Anatomie cardiaque Flashcards
Parcours du coeur ?
- sang pas oxygéné arrive par les veines caves
- va oreillette droite
- ventricule droite
- poumon par l’artère pulmonaire
- poumon
- reviens oxygéné par les veines pulmonaires
- oreillette gauche
- ventricule gauche
- aorte
V\F: tout les coeurs des animaux sont semblable
vrai
quel ventricule est plus petit que l’autre ?
ventricule droite plus petit que le gauche
V\F: l’artère pulmonaire se divise en deux ?
Vrai
Caractéristique oreillette droite ?
tissus musculaire mince et trabéculé
-> comprend noeuds sinusal (conduction auriculo-ventriculaire) et sinus coronaire (drainage)
c’est quoi le foremen oval ?
partie non ferné entre les oreillettes (enfant) se ferme juste à la naissance
Oreillette droite -> oreillette Gauche
c’est quoi le débit cardiaque chez
l’humain
5 L·min-1 au repos
entrainer -> x8
Caractéristique ventricule droit ?
tissu musculaire plus gros que OD
plus mince que ventricule gauche
Très trabéculé (sillon)
par quoi lie le ventricule droite avec oreillette droite ? et artère pulmonaire ?
ventricule droit - OD : tricuspide
Ventricule droit - artère pulmonaire: valve pulmonaire
Risque de faire une communication interventriculaire après un infarctus ?
conséquence ?
50% !
- surcharge de volume/pression
- dilatation ventricule droite
- insuffisance cardiaque droite
Caractéristique de l’oreillette gauche ?
mince et musculaire comme l’oreillette droite, mais moins trabéculé (plus lisse)
4 veines pulmonaire viennent des poumons
20% débit cardiaque
Si prob = influence ventricule gauche *** si un malade l’autre aussi !!!
Pressiion interne 10-15 mm Hg
site d’origine de l’arythmie?
oreillette gauche
c’est quoi l’ETO?
echocardiograme transoeusophagien
Caractéristique du ventricule gauche ?
Pompe principale
très musclé et épais
-> moins trabéculé que Ventricule droit
-> voies de conduction électrique (septum)
-> site d’infactus et cause le plus d’insuffisance cardiaque
Pression 100mmHg
D’après vous, quelles cavités (droites ou gauches)
résisteront mieux aux stress anormaux (trop de pression, trop
de volume) et pourquoi?
Les cavités droites seront plus fragiles car plus minces et
sont habituellement soumises à moins de stress
Un patient avec un problème de la valve mitrale ( fuite ou
sténose ) peut devenir essoufflé: avez-vous une explication
possible?
Les maladies mitrales se réflètent dans l’OG et celle-ci
est connectée aux veines pulmonaires. Une augmentation de
volume ou de pression dans l’OG va se refléter dans la
circulation pulmonaire
Un patient avec une maladie pulmonaire sévère causant
une augmentation de la pression dans son artère pulmonaire
peut développer un problème avec son ventricule droit:
pouvez-vous l’expliquer ?
Une augmentation de pression dans l’artère pulmonaire
va faire augmenter le travail du cœur droit (ventricule) et
celui-ci va réagir en s’hypertrophiant et éventuellement en
se dilatant .
c’est quoi les deux valves qui séparre les oreillette des ventricules ?
Valve tricuspide : droite
Valve mitrale: gauche
C’est quoi les type de valve ventriculo-artérielle ? qui sépare ventricule des artères ?
valve pulmonaire (Droite)
valve aortique (gauche)
Caractéristique de la valve tricuspide ?
contient trois feuillets
- septal (petit)
- antérieur (plus gros)
- prostérieur (moyen)
-> fait de tissus fibreux et endothéliale
-> soutenue par des cordages
-> cousine de la mitrale
La valve mitrale contient combien de feuillet ?
