Anatomie et physiologie peau Flashcards
2 types de glandes sudoripares
- exocrine = active dès la naissance (thermorégulation)
- apocrine = activées à la puberté
Nommez les 5 couches de la peau
- Couche basale
- Couche épineuse
- Couche granuleuse
- Couche claire (peau épaisse seulement)
- Couche cornée
Kératinocytes
Ils produisent la kératine, une protéine séreuse qui est très résistante et ayant le potentiel d’absorber beaucoup d’eau, ce faisant les kératinocytes peuvent garder la peau bien hydratée. Elle assure ainsi bien le rôle de protection, autant contre la chaleur, les microorganismes et les substances chimiques. Enfin, la kératine est aussi impliquée dans la formation des ongles et des cheveux.
Granules lamellées
Au niveau de la couche granuleuse surtout, on retrouve les granules lamellées, qui créent un enduit imperméabilisant au niveau de la peau, un film lipidique qui protège au niveau de l’épiderme. (à partir des acides gras essentiels dans la matrice extracellulaire)
coméocytes
Anuclées. Il s’agit de kératinocytes morts, qui, se faisant, rejettent leur noyau et leurs organites intracellulaires, s’aplatissent puis montent à la surface de la peau pour former la couche cornée.
Mélanocytes
Cellules responsables de la synthèse de la mélanine, qui est le pigment de la peau. En effet, la fonction principale de la mélanine est de protéger nos cellules des rayons UV. Beaucoup de mélanine entraîne une meilleure absorption des rayons UV, ce faisant, une meilleure protection, car il y a moins de risque qu’ils atteignent les organites des cellules.
Cellules de Langerhans
Défense de l’organisme. Ces cellules sont particulièrement sensibles aux rayons UV. De plus, on observe une diminution importante de leur quantité avec l’âge, ce qui fait qu’en vieillissant, la peau est plus sujette à avoir des infections.
Cellules de Merkel
Mécanorécepteurs, elles permettent de percevoir les sensations
Conséquences d’une kératinisation anormale
Des problèmes de kératinisation de la peau peuvent entraîner du psoriasis, lorsque la kératinisation se fait beaucoup trop rapidement. Un problème de kératinisation peu également se manifester au niveau de la couche cornée, par l’accumulation de squames, comme si les enzymes étaient moins efficaces pour défaire les liens entre les cellules, ce faisant des amas se forment au niveau de la couche cornée.
Kératolytiques
Ramollir la couche cornée : - Endommage les kératinocytes; - Diminue la cohésion intercellulaire; - Favorise la desquamation. Exemples : Acide salicylique, urée. Utilisés dans les cas d’eczéma ou de psoriasis par exemple.
Kératoplastiques
Diminution de la régénération cellulaire :
- Division cellulaire
- Retour de la vitesse normale de kératinisation
Exemples : Goudron, soufre
Composition du facteur d’hydratation naturelle (FHN)
= des substances hygroscopiques permettant de fixer l’eau, et ainsi, hydrater l’épiderme (filaggrine).
- D’acides aminés (40%);
- D’acide pyrollique (12%);
- De lactate (acide lactique) (12%);
- Urée (8%).
Composition de la matrice extracellulaire
La matrice extracellulaire, souvent appelée « ciment intercellulaire », est composée de céramides (40-50%), de cholestérol et d’acides gras libres, donc, principalement de lipides.
Film protecteur de la couche cornée
une couche hydrolipidique composée tout à la fois de sueur, sébum et cellules épidermiques. La teneur en eau de cette couche varie entre 15 et 20%. Le film protecteur possède un rôle de lubrification, de protection et de souplesse.
Couche de différenciation cellulaire
Couche épineuse
Cautérisation d’une plaie avec le nitrate d’argent
- Se loge au niveau de l’épiderme
- tache peut prendre 4 semaines maximum à disparaître (si la coloration a atteint la couche basale), mais normalement en 2 semaines
- ne pas exposer au soleil, car cela peut devenir permenent
Présentation de la xérodermie
• problème fréquent qui se produit chez 75% des patients de plus de 65 ans, et on suppose l’intervention d’une possible composante génétique.
• Principalement, la xérodermie se localise sur : jambes, dos des mains, avant-bras, tronc.
• Elle se présente par les symptômes suivants:
- Peau sèche et rugueuse;
- Diffus ou plaque ronde;
- Si sévère : fissures et crevasses (diamant), rougeur;
- Sensation de peau tendue;
- Démangeaisons;
- Desquamation augmentée.
• Les complications possibles incluent des surinfections lorsqu’on crée des lésions en se grattant, ou encore de l’eczéma.
Étiologie physiologique de la xérodermie
- Une ↓ de la quantité d’eau et/ou de lipides. La déshydratation supplante ainsi l’hydratation. La teneur en eau est alors inférieure à 10%;
- Une ↑ de l’évaporation de l’eau superficielle (PIE), causée par une diminution de la fonction barrière ou encore une humidité ambiante trop faible (air très sec); [chauffage excessif, climatisateur]
- Une ↓ du taux de diffusion d’eau du derme vers l’épiderme, lorsque l’apport systémique en eau est déficient;
- Une ↓ de la diffusion d’eau dans la couche cornée, par diminution du FNH et/ou diminution des lipides de la matrice extracellulaire.
