ANESTÉSICOS GENERALES

Question 1

Antes del éter, se usaba en casos extremos.

Answer 1

Alcohol
Opio
Acupuntura
Frío

Question 2

1846

Answer 2

Primera anestesia general por Morton.
Con éter.

Question 3

1847

Answer 3

J. Simpson usa Clooroformo para analgesia en el parto.

Question 4

1912

Answer 4

Usa el curare para bloqueo neuromuscular.

Question 5

1953

Answer 5

Se introduce el halotano.

Question 6

OBJETIVOS GENERALES DE LA ANESTESIA QUIRÚRGICA

Answer 6

Reflejo motor (relajación muscular).
Dolor y sufrimiento (pérdida de conciencia).
Reflejos autónomos (estabilización autonómicos).

Question 7

ETAPAS DE ANESTESIA GENERAL

Answer 7

ETAPA I (Inducción): Desde comienzo de anestesia hasta pérdida de conciencia.
ETAPA II O EXITACIÓN: Aumento de la actividad en el SNC.
ETAPA 3 O ANESTESIA QUIRÚRGICA: Plano I, II, III y IV.
ETAPA IV O PARÁLISIS BULBAR:
Coma, parada respiratoria y muerte.

Question 8

FASES DE UN ACTO ANESTÉSICO

Answer 8

INDUCCIÓN (Inicio del proceso y puede ser EV o inhalatoria).

MANTENIMIENTO (Duración de la anestesia durante el acto operatorio).

EDUCCIÓN (Fase final, cese de administración de agentes al culminar la cirugía).

Question 9

TIPOS DE ANESTESIA GENERAL

Answer 9

• INHALATORIA
• ENDOVENOSA
• BALANCEADA

Question 10

¿ QUE ES ANESTESIA BALANCEADA?

Answer 10

Incluye la combinación de varios fármacos que potencian sus ventajas individuales y reducen sus efectos nocivos

Question 11

Clases de anestésicos generales

Answer 11

Inhalados.
De administración endovenosa.

Question 12

ANESTÉSICOS INHALADOS

Answer 12

Halotano.
Enfluorano.
ISOFLUORANO.
Desfluorano.
SEVOFLUORANO.
Oxido nitroso.

Question 13

FARMACOCINETICA DE ANESTÉSICOS INHALADOS

Answer 13

Sus efectos se dan por acciones en el SNC.

Para llegar al SNC, van desde el equipo de anestesia al circuito respiratorio, atravesando la barrera alveolo capilar y penetrando en la circulación sanguínea hasta alcanzar el cerebro.

Su eliminación es a través de la circulación venosa hasta alcanzar de nuevo los pulmones y de allí a la máquina de anestesia para ser eliminados al exterior o reinhalados.

Question 14

CAPTACIÓN Y DISTRIBUCIÓN

Answer 14

Hidrosolubilidad.
Concentración en el aire inspirado.
Ventilación pulmonar.
Flujo sanguíneo pulmonar.
Gradiente de presión del anestésico entre la sangre arterial y venosa.

Question 15

METABOLISMO Y EXCRECIÓN

Answer 15

Metabolismo mínimamente hepático a excepción del metoxifluorano (50%) y halotano (18%).
Sevofluorano (3%), Isofluorano (1%).
Excreción pulmonar inalterada en gran medida, excepto metoxifluorano y halotano con excreción renal.

Question 16

Solubilidad

Answer 16

Basada en el coeficiente de partición.

Hay una relación inversa entre la solubilidad sanguínea de un anestésico y la velocidad con que aumenta su presión en la sangre arterial.

Question 17

FARMACODINAMIA

Answer 17

Disminuyen el nivel de actividad de las neuronas interfiriendo con la entrada de sodio, necesario para la generación del potencial de acción.

El blanco primario de muchos anestésicos generales es el receptor GABAA, un gran mediador de la transmisor sináptica inhibitoria.

Question 18

¿Qué es el CAM o MAC?

Answer 18

Es la mínima concentración inspirada de anestésico que, en equilibrio, aboliría la respuesta a un estímulo quirúrgico estándar en el 50% de pacientes.