2
Combien de feuillet il y a dans la valve pulmonaire ? caractéristique
3 feuillets semi-lunaires
-> pas de soutient comme le soutient
-> cousine valve aortique
Que fait la valve mitrale ?
sépare l’OG du VG
-> 2 feuillets
-> soutenue par appareil sous-valvulaire (cordage relié à deux pilier musculaire)
En présence d’un foramen oval perméable et d’une insuffisance gauche sans HTAP, c’est quoi la direction du shunt ?
OG -> OD pcq la pression est plus élevé au niveau de l’OG
Pourquoi la communication inter-ventriculaire ischémique post-infarctus est souvent associé à un état de choc ?
dans le contexte d’une CIV post-infarctus, le choc peut s,expliquer une dysfonction droite à la surcharge de pression + dysfonction gauche suite à l’infarctus
c’est quoi les pressions des 4 capacités cardiaques ?
OD: 10
VD: 30
Un patient souffre d’une dilatation de son aorte
ascendante proximale et ceci affecte sa valve aortique:
Comment? Effets?
En dilatant la structure de soutien et d’attache des
feuillets, ceux-ci ne se toucheront plus et la valve ne
sera plus étanche (fuite de sang de l’aorte vers le VG)
Un patient subit une rupture de pilier mitral suite à
un infarctus et ceci affecte sa valve mitrale: Comment?
Effets?
En brisant la structure de soutien de la valve
mitrale, les deux feuillets ne fermeront plus également
et la valve ne fermera plus de façon étanche (fuite de
sang du VG vers l’OG)
Un patient drogué IV s’injecte une bactérie qui va infecter sa valve tricuspide et la détruire partiellement: quels seront les effets?
Les feuillets étant brisés ou troués, il y aura perte d’étanchéité et fuite de sang du VD vers l’OD
Valve aortique caractéristique ?
3 feuillet
sépare VG -> aorte
-> pas de structure de soutient
-> beauoup de stress physique (pcq haute pression) = sujette aux calcifications
Avantage et désavantage de l’échocardiaque?
Avantage:
- Peu couteux
- Ultrasons: aucune radiation.
- Appareils portables,
¨Désavantages
¤ Qualité des images variable d’un patient à l’autre
¤ Certaines structures plus difficiles à évaluer
C’est quoi qui se passe si anomalie congénitale dans la valve aortique ?
seulement 2 feuillets au lieu de 3
Expliquer le remodelage ventriculaire gauche en présence d’une sténose aortique sévère ?
surcharge de pression
Expliquer le remodelage ventriculaire gauche en présence d’une insuffisance aortique sévère ?
surcharge de volume et de pression
Expliquer le remodelage ventriculaire gauche en présence d’une insuffisance mitrale sévère ?
surcharge de volume et diminution de la post-charge
c’est quoi les 3 méthodes pour imagerie du coeur ?
- Échocardiaque
- Tomodensitométrie (CT scan)
- imagerie par résonnance magnétique (IRM)
Avantage et désavantage de Tomodensitométrie (CT scan) ?
Avantages
¤ Imagerie de grande qualité même pour de petites structures
¤ Évalue score calcique
Désavantage:
¤ Irradiation :
¤ Cout élevé
¤ Impossible à mobiliser
¤ Nécessité d’injecter du contraste iodé: risque rénal et d’allergie
IRM avantage et désavantage ?
Avantages
¤ La plus belle qualité d’image. Superbe = voit cicatrice
¤ Toutes les structures sont bien visualisées
¤ Pas de risque de radiation (magnétique)
Désavantages
¤ Peu accessible, coûts de construction centres ciblés au Québec
¤ Examen long, immobile: claustrophobie, patients obèses
¤ Appareil non mobilizable
¤ Contre–indications si structure métallique dans le corps du
patient (chaleur ou déplacement)
¤ Nécessité d’injecter du contraste (moins que CT
V\F: le coeur peut se nourrir tout seul
Faux.