Causes possibles de la xérodermie
- Âge : enfants (glandes sébacées pas encore activées), personnes âgées (glandes sébacées moins efficaces);
- Faible humidité ambiante : hiver, climatiseur ou chauffage;
- Savons et irritants : enlève le film protecteur;
- Bains chauds : dissous la couche lipidique de la peau;
- Vent et soleil
- Faible hydratation;
- Maladies :
• Hypothyroïdie
• Ménopause (oestrogènes accélèrent la formation de la barrière épidermique)
• Alcoolisme (l’alcool est diurétique)
• Diabète : surtout si non contrôlé, car amène davantage de production d’urine et le derme perd plus d’eau;
• Insuffisance rénale : hémodialyse;
• Malnutrition : manque de nutriments pour bien synthétiser les lipides.
• Dermatite atopique, rosacée et psoriasis
Médicaments pouvant causer de la xérodermie
• Rétinoïdes (isotrétinoïne; Accutane) : diminuent la production de sébum au niveau des glandes sébacées; 20 à 25% des utilisateurs éprouvent des problèmes de peau sèche;
• Anticholinergiques : diminuent la sécrétion au niveau des glandes sudoripares;
• Diurétiques;
• Statines : Rx qui jouent au niveau de la synthèse du cholestérol, ce faisant la matrice extracellulaire en est appauvrie;
• Allopurinol : Affecte le métabolisme de la purine qui est normalement dégradée en urée (FHN)
• Antiviraux;
*Selon les monographies, plusieurs autres médicaments pourraient également induire de la peau sèche.
MNP xérodermie
- Boire suffisamment : 1,5L par jour, sauf si restriction hydrique;
- Éviter la caféine et alcool
- Humidificateur PRN;
- Bain tiède et de courte durée,
• Privilégier savon doux non parfumé
• Assécher délicatement la peau;
• Appliquer hydratant 3 min après - Se protéger du soleil, du vent et du froid;
- Privilégier un détergent à lessive non parfumé
- Nettoyer et hydrater la peau quotidiennement
Fibres nerveuses impliquées dans le prurit et lien avec les Rx
- Fibres nerveuses C périphériques sensibles à l’histamine;
- Fibres nerveuses non-histaminique;
- Initiée au niveau de la jonction dermo-épidermique.
En connaissance de cette transmission, on comprend pourquoi les antihistaminiques de première génération peuvent s’avérer efficaces pour diminuer le prurit. Cependant, dans les cas les plus sévères, ils sont insuffisants, puisque l’implication de fibres nerveuses non-histaminiques, pas encore très bien connues, fait en sorte que le patient n’est pas totalement soulagé de ses démangeaisons avec un antihistaminique.
Causes du prurit
-Dermatologique
Atteinte visible au niveau de la peau : psoriasis, eczéma, xérose, gale, piqûre d’insecte, etc.
- Systémique:
Insuffisance rénale chronique et hémodialyse, trouble hépatique (accumulation de bilirubine), cancer, thyrotoxicose, médicaments. N’entraîne pas d’éruption cutanée; le prurit est généralisé = ⚑
- Psychiatrique (Dépression, anxiété)
- Neurologique (Névralgie post-herpétique, post ACV)
MNP prurit
- Éviter de se gratter!!
- Garder les ongles courts et bien limés (diminue le risque de blessures);
- Compresses froides
- Éviter les assouplisseurs et savons parfumés;
- Porter des vêtements amples;
(Éviter les vêtements aux tissus rugueux) - Bonne hydratation de la peau.
- Poudre avoine colloïdale
Caractéristiques du derme
Couche profonde de la peau, composée de tissu conjonctif, fibres collagène et fibres élastiques. Par conséquent, le derme est bien vascularisé et innervé. Il renferme également les annexes, c’est-à-dire les glandes et les follicules pileux.
Le derme a un rôle de soutien (élasticité, extensibilité et résistance) et un rôle nutritif.
Par ailleurs, les empreintes digitales sont retrouvées dans le derme, étant formées par les papilles du derme
Critères de référence médicale lors de vergetures
- Vergetures profondes, larges et pourpres, apparition soudaine
- Accompagnées d’acné, d’hirsutisme (pilosité masculine femme) et de fatigue musculaire (syndrome de cushing..)