Question 19

Efectos cardiovasculares

Answer 19

depresores de la contractilidad cardiaca

Question 20

Aparato respiratorio

Answer 20

Deprimen la respiración. Aumentan el umbral apneico y disminuyen la respuesta a la hipoxia.
Deprimen la función mucociliar en la vía aérea.
Tiende a ser broncodilatadores

Question 21

En el cerebro

Answer 21

Disminuyen el índice metabólico. Aumentan el flujo cerebral.

Question 22

Efectos renales

Answer 22

Disminuyen la velocidad de filtración glomerular y el flujo plasmático renal a efectivo y aumentan la fracción de filtración. Incrementan la resistencia vascular renal.

Question 23

Efectos hepáticos

Answer 23

Disminuyen el flujo sanguíneo hepático.

Question 24

Efectos en el músculo liso uterino

Answer 24

Son potentes relajantes del músculo uterino.

Question 25

Efectos adversos

Answer 25

-El halotano , producción de necrosis hepática postoperatoria, es muy rara.
-Un metabolito del metoxiflourano puede producir insuficiencia renal.
-En las mujeres embarazadas que trabajan en salas de cirugía se observa una frecuencia mayor de abortos.
-Los anestésicos inhalados han sido señalados como responsables de esta anomalía

Question 26

ANESTESICOS INTRAVENOSOS

Answer 26

Son sustancias de diferentes clases químicas que interrumpen la conciencia cuando son administradas intravenosamente.

Question 27

BARBITÚRICOS

Answer 27

TIOPENTAL, metoxipental.

Question 28

BENZODIAZEPINAS

Answer 28

MIDAZOLAM, diazepam.

Question 29

ANALGÉSICOS OPIODES

Answer 29

Morfina, FENTANILO, REMIFENTANILO.

Question 30

Fármacos diversos

Answer 30

PROPOFOL, KETAMINA.

Question 31

ANESTESICOS INTRAVENOSOS
Farmacocinética

Answer 31

.Corta duración de su acción.
-Alta redistribución: la concentración en el cerebro sube rápidamente por el alto flujo cerebral, luego el fármaco se distribuye en el organismo y se concentra en tejidos periféricos, cayendo en el cerebro y cesando la anestesia.
-Una segunda administración de la misma dosis produce un efecto más intenso y prolongado.

Question 32

TIOPENTAL

Answer 32

-Barbitúricos de acción corta, útil como inductor de la anestesia general.
-Pérdida de conciencia en 15 a 30 segundos.
-Después de una dosis única sus efectos desaparecen rápidamente por redistribución hacia otros tejidos.
-Casi la totalidad de la droga es metabolizada en el sistema microsomal hepático.

Question 33

BENZODIAZEPINAS

Answer 33

-El lorazepam y midazolam se utilizan, por vía intravenosa, para uso en anestesia general.
-El midazolan es hipnótico aunque de comienzo más lento que los barbitúricos. Dosis: 0,3 mg/Kg
-Pueden producir depresión respiratoria postoperatoria.
-El flumazenil es el antagonista específico para las benzodiacepinas.

Question 34

PROPOFOL

Answer 34

Para la inducción y mantenimiento de la anestesia general.
Pérdida de la conciencia con la misma velocidad que el tiopental.
Gran depression cardiorrespiratoria.
Dosis de inducción es de 2 a 3 mg/Kg
Recuperación rápida siendo mínimo el estado de sedación posterior.
Vida media 2 -8 minutos. Se metaboliza en el hígado 10 veces mas rápido que el tiopental y se excreta por la orina como sulfato y glucoronido conjugados

Question 35

ETOMIDATO

Answer 35

-Imidazol carboxilado para inducción de anestesia en hemodinámicamente inestables.
-Menor depresión Cardiorrespiratoria que los demás agentes.
-Produce una rápida perdida de la conciencia, con hipotensión mínima.
-Se metaboliza ampliamente en el hígado y en el plasma a metabolitos inactivos, solo 2% se excreta por orina.
-Dosis: 0,2 – 0,6 mg/Kg

Question 36

KETAMINA

Answer 36

-Causante de anestesia disociativa: analgesia, amnesia y catatonía.
-Alcanza rápidamente concentraciones anestésicas en el SNC, de corta duración de acción por redistribución a otros tejidos.
-La ketamina tiene la característica de ser el único anestésico que produce estimulación del aparato cardiovascular.
Dosis: 0,5 – 1,5 mg/Kg EV