTESICOS INTRAVENOSOS
Son sustancias de diferentes clases químicas que interrumpen la conciencia cuando son administradas intravenosamente.
BARBITÚRICOS
TIOPENTAL, metoxipental.
BENZODIAZEPINAS
MIDAZOLAM, diazepam.
ANALGÉSICOS OPIODES
Morfina, FENTANILO, REMIFENTANILO.
Fármacos diversos
PROPOFOL, KETAMINA.
ANESTESICOS INTRAVENOSOS
Farmacocinética
.Corta duración de su acción.
-Alta redistribución: la concentración en el cerebro sube rápidamente por el alto flujo cerebral, luego el fármaco se distribuye en el organismo y se concentra en tejidos periféricos, cayendo en el cerebro y cesando la anestesia.
-Una segunda administración de la misma dosis produce un efecto más intenso y prolongado.
TIOPENTAL
-Barbitúricos de acción corta, útil como inductor de la anestesia general.
-Pérdida de conciencia en 15 a 30 segundos.
-Después de una dosis única sus efectos desaparecen rápidamente por redistribución hacia otros tejidos.
-Casi la totalidad de la droga es metabolizada en el sistema microsomal hepático.
BENZODIAZEPINAS
-El lorazepam y midazolam se utilizan, por vía intravenosa, para uso en anestesia general.
-El midazolan es hipnótico aunque de comienzo más lento que los barbitúricos. Dosis: 0,3 mg/Kg
-Pueden producir depresión respiratoria postoperatoria.
-El flumazenil es el antagonista específico para las benzodiacepinas.
PROPOFOL
Para la inducción y mantenimiento de la anestesia general.
Pérdida de la conciencia con la misma velocidad que el tiopental.
Gran depression cardiorrespiratoria.
Dosis de inducción es de 2 a 3 mg/Kg
Recuperación rápida siendo mínimo el estado de sedación posterior.
Vida media 2 -8 minutos. Se metaboliza en el hígado 10 veces mas rápido que el tiopental y se excreta por la orina como sulfato y glucoronido conjugados
ETOMIDATO
-Imidazol carboxilado para inducción de anestesia en hemodinámicamente inestables.
-Menor depresión Cardiorrespiratoria que los demás agentes.
-Produce una rápida perdida de la conciencia, con hipotensión mínima.
-Se metaboliza ampliamente en el hígado y en el plasma a metabolitos inactivos, solo 2% se excreta por orina.
-Dosis: 0,2 – 0,6 mg/Kg
KETAMINA
-Causante de anestesia disociativa: analgesia, amnesia y catatonía.
-Alcanza rápidamente concentraciones anestésicas en el SNC, de corta duración de acción por redistribución a otros tejidos.
-La ketamina tiene la característica de ser el único anestésico que produce estimulación del aparato cardiovascular.
Dosis: 0,5 – 1,5 mg/Kg EV