- Si corticostéroïdes au dossier
Prévention des vergetures
On recommande ainsi de bien hydrater la peau en massant les zones à risque (seins, abdomen, fesses, cuisses), puisque c’est le massage qui fait vraiment la différence. En effet, il stimule les fibroblastes qui produisent le collagène, essentiel à la souplesse et à la résistance de la peau. Certains produits sur le marché, tel BioOilMD se disent efficaces pour les vergetures, mais leur supériorité reste douteuse; l’important est seulement d’avoir un produit hydratant pour favoriser le glissement lors du massage.
cellulite esthétique
- La cellulite esthétique est un problème du derme et de l’hypoderme. Selon un mythe très répandu, elle serait le résultat d’un problème d’hydratation, mais dans les faits, ce serait plutôt l’inverse. Il s’agirait d’une rétention d’eau au niveau de la cellule adipeuse, entraînant de l’inflammation. Le tissu conjonctif serait par ailleurs moins souple et fibrosé.
- Influencée par : OEstrogènes, Exercice physique, Alimentation, Hérédité.
- La cellulite n’est pas dangereuse, mais peut parfois occasionner de la douleur et des problèmes de drainage. Elle est localisée sur les cuisses et les fesses, et survient majoritairement chez les femmes, puisque celles-ci possèdent deux fois plus de cellules adipeuses que les hommes.
Mesures d’atténuation de la cellulite esthétique
Pour aider à traiter la cellulite, on doit encourager une saine alimentation et un mode de vie actif. Également, des massages délicats, avec une crème hydratante, peuvent aider. Ceux-ci doivent se faire du bas vers le haut, afin de ramener la circulation sanguine. Cependant, cette technique fait rarement disparaître au complet la cellulite, mais l’atténue. Du moment qu’on arrête de faire des massages régulièrement, les symptômes reviennent, d’où l’importance d’insister sur la régularité des massages.
Changements a/n du derme lors du vieillissement
une diminution des fibroblastes, et, par conséquent, une diminution des fibres élastiques et des fibres de collagènes, menant à un durcissement, désorganisation et des bris. Le phénomène est accéléré par: - Tabac;
- Rayons UVA
- Diminution des taux d’hormones;
Phénomènes qui se produisent lors du vieillissement de la peau
- Atrophie des glandes sébacées : sécheresse cutanée, cheveux et ongles plus secs et friables;
- Diminution du tissu adipeux sous-cutané : peau plus mince;
- Changements au niveau de l’épiderme : diminution des cellules de Langerhans, entraînant une diminution de la phagocytose et de la réponse immunitaire;
- Migration cellulaire ralentie : guérison plus lente;
= prédisposition aux infections - Diminution des mélanocytes actifs : coloration blanche des poils (canitie), teint plus clair;
- Certains mélanocytes grossissent : tache sénile;
- Diminution de la croissance des ongles et poils;
- Diminution de l’activité des glandes sudoripares : augmentation des risques de coup de chaleur.
Hémostase dans le processus de cicatrisation
- 5-10 minutes post-blessure
- Vasoconstriction, formation du clou plaquettaire, activation de la cascade de coagulation
- Fibrine, plaquettes, ⭐️cytokines⭐️, facteurs de croissance
❗ Processus + problématique si prise d’anticoagulants, compression de la plaie encore plus importante❗
Phase inflammatoire du processus de cicatrisation
- durée 3-5 jours
- Vasodilatation et perméabilité vasculaire, migration cellulaire et recrutement des fibroblastes, phagocytose
- ⭐️histamine⭐️, neutrophiles et macrophages, cellules mésenchymateuses
Phase de prolifération du processus de cicatrisation
- 24h post-blessure, pendant 10-14 jours
- Synthèse de collagène et d’une matrice immature
- Prolifération vasculaire, Réépithélialisation
- Fibroblastes, Myofibroblastes
Phase de remodelage du processus de cicatrisation
- Plusieurs mois ad 2 ans
- Maturation et remodelage de la matrice, ⭐️contraction et maturation⭐️ de la cicatrice, repigmentation
- Fibroblastes, fibres de collagène
Aspect d’une cicatrice
*parfois chéloïde = cicatrise déborde du site de lésion
o Pas de glandes sébacées et sudoripares;
o Pas de poils;
o Augmentation de la densité des fibres collagènes;
o Diminution des vaisseaux sanguins (couleur);
o Diminution des structures sensorielles.
Traitement d’une blessure
- Astringents : resserrement des tissus (assèche la plaie, nettoie la plaie, diminue l’inflammation, favorise la guérison et diminue le prurit). Exemples : acétate d’aluminium (Buro-SolMD) (discontinué), Calamine.
- Pansement de silicone (Cica-CareMD) : Permet une hydratation de la plaie, permettrait de prévenir la formation de fibroblastes et utile pour les patients à haut risque de cicatrisation. Minimum de 2 à 3 mois de traitement.
- Vitamine E +/-.. si plaie fermée. Efficacité légère et peu significative
Facteurs qui influencent la guérison d’une plaie
- Facteurs systémiques : Âge, circulation sanguine et apport en O2, alimentation, comorbidités, Rx, stress
- Attention si❗:
diabète, anticoagulant et antiplaquettaire, hémophilie ou troubles de la coagulation, problèmes vasculaires, immunosupprimés, patient âgé, neuropathie, ⭐️tabagisme⭐️, patients avec troubles alimentaires