-> doit être perfusé/ vascularisé par les artères coronaires
c’est quoi l’anatomie des artères coronaires ?
-> au-dessus des cupules de la valve aortique
CORONAIRE GAUCHE:
Tronc commun qui se divise en deux branches
-interventriculaire antérieure et ses branches septales et diagonales
- Réseau circonflèxe et ses branches marginales
CORONAIRE DROITE
¤ Branche du noeud sinusal
¤ Droite principale et ses branches marginales droites et interventriculaires postérieure
L’infarctus touche quoi?
plus l’Artères coronaire gauche que droite
Coronaire gauche irrigue quoi?
-> Tout le VG
- IVA et ses branches: la majorité du VG, la paroi antérieure, l’apex et le septum inter-ventriculaire
- La circonflexe: la paroi latérale du VG
Un infarctus dans le tronc commun, il se passe quoi?
Capoute il est mort
Le flot dans les artères coronaire se fait quand ?
principaleemnt pendant la diastole (moins de pression)
Le réseau veineux se déverse ou?
Dans le sinus coronaire le long du sillon en draine dans l’oreillette droite = se mèles au sang veineux du corps
Maladie associé au réseau veineux du coeur ?
non
c’est quoi la thérapie de resynchronisation ?
Comme Pacemaker
= essaie de resynchroniser le coeur
c’est quoi la micro circulation coronaire ?
caractéristique ?
Réseau de capillaires très développé (car coeur sensible au perfusion) qui fonctionne en aérobie
¨ Capacité de dilatation lors de l’exercice
¨ Réseau de collatérales présentes mais non utilisées
-Capacité de former des collatérales en
présence d’ischémie de longue date
quoi qui est le plus invasif dans l’imagerie des artères coronaire ? autre technique utilisé ?
Angiographie
-> CT (mais moins utilisé)
Qu’est-ce qu’une coronarographie? sert à quoi? caractéristique ?
- Imagerie des artères coronaires pour voir si il y a un rétrécissement ou une occlusion complete
- Injection de colorant directement dans les artères coronaires
-Nécessite irradiation et injection de substance de contraste iodée
- Hospitalisaton court séjour
- Ponction de l’artère radiale après anesthésie locale (si femoral)
- Patient conscient, pas endormi. Examen non douloureux mais anxiogène…
- risque 1/1000 décès
Comment se passe la coronarographie ?
Introduction d’un cathéter via l’artère radiale et pousse jusqua l’aorte proximale + dans le tronc commun puis dans l’astium coronaire droit
Pourquoi perfuser le coeur?
¨ Métabolisme myocardique de base: le coeur doit travailler en mode aérobie
¨ Substrats énergétiques: acides gras, glucose, lactate
¨ Consommation en oxygène: phénomène actif en systole et en diastole
Il se passe quoi quand l’ischémie myocardique survient
la glycolyse devient la seule
voie métabolique susceptible de produire de l’ATP
= coeur fragile
la production d’ATP par le coeur sain est assuré par quoi?
est assurée en condition
d’aérobie par l’oxydation de différents substrats comme les acides gras et
le glucose, le substrat préférentiel étant les acides gras (60 -70%).
Compte tenu de l’anatomie des coronaires, quelle
occlusion artérielle sera selon vous la plus dramatique:
une occlusion du tronc commun qui va cesser la
perfusion de la majorité du VG
Un patient se présente avec des signes de dysfonction du VD après avoir fait un infarctus: quelle artère coronaire s’est bloquée selon vous?
la coronaire droite irrigue normalement la
majorité du VD . Atteinte proximale .
Vous voulez créer un modèle animal de fuite de la valve mitrale en causant le moins de dommage possible
aux ventricules: quelle artère allez-vous tenter d’occlure?
l’artère circonflexe/droite en espérant une
atteinte du pilier mitral avec le moins d’atteinte du
VG et du VD
